《黃帝內經太素》~ 卷第十九·設方 (4)
卷第十九·設方 (4)
1. 知湯藥
平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷四第十四《湯液醪醴論》篇。
黃帝問岐伯曰：法病之始生也，極微極精，必先舍於皮膚。今良工皆稱曰病成，名曰逆，則針石不能治也，良藥不能及也，今良工皆持法守其數。親戚兄弟遠近，音聲日聞於耳，五色日見於目，而病不愈者，亦可謂不早乎？（精，謂有而不虛也。但有病在皮膚，微小精實不虛，若不療者，定成大病，故良工稱為病成。
以其病者精志眷慕於親戚，耳目玩樂於聲色，日久病成，不可療也，由其不破於脆微也。平按：《素問》法病作夫病，必先舍作必先入結，持法作得其法，可謂作何暇，新校正云：「按別本暇作謂。」注有而不虛原抄作有而虛不，原校作不虛。精實不虛，虛字袁刻誤作無。）岐伯曰：病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。
（若本無病，則亦無療方，故知有病為本，然後設工，是則以病為本，以工為末也。標，末也。風寒暑濕所生之病以為本也，工之所用針石湯藥以為標也。故病與工相契當者，無大而不愈；若工病不相符者，雖微而不遣，故曰不得，邪不服也。）黃帝問曰：其病有不從豪毛生，而五臟傷以竭，（有病不以風寒暑濕外邪襲於豪毛腠理入而為病而五臟傷竭，此為總言。平按：《素問》有上無病字，生而作而生，傷以竭作陽以竭也。
新校正云：「按全元起本及《太素》陽作傷，義亦通。」）津液虛廓，（腎傷竭也。廓，空也。平按：虛廓《素問》作充郭。廓袁刻誤作廊。）其魂魄獨，（心傷竭也。平按：其魂魄獨《素問》作其魄獨居。）孤精於內，氣耗於外，（雖有五臟之精，而外少吐納之氣。耗，少也，肺傷竭也。
）形別不與衣相保，（皮膚不仁，不與衣相近，脾傷竭也。保，近也。平按：形別不與衣相保《素問》作形不可與衣相保。）此四亟急而動中，是氣巨於內，而形施於外，治之奈何？（此四候即是五臟傷竭，病生於內，故曰動中。亟，數也。是為五臟大氣數發，病生於內，病形施外，療之奈何也。
平按：《素問》亟作極，鉅作拒。注巨，大氣也，應作巨，袁刻作拒。）岐伯曰：卒治權衡，（卒，終也。權衡，臟腑陰陽二脈也。病從內起，終須調於臟腑陰陽二脈，使之和也。平按：《素問》作平治於權衡。）去宛陳，（宛陳，惡血聚也。有惡血聚，刺去也。）莖微動中四亟，（腎間動氣得和，則陰莖微動，四竭得生，故本標得，邪氣服。
平按：《素問》莖作莝，新校正云：「《太素》莝作莖。」與此正同。動下無中字，亟作極。）濕衣繆處以復其形，（繆，異也。衣肉不相保附，故曰繆處。調之既得腎氣動已，則衣肉相得，故曰復其形也。平按：濕衣繆處《素問》作溫衣繆刺其處。）開鬼門，（五神通之者也。
）潔淨府，潔，清靜也。心之不濁亂。精以時，（命門所藏之精既多，以時而有。）服五湯，有五疏，修五臟，（五湯，五味湯也。藥有五味，以合五行，相剋相生，以為補瀉，五氣得有疏通，以修五臟也。平按：《素問》五湯作五陽，有五疏修五臟作已布疏滌五臟。）故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
黃帝曰：善哉。（腎間動氣，人之生命，故氣之和則精生，精生則形盛，形精既盛則骨肉相親，於是大氣平和，是為病形雖成，療之有驗。平按：注下精生，精字袁刻脫。）
白話文：
這篇從頭到尾，內容出自《黃帝內經·素問》第四卷第十四篇《湯液醪醴論》。
黃帝問岐伯說：疾病剛開始產生時，非常細微，一定會先在皮膚上顯現。現在好的醫生都說病已經成了，稱作「逆」，這時針灸和砭石就無法治療了，好的藥物也無法到達病灶。現在好的醫生都只知道遵循固定的法則，對於親戚兄弟這些近在眼前、每天聽得到聲音、看得到氣色的人，卻沒有辦法治好他們的病，這是不是太晚了呢？（「精」的意思是病有實質，並非虛弱。只是病在皮膚時，非常微小而且實在，若不治療，一定會變成大病，所以好的醫生會說病已經成了。）
因為病人總是把心思放在親戚身上，眼睛和耳朵只顧著玩樂聲色，日子久了，病就成了，無法醫治了，都是因為沒有在疾病很微小的時候就治療。
岐伯說：疾病是根本，醫生是枝末。如果沒有把握根本和枝末，邪氣就不會被驅除，這就是這個道理。（如果沒有病，也就沒有治療方法，所以要先知道有病這個根本，然後才設立醫生這個枝末。病是指風寒暑濕等引起的疾病，是根本，醫生所用的針灸和藥物是枝末。所以疾病與治療方法相合，就沒有治不好的；如果治療方法和疾病不相符，即使病很輕微也無法痊癒，所以說沒有把握根本和枝末，邪氣就不會被驅除。）
黃帝問：有的病不是從皮膚毛髮開始，而是直接傷及五臟，導致五臟功能衰竭。（有些病不是由風寒暑濕等外邪侵襲皮膚進入身體，而是直接傷及五臟導致衰竭，這是總括性的說法。）體內的津液也變得空虛。（這是腎臟衰竭的表現。「廓」是空虛的意思。）精神和魂魄也孤單無依。（這是心臟衰竭的表現。）精氣滯留在體內，而體外卻沒有氣力。（雖然五臟仍有精氣，但體外缺少吐納之氣，這是肺臟衰竭的表現。）身體不與衣服貼合，（皮膚麻木，不與衣服相親近，這是脾臟衰竭的表現。）這四種情況都非常急迫而且快速發展，這是因為體內氣機旺盛，但卻反應在外表，該如何治療呢？（這四種情況是五臟衰竭的表現，疾病產生於體內，所以說是快速發展。這是因為五臟的氣機大量湧現，疾病產生於體內，但卻在外表顯現，該如何治療呢？）
岐伯說：最終的治療方法是平衡陰陽。（最終的意思是最後，平衡是指調整臟腑陰陽二脈，使之協調。疾病從內部產生，最終都需要調和臟腑的陰陽二脈。）去除體內的淤血。（淤血是指惡血聚集，有惡血聚集，就要用針刺去除。）如果腎間的動氣恢復正常，陰莖就會微微地動，四種衰竭的狀況也能恢復，這樣就把握了根本和枝末，邪氣就會被驅除。（「莖微動中四亟」是指腎間動氣恢復正常，則陰莖微動，四臟衰竭的狀況也能恢復。）用溫暖的衣服覆蓋身体，讓它恢復原來的樣子。（「繆」是不同的意思，身體的皮膚和肌肉不能貼合，所以叫做「繆處」。調和身體後，腎氣動起來，皮膚和肌肉就會相親近，所以說恢復原來的樣子。）打開身體的通路。（指五神通暢通。）清潔精神的居所。（「潔」是指清靜，指心臟不混亂。）精氣按時產生。（命門所藏的精氣充足，就會按時產生。）服用五味湯藥，疏通五氣，修復五臟。（五味湯藥是指五種味道的藥材，用來配合五行，相生相剋，達到補瀉的效果，使五氣疏通，從而修復五臟。）這樣精氣就會自然產生，形體就會自然強盛，骨肉就會互相親近，體內的氣機也就恢復平和。
黃帝說：說得太好了。（腎間的動氣是人生命的根本，所以氣機平和，精氣就能產生，精氣產生，形體就能強盛，形精強盛，骨肉就能相親，這樣體內的氣機就平和了，這就是說，即使疾病已經形成，治療也是有效的。）
2. 知官能
平按：此篇自篇首至末，見《靈樞》卷十一第七十三《官能》篇，又見《甲乙經》卷五第四《針道》篇。
黃帝問岐伯曰：余聞九針於夫子，眾多矣不可勝數，余推而論之，以為一紀。余司誦之，子聽其理，非則語余，請受其道，令可久傳，後世無患，得其人乃傳，非其人勿言。（言道之博大，不可勝數，余學之於子，推尋窮問其理，十有二載。余今司而誦之，以示於子，其言有不當不可，余必當合理，余望傳乎所授之人，傳之後代，使久而利物也。平按：請受其道《靈樞》作請正其道。
）岐伯稽首再拜曰：請聽聖王之道。（道在岐伯，授之與帝，帝得之於神，故是聖王之道也。）黃帝曰：用針之理，必知形氣之所在；（帝誦岐伯所授針理章句，凡有四十七章。形之所在肥瘦，氣之所在虛實。一也。）左右上下；（肝生於左，肺藏於右，心部於表，腎居其里，男女左右，陰陽上下，並得知之。二也。
）陰陽表裡；（五臟為陰居里，六腑為陽居表。三也。）血氣多少；（三陰三陽之脈，知其血氣之多少。四也。）行之逆順；（營氣順脈，衛氣逆行。五也。）出入之合；（血氣有出入合處。六也。誅伐有過，誅伐邪氣惡血。七也。平按：誅《靈樞》作謀。）知解結；（結謂病脈堅緊，破而平之。
八也。）知補虛瀉實上下之氣；（能知補瀉上下之氣。九也。平按：《靈樞》之氣作氣門。）明於四海，審其所在；（髓、血、氣、谷四海，審知虛實所在。十也。平按：《靈樞》明下有通字。）審寒熱淋露；（因於露風，生於寒熱，故曰寒熱淋露。十一也。平按：《靈樞》寒上無審字。
）滎輸異處；（五行滎輸有異。十二也。平按：滎《靈樞》作以。）審於調氣；（審吐納導引以調氣。十三也。）明於經隧；（經，正經、奇經也。隧，諸絡也。故曰瀉其經隧，無傷其經，即其信也。十四也。）左右支絡，盡知其會；（支絡，小絡也。皆知小絡所歸，大絡會處。
十五也。平按：《靈樞》支作肢。）寒與熱爭，能合而調之；（陰陽之氣不和者，皆能和之。十六也。）虛與實鄰，和決而通之，（鄰，近也。虛實二氣不和，通之使平。十七也。平按：《靈樞》和作知。）左右不調，把而行之，明於逆順，乃知可治；（把，持也。人身左右脈不調者，可持左右寸口人迎，診而行之，了知氣之逆順，乃可療之。
十八也。平按：《靈樞》注云：「把一作犯。」注了字袁刻脫。）陰陽不奇，故知起時；（奇，分也。陰陽之脈相併，渾而不分，候之知其病起之時。十九也。）審於本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆，知官九針，刺道畢矣；（妙通標本，則知寒熱二邪所在，故無危殆，是為官主九針之道。二十也。
）明於五輸，徐疾所在；（明臟腑之經各有五輸，輸中補瀉徐疾所在，並須知之。二十一也。）屈伸出入，皆有條理；（行針之時，須屈須伸，針之入出條數，並具知之。二十二也。）言陰與陽，合於五行；（知分陰陽之氣，以為五行。二十三也。）五臟六腑，亦有所藏；（五臟藏五神，六腑藏五穀。
二十四也。）四時八風，盡有陰陽，各得其位，合於明堂，各處色部；（八風，八節之風也。四時八節之氣，各在陰陽之位，併合明堂，處於五行五色之部。明堂，鼻也。二十五也。）五臟六腑；（候五色之部，察知五臟六腑。二十六也。）察其所痛，左右上下；（察五色，知其痛在五臟六腑上下左右。
二十七也。）知其寒溫，何經所在；（知十二經所起寒溫各有主。二十八也。）審尺之寒溫滑澀，知其所苦；（言能審候尺之皮膚。二十九也。平按：《靈樞》尺作皮膚二字。）鬲有上下，知氣所在；（谷入於胃，清氣上肺，故在鬲上；濁氣留入胃中，在於鬲下。三十也。平按：《靈樞》鬲作膈，知下有其字。
《甲乙》作知其氣之所。）先得其道，希而疏之，稍深以留之，故能徐之；（為補之道，希疏深留，徐動其針。三十一也。平按：希《靈樞》作稀。《甲乙》作布而涿之，注云：「《太素》作希而疏之。」《靈樞》、《甲乙》徐下有入字。）大熱在上，推而下之，從下上者，引而去之，視前病者，常先取之；（視病熱之上下，瀉而去之。三十二也。
）大寒在外，留而補之，入於中者，從合瀉之；（寒在皮膚，留針使針下熱，寒入骨髓，亦可留針使熱，瀉出寒熱氣。三十三也。）針所不為，火之所宜；（脈之陷下，是灸所宜，不可針也。三十四也。平按：火《靈樞》、《甲乙》作灸。）上氣不足，推而揚之，下氣不足，積而從之；（上氣不足，謂膻中氣少，可推補令盛。
揚，盛也。下氣不足，謂腎間動氣少者，可補氣聚。積，聚也。從，順也。三十五也。）陰陽皆虛，火自當之，厥而寒甚，骨廉陷下，寒過於膝，下陵三里，陰絡所過，得之留止，寒入於中，推而行之，經陷下，火即當之；（火氣強盛，能補二虛。三十六。平按：經陷下火即當之《靈樞》作經陷下者火則當之，《甲乙》作經陷下者即火當之。
）結絡堅緊，火之所治；（絡脈結而堅緊，血寒，故火攻療。三十七也。平按：《靈樞》緊作下，火之所治作火所治之。注攻字袁刻脫。）不知所苦，兩蹺之下，男陽女陰，良工所禁，針論畢矣；（有病不知所痛，可取陰陽二蹺之下。二蹺之下，男可取陰，女可取陽，是療不知所痛之病。
男陽女陰，二蹺之脈，不可取之。三十八也。平按：男陽女陰《靈樞》作男陰女陽。）用針之服，必有法則，上視天光，下司八正，以闢奇邪；（服，學習也。學用針法，須上法日月星辰之光，下司八節正風之氣，以除奇邪。三十九也。）而觀百姓，審於虛實，無犯其邪，是天之露，遇歲之虛，救而弗勝，反受其殃，故曰必知天忌，乃言針意；（而令百姓不犯虛實二邪歲露之忌，可謂得針之旨耳。天露者，歲之八正虛邪風雨也。
四十也。平按：《靈樞》是天之露，天上有得字，弗勝作不勝。）法於往古，驗於來今，觀於⿰火⿱龷早冥，通於無窮，粗之所不見，良工之所貴，莫知其形，若神彷彿；（法於往古聖人所行，逆取將來得失之驗，亦檢當今是非之狀，又觀⿰火⿱龷早冥微妙之道，故得通於無窮之理，所得皆當，不似粗工以意，唯矚其形，不見於道，有同良才神使，獨鑑其所貴，彷彿於真。四十一也。
）邪氣之中人也，洫泝動形，正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若無若亡若存，在形無形，莫知其精；（洫，謂溝渠，即腠理也。泝，謂水之逆流，即邪氣入腠理也。八正虛邪氣入腠理時振寒起於豪毛動形者也。正邪者，因身形飢用力，汗出腠理開，逢虛風中人，微而難知，莫見其精。
四十二也。平按：《靈樞》洫泝作灑淅，不知於身作不知於其身，若無上有若有二字，其精作其情。）是故上工之取氣也，乃救其萌芽，下工守其已成，因敗其形；（邪氣初客，未病之病，名曰萌芽，上工知之。其病成形，下工知之。四十三也。）是故工之用針也，知氣之所在，而守其門戶；（謂知邪氣，處氣處於皮膚脈肉筋骨所在，守其空穴門戶療之。四十四也。
）明於調氣補瀉所在，除疾之意，所取之處；（明於調氣補瀉處所，是處可補，是處可瀉，不妄為之。四十五也。）瀉必用員，切而傳之，（平按：員《甲乙》作方，注云：《太素》作員。切而傳之《靈樞》、《甲乙》作切而轉之。）其氣乃行，疾入徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾，補必用方，（平按：方《甲乙》作員，注云：《太素》作方。
）外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存；（員謂之規，法天而動，瀉氣者也。方謂之矩，法地而靜，補氣者也。樞，謂針動也。瀉必用方，補必用員，彼出《素問》，此是《九卷》方圓之法，神明之中，調氣變不同故爾。四十六也。
）用針之要，無忘養神。（用針之道，下以療病，上以養神。其養神者，長生久視，此大聖之大意。四十七也。以上四十七章，內經之大總，黃帝受之於岐伯，故誦之以閱所聞也。平按：養神《靈樞》作其神。注閱袁刻作明，按《說文》閱，察也。《博雅》云：閱，數也。又《前漢書·文帝紀》閱天下之義理多矣。
注：閱，猶更歷也。亦通。）
雷公問於黃帝曰：《針論》曰：得其人乃傳，非其人勿言。何以知其可傳？黃帝曰：各得其人，任之其能，故能明其事。雷公曰：願聞官能奈何？（人受命於天，各不同性，性既不同，其所能亦異，量能用人，則所為必當，故因問答，以通斯德者也。平按：注德字袁刻作道。
）黃帝曰：明目者，可使視也。（人之所能，凡有八種。視面部五行變色，知其善惡，此為第一明人也。平按：《靈樞》也作色。）聰耳者，可使聽音。（聽病人五音，即知其吉凶，此為第二聰聽人也。）接疾辭給者，可使傳論而語餘人；（其知接疾，其辨敏給，此可為物說道以悟人，此第三智辨人也。平按：《靈樞》接疾辭給者作捷疾辭語者，可使傳論而語餘人作可使傳論語。
）安靜手巧而心審諦者，可使行針艾，理血氣而調諸逆順，察陰陽而兼諸方。（神清性明，故安靜也。動合所宜，明手巧者妙察機微，故審諦也。此為第四靜慧人也。平按：《靈樞》安靜上有徐而二字。）緩節柔筋而心和調者，可使導引行氣。（身則緩節柔筋，心則和性調順，此為第五調柔人也。
調柔之人，導引則筋骨易柔，行氣則其氣易和也。）疾毒言語輕人者，可使唾癰祝病。（心嫉毒，言好輕人，有此二惡，物所畏之，故可使之唾祝，此為第六口苦人也。平按：《靈樞》祝作咒。）爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。（爪手苦毒，近物易傷，此為第七苦手人也。
）各得其能，方乃可行，其名乃章；不得其人，其功不成，其師無名。故曰得其人乃言，非其人勿傳，此之謂。（各用其能，以有所當，故曰得人。如不得人，道不可傳也。平按：《靈樞》章作彰，謂下有也字。）手毒者，可使試按龜，置龜於器之下而按其上，五十日而死矣；甘手者，復生如故。
（毒手按器而龜可死，甘手按之而龜可生，但可適能而用之，不可知其所以然也。此為第八甘手人也。平按：《靈樞》器下無之字，如故下有也字。）