《黃帝內經太素》~ 卷第十五·診候之二 (3)
卷第十五·診候之二 (3)
1. 尺寸診
平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷五第十八《平人氣象論》篇，又見《甲乙經》卷四第一，惟編次小異。
黃帝問岐伯曰：平人何如？對曰：人一呼脈再動，人一吸脈亦再動，命曰平人。平人者，不病也。醫不病，故為病人平息以論法也。（平人病法，先醫人自平，一呼脈再動，一吸脈再動，是醫不病調和脈也。然後數人之息，一呼脈再動，一吸脈再動，即是彼人不病者也。若彼人一呼脈一動，一吸脈一動等，名曰不及，皆有病也。
故曰：醫不病，為病人平息者也。平按：《素問》、《甲乙》一吸上無人字，命曰上有「呼吸定息脈五動，閏以太息」十一字。醫不病上《素問》有「常以不病調病人」七字，《甲乙》有「常以不病之人，以調病人」十字。以論法也《素問》作「以調之為法」五字，《甲乙》作「以調之」三字。
）人一呼脈一動，人一吸脈一動者，曰少氣。（呼吸皆一動，名曰不及，故知少氣。平按：一吸上《素問》、《甲乙》無人字。）人一呼脈三動，一吸脈三動而躁及尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑曰風，澀曰痹。（脈之三動，以是氣之有餘，又加躁疾，尺之皮膚復熱，即陽氣盛，故為病溫。
病溫，先夏至日前發也；若後夏至日發者，病暑也。一呼三動而躁，尺皮不熱，脈滑曰風，脈澀曰痹也。平按：《甲乙》無「一吸脈三動」五字。躁下《素問》、《甲乙》無及字，風上有病字。《素問》澀上有脈字。《甲乙》無澀曰痹三字。）人一呼脈四至曰死，（四至陽氣獨盛，陰氣絕衰，故死。
平按：四至《素問》作四動以上，《甲乙》同。）脈絕不至曰死，（以手按脈，一來即絕，更不復來，故死。）乍疏乍數曰死。（乍疏曰陰，乍數曰陽，陰陽動亂不次，故曰死也。）平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆曰死。（和平之人，五臟氣之常者，其氣各各稟承胃氣；一一之臟若無胃氣，其脈獨見為逆，故致死。平按：無胃氣上《甲乙》作「人常廩氣於胃脈，以胃氣為本」十二字。
）春胃微弦曰平，（胃者，人迎胃脈也。五臟之脈，弦鉤代浮石，皆見於人迎胃脈之中。胃脈即足陽明脈，主於水谷，為五臟六腑十二經脈之長，所以五臟之脈欲見之時，皆以胃氣將至人迎也。胃氣之狀，柔弱是也。故人迎五脈見時，但弦鉤代毛石各各自見，無柔弱者，即五臟各失胃氣，故脈獨見，獨見當死。春脈胃多弦少曰微，微曰平人。
）弦多胃少曰肝病，（弦多胃少，即肝少穀氣，故曰肝病也。）但弦無胃曰死，（肝無穀氣，致令肝脈獨見，故死也。）胃而有毛曰秋病，（春胃見時，但得柔弱之氣，竟無有弦，然胃中有毛，即是肝時有肺氣來乘，以胃氣弦，故至秋有病。平按：注故至秋，故字袁刻誤作欲。
）毛甚曰金病，（春得毛脈甚於胃氣，以金剋火，故曰金病也。平按：金《素問》、《甲乙》作今。注火字，恐系木字傳寫之訛。）臟真散於肝，肝臟筋之氣。（臟真者，真弦脈也。弦無胃氣曰散，弦脈不能自散，以其肝臟散無胃氣，所以真臟散於肝也。故肝藏神，藏於魂也；肝藏氣者，藏筋氣也。
平按：《素問》、《甲乙》筋下有膜字。）夏胃微鉤曰平，夏脈人迎胃多鉤少曰微鉤，微鉤曰平也。鉤多胃少曰心病，（心病食少穀氣少，令脈至人迎鉤多胃少，故知心病也。平按：注令字袁刻作今。）但鉤無胃曰死，（心病害食，心無穀氣，致令鉤無胃氣，故死。）胃而有石曰冬病，（心，火也。
夏心王時遂得腎脈，雖有胃氣，唯得石，冬時當病，以水剋火。）石甚曰今病，（夏有胃氣，雖得石脈，至秋致病；今夏得石脈甚，少胃氣，賊邪來克，故曰今病。）藏真痛於心，心藏血脈之氣。（心無胃氣，即心有痛病，致令藏真脈見人迎，故曰臟真痛於心也。故心藏神，藏於神氣也；心藏氣，藏血脈之氣也。
平按：痛《素問》、《甲乙》作通。）長夏胃微耎弱曰平，胃少弱多曰脾病，（耎，而免反，柔也。長夏，六月也。脾行胃氣以灌四臟，故四臟脈至於人迎皆有胃氣，即四臟平和也；若脾病，不得為胃行氣至於人迎，即四臟之脈各無胃氣，故四臟有病也。問曰：長夏是脾用事，此言胃氣，不言脾者，何也？答曰：脾為其君，不可自見，是以於長夏時得胃氣者，即得脾氣。故於長夏胃氣見時微有不足，名曰平好。
若更胃少復虛弱者，即是脾病，致使胃氣少而虛弱也。平按：胃少弱多《素問》作弱多胃少《甲乙》作耎弱。注為胃行氣，袁刻作氣行。若更胃少復虛弱者，袁刻胃作至，復作腹。）但代無胃曰死，（人之一呼出心與肺，脈有二動；一吸入肝與腎，脈有二動。人呼吸已定息之時，脾受氣於胃，輸與四臟以為呼吸，故當定息。
脾受氣時，其脈不動，稱之曰代。代，息也。當代之時，胃氣當見；若脈代時無胃氣，則脾無穀氣，所以致死也。）耎弱有石曰冬病，（長夏脾胃見時，中有腎脈，是為微邪來乘不已，至秋當病也。平按：注至秋，秋字依經文應作冬。）弱甚曰今病，（脾胃之脈虛弱，其穀氣微少，故即今病也。
平按：弱《甲乙》作耎，注云：《素》作弱。）臟真傳於脾，脾藏肌肉之氣。（脾臟真脈謂之唯代，之無胃氣，唯代之脈，從脾傳來，至於人迎也。故脾臟藏神，藏於意也；脾臟藏氣，藏肌肉氣也。平按：傳《素問》、《甲乙》作濡。注之無胃氣，之字袁刻作若。）秋胃微毛曰平，（秋時人迎胃多毛少，曰平人也。
）胃少毛多曰肺病，（穀氣少也。平按；胃少毛多《素問》、《甲乙》作毛多胃少。）但毛無胃曰死，（真臟見脈。）毛而有弦曰春病，（肝來乘肺，是邪來乘不已，至春木王之時當病。平按：注是邪，依上下注應作微邪。）弦甚曰今病，（有胃無毛，但有弦者，是木反剋金，故曰今病。
）臟真高於肺，以行營衛陰泄曰死。（臟真之脈見時，高於肺藏和平之氣。高，過也。肺為陰也。無胃之氣，既過肺之和氣，即是肺傷。肺主行營衛，肺既傷已，即是陰氣泄漏，故致死也。平按：陰泄曰死《素問》、《甲乙》作陰陽也三字。）冬胃微石曰平，（冬人迎脈，胃耎弱氣多，石脈微者，名曰平人。
）胃少石多曰腎病，（腎少穀氣，故令耎弱氣少，堅石脈多，故知腎病。平按：胃少石多《素問》作石多胃少。）但石無胃曰死，（臟真脈見，故致死也。）石而有鉤曰夏病，（石脈，水也。鉤脈，火也。石脈見時，有鉤見者，微邪來乘不已，至夏當病也。）鉤甚曰今病，（雖有胃氣，鉤甚，所以今病也。
）臟真下於腎，腎藏骨髓之氣。（腎為五臟和氣之下，今腎無胃氣，乃過下於腎也。故腎臟藏神，藏於志也；腎臟藏氣，骨髓氣也。自此以上，即是人迎胃脈候五臟氣也。）胃之大絡，名曰虛里，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣。（下診胃絡之脈。虛音墟。虛里，城邑居處也。
此胃大絡，乃是五臟六腑所稟居處，故曰虛里。其脈出左乳下，常有動以應衣也。平按：應衣《甲乙》作應手。注胃絡之脈，脈字原缺右方，左方有月字，當是脈字，袁刻作法。）脈宗氣盛喘數絕者，則病在中；（宗，尊也。此之大絡，一身之中血氣所尊，故曰宗氣。其脈動如人喘數而絕者，病在臟中也。
平按：脈宗氣《素問》作脈宗氣也，《甲乙》作脈之宗氣也。）結而橫，有積矣；（此脈結者，腹中有積居也。積，陰病也。）絕不至曰死。（此虛里脈，來已更不復來，是胃氣絕，所以致死。平按：曰死下《素問》有「乳之下其動應衣，宗氣泄也」十一字，新校正云：「按全元起本無此十一字，《甲乙經》亦無。」本書在後。
）欲知寸口脈太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛；（上來診人迎法，以下診寸口法，故曰欲知診寸口之脈有病，唯有太過與不及也。口者，氣行處也。從關至魚一寸之處，有九分之位，是手太陰氣所行之處，故曰寸口。其脈之動，不滿九分，故曰短也。短者陽氣不足，故頭痛也。
平按：《甲乙》無「欲知寸口脈太過與不及」十字。）乳之下，其動應於衣，宗氣泄。（乳下虛里之脈，若陽氣盛溢，其脈動以應衣，是為宗氣泄溢者也。）寸口之脈中手長者，足脛痛；（寸口之脈過九分以上，曰長。長者陽氣有餘，陰氣不足，故脛痛也。）喘數絕不至，曰死。
（長而喘，所以致死。平按：《素問》無此句。）寸口脈中手如從下上擊者，曰肩背痛。（脈從下向上擊人手，如從下有物上擊人手，是陽氣盛，陽脈行於肩背，故知肩背痛也。平按：如從下上擊者《素問》作促上擊者，《甲乙》作促上數者，注云：《素問》作擊。又按從下，下字袁刻作物。
）寸口脈中手沉而緊者，曰病在中；（沉緊者，陰脈也。病在於臟，故沉緊也。平按：《素問》無中手二字，緊作堅。）寸口脈浮而盛者，病在外。（浮盛，陽也。病在於腑，故浮盛也。）寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕、少腹痛；（沉，陰氣盛也。弱，陽氣虛也。陰盛陽虛，故有寒熱，疝瘕病、少腹痛也。
）寸口之脈沉而橫堅，曰胠下有積，腹中有橫積痛。（其脈沉橫而堅者，陰盛，故知胠下有積。積，陰病也。橫，指下脈橫也。胠側箱，即下穴處也。又其陰病，少腹中有橫積也。平按：《素問》無堅字。胠下《素問》、《甲乙》作脅下。《甲乙》沉作緊，注云：《素問》作沉而橫。
腹中上《甲乙》無有積二字。注即下穴處也，別本作腋下耎處也。）寸口脈盛滑堅者，病曰甚，在外；（寸口陽也，滑亦陽也，堅為陰也，陽盛陰少，故病曰甚，在六腑也。平按：寸口下《素問》有脈沉而喘曰寒熱七字，本書在後。）脈小實而堅者，病曰甚，在內；（小實為陰，堅亦為陰，故病曰甚，在五臟也。
平按：《素問》無曰甚二字。）有胃氣而和者，病曰無他。（寸口之脈雖小實堅，若有胃氣和之，雖病不至於困也。平按：《素問》無此條。《甲乙》有胃氣上有病甚二字。）脈小弱以澀者，謂之久病；（小弱以澀，是陰陽虛弱，故是久病。）脈澀浮而大疾者，謂之新病。（澀為陰也，浮大陽也，其脈雖澀，而浮流利，即知新病。
平按：澀浮而大疾《素問》作滑浮而疾，《甲乙》作浮滑而實大，注云：《素問》作浮而疾。）脈滑曰風，（氣虛而行利，即是風府之候也。平按：《素問》脈滑上有脈急者曰疝瘕少腹痛九字，本書在後。注風府別本作風病。）脈緩而滑曰熱中，（緩滑，陽也。指下如按緩繩，而去來流利，是熱中候者。
）脈澀曰痹，（澀，陰也。按之指下澀而不利，是寒濕之氣聚為痹也。）脈盛而緊曰脹。（寸口脈盛緊實者，是陰氣內積，故為脹也。）脈順陰陽，病易已；（人迎脈口大小順四時者，雖病易愈也。平按：順《素問》作從。）脈逆陰陽脫者，病難已；（人迎寸口大小不順四時，既逆陰陽，故病難已也。
平按：《素問》無脫者二字。）脈逆四時，病難已。（春夏人迎小於寸口，秋冬寸口小於是人迎，即知是脈反四時，故病難已也。平按：此條《素問》作「脈得四時之順，曰病無他，脈反四時及不間藏，曰難已」，《甲乙》同，惟脈字作按寸口三字，難已作死。）脈急者曰疝瘕、少腹痛，（按其脈如按弓弦，是陰氣積，故知疝瘕少腹痛也。
）寸口脈沉而喘曰寒熱，（沉，陰氣也。脈動如人喘者，是為陽也。即知寒熱也。平按：《素問》此條在前有橫積痛下。）臂多青脈曰脫血。（臂，尺地也。尺地絡脈青黑為寒，即知脫血，以其陽虛，陰盛乘陽，故脈青。）尺脈緩澀者，謂之解㑊安臥；（緩為陽也，澀為陰，以從關至尺取一寸以為尺部，尺部又陰，以陰氣多，懈惰安臥也。平按：注以從關，以字袁刻脫。
）尺脈盛，謂之脫血。（尺脈盛，謂陰氣盛，陽氣虛，故脫血也。平按：上安臥二字《素問》王注作屬下尺脈盛解釋。）尺澀脈滑，謂之多汗；（尺之皮膚粗澀，尺之脈滑，是謂陽盛陰虛，數故泄汗也。）尺寒脈細，謂之後泄；（尺之皮膚冷，尺脈沉細，是為內寒，故後泄也。
）脈尺粗常熱者，謂之熱中。（脈之尺地皮膚粗，又常熱，是其熱中也。）肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見，皆死。（真臟各見被克之時，故皆死也。）頸脈動疾喘咳曰水，（頸脈，是胃脈人迎也。人迎常動，今有水病，故動疾可見喘咳也。
有本為腎脈動也。）目果微腫如臥起之狀曰水，（目果，目上下瞼也。瞼之微腫，水之候。平按。《素問》果作裹，臥下有蠶字，）足脛腫曰水。（寒濕氣盛，故足脛腫，水之候也。）目黃者，曰黃疸也；（三陽脈在目，故黃疸熱病，目為黃也。疸，多但反。平按：足脛二句《素問》在面腫曰風之下。
）溺黃安臥者，曰黃疸；（腎及膀胱中熱，安臥不勞者，黃疸病候也。平按：《素問》黃下有赤字。）已食如飢者，胃疸也。（胃中熱消食，故已食如飢，胃疸病。）面腫曰風。（風，陽也。諸陽在面，故風病面先腫也。）女子手少陰脈動甚者，任子也。（手少陰脈，心經脈也。
心脈主血，女子懷子，則月血外閉不通，故手少陰脈內盛，所以動也。平按：《素問》任作妊。注月血袁刻作經血。）脈有逆順，四時未有臟形。（寸口人迎，且逆且順，即四時未有真臟脈形也。）春夏而脈瘦者，秋冬浮大。（春夏人迎微大為順，今反瘦小為逆；秋冬人迎微小為順，今反浮大為逆也。
平按：浮大下《素問》有命曰逆四時也六字。）風逆而脈盛，（脈盛者，風熱之病也。平按：盛《素問》作靜。）泄而脫血。（風熱之病虛，故多脫泄血脫也。）脈實者病在中，（是陽虛陰實，故病在五臟。平按：《素問》脈實二字屬上文，實下無者字。）脈虛者病在外。（陰虛陽實，故病在六腑也。
平按：《素問》脈虛二字屬上文，虛下無者字。）脈澀堅皆難治，命曰反四時者也。（脈澀及堅二者，但陰無陽，故皆難療，名曰反四時之脈也。平按：《素問》新校正云：「自前未有臟形春夏至此五十三字，與後《玉機真藏論》文相重。」本書見十四卷《四時診脈》篇。）人以水穀為本，故人絕水穀則死；（反四時之脈，無水穀之氣者，致死。
）脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也，所謂肝不弦，腎不石也。（雖有水穀之氣，以臟有病無胃氣者，肝雖有弦，以無胃氣不名乎弦也，腎雖有石，以無胃氣不名乎石，故不免死也。平按：肝不弦上《素問》有脈不得胃氣者六字。）太陽脈至，鴻大以長；（以手按人迎脈鴻大以長者，是太陽也，即手足太陽小腸膀胱脈之狀也。平按：鴻《素問》、《甲乙》作洪。
注人迎脈別本作尺脈。）少陽脈至，乍疏乍數，乍短乍長；（按之乍疏乍數、乍短乍長者，少陽脈也，即手足少陽三焦及膽脈之狀。平按：乍疏乍數《素問》、《甲乙》作乍數乍疏。）陽明脈至，浮大而短，是謂三陽脈也。（按之浮大而短者，陽明脈也，即手足陽明胃及大腸之候也。
是謂三陽脈之形。平按：《素問》、《甲乙》無是謂三陽脈也六字。《素問》新校正云：「詳無三陰脈，應古文闕也。按《難經》云：太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短以敦。」）