《黃帝內經太素》~ 卷第十五·診候之二 (4)
卷第十五·診候之二 (4)
1. 五臟脈診
平按：此篇自肝脈弦至是謂五臟脈，見《素問》卷七第二十三《宣明五氣篇》，又見《甲乙經》卷四第一《經脈》上篇。自平心脈來至腎死，見《素問》卷五第十八《平人氣象論》篇，《甲乙》同上。自岐伯曰心脈揣堅而長至身寒有痹，見《素問》卷五第十七《脈要精微論》篇，又見《甲乙經》卷四第一中、下篇。
自黃帝曰請問脈之緩急至調其甘藥，見《靈樞》卷一第四《邪氣臟腑病形》篇，又見《甲乙經》卷四第二《病形脈診》下篇。自肝滿腎滿至末，見《素問》卷十三第四十八《大奇論》篇。自肝滿腎滿至偏枯，又見《甲乙經》卷十一第八。自心脈滿大至末，又見《甲乙經》卷四第一《經脈》下篇。
肝脈弦，心脈勾，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟脈。（肝心脾三脈，《素問》、《九卷》上下更無別名。肺脈稱毛，又名浮，腎脈稱石，又名營，是五脈同異。若隨事比類，名乃眾多也。平按：《素問》肝脈上有「五脈應象」四字，五臟下有之字。《甲乙》無「是謂五臟脈」五字。）
平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，（心脈，夏脈也。夏日萬物榮華，故其脈來，累累如連珠，以手按之，如循琅玕之珠，以為平和之脈也。而稱勾者，曲也，珠連高下，不如弦直，故曰勾也。平按：《素問》平心脈上有夫字，《甲乙》無平字，曰心平作曰平。）夏以胃氣為本；（胃為五臟資糧，故五時之脈，皆以胃氣為本也。
）病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；（病心脈來，動如人喘息連屬，然指下微覺曲行，是謂心之病脈者也。平按：《甲乙》無夏以胃氣為本病心脈來十字，喘喘作累累，曰心病作曰病，下同。）死心脈來，前曲後居，如操帶勾，曰心死。（心脈來時，按之指下覺初曲後直，如操捉帶勾前曲後直，曰心死脈。
居，直也。平按：《甲乙》無死心脈來四字，前曲作前鉤，曰心死作曰死，下同。）平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本；（厭，伊葉反。聶，尼䔾反。厭厭聶聶，如人以手按已落榆莢，得之指下者，曰肺平脈也。平按：《甲乙》平肺脈來作肺脈來，落榆莢作循榆葉，曰肺平作曰平，無「秋以胃氣為本」六字。
）病肺脈來，不下不上，如循雞羽，曰肺病；（按於毛脈，如人以手摩循雞翅之羽得於心者，以為肺之病脈也。平按：《甲乙》無「病肺脈來」四字。不下不上《素問》作不上不下，《甲乙》同。）死肺脈來，如物之浮，如風之吹毛，曰肺死。（脈之動也，如芥葉之浮於水，若輕毛而逐風移，如斯得者，曰死脈者也。
夫五色有形，目見為易；五聲無形，耳知為難；五脈之動，非耳目所辨，斯最微妙，唯可取動指下以譬喻之，亦得在於神，不可以事推之也。平按：《甲乙》無死肺脈來四字。《素問》吹上無之字，《甲乙》同。注「以譬喻之，亦得在於神」，之亦二字，原抄作亦知二字，平按亦知恐系之亦二字顛倒，謹擬作之亦，之字屬上句讀。）平肝脈來，濡弱招招，如揭長竿，曰肝平，春以胃氣為本；（揭，奇哲反，高舉也。
肝之弦脈，獨如琴瑟調和之弦，不緩不急，又如人高舉行竿之梢，招招勁而且耎，此為平也。）
（平按：《甲乙》肝脈上無平字。《素問》濡作耎，竿下有末梢二字，《甲乙》同，無「春以胃氣為本」六字。）病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；（盈，滿實也。肝氣實滑，如循長竿，少於胃氣，故肝有病也。平按：《甲乙》無「病肝脈來」四字。）死肝脈來，急而益勁，如新張弦，曰肝死。
（肝真臟脈來，勁急猶如新張琴瑟之弦，無有濡弱，是無胃氣，故為死候也。平按：《甲乙》無「死肝脈來」四字。《素問》弦上有弓字，《甲乙》同。）平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；（按脾脈和柔，胃氣也。相離中間空者，代也，如雞行踐地跡中間空也。
中間代者，善不見也。平按：《甲乙》脾脈上無平字，曰下無脾字，無「長夏以胃氣為本」七字。脈下袁刻脫來字。）病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；（實而盈數，如雞之舉足爪聚，中間不空，聚而惡見，比之無代，故是脾病也。平按：《甲乙》無「病脾脈來」四字，曰下無脾字。
）死脾脈來，堅兌如鳥之喙，如鳥之距，如水之流，如屋之漏，曰脾死。（按脾脈來，堅尖聚兌而不相離，上觸人指，如鳥喙，如水流動，如屋漏之滴人指，脾脈死候也。平按：《甲乙》無「死脾脈來」四字，堅兌《素問》作銳堅。鳥之喙，《素問》、《甲乙》鳥作烏《千金》作雞。
如屋之漏《素問》、《甲乙》在如水之流上。）平腎脈來，喘喘累累如旬，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；（旬，平也。手下堅實而平，此為石脈之形，故為平也。有本為揣揣果果之也。平按：《甲乙》腎脈上無平字。如旬《素問》作如鉤，《甲乙》同。曰下《甲乙》無腎字，無「冬以胃氣為本」六字。
）病腎脈來，如引葛按之而益堅，曰腎病；（腎之病脈，按之如按引葛，逐指而下也。益堅，始終堅者。是謂腎平。初耎後堅，故是腎病也。平按：《甲乙》無「病腎脈」三字，曰下無腎字。）死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。（腎之石脈來，指下如索，一頭系之，彼頭控之，索奪而去，如以彈石彈指辟辟之狀，是腎之死脈候也。平按：《甲乙》無「死腎脈來」四字，曰下無腎字。
發字袁刻脫。）
岐伯曰：心脈揣堅而長，當病舌卷不能言；（揣，動也。長，謂寸口脈長一寸也。此為心脈盛動堅。心脈上至舌下，故盛動堅，舌卷不能言。平按：《素問》、《甲乙》無岐伯曰三字。揣《素問》作搏，下同。《甲乙》無當字。）其耎而散者，當消渴自已。（動而堅者病舌卷，耎而散者病消渴，以有胃氣，故自已，由手少陰貫腎絡肺系舌本故也。
平按：《甲乙》當作病。《素問》消渴作消環，新校正云：《甲乙》環作渴。）肺脈揣堅而長，當病唾血；（肺脈浮短，今動堅長，知血絡盛傷，故唾血也。平按：《甲乙》無當字。）其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發。（以肺氣虛，故脈耎散也。虛故腠理相逐，汗出如灌，至令不復也。
平按：《甲乙》無當字。《素問》至令作至今。）肝脈揣堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人善喘；（肝脈耎而弦，今動堅而長，其色又不相應者，是人當有墜傷，墜傷損血在脅下，又令喜喘故也。平按：《甲乙》無當字。《素問》、《甲乙》善喘作喘逆。）若耎而散者，其色澤，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外。
（易音亦。若脈耎散，色又光澤者，當因大渴暴飲，水溢腸胃之外，易入肌皮之中，名曰溢飲之病也。平按：若耎而散其色澤《素問》、《甲乙》作其耎而散色澤者。《甲乙》暴渴作渴渴，易作溢。）胃脈揣堅而長，其色赤，當病折髀；（胃脈耎弱，今動堅長，又他色來克，當病折髀，以足陽明脈行髀故也。平按：《甲乙》無當字。
其耎而散者，當病食痹、臏痛。（胃虛不消水穀，故食積胃中，為痹而痛。又脈行膝，故病膝臏痛。臏，膝端骨也。平按：《素問》無臏痛二字，《甲乙》無當字，臏痛作痛髀。）脾脈揣堅而長，其色黃，當病少氣；（脾脈耎弱，今動堅長，雖得本色，以其陽虛，故病少氣。平按：《甲乙》無當字。
注陽虛袁刻作陽盛。）其耎而散色不澤者，當病足胻腫，若水狀。（足太陰脈循胻，故脾虛色不澤者，胻腫若水之狀也。平按：《甲乙》無當字。）腎脈揣堅而長，其色黃而赤，當病折腰；（腎脈沉石，今動堅長，黃色賊邪及赤色微邪來克，故病腰痛，以足少陰脈營腰故也。平按：《素問》赤下有者字，《甲乙》有者字，無當字。
）其耎而散者，當病少血，至今不復。（陰盛太陽氣虛，故少血。得之在久，至今不復也。平按：《甲乙》無當字，今作令。以下《素問》有帝曰論得心脈至以其勝治之愈也百六十七字，新校正云：「此一段，全元起本在《湯液》篇。」據此，則本書無此一段，與全元起本同。
）黃帝問於岐伯曰：故病五臟發動因傷色，各何以知其久暴至之病乎？（其病發於五臟，有傷其候五色，何以知其久病新暴之別？平按：《素問》黃帝問於岐伯曰作帝曰，曰下有有字，傷下有脈字。《甲乙》無此一段。）岐伯對曰：悉乎哉問也，故其脈小色不奪者，新病也；（邪始入於五脈，故脈小，未甚傷於血氣，故部內五色不奪，是知新病。平按：《素問》故作徵，下同。
《甲乙》無岐伯至故其十一字。）故其脈不奪，其色奪者，久病也；（脈為其本，色為標也，本受邪氣已，方受與標，故脈本不奪，色甚奪者，知是久病。平按：《甲乙》無故字及二其字。）故其脈與五色俱奪者，此久病也；（內之五脈，外之五色，二俱奪者，知病已成在久。
平按：《甲乙》無故其二字，久上無此字。）故其脈與五色俱不奪者，新病也。（人之有病，五脈五色二俱不奪者，其病未行血氣，故知新病也。平按：《甲乙》無故其二字。）故肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病擊傷不見血，見血而濕若水中也。（弦石俱至而色見青赤，其人當病被擊內傷。
其傷見色，故青赤也。若被擊出血，血濕若居水中者，此為候也。平按：《素問》、《甲乙》肝上無故字，見血而濕作已見血濕。）尺內兩旁，則季脅也，（從關至尺澤為尺也。季脅之部當在尺中央兩旁，不在尺外兩旁，季脅有病當見此處。）尺外以候腎，（尺中兩旁之外，以候兩腎之有病，當見此部也。
）尺裡以候腹中，（自尺內兩中間，總候腹中。）跗上以候胸中，（跗當為膚，古通用字，故為跗耳。當尺裡以上皮膚，以候胸中之病。平按：《素問》作「附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。
」《甲乙》同。）前候前，後候後。（當此尺裡跗前，以候胸腹之前，跗後以候背後。平按：《素問》、《甲乙》作前以候前，後以候後。）跗上，膈上也；（當尺裡跗上皮膚，以候膈上也。一曰竟上，疑錯。）膈下者，腹中事也。（當尺裡膚上以下，以為膈下之分，即腹中事。
平按：「附上，膈上也，膈下者，腹中事也」《素問》作「上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」《甲乙》同，惟脛下無足字。）粗發者，陰不足，陽大有餘，為熱中，跗之下也。（尺之皮膚文理粗發者，是陰衰陽盛，熱氣熏膚，致使皮膚粗起，故為熱中。
平按：《素問》粗發作粗大，陽下無大字，熱中下無「跗之下」三字，《甲乙》同。）來疾去徐者，上實下虛，為厥癲疾；（來疾陽盛，故上實也。去徐陰虛，故下虛也。上實下虛，所以發癲疾也。）來徐去疾，上虛下實，為惡風。（上虛受風，故惡風也。）有俱沉細數者，少陰厥；（沉細皆陰，故沉細數，少陰厥逆。
平按：《素問》、《甲乙》有上有「故中惡風者陽氣受也」九字，俱上有脈字。）沉細數散者，寒熱也；（沉細，陰也，散為陽，故病寒熱也。）浮而散者，為眴僕。（眴，玄遍反，目搖。）諸浮而躁者皆在陽，則為熱，其右躁者在左手；（浮躁皆陽，故在陽則為熱也。諸陽絡脈，左者絡右，右者絡左，故其右躁而病，本在左手也。
平按：而躁《素問》作不躁，《甲乙》作而不躁。右躁《素問》、《甲乙》作有躁，手上均無左字。）諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，（細之與沉，皆是陰脈，主於骨痛。）其有靜者在足。（其脈沉細仍靜者，在足骨痛也。）數動一代者，病在陽之脈，溏泄及便膿血。（三動已去稱數，數動一代息者，陽脈虛也。
故數動一息，即是陰實陽虛，故溏泄便膿血也。平按：《素問》脈下無溏字，有也字，《甲乙》有也字，無溏泄及便膿血六字。注三動袁刻作三陽。）諸過者切之，澀者陽氣有餘也，（陽氣有餘稱過，陽過之脈應浮而滑，更澀者，以其陽氣太盛，故極反成澀。平按：《甲乙》無「諸過者切之」五字，澀上有其字。
）滑者陰氣有餘也；（陰脈沉澀，今反滑者，以陰過極，反成滑也。）陽氣有餘為身熱無汗，（陽盛有餘，極反為陰，外閉腠理，故汗不出，其身熱也。）陰氣有餘為多汗身寒。（陰氣有餘，極反為陽，外開腠理，故汗多出，其身寒也。平按：身寒下《素問》有「陰陽有餘則無汗而寒」九字。
）推而外之，內而不外，有心腹積；推而內之，外而不內者，有熱。（五臟為內，陰也。六腑為外，陽也。用針者欲瀉陰補陽，即推而外也，而內實難瀉，即內而不外，故知心腹病積也。欲瀉陽補陰，即推而內之也，而外實難瀉，即外而不內，故知外有熱。平按。有熱《素問》作身有熱也，《甲乙》作中有熱也。
）推而上之，上而不下，腰足凊；推而下之，下而不上者，頭項痛。（上為頭項，下為腰足。推下向上，氣不能下，故知腰足冷也。推上向下，氣不能上，故知頭項痛也。平按：《素問》凊作清，《甲乙》同。上而不下《甲乙》作下而不上，下而不上作上而不下。）按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身寒有痹。
（脈之沉細，按之至骨，少得其氣，即知有寒，腰脊為痛，身寒痹也。平按：《素問》身下無寒字，《甲乙》同。）
黃帝曰：請問脈之緩急小大滑澀之病形何如？（請問五臟之脈，各有六變，以候病形。）岐伯曰：臣請言五臟之變病也。心脈急甚者為瘛；（心脈鉤，脈緩大滑等三變為熱，陽也；急小澀等三變為寒，陰也。夏時診得心脈如新張弦急甚者，寒也，筋脈急痛以為瘛也。下言急者，皆如弦急，非急疾也。
平按：變病《靈樞》作病變。《甲乙》無「臣請言五臟之變病也」九字。瘛下《靈樞》、《甲乙》有瘲字。）微急為心痛引背，食不下。（其心脈來，如弦微急，即脈微弦急，心微寒，故心痛引背心輸而痛，胸下寒，咽中不下食也。）緩甚為狂笑；（心脈緩甚者，緩為陽也，緩甚熱甚也，熱甚在心，故發狂多笑。
）微緩為伏梁在心下，上下行時唾血。（心脈微緩，即知心下熱聚，以為伏梁之病，大如人臂，從齊上至於心，伏在心下，下至於齊，如彼橋梁，故曰伏梁。其氣上下行來，衝心有傷，故時唾血。平按：時上《靈樞》有行字，《甲乙》有行有二字。）大甚為喉吤；（心脈至氣甚，氣上衝於喉咽，故使喉中吤吤而鳴也。
吤，古介反。）微大為心痹引背，善淚出。（心脈微盛，發風濕之氣，衝心為痹痛，痛後引背輸及引目系，故喜淚出也。平按：《甲乙》淚下無出字。）小甚為善噦，（小為陰也，小甚，心之氣血皆少，心氣寒也。心氣寒甚，則胃嚥氣有聚散，故為噦也。噦，於月反。）微小為消癉。
（小而不盛曰微。小者，陰也。心氣內熱而有寒來擊，遂內熱更甚，發為消癉。癉，熱也。內熱消瘦，故曰消癉。癉音丹。）滑甚為善渴；（滑，陽也。陽氣內盛，則中熱喜渴也。）微滑為心疝引齊，少腹鳴。（陽氣盛，內有微熱衝心之陰，遂發為心疝，痛引少腹腸鳴者也。
）澀甚為喑；（澀，陰也。澀者，血多氣少。心主於舌，心脈血盛上衝於舌，故喑不能言也。）微澀為血溢，維厥，耳鳴，癲疾。（微澀，血微盛也。血微盛者，溢於鼻口而出，故曰血溢。維厥，血盛陽維脈厥也。陽維上衝則上實下虛，故為耳鳴癲疾。）
肺脈急為癲疾；（肺脈毛，脈有弦急，是為冷氣上衝，陽瞋發熱在上，上實下虛，故為癲疾。平按：急下《靈樞》、《甲乙》有甚字。）微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻宿肉不通。（肺以惡寒弦急，即是有寒乘肺，肺陽與寒交戰，則二俱作病，為肺寒熱也。肺病不行於氣，身體怠惰。
肺得寒，故發咳。咳甚傷中，故唾血。咳復引腰及背輸而痛。肺病出氣壅塞，因即鼻中生於宿肉也。平按：宿《靈樞》、《甲乙》作息。）緩甚為多汗；（緩為陽也，肺得熱氣，外開腠理，故為多汗。）微緩為痿，漏風，頭以下汗出不可止。（肺脈行於兩手，肺得於熱，故手痿緩。
又肺脈不上於頭，故肺之熱開腠，自頭以下漏風汗不止也。平按：漏風《靈樞》作瘻偏風，《甲乙》同，止上無可字。）大甚為脛腫；（肺氣甚，故曰肺大甚也。肺脈手太陰與足太陰相通，足太陰行脛，故肺氣熱甚，上實下虛，故為脛腫也。）微大為肺痹引胸背，起惡日。（肺氣微大，又得秋時寒氣，故發為痹痛，前引胸，後引背輸。
以是陰病，故引胸背，起不用見日光也。惡，焉故反。平按：《靈樞》、《甲乙》日下有光字。）小甚為泄，（肺之氣血小甚，即是氣寒，即是胃氣甚，不消水穀，故泄利矣。）微小為消癉。（腸肺之氣血微小也。虛寒傷肺，反為熱病，消肌肉也。）滑甚為息賁上氣，（滑甚，陽氣盛也。
陽盛擊陰為積，左右箱近膈，猶如覆杯，令人上氣喘息，故曰息賁。賁，膈也，音奔。）微滑為上下出血。（陽氣微盛則內傷絡脈，絡脈傷則上下出血，陽絡傷則上衄血，陰絡傷則下泄血也。）澀甚為歐血；（氣為陽也，血為陰也，澀為陽也，今得澀脈，即知血盛衝於肺腑陽絡，陽絡傷便歐血也。平按：歐《靈樞》、《甲乙》作嘔。
）微澀為鼠瘻，在頸支腋之間，下不勝其上，其能喜酸。（微澀，血微盛也。血微盛者，循肺腑手陽明脈上脛為瘻，又循肺手太陰脈下支腋之間為瘻，其脈下虛不勝上實，金實遂欲剋木，為味故喜酸也。酸，木味也。平按：其能喜酸《靈樞》作其應善酸矣，《甲乙》作甚能善酸。
）
肝脈急甚為惡言；（診得弦脈急者，是寒氣來乘於肝，魂神煩亂，故惡出言語也。平按：《靈樞》甚下有者字。《甲乙》注云：惡言一作忘言。）微急為肥氣，在脅下若覆杯。（肝脈微急，是肝受寒氣，積在左脅之下，狀若覆杯，名曰肥氣。）緩甚為喜歐，（緩甚者，肝熱氣衝咽，故喜歐也。
平按：喜歐《靈樞》、《甲乙》作善嘔。）微緩為水、瘕、痹也。（陽氣微熱，肝氣壅塞，飲溢為水，或結為瘕，或聚為痹。）大甚為內癰，善嘔衄；（大甚氣盛，熱氣結為內癰也。肝氣上逆，故喜嘔喜衄。）微大為肝痹陰縮，咳引少腹。（微大，少陽微盛擊肝，乃為陰病肝痹者也。
陰寒故筋縮，又發肝咳，循厥陰下引少腹痛。平按：陰縮，陰字原抄脫，謹據《靈樞》、《甲乙》補入，袁刻作筋縮，據注應作筋縮。）小甚為多飲，（肝脈小甚，是為氣血皆少，故渴而多飲也。）微小為消癉。（微小氣血俱少，有寒氣衝肝氣，遂發熱為癉，消肌肉。）滑甚為頹疝，（滑甚，少陽氣盛也。
少陽氣盛則肝虛不足，發為頹疝，丈夫小腹中為塊，下衝陰痛。平按：頹《靈樞》作㿉，《甲乙》作㿗。）微滑為遺溺。（陽氣微盛，陰虛不禁，故為遺寒也。平按：注寒，依經文應作溺。）澀甚為溢飲，（肝脈澀者，肝氣血多寒也。肝血多而寒，不得泄，溢入腸胃皮膚之外，故為溢飲也。
）微澀為瘛攣筋。（微澀，血多而寒，即厥陰筋寒，故瘛急而攣也。平按：《靈樞》筋下有痹字。《甲乙》瘛作瘈瘲。）
脾脈急甚為瘛瘲；（診得代脈急甚，多寒為病，手足引牽來去，故曰瘛瘲也。平按：《甲乙》瘛作瘈。）微急為鬲中食飲入而還出，後沃沫。（微急者，微寒也。脾氣微寒，即脾胃中冷，故食入還嘔出，大便沃冷沫也。鬲中當咽，冷不受食也。平按：鬲《靈樞》作膈。注即袁刻作則。
）緩甚為痿厥；（緩甚者，脾中虛熱也。脾中主營四肢，脾氣熱不營，故曰四肢痿弱。厥，逆冷也。）微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。（微緩，脾中微熱也。脾中有熱受風，營其四肢，令其痿弱不用。風不入心，故心慧然明瞭，安若無病。平按：支《靈樞》、《甲乙》作肢。
）大甚為擊僕；（脾脈大甚，是脾氣盛血里，當是被擊，或是倒僕有傷，故發此候。）微大為疝氣，腹裡大膿血，在腸胃之外。（脾氣微大，即知陰氣內盛為疝，大腹裡膿血，在腸胃之外也。）小甚為寒熱，（脾脈小甚，氣血皆少，是病諸寒熱病也。）微小為消癉。（微小氣血俱少，故多內熱，熱消肌肉也。
）滑甚為頹𤸇，（滑甚者，陽氣盛熱也。陰氣虛弱，發為頹𤸇。𤸇，淋也，音隆。平按：頹𤸇《靈樞》、《甲乙》作㿉癃。）微滑為蟲毒蛔蠍腹熱。（微滑，陽氣微盛有熱也。蛔，胡灰反，腹中長蟲也。蠍，胡竭反，謂腹中蟲如桑蠹也。陽盛有熱，腹內生此二蟲，為病絞作腹中。
平按：注桑蠹袁刻作長蠹。）澀甚為腸頹；（頹，徒回反。脈澀，氣少血多而寒，故冷氣衝下，廣腸脫出，名曰腸頹，亦婦人帶下病也。平按：頹《靈樞》作潰，《甲乙》作㿗，注云：一作潰。）微澀為內潰，多下膿血。（微澀，是血多聚於腹中，潰壞而下膿血也。）
腎脈急甚為骨癲疾；（診得石脈急甚者，是謂寒氣乘腎陽氣走骨而上，上實下虛，故骨癲也。平按：《甲乙》骨下有痿字。）微急為沉厥，足不收，不得前後。（微急者，腎冷發沉厥之病，足腳沉重逆冷不收，膀胱大腸壅閉，大小便亦不通。平按：《靈樞》沉厥下有奔豚二字，《甲乙》奔豚二字在沉厥上。
）緩甚為折脊；（陽氣盛熱，陰氣虛弱，腎受寒氣，致令腰脊痛如折。）微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。（腎脈從腎而上，貫肝膈，循喉嚨，故腎有熱氣，則下津液不通，上衝喉嗌，通洞不禁，其食入腹還出。平按：二洞字下《甲乙》均有泄字。）大甚為陰痿；（大甚多氣少血，太陽氣盛，少陰血少，精血少故陰痿不起也。
平按：注精字袁刻誤作積，起下脫也字。）微大為石水，起齊以下，至少腹垂垂然，上至胃管，死不治。（太陽氣盛，血少，津液不得下通，結而為水，在少腹之中。垂垂，少腹垂也。其水若至胃脘，盛極故死也。平按：《靈樞》少腹作小腸，垂垂作腄腄，管作腕。《甲乙》少腹作小腹。
）小甚為洞泄，（腎氣小甚，是血氣皆少也。腎之血氣皆少，則上下俱冷，故食入口還出，故曰洞泄。）微小為消癉。（血氣俱少，是謂陰虛陽盛，熱為消癉。）滑甚為𤸇頹；（滑甚，太陽熱甚，少陽虛而受寒，故為𤸇頹也。平按：《靈樞》頹作㿉，《甲乙》作癰㿗。）微滑為骨痿，坐不能起，起目毋所見。
（微滑，太陽微盛，熱入骨髓，發為骨痿骨弱，坐不能起也。太陽自目內眥而起，上衝於目，故目無見也。平按：《靈樞》、《甲乙》目上有則字。《甲乙》所見下有「視黑丸」三字。）澀甚為大癰；（澀甚多血少氣不宣，故聚為大癰）微澀為不月，沉痔。（微澀者，血微盛也。
血多氣少不通，故女月經不得以時下也。又其氣少血聚，復為廣腸內痔也。沉，內也。）
黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？（問前五脈各有六變補瀉之道。平按：《甲乙》曰上無黃帝二字，病之六變作病亦有甚變。）岐伯曰：諸急者多寒，（脈之弦急，由於多寒，有甚有微，即五臟急合有十種，故曰諸急。自余諸變，皆放此也。）緩者多熱。（由其當藏多熱，致脈遲緩。
）大者多氣少血，（由其當藏氣多血少，致令脈有洪大。）小者血氣皆少。（由其當藏血氣皆少，故令脈衰小也。）滑者陽氣盛，微有熱；（由其當藏陽盛熱微，故令脈有滑疾也。）澀者，多血少氣，微有寒。（由其當藏血多氣少，微寒，故令脈澀。）是故刺急者，深內而久留之。
（寒則氣深來遲，故深內而久留也。）刺緩者，淺內而疾髮針，以其熱。（熱退氣淺行疾，故淺內疾發。平按：以其熱《靈樞》、《甲乙》作以去其熱。）刺大者，微瀉其氣，毋出其血。（大者氣多，故須微瀉；以其少血，故不出血。）刺滑者，疾髮針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱。
（以其氣盛而微熱，故淺內針仍疾發之。平按：《甲乙》寫作瀉。）刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先捫而循之，已髮針，疾按其痏，毋令其血出，以和其脈。（脈澀，即多血也。以其多血，故先須以手捫循，然後刺之中其脈血。隨其逆冷者，久而留針。以其氣少，恐其泄氣，故髮針已，疾按其痏。
痏，於軌反，謂瘡瘢之也。平按：捫《靈樞》、《甲乙》作按，以髮針，以作已。《甲乙》其血出作出血，脈上有諸字。注逆冷，依經文應作逆順）。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，調其甘藥。（諸脈小者，五臟之陰，六腑之陽，及骨肉形，並其氣海之氣，四者皆悉虛少。
若引陰補陽，是則陰竭，引陽補陰，即使陽盡，陰陽既竭，形氣又微，用針必死，宜以甘味之藥調其脾氣，脾胃氣和，即四臟可生也。平按：小上《甲乙》無諸字。調其甘藥《靈樞》作而調以甘藥也，《甲乙》作而調之以甘藥。）
肝滿腎滿肺滿，皆實，皆為腫：（此三臟之滿實，皆為癰腫。平按：皆為腫《素問》、《甲乙》作即為腫。）肺之癰，喘，兩脅滿；（肺以主氣，故肺生癰有喘也。肺脈上膈近脅，故肺癰脅滿也。平按：《素問》癰作雍，脅作胠，《甲乙》作脛，注云：《素問》作胠。）肝癰，兩胠滿，臥則驚，不得小便；（兩胠，謂在側箱兩肋下空處。
肝腑足少陽脈行在脅下，故肝癰兩胠滿也。足少陽別脈上肝貫心，故熱盛為癰，因即心驚也。肝脈環陰，故肝病熱甚，不得小便。有本作小和，字誤。平按：癰《素問》作雍。《甲乙》胠作脅下二字。）腎癰，胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易，偏枯。（督脈上至十四椎，屬於帶脈，行兩胠，故從兩胠至少腹滿。
以少陰脈虛，受病行於兩腳，故脛大小，脾胻大跛。左右二腳更病，故為易也。又為偏枯病也。胻稱膝胻、股胻、髀胻，謂胻通膝上下也。平按：癰《素問》作雍，胠作腳。《甲乙》胻作脛，無大字。）心脈滿大，癇瘛筋攣。（心脈滿實仍大，是則多氣熱盛，故發小兒癇病。
以其少血陰氣不足，故寒而筋攣也。平按：《甲乙》瘛作痓，下同。）肝脈小急，癇瘛筋攣。（小則陰陽二氣不足，急即為寒，是為虛寒熱乘為癇，及寒為筋攣。）肝脈驚暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自已。（肝至有驚氣者，是因驚魂，失喑不言或脈不至，皆不療自已也。
平按：驚暴《素問》作騖暴，《甲乙》作騖暴。）腎脈小急，肝脈小急，心脈不鼓，皆為瘕。（腎肝二脈小急及心脈不鼓，皆內虛寒氣，故為瘕也。平按：《素問》、《甲乙》不鼓上有小急二字。）腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。（腎肝二脈大為多氣少血，急沉皆寒，是為寒氣內盛，故為疝病也。
平按：腎脈大急沉上《素問》有「腎肝並沉為石水，並浮為風水，並虛為死，並小弦欲驚」二十一字，新校正云：「詳腎肝並沉至下並小弦欲驚，全元起本在《厥論》中，王氏移於此。」本書見卷二十六《經脈厥》篇，據此則本書與全元起本同。）心脈揣滑急為心疝，（揣，動也。
滑，陽氣盛而微熱。急為多寒。心氣寒，寒盛而微熱，寒勝故結為心疝也。平按：揣《素問》作搏，下同。）肺脈沉揣為肺疝。（肺脈應虛浮，今更沉，寒多故為肺疝也。平按：肺疝下《素問》有「三陽急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽急為驚」二十一字，新校正云：「詳三陽急為瘕至為驚，全元起本在《厥論》，王氏移於此。」本書見卷二十六《寒熱相移》篇。
）脾脈外鼓沉為腸闢，久自已；（脾脈向外鼓，外鼓仍沉，沉寒為利，胃氣強盛，故久自已也。平按：闢《素問》、《甲乙》作澼，下同。）肝脈小緩為腸闢，易治；（肝脈氣血雖少，胃氣強盛，故療易瘥也。）腎脈小揣沉為腸闢，下血、溫身熱者死；（腎脈氣血俱少，仍冷利下血者，胃氣虛冷，故死。下血、溫身熱，皆胃氣散去也。
平按：《素問》血字重。《甲乙》溫作濕，注：《素問》作溫。）心肝闢亦下血，二臟同病者可治，其身熱者死，熱見七日死。（心肝二氣共為腸闢下血，是母子相扶，故可療也。身熱以胃氣散去，遠至七日死。平按：可治下《素問》、《甲乙》有「其脈小沉澀為腸澼」八字。
熱見《甲乙》作熱甚，注云：《素問》作熱見。）胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯，男子發左，女子發右，不喑舌轉可治，三十日起，其順者，喑三歲起，年不滿二十者，三歲死。（胃脈足陽明，陽也。胃脈反更沉細，鼓動而澀。澀，寒也。其脈向外而鼓，其氣傷多。
如此診得足陽明脈沉鼓而寒，向外鼓而氣多，又得心脈血氣俱少，堅實而寒。然則胃之與心，二者同病，名鬲偏枯。男子發於左箱，女子發於右箱。若喑不能言、舌不轉者，死。若能言、轉舌者，療之三十日能行。雖喑，舌轉順者，三年得瘥。若年不至二十，得前病者，三年而死也。
平按：《甲乙》轉下有者字。順《素問》、《甲乙》作從。）脈至而揣，血衄身有熱者，死。（脈至而動，又陽虛衄血，身體應冷，而衄血身熱，虛為逆，故死也。平按：血衄《甲乙》作衄血。《素問》熱上無有字。）脈來懸勾浮為脈鼓。（夏秋二脈並至，以為脈鼓。平按：浮為脈鼓《素問》作浮為常脈，《甲乙》作浮者為熱。
）脈至如喘，名曰氣逆者，不知與人言。（氣厥不知言也。平按：氣厥者《素問》、《甲乙》作「暴厥，暴厥者」。）脈至如數，使人暴驚，三四日自已。（卒驚不療，三四日自已也。平按：如數《甲乙》作而數。）脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是與經氣予不足，微見，九十日死。
（浮合之脈，經氣不足，微而見，九十日即死也。平按：《素問》、《甲乙》是下無與字，足下有也字。）脈至如火新燃，是心精之予奪也，草乾死。（心脈如鉤，今如火新燃，是心脈急疾，火精奪，故至草乾——水時，被克而死。平按：新燃《素問》作薪然，《甲乙》作新然。
《素問》、《甲乙》死上有而字。）脈至如散採，肝氣予虛也，木葉落死。（肝脈如弦，今散如五采，變見不定，是為肝木氣之虛損，至木葉落——金時，被克而死，有本為藂棘、散葉也。平按：散採《素問》作散葉，《甲乙》作藂棘。）脈至省容者，脈寒如鼓也，是腎氣予不足也，懸去棗華死。
（腎脈如石，今如省容，寒而鼓動，是為腎之水氣有傷，故至棗華——土時，被克而死也。平按：省容《素問》、《甲乙》作如省客。脈寒《素問》作脈塞。）脈至如丸泥，胃精予不足也，榆莢落而死。（莢，兼牒反，如豆莢等草實。胃脈耎弱，今反如丸泥，干堅之丸，即是胃土氣之有損，故至榆莢--木時而死也。
）脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。（膽脈如弦，今如橫格之木，即是木之膽氣有損，故至禾熟——秋金時，被克而死也。）脈至如弦縷，胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言，可治。（心胞脈至如鉤，今如弦之縷線，散而不聚，是為心胞火府有損，故至霜雪--水時，被克而死。不好言者，心氣未盡，故可療也。
）脈至如交莢，交莢者，左右旁至也，微見，三十日而死。（莢，兼牒反，如豆莢等草實也。脈至如相交，左右旁至是次轉，故微見三十日死也。平按：莢《素問》作漆，《甲乙》作棘。注次轉二字疑有誤。）脈至如泉浮鼓胞中，太陽氣予不足也，少氣味，韭華死。（足太陽是腎之府脈，今如泉之浮鼓而動，即膀胱胞氣水之不足，故至韭莢華--土時，被克而死。一曰韭英也。
平按：泉上《素問》有湧字，《甲乙》有湧字。胞中《素問》、《甲乙》作肌中。韭華死《素問》作韭英而死，《甲乙》作韭花生而死。）脈至如委土之狀，按之不得，肌氣予不足，五色先見黑白累發死。（脾脈代，如雞足踐地，中間代絕。今按止如委土之狀，無有脾胃耎弱之氣，又先累見黑白之色，是肺腎來乘，故死也。
平按：委土《素問》作頹土。不得《甲乙》作不足。累發《素問》作壘發。）脈至如懸離，懸離者，浮揣切之益大，十二輸之予不足也，水凝而死亟。（浮實切之益大，此是懸離之狀。懸離脈見，即五臟六腑、十二經輸氣皆不足。十二經輸皆屬太陽，故至水凍--冬時而死。
亟，急也。病至水凝而死亟。居力反。平按：懸離《素問》作懸雍，《甲乙》作懸癰，《素問》新校正云：「按全元起本懸雍作懸離，元起注云：懸離者，言脈與肉不相得也。」水凝《甲乙》作水凍。《素問》無亟字，《甲乙》同。）脈至如偃刀，偃刀者浮小急，按之堅急大，五臟宛熟寒熱，獨並於腎也，如此其人不得坐，立春而死。（浮之小急，按之堅急大者，此是偃刀之狀也。
浮手取之即小，為氣血俱少，按之堅實急大，多氣少血，即知五臟宛熟寒熱之氣，唯並於腎，至春實邪來乘致死。平按：《素問》浮下有之字，急大作大急，宛熟作菀熟，《甲乙》作寒熱，注云：《素》作菀熟。）脈至如丸，滑不直，手按之不得也，膽氣予不足也，棗葉生而死。
（直，當也。脈如彈丸，按之不可當於指下，此是滑不直，膽氣病脈狀也。至於孟夏棗葉生，實邪來乘而死。平按：膽原抄作瞻，注同，疑是膽字之誤。《素問》、《甲乙》作大腸，查大腸為肺之腑，屬金；膽為肝腑，屬木。本注云：「至於孟夏棗葉生，實邪來乘而死。」按《五十難》曰：「邪從前來者為實邪。
」滑氏本義云：「我生者相，氣方實也，居吾之前而來為邪，故曰實邪。」孟夏火旺之時，為木所生，乃木之實邪，應從膽為是。再按上注「並於腎，至春實邪來乘致死。」腎為水臟，水來生木，為腎之實邪，其義正同。）脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，小腸予不足也，季秋而死。
（脈之浮散，故如華也。心腑小腸虛小，故多恐坐臥不安。心虛耳中如有物聲，故恆聽。至於季秋，為肺氣來乘，遂致於死也。平按：如華《甲乙》作如舂。）