《黃帝內經太素》~ 卷第十五·診候之二 (2)
卷第十五·診候之二 (2)
1. 色脈尺診
平按：此篇自篇首至末，見《靈樞》卷一第四《邪氣臟腑病形》篇，又見《甲乙》卷四第二上篇。
白話文：
平按：此篇自篇首至末，見《靈樞》卷一第四《邪氣臟腑病形》篇，又見《甲乙》卷四第二上篇。
黃帝曰：邪之中人，其病形何如？岐伯答曰：虛邪之中身也，洫泝動形。正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。黃帝曰：善。（虛邪，謂八虛邪風也。正邪，謂四時風也。四時之風，生養萬物，故為正也。八虛之風，從虛鄉來，傷損於物，故曰虛風。
白話文：
黃帝問：外邪侵襲人的身體後，會有哪些症狀？
岐伯回答：虛弱的外邪侵入人體時，會引起身體不適。
致病的邪氣和人體正氣之間的較量非常微妙，一開始只會表現在面色上，而身體本身尚未察覺。這種徵兆若有若無，似有似無，沒有明確的形狀，也很難察覺其病因。
黃帝說：說得好。（虛邪，指八種虛邪之風；正邪，指四時之風。四時之風滋養萬物，所以稱為正氣；八虛之風來自虛空之中，會損害身體，所以稱為虛風。）
虛正二風，性非穀氣，因腠理開輒入，故曰邪風。虛邪中人，入腠理，如水逆流於洫，毛立動形，故為人病。正邪中人，微而難識，先見不覺於身，故輕而易去也。平按：《甲乙》無黃帝曰至岐伯答曰十六字。洫泝《靈樞》、《甲乙》作灑浙。《甲乙》無若有若無四字。）
白話文：
虛風與正風，本質上並非來自飲食，而是藉由毛孔的開合而進入人體，因此稱為邪風。虛邪進入人體，會侵入毛孔，就像水倒流進溝渠一樣，導致毛髮豎起、身體發抖，因此會引發疾病。正邪進入人體，症狀輕微不易察覺，一開始不會有明顯的病症，所以也容易去除。
黃帝問岐伯曰：余聞之，見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病而知其處，命曰工。余願聞之，見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？（察色之明，按脈之神，審問之工，為診之要，故並請之。平按：《甲乙》無此一段及下岐伯答曰四字。問其病，問字原抄作間，謹依《靈樞》及本注作問。
白話文：
黃帝問岐伯說：「我聽說，（醫生）看到病人的氣色，就能知道病因，叫做『明察』；按脈就能知道病因，叫做『神技』；詢問病人病情就能知道病竈所在，叫做『妙工』。我希望聽聽你的意見，要怎麼才能做到：看到就能知道病因，按脈就能判斷病因，詢問就能徹底瞭解病因呢？」（觀察氣色達到明察、按脈達到神技、詢問達到妙工，是診斷疾病的關鍵，所以我一併請教你。平按：《甲乙經》沒有這一段和後面的「岐伯回答說」四個字。詢問病情，「間」字原本抄寫錯，現已根據《靈樞》和本注改為「問」字。）
）岐伯答曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，（桴，伏留反，擊鼓槌也。答中色、脈及尺，以為三種，不言問也。色，謂面色。脈，謂寸口。尺，謂尺中也。五臟六腑善惡之氣，見於色部、寸口、尺中，三候相應，如槌鼓、形影、聲響，不相失也。
白話文：
岐伯回答說：面部氣色、脈象和尺脈這三者的相互應對之關係，就像鼓和鼓聲的相互感應一樣，是缺一不可的。（注：「麾」，讀音同「伏」，意為擊鼓。「麾」字在此句中指鼓聲。岐伯在回答中提到了「色」、「脈」和「尺」，這三者，並沒有明確說明是哪位醫生提出的問題。其中「色」指面部氣色，「脈」指寸口脈，「尺」指尺脈。五臟六腑的健康或病變之氣都會反映在面部氣色、寸口脈和尺脈上，這三種徵候相互應對，就像鼓、鼓聲、人和影子、聲音和迴響，是密不可分的。
如肝色面青，寸口脈弦，尺膚有異，內外不相失也。平按：尺之下《甲乙》有皮膚二字。）此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。（此則尺地以為根莖，色脈以為枝葉，故根死枝葉枯變。平按：《甲乙》根上無故字。注莖袁刻作基。）色脈形肉不得相失也，（形肉，即是尺之皮膚。
白話文：
如果肝臟出問題，面色會發青，寸口脈搏會弦緊，尺部皮膚會有異狀，內外之間的聯繫不會斷絕。（平按：尺部下方《甲乙經》有「皮膚」二字。）這也反映了本末根葉的出現徵兆，因此根部枯萎則葉子就會凋謝。（這將尺部視為根莖，面色和脈象視為枝葉，所以根部枯萎枝葉就會枯萎變色。平按：《甲乙經》根部上方沒有「故」字。註釋：「莖」字袁刻本寫作「基」。）面色、脈象和形體肌肉不能斷絕聯繫。（形體肌肉，也就是尺部的皮膚。）
色、脈、尺膚三種不相失也。）故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。（故但知問極一者，唯可為工；知問及脈二者，為神；知問及脈，並能察色，稱曰神明也。平按：注可原作有，旁改作可，袁刻可有二字並列，非是。）黃帝問曰：願卒聞之。岐伯答曰：（平按：《甲乙》無色脈形肉至岐伯答曰三十九字。
白話文：
表情、脈象、皮膚狀態三者缺一不可。只知道一種方法的人，只能成為技藝高超的工匠；知道兩種方法的人，可以成為出色的醫生；知道三種方法的人，就是神醫了。（所以，只知道一種方法的，只能成為技藝高超的工匠；知道脈象這第二種方法的，可以成為出色的醫生；而知道脈象，還能觀察表情的，就是神醫了。注：有的版本中的“可”字應該是“有”字，袁刻本中有“可”字，這是錯誤的。）黃帝問道：請您再給我仔細講一講。岐伯回答道：
）色青者其脈弦，（青為肝色，弦為肝脈，故青、弦為肝表也。問色、脈、尺三種之異，今但答色、脈不言尺者，以尺變同脈故也。）色赤者其脈鉤，（赤為心色，鉤為心脈，赤、鉤為心表也。）色黃者其脈代，（黃為脾色，代為脾脈，黃、代為脾表也。）色白者其脈毛，（白為肺色，毛為肺脈，白、毛為肺表也。
白話文：
臉色發青，脈搏像琴絃一樣緊繃。（青色代表肝臟，弦脈代表肝臟脈搏。因此，青色和絃脈是肝臟的表現。）臉色發紅，脈搏像鉤子一樣彎曲。（紅色代表心臟，鉤形脈代表心臟脈搏。因此，紅色和鉤形脈是心臟的表現。）臉色發黃，脈搏時斷時續。（黃色代表脾臟，代脈代表脾臟脈搏。因此，黃色和代脈是脾臟的表現。）臉色發白，脈搏像細毛一樣柔弱。（白色代表肺臟，毛脈代表肺臟脈搏。因此，白色和毛脈是肺臟的表現。）
）色黑者其脈石。（黑為腎色，石為腎脈，黑、石為腎表也。石一曰堅，堅亦石也。）見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；（假令肝病得見青色，其脈當弦，反得毛脈，是肺來乘，肝被克，故死。餘臟准此也。）得其相生之脈，則病已矣。（假令肝病見青色，雖不見弦而得石脈，石為腎脈，是水生木，是得相生之脈，故病已也。
白話文：
- 顏色發黑的，脈象應該是「石脈」。（黑色是腎臟的顏色，石脈是腎臟的脈象，黑色和石脈都是腎臟的表徵。石還有一種說法是堅硬，堅硬也是石脈。）
- 看到了顏色但沒有找到對應的脈象，反而找到了相剋的脈象，那麼病人就會死亡。（比如，肝臟疾病呈現青色，其脈象應該是弦脈，但是卻摸到了毛脈，這表示肺氣來侵犯，肝臟被剋制，所以會死亡。其他臟腑也以此類推。）
- 找到了相生的脈象，那麼疾病就會好轉。（比如，肝臟疾病呈現青色，雖然沒有看到弦脈，但是卻摸到了石脈，石脈是腎臟的脈象，水可以滋養木，所以這是相生的脈象，病人就會好轉。）
）黃帝問岐伯曰：五臟之所生，變化之病形何如？岐伯答曰：必先定其五色五脈之應，其病乃可別也。（欲知五臟所生變化之病，先定面之五色、寸口五脈，即病可知矣。）黃帝問曰：色脈已定，別之奈何？岐伯答曰：調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。（雖得本臟之脈，而一脈便有六變，觀其六變，則病形可知矣。
白話文：
黃帝問岐伯：導致五臟受傷的原因是什麼？症狀是怎樣的？
岐伯答：必須先確定五種面部顏色和寸口的脈象與五臟的對應關係，然後纔可以辨別疾病。
黃帝問：顏色和脈象確定之後，如何區分病症？
岐伯答：根據脈搏的緩急、小大、滑澀來判斷，病情的變化就會確定。
平按：小大《甲乙》作大小，病變作病形。注矣字袁刻脫。）黃帝問曰：調之奈何？岐伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急；（脈急者，寸口脈急也。尺之皮膚者，從尺澤至關，此為尺分也；尺分之中，關後一寸動脈，以為診候尺脈之部也；一寸以後至尺澤，稱曰尺之皮膚。尺皮膚下，手太陰脈氣從臟來至指端，從指端還入於臟，故尺下皮膚與尺寸脈六變同也。
白話文：
黃帝問：如何調理？岐伯答：脈急的話，尺部的皮膚也會緊張。悲者是因為厥陰。查看是否有過多或不足的氣息，若脈道受阻則為少陰。若有氣結，則表示不足。足太陽經從至陰開始，沿著京骨流動，進入崑崙，並抵達天柱。足少陽經從竅陰起始，流至丘墟，然後注入陽輔，再進入天容。足陽明經從厲兌根部開始。
皮膚者，以手捫循尺皮膚，急與寸口脈同。）脈緩者，尺之皮膚亦緩；（寸口脈緩，以手捫循尺皮膚緩也。）脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；（寸口脈小，尺之皮膚減而少氣也。）脈大者，尺之皮膚亦賁而起；（寸口脈大，尺之皮膚賁起能大。一曰亦大，疑是人改從大。平按：亦賁而起《甲乙》作亦大。
白話文：
皮膚的變化與手腕寸口脈象有關。
- **脈象急迫：**皮膚摸起來緊繃。
- **脈象緩慢：**皮膚摸起來鬆弛。
- **脈象微弱：**皮膚摸起來薄弱，氣血不足。
- **脈象強勁：**皮膚摸起來厚實，氣血充盈。
）脈滑者，尺之皮膚亦滑；（按寸口脈滑，即尺皮膚亦滑。平按：脈滑上《甲乙》有「脈沉者，尺之皮膚亦沉」九字。）脈澀者，尺之皮膚亦澀。（寸口脈來蹇澀，尺之皮膚亦澀不滑也。）凡此六變者，有微有甚，故善調尺者，不待於寸口，（寸口與尺各有六變，而六變各有微甚，可審取之。前調寸口脈六變，又調於尺中六變，方可知病。
白話文：
脈搏滑利的人，尺脈的皮膚也光滑；（按住寸口脈，如果脈搏滑利，那麼尺脈的皮膚也會光滑。注：在《甲乙經》中，「脈搏沉著的人，尺脈的皮膚也沉著」這九個字。 ）脈搏澀滯的人，尺脈的皮膚也澀滯。（寸口脈跳動蹇澀，尺脈的皮膚也不光滑。）凡是這六種變化，都有輕微和明顯的程度，所以善於調和尺脈的人，不必只依賴寸口脈，（寸口脈和尺脈各有六種變化，而且六種變化各有輕重，可以分別審察。先調和寸口脈的六種變化，再調和尺脈的六種變化，才能瞭解病情。）
若能審調尺之皮膚六變，即得知病，不假診於寸口也。平按：《靈樞》、《甲乙》變上無六字，寸下無口字。）善調脈者，不待於色。（善調寸口之脈知病，亦不假察色而知也。）能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。（察色、診脈、調尺，三法合行，得病之妙，故十全九，名曰上工。
白話文：
如果能仔細辨別寸口的皮膚六種變化，就能得知疾病，不用再診斷手腕上的寸口脈了。
注： 《靈樞》、《甲乙》中，關於「六變」和「寸口」的文字有出入。
精通診脈之人，不必再看病人的面色。（精通診斷寸口脈之人，也能知道疾病，不必再觀察面色。）
能將以上三種方法融會貫通並運用的人，可稱得上是上乘的醫生，上乘醫生十次診斷能準確九次；能運用兩種方法的人，可稱得上是中乘的醫生，中乘醫生十次診斷能準確七次；只能運用一種方法的人，只能稱得上是下乘的醫生，下乘醫生十次診斷只能準確六次。（觀察面色、診斷脈象、辨別寸口三種方法同時運用，診斷疾病的準確率極高，因此稱為上乘醫生。）
但知尺、寸二者，十中全七，故為中工。但明尺一法，十中全六，以為下工也。平按：《甲乙》上工、中工、下工不重，全下均有其字。）
白話文：
只有掌握了「尺、寸」，在實踐中十次有七次能取得正確，所以被稱為「中工」。只瞭解「尺」這一方法的，在實踐中十次有六次能取得正確，所以被稱為「下工」。
2. 尺診
平按：此篇自篇首至末，見《靈樞》卷十一第七十四《論疾診尺》篇，又見《甲乙經》卷四第二上篇，惟編次小異。
白話文：
平按：這篇文章從篇首到結尾，記載於《靈樞》卷十一第七十四章《論疾診尺》，也記載於《甲乙經》卷四第二上篇，只是編排順序略有不同。
黃帝問於岐伯曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？（無視面之五色，無持寸口之脈，唯診尺脈及尺皮膚，帝欲從外知內病生所由。）岐伯答曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。（尺之緩急等，謂尺脈及尺皮膚緩、急、小、大、滑、澀六種別也。
白話文：
黃帝問岐伯：「我想不看面色、不把脈於寸口，只探查尺脈，就能瞭解疾病，從外觀察內部，怎樣才能做到呢？」（不查看面色五色，不把脈於寸口，只診斷尺脈和尺部皮膚的變化，黃帝想要從外在觀察瞭解內部病情的根源。）
岐伯回答：「仔細觀察尺脈和尺部皮膚的緩急、大小、滑澀等變化，以及肌肉的堅實或鬆脆，就可以確定病情的形狀和特徵。」（尺脈和尺部皮膚的緩急等變化，指的是尺脈和尺部皮膚緩、急、小、大、滑、澀六種不同的狀態。）
肉堅脆者，謂尺分中肉之堅脆也。知此八者，即內病可知也。平按：注即內病，即字袁刻誤作知。）視人之目果上微癰，如新臥起狀，其頸脈動時咳，按其手足上窅而不起者，風水膚脹也。（目果，眼瞼也。癰，微腫起也。頸脈，足陽明人迎也。動不以手，按之見其動也。窅，焉蓼反，深也。
白話文：
肉質堅硬脆嫩，是指一寸肉中肉質的堅硬脆嫩程度。瞭解這八種情況，就可以推斷出內在的病症。
平時按壓注，即可知內病，注字袁刻誤寫為知。
觀察患者的眼睛，如果眼瞼上有微小腫脹，如同剛睡醒的樣子，頸動脈搏動時會咳嗽，按壓患者的手腳，深陷不能抬起，這些都是風水導致的皮膚腫脹。
不起者，手足腫脈按之久而不起，如按泥也。此為風水膚脹者。平按：目果《靈樞》作目窠。《甲乙》無自黃帝問至膚脹也一段。）尺濕以淖澤，風也。（尺分之中有潤，故濕也。淖澤，光澤也。此風之候也。平按：尺下《靈樞》、《甲乙》有膚字。濕《靈樞》作滑，《甲乙》作溫，注云：「一作滑。
白話文：
水腫：按壓手腳腫脹處長時間不回彈，好像按在泥土裡一樣。這是水腫的徵兆。
脈象：尺脈濕潤、油滑，這是風邪的徵兆。（尺脈中段有濕潤感，所以說濕。油滑指脈象有光澤，也是風邪的徵兆。）
」以《靈樞》作其。）尺肉弱者，解㑊安臥。（解㑊，懈惰也。尺肉耎弱者，身體懈惰而欲安臥。平按：㑊下《甲乙》有也字。）脫肉者，寒熱不治。（骨寒熱病，羸瘦脫肉，不可療也。平按：《甲乙》熱下有也字，無不治二字，注云：一本下作不治。）尺膚滑澤脂者，風也。
白話文：
根據《靈樞》的說法：
- 尺骨肌肉無力：表示身體懶惰，喜歡平躺休息。（懶惰的意思。尺骨肌肉瘦弱無力，表示身體懶惰無力，喜歡平躺休息。）
- 肌肉消瘦：表示寒熱病症無法治癒。（寒熱骨病，身體瘦弱肌肉消瘦，無法治療。）
- 尺骨皮膚光滑油膩：表示受到風邪。
（尺之膚滑而潤澤有脂者，內有風也。平按：《靈樞》滑下有而字。《甲乙》無滑脂二字，風下有痹字。）尺膚澀者，風痹。（尺膚澀者內寒，故有風痹也。平按：《甲乙》無此句。）尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也。（泆飲，謂是甚渴暴飲，水泆腸胃之外、皮膚之中，名曰泆飲。
白話文：
-
尺膚滑潤有油脂者，是體內有風。（註：《靈樞》中「滑」字後有「而」字。《甲乙經》中沒有「滑脂」二字，而「風」字後有「痹」字。）
-
尺膚乾燥者，是風痹。（註：《甲乙經》中沒有這句話。）
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尺膚粗糙如枯魚鱗者，是水腫。**（註：水腫是指嚴重口渴後大量喝水，水溢出腸胃，滲入皮膚中，形成水腫。）
尺分之膚，粗如魚鱗者，以為候也。）尺膚熱甚，脈盛躁者，病濕也；（尺分皮膚甚熱，其一寸之內，尺脈盛躁，濕病候也。平按：濕《靈樞》、《甲乙》作溫，依下篇《尺寸診》云尺熱曰病溫，應作溫，袁刻亦作溫。）其脈盛而滑者，汗且出也。（一寸之內，尺脈盛而滑者，汗將出。
白話文：
用尺規量取一寸的皮膚，如果粗糙如魚鱗，可以作為診脈的依據。
如果一寸內的尺部皮膚發熱嚴重，尺脈跳動得厲害且急躁，說明有濕病；
如果一寸內的尺脈跳動得厲害且滑潤，說明將出汗。
平按：《靈樞》汗作病。）尺膚寒甚，脈小者，泄、少氣也。（尺膚冷、尺脈小者，其病泄利，又少氣也。平按：甚《靈樞》作其。《甲乙》脈小作脈急，注云：一作小。）尺膚⿰火匡然先熱後寒者，寒熱也；（按尺皮膚，先熱後冷，病寒熱也。平按：⿰火匡然《靈樞》作炬然，《甲乙》作燒灸人手四字，注云：一作炬然。
白話文：
（平按：根據《靈樞經》的說法，出汗也是一種疾病。）小腿皮膚非常寒冷，脈搏微弱，這可能是腹瀉和氣虛的表現。（小腿皮膚寒冷，小腿脈搏微弱，其疾病可能是腹瀉和氣虛。平按：甚在《靈樞經》中是其。《甲乙經》中脈小寫作脈急，注釋中提到：一作小。）小腿皮膚灼熱，然後又寒冷，這可能是寒熱病的表現。（按小腿皮膚，先發熱後發冷，其疾病可能是寒熱病。平按：灼熱在《靈樞經》中寫作炬然，《甲乙經》中寫作燒灸人手四個字，注釋中提到：一作炬然。）
）尺膚先寒，久持之而熱者，亦寒熱候者也。（尺皮膚先冷，久持乃熱，亦是寒熱之病也。平按：《靈樞》、《甲乙》無候字。）肘所獨熱者，腰以上熱；（當肘皮膚獨熱者，即腰以上至頭熱也。）手所獨熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；（腕以前為手也，手之獨熱，主腰以下熱。從肘向手為肘前，獨熱者，主胸前熱也。
白話文：
- 尺膚先感到寒冷，久持後轉熱，這也是寒熱病的徵候。（註：靈樞和甲乙經沒有「候」字。）
- 肘部獨自發熱，表示腰部以上發熱；
- 手部獨自發熱，表示腰部以下發熱；
- 肘部前端獨自發熱，表示胸前發熱。（腕部以前的部位稱為「手」，手部獨自發熱表示腰部以下發熱。從肘部到手腕的部分稱為「肘前」，肘前獨自發熱表示胸前發熱。）
平按：腰以下《甲乙》作腰以上，注云：一作下。）肘後獨熱者，背熱；（從肘向肩為肘後，肘後皮膚熱者，主肩背熱也。平按：背上《靈樞》、《甲乙》有肩字。）臂中獨熱者，腰腹熱；（從肘至腕中間為臂，當臂中央熱，腰腹熱也。）肘後粗以下三四寸者，腹中有蟲。（從肘後下向臂三四寸許，皮膚粗起，是腹中有蟲之候也。
白話文：
平按：腰以下（《甲乙經》作腰以上），注曰：一作「下」。
肘後獨熱，表示背部發熱；（從肘部向肩膀方向為肘後，肘後皮膚發熱，主治肩背發熱。）
手臂中央獨熱，表示腰腹發熱；（從肘部到手腕的中間為手臂，當手臂中央發熱時，表示腰腹發熱。）
肘後從下方四到五寸的地方皮膚粗糙，表示腹部有蟲。（從肘後向下到手臂四到五寸左右，皮膚粗糙凸起，是腹部有蟲的徵兆。）
，平按：粗《甲乙》作廉。《靈樞》、《甲乙》寸下有熱字，腹均作腸。）掌中熱者，腸中熱；掌中寒者，腹中寒。（掌中冷熱，主大腹小腹冷熱。平按：腸《靈樞》、《甲乙》作腹。）魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。（青脈主寒，故胃中寒。平按：魚上《甲乙》作魚際。
白話文：
手掌發熱者，腸中發熱；手掌發涼者，腹中發涼。（手掌的冷熱狀態，可以反映大腹和小腹的冷熱情況。）
魚際部位的白肉上有青色的血脈，說明胃中發寒。（青色的脈絡主寒，因此胃中發寒。）
）尺⿰火匡然熱人迎大者，當奪血。（尺之皮膚⿰火匡然而熱，喉邊人迎復大於常者，奪血之候也。平按：《甲乙》尺下有膚字。⿰火匡《靈樞》、《甲乙》作炬。）尺堅大，脈小，甚少氣悗有因加，立死。（尺之皮膚堅而賁大，寸脈反少，主於少氣而悗，若更因加少氣悗者，立當死也。
平按：甚下《甲乙》有則字。《靈樞》無因字，有因加《甲乙》作有加者。注反少，依經文應作反小。）
白話文：
尺部皮膚灼熱明亮，喉嚨部位的人迎穴比平常大，就要放血。（尺部的皮膚灼熱明亮，喉嚨邊的人迎穴大於平常，這是放血的徵兆。註解：根據《甲乙經》，尺部下面有「膚」字。灼熱在《靈樞經》和《甲乙經》中寫作「炬」。）尺部皮膚堅硬而膨脹，寸脈卻很弱小，氣息微弱而且有加劇的跡象，立刻就會死亡。（尺部的皮膚堅硬而浮腫，寸脈反而微弱，說明氣息微弱而急促，如果症狀進一步加劇，就會立即死亡。）
按：「甚」的下面，《甲乙經》有「則」字。《靈樞經》沒有「因」字，有「因加」字，因此《甲乙經》將其作為「有加」字。注釋中「反少」應音為「反小」，依經文應作「反小」。