楊上善

《黃帝內經太素》~ 卷第十九·設方 (5)

1. 知方地

陽中之陽，其地漸下，故水土弱，霧露之所聚也。汙下，濕也。胕，快付反，義當腐。南方為火，色赤，故人多赤色也。以居下濕，多攣痹病，故宜用九針也。平按：《素問》陽下無氣字，地汙下作地下，《甲乙》同，《醫心方》作地窪下，旁註云：窪，與瓜反。食胕《甲乙》作食臊，《素問》新校正云：「全元起云：食魚也。

」）中央者，其地平以濕，天地所生物色者眾，（中央為土，故其地平濕，中土之所生物色多。平按：物色者眾《素問》作萬物也眾，《甲乙》作物者眾。）其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺，故按蹺亦從中央出。（蹺，巨紹反。人之食雜則寒溫非理，故多得寒熱之病；不勞則血氣不通，故多得痿厥之病。

故導引按蹺則寒熱咸和，血氣流通。此非但愈斯二疾，萬病皆可用之。蹺，又九紹反，舉平也。平按：其治宜導引按蹺《醫心方》作道引，無按蹺二字。故按蹺《素問》作導引按蹺。）故聖人雜合以治，各得其所，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。（五方水土生病不同，隨療各異，聖人即知一病為眾藥所療，故以所宜為工，得療病之大體也。平按：得其所下《素問》、《甲乙》、《醫心方》均有宜字，依本注亦應有宜字。

）

白話文：

[陽氣旺盛中的旺盛之處，它的地勢逐漸低下，所以水土較為虛弱，是霧氣露水聚集的地方。污下，指的是潮濕。胕，發音近似「快付」，意義應該是腐爛。南方屬火，顏色是紅色，所以那裡的人大多膚色偏紅。因為居住在低窪潮濕的地方，容易患上痙攣麻痺的疾病，所以適合使用九針療法。

中央地區，地勢平坦而潮濕，天地所生的萬物種類繁多。（中央屬土，所以那裡地勢平坦潮濕，中土所生的萬物種類繁多。）那裡的人飲食雜亂而不勞動，所以他們得的病大多是痿弱、厥逆、寒熱交替，治療時應該採用導引按摩的方法，所以按摩也是從中央地區發展出來的。（蹺，發音近似「巨紹」。人飲食雜亂就寒溫失調，所以容易得寒熱的病；不勞動則氣血不通暢，所以容易得痿弱厥逆的病。因此，導引按摩能使寒熱調和，氣血流通。這不僅可以治療這兩種病，所有疾病都可以用這種方法輔助治療。蹺，也發音近似「九紹」，有抬平的意思。）所以聖人會根據不同情況綜合運用各種方法進行治療，使每個人都能得到適當的治療，所以治療方法各不相同，但都能使疾病痊癒，這就掌握了疾病的具體情況，知道了治療的大概原則。（五個方位的地理環境不同，所生的疾病也不同，所以治療方法也各不相同，聖人知道一種疾病可以用多種藥物來治療，所以就選擇最適合的方法來治療，就能掌握治療疾病的大方向。

]

2. 知形志所宜

平按：此篇自形樂志苦至出氣惡血，見《素問》卷七第二十四《血氣形志篇》，又見《靈樞》卷十二第七十八《九針論》，又見《甲乙經》卷六第二，又見日本《醫心方》卷一《治病大體》第一。自陽明多血氣至末，《素問》《靈樞》見同前篇。又自陽明多血氣至少陰少血多氣，《靈樞》卷十第六十五《五音五味》篇亦有此文。

形樂志苦，病生於脈，治之以灸刺；（形，身之貌也。志，心之志也。心以主脈，以其心勞，邪氣傷脈，心之應也，故以灸刺補瀉脈病也。）形苦志樂，病生於筋，治之以熨引；（形苦筋勞，邪氣傷筋，肝之應也，筋之病也醫而急，故以熨引調其筋病也。藥布熨之引之，使其調也。平按：形苦志樂一段《素問》在形樂志樂一段下。）

形樂志樂，病生於肉，治之以針石；（形志俱逸，則邪氣客肉，脾之應也，多發癰腫，故以砭針及石熨調之也。《山海經》曰：高氏之山，其上多玉，有石可以為砭針。堪以破癰腫者也。平按：注多發癰腫，腫字袁刻誤作脾。）

形苦志苦，病生於咽喝，治之以藥；（形志俱苦勞氣，客邪傷氣，在於咽喝，肺之應也。喝，肺喘聲也。有本作渴。故療之湯液丸散藥之也。平按：咽喝《素問》作咽嗌，《甲乙》作困竭。藥《素問》作百藥，《靈樞》、《甲乙》作甘藥，《醫心方》引《太素》仍作藥。）形數驚恐，筋脈不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥，是謂五形。

（驚恐主腎，形多驚懼，邪客筋脈，筋脈不通，腎之應也，痛生筋脈皮膚之間，為痹不仁，故以按摩醪醴。五形，言陳其所宜也。平按：《素問》筋脈作經絡，五形下有志也二字。《醫心方》無是謂五形四字。）故曰：刺陽明出血氣，（手陽明，大腸脈，足陽明，胃脈也，二脈上下連注，其氣最強，故此二脈盛者，刺之血氣俱瀉。平按：故曰二字《素問》無，《甲乙》作故志曰。

）刺太陽出血惡氣，（手太陽，小腸脈也，足太陽，膀胱脈也，二脈上下連注，津液最多，故二脈盛者，刺之瀉血，邪客之者，瀉去惡氣也。）刺少陽出氣惡血，（手少陽，三焦脈也，足少陽，膽脈也，二脈上下連注，其氣最多，故此二脈盛者，刺之瀉氣，邪客之者，瀉去惡血也。

）刺太陰出血氣，（手太陰，肺脈也，足太陰，脾脈也，此二太陰與二陽明雖為表裡，其氣血俱盛，故並瀉血氣也。平按：《素問》出血氣作出氣惡血，《甲乙》同。《素問》新校正云：「按《太素》云：刺陽明出血氣，刺太陰出血氣。楊上善云：陽明太陰雖為表裡，其血氣俱盛，故並瀉血氣。

如是則太陰與陽明等俱為多血多氣。前文太陰一云多血少氣，二云多氣少血，莫可的知。詳《太素》血氣並瀉之旨，則二說俱未為得，自與陽明同爾。」）刺厥陰出血惡氣，（手厥陰，心包絡脈也，足厥陰，肝脈也，與二少陽以為表裡，二陽氣多血少，陰陽相反，故二陰血多氣少，是以二厥陰盛，以瀉血也，邪客之者，瀉去惡氣。）刺少陰出氣惡血。

白話文：

知形志所宜

這篇文章論述了根據人的外貌（形）和精神狀態（志）來判斷疾病，並選擇相應的治療方法。其內容主要參考《素問》、《靈樞》、《甲乙經》以及《醫心方》等經典醫籍。

文章首先指出，人的外貌和精神狀態的變化，與臟腑經絡的病變息息相關。

具體而言：

• 形樂志苦（外貌愉悅，精神苦悶）： 病症源於脈絡，治療方法是用灸法和針刺。這因為心主脈，心勞則邪氣傷脈。

• 形苦志樂（外貌愁苦，精神愉悅）： 病症源於筋，治療方法是用熨和引經等手法。肝主筋，筋勞則邪氣傷筋。

• 形樂志樂（外貌愉悅，精神愉悅）： 病症源於肌肉，治療方法是用針刺和砭石。脾主肌肉，邪氣客於肌肉則易生癰腫。

• 形苦志苦（外貌愁苦，精神苦悶）： 病症源於咽喉，治療方法是用湯藥。肺主氣，邪氣傷氣則肺喘咳。

• 形數驚恐，筋脈不通： 病症源於腎臟虛弱導致的痹痛（感覺遲鈍或麻木），治療方法是用按摩和藥酒。

文章接著闡述了根據經絡的不同，針刺治療的具體方法：

• 刺陽明出血氣： 針刺手陽明大腸經和足陽明胃經，可以瀉去過多的血氣。

• 刺太陽出血惡氣： 針刺手太陽小腸經和足太陽膀胱經，可以瀉去過多的血和惡氣。

• 刺少陽出氣惡血： 針刺手少陽三焦經和足少陽膽經，可以瀉去過多的氣和惡血。

• 刺太陰出血氣： 針刺手太陰肺經和足太陰脾經，可以瀉去過多的血氣。

• 刺厥陰出血惡氣： 針刺手厥陰心包絡經和足厥陰肝經，可以瀉去過多的血和惡氣。

• 刺少陰出氣惡血： 針刺手少陰心經和足少陰腎經，可以瀉去過多的氣和惡血。

總之，文章根據不同的症狀和經絡，提出了相應的治療方法，體現了古代中醫“辨證論治”的思想。