黃帝

卷第十四(卷首缺)·診候之一 (2)

1卷第十四(卷首缺)·診候之一

藚,而勉反。平按:《素問》左手下有足字,《甲乙》有於左足三字。按之上《素問》無而字,下有庶字,右手下有足字。藚《素問》、《甲乙》作蠕蠕。又檢《素問》宋臣林億等引全元起注云:「內踝之上,陰交之出,通於膀胱,繫於腎,腎為命門,是以取之,以明吉凶。今文少一而字,多一庶字及足字。

王注以手足皆取為解,殊為穿鑿。當從全元起注舊本及《甲乙經》為正。」)其應疾中手渾渾然者病;(彈之,左手之下渾渾動而不調者病,其候九也。)中手徐徐者病,其應上不能至五寸者,彈之不應者死;(足太陰血氣微弱,彈之徐徐者有病;不至五寸,不應其手者為死,十也。平按:徐徐下《素問》、《甲乙》有然字。

)脫肉身不去者死;(去者,行也。脫肉羸瘦,身弱不能行者為死,十一也。平按:原抄無不字,據本注應有《素問》、《甲乙》均作不去,謹補入。)中部乍疏乍數者死;(中部謂手太陰、手陽明、手少陰,乍有疏數為死,十二也。)其脈代而勾者,病在絡脈;(中部之脈,手太陰,秋脈也;手少陰,夏脈也。

秋脈王時,得於脾脈,土來乘金,名曰虛邪,故為病也。夏脈王時得脾脈者,土來乘火,名曰實邪,故為病也。夏脈其病皆在絡脈,可刺去血,為病十三也。平按:其脈代三字《甲乙》作代脈二字。

)九候之相應也,上下若一,不得相失,一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者,應不俱也,察其病臟,以知死生之期;(九候上下動脈,相應若一,不得相失,忽然八候相應俱動,一候在後,即有一失,故病。二候在後,不與七候俱動,即為二失,故病甚也。

三候在後,不與六候俱動,即為三失,故病危也。三候在後為病,宜各察之,是何臟之候,候之即知所候之臟,病有間甚,死生之期。三候在後為病有三失,為十六也。平按:《素問》、《甲乙》病臟作腑臟。

)必先知經脈,然後知病脈,真臟脈見勝者死;(欲依九候察病,定須先知十二經脈及諸絡脈行所在,然後取於九候,候諸病脈,有真臟脈,無胃氣之柔,獨勝必當有死,為十七也。平按:勝者死《素問》作者勝死,《甲乙》作「者邪勝死也」五字。注無胃氣,無字袁刻誤作見。

)足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。(足太陽脈,從目絡頭至足,故其脈絕,腳不屈伸,戴目而死,為十八也。)黃帝曰:冬陰夏陽奈何?(九候之脈並沉細絕微,為陰也,然極於冬分,故曰冬陰;九候之脈盛躁喘數,故為陽也,極於夏分,故曰夏陽。請陳其理也。

)岐伯對曰:九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;(深按得之,曰沉。動猶引線,曰細。來如斷繩,故曰懸絕。九候之脈皆如此者,陰氣勝。陽氣外絕,陰氣獨行,有里無表,死之於冬,陰極時也。夜半死者,陰極時也。此一診也。)盛躁而喘數者為陽,主夏,以日中死;(其氣洪大,曰盛。

白話文

主題:第十四卷(卷首缺失)·診候之一

內容:

藚,讀音為“而勉反”。根據《素問》記載,左手下方有“足”字,《甲乙經》則寫有“於左足”三字。在“按之”上方,《素問》沒有“而”字,但有“庶”字,右手下方有“足”字。“藚”在《素問》和《甲乙經》中寫作“蠕蠕”。另外,查閱《素問》時,宋代醫官林億等人引用全元起的註解:“內踝之上,陰交之處,連通膀胱,與腎相連,腎為命門,因此取此處以判斷吉凶。現在的文本少了一個‘而’字,多了一個‘庶’字和‘足’字。”

王冰的註解認為手足都要取脈,這種解釋過於牽強。應當以全元起註解的舊本和《甲乙經》為準。如果彈按脈象時,感覺脈動渾濁不清,表示有病;如果脈動緩慢,也表示有病;如果脈動上不到五寸,彈按無反應,則是死症。足太陰經血氣微弱,彈按時脈動緩慢表示有病;脈動不到五寸且無反應,則是死症。

如果身體極度消瘦,無法行動,則是死症。中部脈象忽快忽慢,也是死症。中部脈象包括手太陰、手陽明和手少陰經,脈象忽快忽慢表示病情危重。如果脈象代而勾,表示病在絡脈。手太陰經屬秋脈,手少陰經屬夏脈。秋脈旺盛時,若出現脾脈,表示土克金,稱為虛邪,會導致疾病;夏脈旺盛時,若出現脾脈,表示土克火,稱為實邪,也會導致疾病。夏脈的疾病多在絡脈,可以通過刺血治療。

九候脈象應當上下一致,不能有差異。如果一候脈象滯後,表示有病;兩候滯後,病情加重;三候滯後,病情危重。所謂“滯後”,是指脈象不一致。通過觀察病變的臟腑,可以預測死生的時間。九候脈象上下相應,如果八候脈象一致,而一候滯後,表示有一處異常,因此有病;兩候滯後,表示有兩處異常,病情加重;三候滯後,表示有三處異常,病情危重。通過觀察滯後的脈象,可以判斷病變的臟腑及其嚴重程度,預測死生。

必須先瞭解正常經脈的脈象,才能識別病脈。如果出現真臟脈且無胃氣的柔和之象,表示病情危重,可能死亡。足太陽經氣絕時,腳無法屈伸,死亡時會出現眼睛上翻的症狀。黃帝問:“冬陰夏陽是什麼意思?”岐伯回答:“九候脈象沈細懸絕的屬陰,對應冬季,可能在夜半死亡;脈象盛躁喘數的屬陽,對應夏季,可能在日中死亡。”沈細懸絕的脈象表示陰氣盛,陽氣外絕,陰氣獨行,無表證,死於冬季陰氣極盛之時。盛躁喘數的脈象表示陽氣盛,死於夏季陽氣極盛之時。