1卷第十四(卷首缺)·診候之一
去來動疾,曰躁。因喘數而疾,故曰喘數。九候皆如此者,皆陽氣勝。陰氣內絕,陽氣獨行,有表無里,死之於夏,陽極時也。日中死者,陽極時也。此為二診。)是故寒熱者,以平旦死;(脾病寒熱,死於平旦,平旦木也,木克於土,故脾病至平旦死,此為三診也。平按:「是故寒熱者以平旦死」九字,原抄在注二診下,均作小字,混入注中,應據《素問》、《甲乙》作經,方與本注三診之義合。
袁刻於九字中,依《素問》、《甲乙》加一病字,作大字,移刻與上經文「以日中死」相連,復於二診下,仍存此九字於注中,既嫌重複,亦失真相。茲於注二診下,將原抄小字,改書大字作經,庶上注二診、下注三診眉目朗然。又寒熱下《素問》、《甲乙》有病字。寒熱上《甲乙》無是故二字。
)熱中及熱病,以日中死;(肺中熱,傷寒熱病,皆是陽病,故死於日中陽極時也,此為四診也。平按:病下《素問》、《甲乙》有者字。注日中二字袁刻重,極下脫時字。)風病者,以日夕死;(風為肝病,酉為金時,金克於木,故日夕死,此為五診也。平按:風病《素問》、《甲乙》作病風。
)病水者,以夜半死;(水病,陰病也。夜半子時,陰極死也。此為六診。)其脈乍疏乍數,乍遲乍疾,以日乘四季死,(脾者土也,王於四季,平和時,脈在中宮,靜而不見,有病見時,乍疏乍數,故以日乘四季時死也。平按;《素問》疾下有者字,無以字,《甲乙》有者字。
)形肉已脫,九候雖調猶死。(土為肉也,肉為身主,故脈雖調,肉脫故死,此為七診也。平按:《甲乙》調下有者字。)七診雖見,九候皆順者不死。所言不死者,風氣之病及經間之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。(雖有七診死徵,九候之脈順四時者,謂之不死。
言七診見脈順生者,謂風及氣並經脈間有輕之病,見徵似於七診,非真七診,所以脈順得生。若有七診,其脈覆敗,不可得生。五臟先壞,其人必發噦而死也。平按:《素問》順作從。經間《素問》、《甲乙》作經月。)必審問其故,所始、所病、與今之所方病,(候病之要,凡有四種:一者望色而知,謂之神也;二者聽聲而知,謂之明也;三者尋問而知,謂之工也;四者切脈而知,謂之巧也。
此問有三:一問得病元始,謂問四時何時而得,飲食男女因何病等;二問所病,謂問寒熱痛熱痛癢諸苦等;三問方病,謂問今時病將作種種異也。平按:"其故,所始、所病「《素問》、《甲乙》作其所始病。)而後切循其脈,(先問病之所由,然後切循其脈,以取其審。
切,謂切割,以手按脈,分割吉凶;循,謂以手切脈,以心循歷脈動所由,故曰切循其脈也。平按:切上《素問》有各字。注分割袁刻作分別。)視其經絡浮沉,(經,謂十二經並八奇經。絡,謂十五大絡及諸孫絡。切循之道,視其經脈浮沉,絡脈浮沉,沉者為陰,浮者為陽,以知病之寒溫也。
卷第十四(卷首缺)·診候之一
脈象來去急促躁動,稱為「躁」。因呼吸急促且頻繁,故稱「喘數」。若九候脈象皆如此,表示陽氣過盛。陰氣衰竭於內,陽氣獨行於外,有表無裡,患者會死於夏季陽氣極盛之時。若死於正午,亦是陽極之時。(此為第二種診斷。)
寒熱病症,多於清晨死亡;(脾病寒熱,死於清晨,因清晨屬木,木克土,故脾病至清晨而死。此為第三種診斷。)
熱中症及熱病,多於正午死亡;(肺中熱、傷寒熱病皆屬陽病,故死於正午陽極之時。此為第四種診斷。)
風病患者,多於傍晚死亡;(風為肝病,傍晚屬金時,金克木,故日夕而死。此為第五種診斷。)
水病患者,多於夜半死亡;(水病屬陰病,夜半子時陰氣極盛而死。此為第六種診斷。)
脈象忽疏忽密、忽慢忽快,死於四季交替之日;(脾屬土,主四季,正常時脈象平穩隱於中宮,有病時則脈象紊亂,故死於四季交替之時。)
若形體肌肉已嚴重消瘦,即使九候脈象調和,仍會死亡。(土主肌肉,肌肉為身體根本,故即使脈象正常,肉脫仍死。此為第七種診斷。)
即使出現七種死徵,若九候脈象順應四時,未必死亡。所謂不死,指風氣病或經脈間輕症,看似七診實非,故可存活。但若真為七診病症且脈象敗壞,則必死,並伴隨呃逆噯氣。(雖有七診死徵,若脈順四時,稱為不死。此類患者多屬風病、氣病或經脈輕症,非真七診,故脈順可生。若確診七診且脈敗,則五臟已衰,必發呃逆而死。)
診病時須詳細詢問:發病原因、過往病症、當前症狀。(診病要點有四:望色為「神」,聽聲為「明」,問診為「工」,切脈為「巧」。此處問診分三部分:一問發病根源,如季節、飲食、情志等;二問症狀,如寒熱痛癢等;三問現今病情變化。)
之後切按脈象,(先問病因,再切脈以確診。切,指按脈分析吉凶;循,指以手按脈,用心體察脈動規律。)觀察經絡浮沈。(經指十二正經與奇經八脈,絡指十五大絡及孫絡。切脈時需辨經脈浮沈,沈為陰、浮為陽,以判斷病症寒熱。)