《黃帝內經太素》~ 卷第二十六·寒熱 (7)
卷第二十六·寒熱 (7)
1. 蟲癰
平按：此篇自篇首至末，見《靈樞》卷十第六十八《上膈》篇，又見《甲乙經》卷十一第八。
黃帝問於岐伯曰：氣為上鬲，上鬲者，食飲入而還出，余已知之矣；蟲為下鬲，下鬲者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。（晬，子內反。鬲，癰也。氣之在於上管，癰而不通，食入還即吐出；蟲之在於下管，食晬時而出，蟲去下虛，聚為癰，故須問也。平按：《靈樞》鬲作膈，上鬲二字不重。
《甲乙》入上無飲字。）岐伯曰：喜怒不適，飲食不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中即蟲寒，蟲寒則積聚守於下管，守於下管則下管充郭，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，則沉而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。
（蟲癰之病，所由有三：一因喜怒傷神，不得和適；二因縱欲，飲食不節；三因隨情寒溫，不以時受。此三因中隨有一種乖和，則寒邪汁下流於腸中，令腸內蟲寒，聚滿下管，致使衛氣不得有營，邪氣居之。又因於食，蟲亦上食，下管遂虛，邪氣積以成癰。其癰若在管內，其痛則深；若管外，其痛則浮，當癰皮熱，以為候也。
平按：《甲乙》則寒汁流於腸中，流作留；流於腸中即蟲寒作留則蟲寒；管作脘；則下管充郭衛氣不營作守下脘則胃腸充郭胃氣不營。《靈樞》則下管充郭作則腸胃充郭，虛則邪氣勝之作下管虛則邪氣勝之。《甲乙》勝下無之字，有勝則二字。《靈樞》則沉二字作即。）黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其癰，視氣所行，（以手輕按癰上以候其氣，取知癰氣所行有三：一欲知其癰氣之盛衰，二欲知其癰之淺深，三欲知其刺處之要，故按以視也。平按：《甲乙》無微字。
）先淺刺其旁，稍內益深，遂而刺之，毋過三行，（候其癰旁氣之來處，先漸淺刺，後以益深者，欲導氣令行也。還，復也。如此更復刺，不得過於三行也。平按：遂《靈樞》、《甲乙》作還，據本注亦應作還，當系傳寫之誤。）察其沉浮，以為深淺，（沉浮淺深也，察癰之淺深以行針也。
平按：《甲乙》作淺深。）已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。（寒汁邪氣聚以為癰，故癰塞也。令刺已熨之令熱入中者，以寒，溫使其日有內熱，寒去癰潰也。）以參伍禁，以除其內，（亦可含於豕膏，無冷食，三日其病已矣。參伍，揣量也。平按：《甲乙》作互以參禁，《靈樞》作伍以參禁。
）恬惔無為，乃能行氣，（夫情有所在則氣有所並，氣有所並則不能營衛，故忘情恬惔無為，則氣將自營也。平按：《靈樞》、《甲乙》惔作澹，袁刻作淡。）後以酸苦，化谷乃下。（酸為少陽，苦為太陽，此二味為溫，故食之化谷也。平按：《靈樞》酸作咸。《甲乙》此句作「後服酸苦，化谷乃下膈矣。
」）
白話文：
蟲癰
（這段文字從頭到尾，出自《靈樞》第十卷第六十八篇〈上膈〉篇，也見於《甲乙經》第十一卷第八篇。）
黃帝問岐伯說：「氣在上膈，上膈的作用是食物飲水進入後很快就排出，這個我已經知道了；蟲在下膈，下膈的作用是食物經過一段時間（大約一天）才排出，這個我還不明白，希望你能詳細說明。」（「晬」字讀音同「子內反」，「鬲」就是癰的意思。氣在上管，如果癰阻塞不通，食物進入就會吐出；蟲在下管，食物經過一天才排出，蟲離開後下管空虛，就會聚集成癰，所以才需要發問。）（這裡註解說：《靈樞》中「鬲」寫作「膈」，「上鬲」兩個字並沒有重複。《甲乙經》在「入上」後面沒有「飲」字。）
岐伯回答說：「如果喜怒無常、飲食沒有節制、寒熱不注意時節，寒邪之液就會流到腸道中，在腸道中就會形成蟲寒，蟲寒就會聚集在下管。聚集在下管，就會使下管充滿，衛氣無法運行，邪氣就會佔據。當人吃東西時，蟲就會向上吃，蟲向上吃就會使下管空虛，空虛就會被邪氣侵入，邪氣積聚停留，就會形成癰，癰形成就會使下管收縮。如果癰在管內，就會感覺深層疼痛；如果癰在管外，就會感覺表層疼痛，癰的皮膚會發熱。」
（蟲癰的病因有三種：一是因為喜怒傷神，心情不平和；二是因為放縱慾望，飲食沒有節制；三是因為隨意感受寒熱，不注意時節。這三種原因中，只要有一種不協調，寒邪之液就會流到腸道中，使腸道內的蟲受寒，聚集充滿下管，導致衛氣無法運行，邪氣佔據其中。又因為吃東西，蟲也會向上吃，下管就會空虛，邪氣積聚形成癰。如果癰在管內，疼痛就會比較深層；如果在管外，疼痛就會比較表層，癰的皮膚會發熱，可以此作為判斷依據。）（這裡註解說：《甲乙經》將「寒汁流於腸中」寫作「寒汁留於腸中」；「流於腸中即蟲寒」寫作「留則蟲寒」；「管」寫作「脘」；「則下管充郭衛氣不營」寫作「守下脘則胃腸充郭胃氣不營」。《靈樞》將「下管充郭」寫作「則腸胃充郭」，「虛則邪氣勝之」寫作「下管虛則邪氣勝之」。《甲乙經》在「勝」字後面沒有「之」字，有「勝則」二字。《靈樞》將「沉」字寫作「即」。）
黃帝問：「要如何針刺治療呢？」岐伯說：「輕輕按壓癰，觀察氣的走向。」（用手輕輕按壓癰，觀察氣的走向，目的有三個：一是了解癰的氣勢強弱；二是了解癰的深淺；三是了解針刺的關鍵位置，所以需要按壓觀察。）（這裡註解說：《甲乙經》中沒有「微」字。）「先淺刺癰的旁邊，然後逐漸向內加深，進而刺入癰，不要超過三行。」（觀察癰旁邊氣的來處，先慢慢淺刺，然後再逐漸加深，目的是引導氣運行。反覆刺，但不要超過三行。）「觀察沉浮，來判斷深淺。」（沉浮就是指淺深，觀察癰的淺深來決定針刺的深度。）（這裡註解說：《甲乙經》寫作「淺深」。）「針刺後一定要熱敷，讓熱氣進入體內，每天讓熱氣進入，邪氣就會逐漸衰退，大的癰就會潰破。」（寒邪之液聚集形成癰，所以癰會阻塞。針刺後熱敷，讓熱氣進入體內，用溫熱驅散寒邪，讓身體每天都有內熱，寒邪去除，癰就會潰破。）「用參伍禁忌的方法，來清除體內邪氣。」（也可以使用豬油，不要吃冷的食物，三天后病就會痊癒。「參伍」指的是衡量、考慮。）（這裡註解說：《甲乙經》寫作「互以參禁」，《靈樞》寫作「伍以參禁」。）「保持心情恬淡寧靜，無所作為，才能使氣運行。」（如果心有所屬，氣就會被牽制，氣被牽制就不能運行衛氣，所以要忘卻情感、保持恬淡寧靜、無所作為，氣就會自行運行。）（這裡註解說：《靈樞》、《甲乙經》將「惔」寫作「澹」，袁刻本寫作「淡」。）「之後再用酸苦的食物，幫助消化。」（酸味屬於少陽，苦味屬於太陽，這兩種味道都屬溫性，所以吃這些食物可以幫助消化。）（這裡註解說：《靈樞》將「酸」寫作「咸」。《甲乙經》這句話寫作「後服酸苦，化谷乃下膈矣」。）
2. 寒熱瘰癧
平按：此篇自篇首至末，見《靈樞》卷十第七十《寒熱》篇，又見《甲乙經》卷八第一上篇。
黃帝問於岐伯曰：寒熱瘰癧在於頸掖者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘻，寒熱之毒氣也，堤留於脈而不去也。（風成為寒熱，寒熱之變亦不勝數，乃至甚者為癰病也。今行脈中壅遏，遂為瘰癧鼠瘻也。堤，癰障。平按：掖《靈樞》、《甲乙》作腋。堤留於脈《甲乙》作稽於脈，注云：「《靈樞》稽作隄。
」今本《靈樞》仍作留，無隄字。）黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘻之本，皆在於臟，其末上於頸掖之間，其浮於脈中而未內著於肌肉而外為膿血者，易去也。（寒熱之氣在肺等臟中，循脈而上，發於頸掖，不生於項。在脈中未在肌肉，言其淺也。為膿血者，外泄氣多，故易去也。
平按：《甲乙》上於作上出，脈中作胸中，而未內著作未著二字，《靈樞》上於作上出於三字。注易去袁刻誤作是去。）黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：請從其本引其末，可使衰去而絕其寒熱，審按其道以予之，徐來徐往以去之，（本，謂臟也。末，謂瘻處也。道，謂臟腑脈行所發穴路也。
徐往來者，動針法也。平按：奈何下袁刻脫岐伯曰三字。）其小如麥者，一刺知，三刺而已。（療之得愈分劑也。）黃帝曰：決其死生奈何？岐伯答曰：反其目視之，其中有赤脈，從上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲而死。見赤脈而不下貫瞳子，可治。
（以下言死生候也。寒熱已成，成在太陽，太陽為目上綱，其脈下見，令太陽經溢入絡中，甚者併入絡中，下貫瞳子，瞳子是骨之精，為寒熱傷甚，故一脈獨貫，一歲死也。若為二三，氣散不獨，故二三歲死也。雖有赤脈，不貫瞳子，可得療者，以未傷骨精故也。）
白話文：
這篇主要在討論頸部和腋下出現的瘰癧（淋巴結腫大）以及寒熱症狀的病因和治療方法。
黃帝問岐伯：「頸部和腋下出現瘰癧，伴隨寒熱症狀，這些都是什麼原因造成的呢？」
岐伯回答說：「這些都是鼠瘻，是寒熱的毒氣積聚在經脈中，無法消散的結果。（風邪導致寒熱，寒熱的變化非常多，嚴重的會變成癰腫。現在毒氣壅塞在經脈中，就形成了瘰癧和鼠瘻。這裡的『堤』，是指癰腫的阻礙。）」
黃帝又問：「那要怎麼治療呢？」
岐伯說：「鼠瘻的根源都在臟腑，病邪從臟腑往上，發於頸部和腋下。如果病邪只是浮在經脈中，還沒有深入肌肉形成膿血，就比較容易去除。（寒熱之氣在肺等臟腑中，沿著經脈向上，在頸部和腋下發病，而不是在後頸部。病邪在經脈中，表示病位較淺。形成膿血，表示病邪已經外泄很多，所以容易治療。）」
黃帝又問：「要怎麼去除呢？」
岐伯回答說：「要從病根（臟腑）著手，引導病邪從末端（瘻處）排出，這樣就可以使寒熱症狀逐漸減輕，最終消失。治療時要仔細尋找經脈循行的路線和穴位，慢慢地將病邪引導出去。（這裡的『徐往來』是指運用針刺的技巧。）如果瘻的大小像麥粒一樣，扎一針就能見效，扎三針就能治癒。（這說明治療效果和劑量有關。）」
黃帝又問：「要如何判斷病人的生死呢？」
岐伯回答說：「觀察病人的眼睛，如果眼內有紅色的血絲，從上下貫穿瞳孔，看到一條，病人一年後會死；看到一條半，一年半後會死；看到兩條，兩年後會死；看到兩條半，兩年半後會死；看到三條，三年後會死。如果眼內有紅色血絲，但沒有貫穿瞳孔，就表示還可以治療。（以下說明了病人的生死預兆。寒熱已經形成，病在太陽經，而太陽經主宰眼睛的上綱，如果病邪向下侵犯到瞳孔，就表示病邪已經嚴重損傷骨髓的精氣，如果有一條血絲貫穿瞳孔，表示病邪嚴重，所以一年內會死亡。如果有兩三條，表示病邪較為分散，所以會活得久一點。如果雖然有紅色的血絲，但沒有貫穿瞳孔，表示骨髓精氣沒有損傷，所以還可以治療。）」
3. 灸寒熱法
平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十六第六十《骨空論》篇，又見《甲乙》卷八第一上篇。
灸寒熱之法，先取項大椎，以年為壯數，（大椎穴，三陽督脈之會，故灸寒熱氣取。《明堂》大椎有療傷寒病，不療寒熱。平按：先取《素問》作先灸。）次灸厥骨，以年為壯數，視背輸陷者灸之，（此脈中血寒而少，故取背輸陷也。厥骨，脊骶骨也。有本厥與骨通為一字，巨月反。
平按：厥骨《素問》、《甲乙》作撅骨。注此脈袁刻誤作此血。）與臂肩上陷者灸之，（臂肩亦取脈陷，療寒熱之輸，肩貞等穴也。平按：《素問》、《甲乙》與作舉。）兩季脅之間灸之，（季脅本挾脊京門穴也。）外踝之上絕骨之端灸之，（陽輔等穴。）足小趾次趾間灸之，（臨泣等穴也。
平按：小趾袁刻作少趾。）腨下陷脈灸之，（承山等穴。平按：腨下《甲乙》作腨上。）外踝之後灸之，（崑崙等穴也。）缺盆骨上切之堅痛如筋者灸之，（平按：《甲乙》堅痛作堅動。）膺中陷骨間灸之，𩩲骭骨下灸之，（平按：𩩲骭骨《素問》、《甲乙》作掌束骨。）臍下關元三寸灸之，毛際動脈灸之，膝下三寸分間灸之，（平按：膝下《甲乙》作臍下，三寸作二寸。
）足陽明灸之，跗上動脈灸之，（平按：足陽明下《素問》無灸之二字，新校正云：「按《甲乙經》、全元起本足陽明下有灸之二字，並跗上動脈是二穴。」據此則全本與本書相同，但今本《甲乙》仍無灸之二字。）巔上動脈灸之，（平按：《素問》、《甲乙》動脈作「一」字。
）犬所齧之處灸之三壯，即以犬傷痛壯數灸也，凡當灸二十七處。（骭音干。𩩲骭，穴也，衝陽等穴也。題云灸寒熱法，此總數之二十七處中，有依其輸穴，亦取氣指而灸之，不可為定，可量取也。平按：齧《素問》作齧，《甲乙》同，無三壯二字。痛壯數灸也《素問》作病法灸之，《甲乙》作病法三炷灸之。
二十七處《素問》、《甲乙》均作二十九處。）傷食灸不已者，必視其經之過於陽者，數刺之輸血，藥之也。（傷食為病，灸之不得愈者，可刺之。刺法，可刺大經所過之絡出血，及飲藥調之陽絡脈也。平按：《素問》灸下有之字，之輸作其俞，血藥作而藥。）
白話文：
這篇講的是用艾灸治療寒熱病的方法，首先要灸後頸部的大椎穴，灸的次數要和年紀相同。（大椎穴是三陽經和督脈交會的地方，所以用來灸治寒熱之氣。）接著灸骶骨，灸的次數也和年紀相同，並觀察背部是否有凹陷的地方也灸。（這地方的脈象氣血比較寒且少，所以要灸背部凹陷處。骶骨，就是脊椎末端的骨頭。）同時也要灸手臂肩膀上凹陷處（這些地方也是脈絡凹陷，用來治療寒熱，像是肩貞等穴道），還有兩側肋骨下方的京門穴之間（季脅，本來就靠近脊椎的京門穴）。
另外，也要灸外踝骨上方、絕骨的末端（陽輔等穴），腳小趾和第二趾之間（臨泣等穴）。小腿肚下方凹陷的脈搏處（承山等穴），外踝骨的後方（崑崙等穴）。鎖骨上緣，摸起來有堅硬疼痛像筋的地方也要灸，胸部中間凹陷的骨頭之間也要灸，腳踝骨下方也要灸。肚臍下方三寸的關元穴也要灸，還有陰毛邊緣動脈跳動的地方也要灸，膝蓋下方三寸間隙的地方也要灸。
此外，腳陽明經也要灸，腳背上動脈跳動的地方也要灸。頭頂的動脈處也要灸。如果是被狗咬傷的地方，要灸三次，而且依照傷口的疼痛程度決定艾灸的次數。總共要灸二十七個地方。
（腳踝的骨頭發音念干。）文中所說的灸寒熱方法，總共二十七處中，有些是依照經絡穴道來灸，有些是依照氣感來灸，並不是固定不變的，要自己衡量著取穴。
如果因為吃東西造成疾病，用艾灸沒辦法治好的，就要觀察病位經絡是否陽氣過盛，刺絡放血來治療，並且要搭配藥物治療。（吃東西造成的病，艾灸沒辦法治好的，可以刺絡放血。刺血的方法，可以刺在經過的大經絡上，放出瘀血，也可以搭配藥物來調理陽氣過盛的脈絡。）