《黃帝內經太素》~ 卷第二十五·傷寒 (6)
卷第二十五·傷寒 (6)
1. 三瘧
平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十第三十五《瘧論》篇，與上篇相接，又見《甲乙經》卷七第五，又見《巢氏病源》卷十一《瘧病諸候》，惟編次先後略異。
白話文：
註解：這篇內容，從文章開頭到結尾，出自《素問》第十三卷第三十五篇《瘧論》，與上一篇相接，還記載在《甲乙經》第七卷第五篇，以及《巢氏病源》第十一卷《瘧病諸候》，只是編寫順序略有不同。
黃帝曰：瘧先寒後熱何也？岐伯曰：夏傷於大暑，汗大出，腠理開發，因遇夏淒滄之小寒，寒迫之，（平按：小寒寒迫之《素問》作水寒二字，新校正云；「《甲乙》《太素》水寒作小寒迫之。」據此，則本書下寒字疑衍。）藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，病盛矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱。
白話文：
黃帝問：瘧疾為什麼先發冷再發熱？岐伯回答：夏天時受了暑熱侵襲，汗出很多，使腠理毛孔開放，接著遇到夏末初秋的寒涼氣候，寒氣侵襲肌膚，藏在皮膚肌肉的組織裡。到了秋天再受了風寒，病情就加重了。寒氣是陰邪，風氣是陽邪，先受了寒氣的侵襲，再受風氣的侵襲，所以才會先發冷再發熱。
（夏遇小寒，藏於腠理皮膚之中，至秋復傷於風。先遇於寒，故先寒也。後傷於風，故後熱。此為寒瘧也。平按：病盛矣《素問》《甲乙》作則病成矣。後熱下《素問》、《甲乙》有「病以時作，名曰寒瘧」八字。）黃帝曰：先熱而後寒何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒，陰氣絕，陽氣獨發，則少氣煩悗，手足熱而欲歐，名曰癉瘧。
白話文：
到了夏天，寒氣入侵人體的腠理皮膚部位，到了秋天又因風邪而受到傷害。先受到寒氣的侵襲，所以會先出現寒症。後來受到風邪的傷害，所以後續會有熱症。這種情況就是寒瘧。
黃帝說：先出現熱症，後出現寒症，這是什麼原因？
岐伯說：這是因為先受到風邪的傷害，後受到寒氣的侵襲，所以先出現熱症，後出現寒症。這種情況也根據季節發作，稱為溫瘧。
如果只出現熱症而不出現寒症，表示陰氣已經消散，陽氣獨自發作，就會出現少氣、煩躁不安、手足發熱且想嘔吐的症狀，稱為癉瘧。
（此二種瘧，略示所由，廣解在下。平按：《素問》、《甲乙》絕上有先字，歐作嘔。《素問》煩悗作煩冤。）黃帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧之寒也，湯火不能溫也，及其熱也，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類也。當是時，良工不能止也，必須其時自衰，（平按：《素問》作必須其自衰，《甲乙》作必待其自衰。）乃刺之，其故何也？願聞其說。
白話文：
是也 其說 其有餘不足之類也，當其 有餘有不足之類也，當其 有餘有不足之類 其有餘不足之雲者，寒熱有餘不足之雲，寒多有餘，熱少不足。今之瘧，寒多熱，熱於寒為不足，故其有餘之寒者，當發熱刺之，皆言發熱是也。
岐伯曰：經言無刺熇熇之氣，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故其為病逆不可治。（此言病發盛時，不可取也。平按：熇熇之氣，氣字《素問》、《甲乙》作熱，新校正云：「全元起本及《太素》熱作氣。」）夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄。
白話文：
岐伯說：經典上說，不能針刺火熱之氣，也不能針刺混濁之脈，也不能針刺淋漓之汗，因此當這些症狀極盛時，是不能治療的。（這是說在疾病發作盛期，不能針刺。按：火熱之氣中的「氣」字，在《素問》、《甲乙經》中寫作「熱」，新校正本註釋道：「全元起《針經》本和《太素》中的「熱」字都作「氣」。」）瘧疾發作的初期，陽氣聚於陰分。此時，陽氣虛弱，陰氣盛於陽氣，體表沒有熱氣，所以首先會感到寒冷戰慄。
陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故熱而渴。夫瘧氣者，並於陽而陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧，風寒氣也，不常，病極則復至。（平按：「瘧，風寒氣也，不常，病極則復至。」《素問》作「瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。」王注云：「復，謂復舊也。
白話文：
當陰氣達到極盛時，陽氣就會反撲而出，陽氣和陰氣再次並存於體外。此時，陰氣虛弱，陽氣旺盛，因此會出現發熱和口渴的症狀。瘧疾是由於陽氣和陰氣並存，導致陽氣過盛或陰氣過盛所致。陰氣過盛就會發冷，陽氣過盛就會發熱。瘧疾是由風寒之氣引起的，發作時間不定，病情達到極點後會再次發作。（平注：原《素問》經文中「瘧，風寒氣也，不常，病極則復至」一句，王註解釋「復」為恢復正常。）
言其氣發至極，還復如舊。」至字連下文病之發也作句。新校正云：「《甲乙》作瘧者，寒風之暴氣不常，病極則復至。全元起本及《太素》作瘧，風寒氣也，不常，病極則復至。至字連上句，與王氏之意異。」）病之發也如火熱，風雨不可當也。故經言曰：方其盛時，勿敢必毀，因其衰也，事必大昌。
白話文：
當疾病的徵兆達到頂點時，就會緩和，然後又恢復原狀。「至」字與下文「病之發」連接，形成一個句子。考證版註解說：「《甲乙》將「瘧者」作為一個句子，表示寒風的暴烈之氣是不規律的，病情發展到極致後又會重新開始。全元起本和《太素》將「瘧」字作為一個句子，意思是風寒之氣是不規律的，病情發展到極致後又會重新開始。「至」字與上句連接，意思與王氏不同。」疾病發作時就像火熱一樣，風雨都擋不住。所以醫書上說：在疾病最盛的時候，不要貿然施用強烈的治療方法，等到疾病衰退的時候，治療才能取得大的效果。
此之謂也。（此言取其衰時有益者也。平按：《素問》、《甲乙》熱字上有之字，下有如字，盛時下無勿敢二字。新校正云：「《太素》作勿敢必毀。」與此同。）夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃已，故工不能治其已發，為其氣逆也。（此言取其未病之病，未盛之時也。
白話文：
這就是所謂的「取其衰時有益者」。（旁註：根據《素問》、《甲乙經》的熱字註釋，上面有「之」字，下面有「如」字，盛時下面沒有「勿敢」二字。新校正本中說：「《太素經》作『勿敢必毀』。」與此相同。）瘧疾在沒有發作的時候，陰氣還沒有和陽氣相併，陽氣還沒有和陰氣相併，這時進行調理，真氣就能得到安穩，邪氣自然就會消退，所以好的醫者不能治療已經發作的瘧疾，是因為那時氣機逆亂的緣故。（旁註：指取其未發病的病，未盛的時候。）
平按：《素問》、《甲乙》邪氣乃已作邪氣乃亡，別本亦作亡。）黃帝曰：善。工之奈何？早晏何如？（晏，晚也。療瘧之要，取之早晚何如也？平按《素問》工作攻。）岐伯曰：瘧之且發，陰陽之且移也，必從四末始，陽以傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，後見之在孫絡，盛堅而血者皆取之，此直往而取，未得並者也。（此言療之在早，不在於晚也。
白話文：
平按：《素問》、《甲乙》中「邪氣」一詞在這裡應作「邪氣亡」。黃帝說：好。如何操作？早晚什麼時候取血為好？（「晏」指傍晚。治療瘧疾的要點，在於早晚取血何如？）平按《素問》中取血方法是扎刺。
岐伯說：瘧疾發作時，是陰陽變化之際，一定從四肢末端開始發作，陽氣受到傷害，陰氣隨之而來。因此，應當在發病前，堅固地束縛其處，使邪氣不能進入，陰氣不能外出。隨後，在循絡部位發現瘧疾的跡象，飽滿而有血色的，就可以取血。這是直接針對病竈取血的方法，還未遍及全身的其他部位。
夫瘧之作也，必內陰外陽，相入相併相移乃作。四肢為陽，臟腑為陰。瘧之將作，陽從四肢而入，陰從臟腑而出，二氣交爭，陰勝為寒，陽勝為熱。療之二氣未並之前，以繩堅束四肢病所來處，使二氣不得相通，必邪見孫絡，皆刺去血，此為要道也。陽以傷者，陽虛也。陰從之者，陰並也。
白話文：
瘧疾發作時，一定是內部為陰、外部為陽，兩者相互侵入、併合、轉化之後才發作。四肢屬於陽，臟腑屬於陰。瘧疾將要發作時，陽氣從四肢進入，陰氣從臟腑而出，兩氣交戰，陰氣勝則為寒，陽氣勝則為熱。治療瘧疾要在兩氣尚未會合之前，用堅硬的繩子捆住四肢中發病的部位，讓兩氣不能相通，邪氣一定會出現在孫絡中，這時將邪氣刺破放血，這就是治療瘧疾的關鍵方法。陽氣受傷，是因為體內陽氣虛弱。陰氣跟著陽氣出現，是因為陰氣已經並入陽氣。
平按：《素問》、《甲乙》陽以傷，以作已；後見之作審候見之。直往《素問》作真往，新校正云：「真往《甲乙》作其往，《太素》作直往。」）黃帝曰：病不發，其應何如？（瘧病有休有作，其應何氣也？平按：《素問》、《甲乙》病作瘧。）岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，隨氣所在。
白話文：
黃帝問：疾病沒有發作時，會有什麼徵兆呢？（瘧疾會反覆發作，這些發作前會有什麼徵兆呢？）
岐伯答：瘧疾之氣，必定會時而旺盛時而虛弱，隨着氣的所在而變。
病在陽則熱，脈躁；在陰則寒，脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，則病得休；衛氣集，則復病。（瘧氣不與衛氣聚，故得休止。若瘧氣居衛，與衛氣聚者，則其病復作。故病不發者，不與陰陽相併故也。平按：隨氣所在《素問》作當氣之所在也。）黃帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？（夫瘧之作，遲數不同。
白話文：
如果病在陽，表現為發熱，脈搏跳動急促；如果病在陰，表現為發冷，脈搏跳動緩慢；到了極致，陰陽兩氣都衰弱，衛氣和正氣分離，那麼病人就會暫時不發作；衛氣重新聚集，病人就會再次發作。（瘧疾邪氣不會與衛氣聚集在一起，所以病人會暫時不發作。如果瘧疾邪氣寄居於衛氣之中，與衛氣聚集在一起，那麼病就會復發。所以病情沒有發作的人，是因為瘧疾邪氣沒有與陰陽之氣同時出現。）黃帝問：瘧疾發病有時相隔兩天，有時相隔幾天，有時口渴，有時不口渴，這是什麼原因？（瘧疾發作的間隔時間不同，這個與瘧疾邪氣的性質有關。）
或不間日，謂一日一發也。或有間日，隔日而發也。或間二日，三日一發也。或至數日一發，四日以去有一發也。諸間二日以去溫瘧，人多不識，不以為瘧，宜審察之，以行補瀉也。）岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而時相失，不能相得，故休數日乃作。（瘧氣衛氣俱行，行至六腑，穀氣有時盛衰，致令二氣相失，數日乃得一集，集時即發，故至數日乃作也。平按：而時相失《素問》作而有時相失，《甲乙》作而相失。
白話文：
有時不隔日發作，即一日發作一次。有時隔日發作，即每隔一天發作一次。有時隔兩日發作，即每隔三天發作一次。或者發作間隔更長，每隔四天或更長時間發作一次。如果間隔時間超過兩天，人體多會出現溫熱的症狀，很多人不認識這種症狀，也不知道如何處理，應仔細觀察，以便採取適當的調補措施。岐伯說：出現間日發作的情況，是因為邪氣和衛氣寄居在六臟，有時互相脫節，不能配合，所以需要休息數天後才能再次發作。（邪氣和衛氣共同運行，運行到六臟時，邪氣有時會盛衰交替，導致二氣脫節，數天後才能再次集聚，集聚時就會發作，因此隔數天後才會發作。）
）瘧者，陰陽更勝，或甚或不甚，或渴或不渴。（陰盛寒甚不渴，陽勝熱甚故渴也。平按：或渴上《素問》、《甲乙》有故字。）黃帝曰：論言夏傷於暑，秋必㾬瘧，今瘧不必應何也？（夏傷於暑，秋必㾬瘧。今瘧之發，不必要在秋時，四時皆發，其故何也？平按：《甲乙》無論言二字。
白話文：
瘧疾是由陰氣和陽氣交替增強所致，時而發作劇烈，時而輕微，有時口渴，有時不渴。(陰氣盛時、寒氣重則不渴；陽氣盛時、熱氣重則口渴。平按：在《素問》和《甲乙經》中有「故」字。)
黃帝說：典籍中記載夏季受暑熱侵襲，秋天必然會患瘧疾。現在瘧疾發作，不一定要在秋天，四季都可以發作，這是為什麼呢？(夏天受暑熱侵襲，秋天必然會患瘧疾。現在瘧疾發作，不一定要在秋天，四時都可能發作，這是什麼原因？平按： 《甲乙經》中沒有「論言」二字。)
㾬瘧《素問》作病瘧，新校正云：「按《生氣通天論》並《陰陽應象大論》俱作痎瘧。」注不必要在秋時，要字袁刻作應，亦通。）岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時者也。（或夏傷於暑，或冬傷於寒，以為瘧者，至其發時，皆應四時，但病形異也。）其俱以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者⿰缶公風，以夏病者多汗。
白話文：
瘧疾，在《素問》中記載為「病瘧」。根據新校正版本，《生氣通天論》和《陰陽應象大論》中都記載為「痎瘧」。
岐伯說：瘧疾應對應四季的變化。那些表現出不同症狀的瘧疾，是違反四季規律造成的。（比如夏天受暑熱所傷，冬天受寒氣所傷，出現瘧疾的症狀，儘管發病時間不同，但都與四季的變化相應，只是症狀表現不同。）
那些在秋季發病的，寒邪較重；在冬季發病的，寒邪較輕；在春季發病的，多有風邪；在夏季發病的，多有出汗。
（⿰缶公，於路反，畏⿰缶公也。言同傷寒暑，俱以四時為瘧也。秋三月時，陰氣得勝，故熱少寒甚也。冬三月時，陽生陰衰，故熱多寒少也。春三月時風甚，故惡風也。夏三月時溫熱甚，故多汗也。平按：《素問》、《甲乙》無俱字，⿰缶公均作惡。）黃帝曰：夫溫瘧與寒瘧各安舍？舍何臟？（問寒溫二瘧所居之臟也。
白話文：
古時候有人遇到傳說中的惡鬼「疫鬼」，就生了病，怕得也是「疫鬼」。有的人說，瘧疾和感冒都是因為季節變化引起的。秋季三個月，陰氣旺盛，所以發熱少，發冷多。冬季三個月，陽氣生長，陰氣衰弱，所以發熱多，發冷少。春季三個月風大，所以怕風。夏季三個月炎熱，所以出汗多。
黃帝問：溫瘧和寒瘧各住在什麼地方？寄居在什麼臟器裏？
平按：《素問》夫下有病字，各安舍舍何臟作而皆安舍舍於何臟，《甲乙》作其在何臟。）岐伯曰：溫瘧者，得之冬中風，寒氣藏於骨髓之中，（平按：寒下《甲乙》、巢氏重寒字。）至春則陽氣大發，邪氣不得出，因遇大暑，腦髓鑠，脈內銷澤，（平按：邪氣不得出《甲乙》作不能出，《素問》作不能自出。脈肉銷澤《素問》、《甲乙》作肌肉消，巢氏作脈肉消釋。
白話文：
《素問》中記載，[下有病]這句話的意思是，各種病症的出現，會歸屬於哪個臟腑，各個臟腑會如何安置這些病症。
岐伯說：溫瘧的病症，是冬天受風寒，導致寒氣藏匿在骨髓之中。到了春天，陽氣旺盛，邪氣無法排出。遇到酷暑，腦髓被灼傷，肌肉消瘦，脈絡內液耗竭。
）腠理發泄，因有所用力，邪氣與汗偕出，（平按：因《素問》、《甲乙》作或，偕作皆。）此病藏於腎，其氣先從內出之於外，如是則陰虛而陽盛，則病矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。
白話文：
（當）身體毛孔鬆弛、發汗時，由於有所用力，邪氣便會隨著汗水一同排出。（平按：《素問》、《甲乙經》中「因」字作「或」字、「偕」字作「皆」字。）此種疾病潛藏在腎臟，它的病氣首先從內向外發出，這樣便會導致陰虛而陽盛，繼而產生疾病。如果病勢衰退，邪氣又會反過來進入體內，邪氣一旦進入體內，便會造成陽虛，陽虛就會導致寒冷，所以此病一開始會發熱，後來會轉為怕冷，因此稱之為「溫瘧」。
（此言溫瘧所舍之臟，謂冬三月時，因腠理開，得大寒氣深入，至於骨髓，藏於腎中，至春陽氣雖發，亦不能出，在內銷於腦髓，銷澤脈肉，發泄腠理，有因用力汗出，其寒氣從內與汗俱出，是則陰虛，陰虛陽乘，內盛為熱，故先熱也；熱極復衰，反入於內，外陽復虛，陽虛陰乘為寒，所以後寒，故曰溫瘧也。平按：則病矣《素問》作陽盛則熱矣，《甲乙》作陽盛則熱衰矣。
白話文：
這句話指的是溫瘧病症所侵犯的臟器。冬三月時，人體毛孔開張，容易受到寒冷空氣的侵入，寒氣深入骨髓，藏在腎臟之中。等到春天陽氣雖然開始生發，但寒氣卻無法排出，留在體內，侵蝕腦髓，損傷脈絡和肌肉，並從毛孔中發泄出來。有些人因為用力出汗，寒氣會隨著汗液從體內排出，這樣就會導致陰虛，陰虛則陽氣亢盛，內部積聚熱氣，所以一開始就會發熱。熱氣極盛後，又會衰退，反入體內，外表的陽氣也虛弱，陽虛則陰氣亢盛，造成寒氣，所以之後又會發寒，這就是溫瘧病的病理。
至於《素問》中記載的「陽盛則熱矣」，《甲乙經》中記載的「陽盛則熱衰矣」，都是指溫瘧病發病機理的描述。
又注陽虛陰乘，別本無陽虛二字。）黃帝曰：癉瘧者何如？岐伯曰：癉瘧者，肺之素有熱氣盛於身，厥逆上，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，氣盛而不衰，則病矣。（癉，熱也。素，先也。人之肺中，先有熱氣，發於內熱，內熱盛而不衰，以成癉瘧之病也。
白話文：
。
平按：肺之素有熱，《素問》、《甲乙》無之字，巢氏素作系。厥逆上《素問》作厥逆上衝，巢氏作上下。）其氣不反之陰，故但熱不寒，寒氣內藏於心，而外舍分肉之間，令人銷鑠脫肉，故命曰癉瘧。黃帝曰：善哉。（為寒氣所發熱氣，不反之陰，故但熱不寒。神引寒氣藏心，而舍分肉之間，故能銷鑠脫肉，令人瘦瘠。
白話文：
平按：肺部平常具有熱氣的說法，《素問》和《甲乙》醫經中都沒有，是巢元方自己補充的。厥逆上衝，《素問》寫作厥逆上衝，巢元方寫作上下。《素問》的「其氣不反之陰」，巢元方作「其氣不反於陰」。
其氣不反歸於陰經，所以只出現熱症而不出現寒症，寒氣內藏於心，而外散於分肉之間，使人消瘦脫肉，因此將這種病症稱為癉瘧。黃帝說：說得好！（寒氣引發的熱氣，不能反歸於陰經，所以只出現熱症而不出現寒症。神明將寒氣引藏於心，而散於分肉之間，所以能夠銷鑠脫肉，使人消瘦。）
然則無寒獨熱，故曰癉瘧也。平按：不反之陰《素問》作不及於陰，新校正云：「全元起本及《太素》作不反之陰，巢元方作不及之陰。」寒氣，寒字《素問》、《甲乙》不重。銷鑠《素問》作消爍，《甲乙》作消鑠，巢氏同。）
白話文：
但是如果沒有寒氣，只有熱氣，這就是瘧疾。
更正：
《素問》中的「不反之陰」一句，實際上應該是「不及於陰」。
《甲乙經》中省略了「寒氣」中的「寒」字。
《素問》中「銷鑠」一詞寫作「消爍」，《甲乙經》和巢元方的版本寫作「銷鑠」。