《黃帝內經太素》~ 卷第二十五·傷寒 (5)
卷第二十五·傷寒 (5)
1. 瘧解
平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十第三十五《瘧論》篇，又見《甲乙經》卷七第五，又見《靈樞》卷十二第七十九《歲露論》，又見《巢氏病源》卷十一《瘧病諸候》，惟編次稍異。
白話文：
根據考證，這篇文章從開頭到結尾的內容，可以在以下醫書中找到：
- 《素問》卷十第三十五《瘧論》
- 《甲乙經》卷七第五
- 《靈樞》卷十二第七十九《歲露論》
- 《巢氏病源》卷十一《瘧病諸候》
這些醫書中記載的內容大致相同，只是編排順序略有不同。
黃帝問於岐伯曰：夫㾬瘧者，皆生於風，其蓄作有時何也？（㾬者，有云二日一發名㾬瘧，此經但夏傷於暑至秋為病，或云㾬瘧，或但云瘧，不必日髮間日以定㾬也，俱應四時其形有異以為㾬耳。因腠理開發，風入不泄，藏蓄合於四時，而發日之辰又異，其故何也？平按：㾬《素問》巢氏作痎。
白話文：
黃帝詢問岐伯：「瘧疾都是由風造成的，為什麼它發作的時間有規律？」（「瘧」這個字，有人說每隔兩天發作一次的叫「瘧」，但這段經文僅指出夏天受暑氣所傷，到了秋天發病，有時稱為「瘧」，有時只稱「瘧疾」，不一定要限定隔日或間日發作才能稱為「瘧」。無論如何，它都應該隨不同的季節表現出不同的症狀，這又是為什麼呢？）
《素問》新校正云：「按《甲乙經》云：夫瘧疾皆生於風，其以日作以時發何也？與此文異。《太素》同今文。」並自㾬者有云至以為㾬耳，全引楊注，惟注中俱應四時作但應四時。又注㾬者下袁刻脫有云二字。巢氏作「痎瘧者，夏傷於暑也，其病秋則寒甚，冬則寒輕，春則惡風，夏則多汗者，然其蓄作有時。
白話文：
《素問》校正後的版本說：「根據《甲乙經》記載，瘧疾皆由風引起，為何會隨著特定時間發作呢？與此篇文章所述不同。《太素》則與現在這篇文章說法相同。」另外，有自稱巢元方的註解說：「瘧疾是夏天受暑氣所傷，到了秋天會感到非常寒冷，冬天寒冷感較輕，春天怕風，夏天出汗多。但是瘧疾發作時間有其規律。」
」）岐伯曰：瘧之始發，先起於豪毛，伸欠乃作寒慄，寒慄鼓頷，腰脊痛，寒去則外內皆熱，頭如破，渴欲飲。（寒瘧髮狀，凡有七別：一起豪毛謂毛立，二為伸欠，三為寒慄，四腰脊痛，五內外熱，六頭痛甚，七渴飲水。寒瘧之狀，有斯七別也。平按：豪毛《素問》、《甲乙》作毫毛，巢氏作毫末，寒慄二字俱不重。
白話文：
岐伯說：瘧疾發作初期，會先從細微的毛髮開始，接著打哈欠和發冷，冷到下巴顫動、腰脊痠痛，冷的感覺褪去後，身體內外都會發熱，頭很痛，很想喝水。（寒瘧發作的症狀，總共有七種不同的表現：
一、毛髮豎立；
二、打哈欠；
三、發冷顫抖；
四、腰脊痠痛；
五、身體內外發熱；
六、劇烈頭痛；
七、口渴想喝水。
寒瘧的症狀，就是這七種不同的表現。）
平按：在《素問》、《甲乙經》中，都寫成「毫毛」，巢元方則寫作「毫末」。「寒慄」兩個字，均未重複。
《素問》、《甲乙》脊下有俱字。渴欲飲《素問》作渴欲冷飲，《甲乙》作渴欲飲水，巢氏作頭痛而渴欲飲。）黃帝曰：何氣使然？願聞其道。（請問寒瘧發之所以也。）岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽明虛，陽明虛則寒慄鼓頷，巨陽虛則腰脊頭項痛，三陽俱虛，陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。
白話文：
《素問》、《甲乙經》都記載脊椎下方有「俱」字。口渴想喝水（《素問》寫成口渴想喝冷水，《甲乙經》寫成口渴想喝水，巢元方注稱頭痛且口渴想喝水）。黃帝說：這是什麼原因造成的？請告訴我。
岐伯說：陰陽氣機上下相爭，虛實交替，這是陰陽相互轉化的結果。陽氣聚集於陰氣中，陰氣就會實，陽明經就會虛。陽明經虛就會寒戰髮抖，巨陽經虛就會腰背頭頸疼痛。三陽經都虛了，陰氣就會勝出。陰氣勝出就會骨頭發冷疼痛，寒氣從內部產生，所以內外都寒冷。
（寒氣藏於腸胃之外，皮膚之內，舍於營氣，至於春時，陰陽交爭，更勝更衰，故虛實相移也。三陽俱並於陰，則三陽皆虛，虛為陰乘，故外寒。陰氣強盛，盛故內寒。內外俱寒，湯火不能溫也。平按：腰脊《素問》、巢氏作腰背。）陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴欲飲。
白話文：
-
寒氣滯留在腸胃之外和皮膚之內，並作用於營氣上。
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到了春天，陰陽交替，寒氣時強時弱，因此虛實會相互轉化。
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三陽（太陽、陽明、少陽）被陰氣壓制，因此三陽就會虛弱，虛弱就會導致外寒。
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陰氣強盛，就會導致內寒。
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內外都受寒，即使用熱湯火也無法溫暖。
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如果陽氣強盛，則外熱；如果陰氣虛弱，則內熱；如果內外都熱，則會喘息和口渴想喝水。
（陰極則陽盛，陽盛則外熱。陰極則陰虛，陰虛則陽乘，故內熱。外內俱熱，甚於慄炭，冰水不能涼，故渴而欲飲也。平按：欲飲《素問》、《甲乙》作故欲冷飲。）此得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。（此言其日作所由也。皮膚之內，腸胃之外，脈中營氣，是邪之舍也。
白話文：
在身體陰氣極度虛弱時，反而會導致陽氣旺盛，外在表現為發熱。陰氣極度虛弱則陰液不足，陰虛就會導致陽氣過盛，表現為內熱。裡外都同時發熱，比炭火還要灼熱，喝冰水也無法消退，所以會感到口渴想要喝水。
這是因為在夏天過度受到暑熱的影響，讓熱氣旺盛，積存在皮膚與腸胃之間，而這個地方是營氣聚集的地方。
平按：此得之《素問》、《甲乙》作此皆得之。）此令人汗出空疏，（平按：汗出空疏，《素問》無出字，新校正云：「全元起本作汗出空疏，《甲乙》、《太素》並同。」）腠理開，因得秋氣，汗出遇風，乃得之以浴，（平按：乃得之以浴，《素問》乃作及，《甲乙》作得浴二字。）水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。
白話文：
平按：這個論點出自《素問》和《甲乙經》。這些說法都來自於這些典籍。）這會使人出虛汗，（平按：出虛汗，在《素問》中沒有「出」字，新校正本說：「全元起版本原本作汗出空疏，《甲乙經》、《太素經》也相同。」）皮膚毛孔打開，進而接觸到秋氣，汗液碰到風，就會接觸並洗澡，（平按：接觸並洗澡，在《素問》中是「及」，在《甲乙經》中是「得浴」兩個字。）水氣停留在皮膚裡，與衛氣共存。
衛氣者，晝日行陽，此氣得陽而出，得陰而內薄，是以日作。（邪舍營氣之中，令人汗出，開其腠理，因得秋氣，復藏皮膚之內，與衛氣居。衛晝行於陽，夜行於陰，邪氣與衛俱行，以日日而作也。平按：晝日行陽《素問》作晝日行於陽夜行於陰，《甲乙》同，惟晝下無日字。
白話文：
衛氣，白天在陽氣中運行，這股氣因陽氣而外出，因陰氣而向內收斂，所以白天運作。（邪氣寄居在營氣中，使人出汗，打開肌膚的腠理，於是受到秋氣的影響，便再次藏於皮膚內部，與衛氣共同存在。衛氣白天在陽氣中運行，晚上在陰氣中運行，邪氣與衛氣一同運行，所以每天都發作。按：白天在陽氣中運行，《素問》中是寫作白天在陽氣中運行，晚上在陰氣中運行，《甲乙》也相同，只是「白天」下沒有「在陽氣中」這幾個字。
而出《素問》、《甲乙》作而外出。是以上《素問》、《甲乙》有內外相薄四字。）黃帝曰：其間日而作何也？岐伯曰：其氣之舍瀉，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作。（其邪氣因衛入內，內薄於陰，共陽交爭，不得日日與衛外出之陽，故間日而作也。
白話文：
《素問》和《甲乙經》中寫到過這一點。這就是為什麼《素問》和《甲乙經》中說有「內外相薄」四個字。黃帝問：為什麼會有間歇性的發作呢？岐伯回答：邪氣會藏在體內，侵蝕陰氣，而陽氣獨自發動，陰邪內伏。陰氣與陽氣爭鬥，陰邪無法外出，所以才會出現間歇性的發作。（邪氣通過衛氣進入體內，侵蝕陰氣，與陽氣交爭，無法每天都與外出巡行的衛氣相爭，所以才會間歇性發作。）
平按：瀉《素問》、《甲乙》作深。注入內下原重內字，袁刻脫。交爭下袁刻有「不得出」三字。）黃帝曰：善。其作日晏與其日早，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循𦛗而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日，日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，開則邪入，邪入則病作，此以日作稍益晏者也。其出於風府，日下一椎，二十一日下至骶骨，（因衛氣從風府日下，故作也晏晚也。
白話文：
按照記載，《素問》和《甲乙》中都寫作“深”，注入內下原重內字，袁刻本漏掉了。關於交爭下，袁刻本多了“不得出”三個字。
黃帝問道：很好。為什麼有些病症是在傍晚發作，有些是在清晨發作呢？
岐伯回答：邪氣侵襲風府穴，沿著脊椎往下走，衛氣每天晚上在風府穴會合，第二天早上，下降一個關節，所以病症發作的時間就延遲了。這是因為邪氣先侵襲脊背，每當到達風府穴時，腠理就會張開，張開就容易讓邪氣侵入，邪氣侵入就導致疾病發作，因此疾病發作的時間會逐漸延遲。邪氣從風府穴出來，每天下降一個椎骨，二十一天後下降到骶骨。（由於衛氣從風府穴每天下降，所以病症發作的時間也逐漸延遲。）
骶，丁禮反，尾窮骨也。平按：《素問》、《甲乙》𦛗作膂，一椎均作一節。二十一日《素問》作二十五日。）二十二日入於脊內，注𦛗之脈，其氣上行九日，出於缺盆之中，其氣日高，故日益早。（邪與衛氣下二十一椎，日日作晚，至二十二日，邪與衛氣注於督脈上行，氣上高行，故其作也早。平按：二十二日《素問》作二十六日，注𦛗之脈作注於伏膂之脈。
白話文：
骶骨，發音為「ㄉ一ˇ」，是指人體最後一節尾端的骨頭。
（平按：根據《素問》、《甲乙經》中記載，骶骨也稱為「膂」，每一塊骶椎骨相當於一節。
二十一日（平按：《素問》中記載為二十五日）後，骶骨會進入脊椎骨的內側，貫通督脈。其氣向上運行九天，從欠盆中間（即頭頂部）出來，氣勢日漸高昂，因此發作的時間會越來越早。（邪氣和衛氣向下運行二十一節骶椎，發作時間一天比一天晚，到了二十二日，邪氣和衛氣會進入督脈向上運行，氣勢高昂，所以發作也會更早。）
（平按：二十二日《素問》中記載為二十六日，貫通督脈作貫通伏膂之脈。）
《甲乙》、巢氏伏膂作伏沖。《素問》新校正云：全元起本二十五日作二十一日，二十六日作二十二日，《甲乙》、《太素》並同。）其內薄於五臟，橫連膜原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行偕出，故間日乃作。（偕，俱也。膜原，五臟皆有膜原。其邪氣內著五臟之中，橫連五臟膜原之輸，不能與衛氣日夜俱行陰陽，隔日一至，故間日作也。平按：膜原《素問》、《甲乙》作募原，《素問》新校正云：「全元起本募作膜。
白話文：
巢氏說伏膂是伏沖。《素問》新校正說：全元起本二十五日作二十一日，二十六日作二十二日，《甲乙》、《太素》都一樣。它的內部薄弱，連接五臟的膜原，它的路途遙遠，它的氣息深沉，它的運行緩慢，不能和衛氣一起運行外出，因此隔天才會發作。（偕，就是一起的意思。膜原，五臟都有膜原。）邪氣留在五臟之中，橫向連接五臟膜原的輸道，不能和衛氣日夜運行陰陽，隔一天才會到達一次，所以是隔天發作。平時觀察：膜原，《素問》、《甲乙》都寫成募原，《素問》新校正說：「全元起本募作膜。」
《太素》、巢元方並同，《舉痛論》亦作膜原。」又《甲乙》衛氣作營氣。《素問》偕出作皆出。）黃帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入，邪入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也不當風府，其日作奈何？（項髮際上風府之空，衛氣之行，日日而至。若下二十一節，復上方會風府，日作則不相當，通之奈何也？平按：注若下二十一節袁刻作若其下一節。）岐伯曰：風無常府，衛氣之所發也，必開其腠理，氣之所舍，即其府高已。
白話文：
《太素》和巢元方都認為「舉痛」是膜原引起的。」《甲乙經》中提到「衛氣」就是「營氣」。《素問》中「偕出」的意思是「都出現」。黃帝說：先生說衛氣每次都到達風府穴，腠理就會打開，如果腠理打開，邪氣就會進入，那麼邪氣進入後，疾病就會產生。現在衛氣每天下降一節，它到達腠理的時候就不會到風府穴了，這樣每天發病的時間就不對了。（項髮際上風府穴的虛空處，是衛氣運行的地方，每天都會到達。如果下降二十一節，再回到風府穴，這樣每天發病的時間就不對了，該如何調整呢？平按：注釋中「若其下一節」疑為「若下二十一節」之誤。）岐伯說：風沒有固定的所在，衛氣運行的地方也會變化，只要衛氣打開腠理，衛氣停留在什麼地方，那個地方就是它的所在。
黃帝曰：善哉。（無常府者，言衛氣發於腠理，邪氣舍之，即高同風府，不必常以項髮際上以為府也。故衛氣發腠理，邪舍之處，其病日作也。平按：《素問》岐伯曰下有「此邪氣客於頭項循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。
白話文：
黃帝說：講得好！（無常府，指的是衛氣從皮膚表層發出，邪氣附著其上，就像高高的風府，不一定要固定在後腦髮際線上。所以衛氣從表層發出，邪氣附著的地方，就會每天發作。)
原註：《素問》岐伯曰：「邪氣會聚集在頭部和後頸，沿著脊椎往下而行。因此，虛實不同，邪氣附著的部位不同，就不能把它完全歸於風府。所以，邪氣附著在頭部和後頸的，氣息到達頭部和後頸就會發病；附著在背部的，氣息到達背部就會發病；附著在腰部和脊椎的，氣息到達腰部和脊椎就會發病；附著在手腳的，氣息到達手腳就會發病。衛氣所在的地方，與邪氣相合，就會發病。
」故八十八字。新校正云：「全元起本及《甲乙》、《太素》自此邪客於頭項至下則病作故八十八字並無。」氣之所舍即其府高已《素問》作邪氣之所合則其府也，新校正云：《甲乙》、巢元方則其府也作其病作。）
白話文：
所以有八十八字。新的校正版本說：「《全元起本》和《甲乙》、《太素》從這裡說起，邪氣從頭頸到身體下面，就會產生疾病，所以有八十八字。」氣所在的地方就是它的府，高度已經達到。《素問》寫道：「邪氣聚集的地方，就是它的府。」新的校正版本說：「《甲乙》和巢元方說『其府也』，其實是寫錯了，應該是『其病作』。」
黃帝曰：夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，而瘧得有休者，何也？（因腠理開，風入臟內，至時而發，名之為瘧。然則風之與瘧，異名同類，其瘧日有休時，風府常在未愈，其意何也？平按：有休者《素問》、《甲乙》作有時而休者。）岐伯曰：經留其處，衛氣相順，經絡沉以內薄，故衛留乃作。
白話文：
**黃帝問：**風和瘧疾，性質相似，但風總是持續存在，而瘧疾卻有緩解期，這是為什麼呢？
岐伯答： 瘧疾是風邪入侵身體，導致腠理開合失常，風邪進入臟腑後，在特定時間發作，因此稱為瘧疾。風和瘧疾雖然名稱不同，但性質相似。瘧疾有緩解期是因為風邪暫時停留於經絡中，衛氣運行順暢，經絡氣機沉降，風邪無法繼續深入臟腑，所以衛氣滯留，瘧疾才會發作。
（經絡停留之處，衛氣過之，經脈與衛氣相順，故經脈內薄停處，衛氣亦留，衛氣與風留處發動為瘧，所以其風常在，瘧有休作也。）
白話文：
在經絡停留的地方，衛氣會經過，經脈和衛氣是相互順應的。因此，經脈的內部與停留的地方緊鄰，衛氣也會停留。衛氣與風在停留的地方發動就會形成瘧疾，所以風氣經常存在，而瘧疾只會間歇性發作。
平按：經留其處《素問》作風氣留其處，《甲乙》作風氣常留其處。衛氣相順《素問》、《甲乙》作「故常在瘧氣隨」六字。沉以內薄《甲乙》作次而內傳。故衛留乃作《素問》、《甲乙》作故衛氣應乃作。袁刻留作氣。
白話文：
平注：經文中「留其處」，《素問》寫作「風氣留其處」，《甲乙》寫作「風氣常留其處」。「衛氣相順」，《素問》、《甲乙》寫作「故常在」（緊跟在「隨」字之後）。「沉以內薄」，《甲乙》寫作「次而內傳」。「故衛留乃作」，《素問》、《甲乙》寫作「故衛氣應乃作」。袁刻本將「留」字錯寫成「氣」字。