《黃帝內經太素》~ 卷第二十五·傷寒 (4)
卷第二十五·傷寒 (4)
1. 五臟痿
平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十二第四十四《痿論》篇，又見《甲乙經》卷十第四。又自陽明者五臟六腑之海至足痿不用，見本書卷十第二《帶脈》篇。
問曰：五臟使人痿何也？（痿者，屈弱也。以五臟熱，遂使皮膚、脈、筋、肉、骨，緩痿屈弱不用，故名為痿。然五臟之熱，使人有痿何如也。）曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之脂肉，腎主身之骨髓。（欲明五臟之痿，先言五臟所主也。膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也。
平按：《素問》、《甲乙》脂肉作肌肉。注欲明袁刻作欲知。）故肺氣熱葉焦，則皮毛膚弱急薄著，則生痿闢。（肺熱即令肺葉焦乾，外令皮毛及膚弱急相著，生於手足痿闢不用也。平按：《素問》肺下無氣字。膚《素問》、《甲乙》作虛。《甲乙》焦下復有焦字，著下復有著字，闢作躄，下同。
）心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛瘲而不任地。（心主血脈，心藏氣熱，令下血脈厥逆而上。下脈血氣上行則下脈虛，故生脈痿，樞折腳脛瘲緩不能履地。平按：《素問》瘲作縱。《甲乙》挈作瘈，瘲作腫。）肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，膜乾則急而攣，發為筋痿。
（攣者筋寒急。有熱膜筋干為攣，如筋得火，捲縮為攣，伸為瘲，故為筋痿也。平按：《甲乙》膽下有熱字，《素問》、《甲乙》筋膜乾三字重，急上有筋字。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（脾胃相依，故脾熱則胃乾燥，故肉不仁，發為肉痿也。）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
（腎在腰中，所以腎氣熱，腰脊不舉，骨幹，熱煎髓減，故發為骨痿也。）問曰：何以得之？曰：肺者，臟之長也，為心之蓋，有所失亡，所求不得，發則肺喝，喝則肺熱葉焦，故五臟因肺熱葉焦，發為痿闢，此之謂也。（肺在五臟之上，是心之蓋，主氣，故為臟之長也。
是以心有亡失，求之不得，即傷於肺，肺傷則出氣有聲動肺葉焦，五臟因肺葉焦熱，遂發為痿闢也。平按：《甲乙》失亡作亡失。袁刻亡誤作已。喝《素問》、《甲乙》作鳴。故下《素問》有曰字。《甲乙》無「故五臟因肺熱葉焦，此之謂也」十二字。又注肺在袁刻誤作肺上。
）悲哀太甚，胞絡絕，絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血，故《本病》曰：大經空虛，發為脈痹，傳為脈痿。（胞絡者，心上胞絡之脈。心悲哀太甚，則令心上胞絡脈絕，手少陽氣內動有傷，心下崩損，血循手少陽脈下，尿血，致令脈虛為脈痹，傳為脈痿。平按：《素問》、《甲乙》胞絡絕三字重，脈痹均作肌痹。
《素問》新校正云：「楊上善云：胞絡者，心上胞絡之脈。詳經注中胞字俱當作包，全本胞作肌。」）思想無窮，所願不得者，意淫於外，入房太甚，宗筋施縱，發為筋痿，及為白淫，故下經曰：筋痿者生於使內。（思想所愛之色，不知窮已，無涯之心，不遂所願，淫外心深，入房太甚，遂令陰器施縱也。陰為諸筋之宗，故宗筋傷則為筋痿，婦人發為白淫。
經曰者，已說之經，引之為證也。使內者，亦入房。平按：《素問》、《甲乙》施作弛，生於使內作生於肝使內也。）有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，故下經曰：肉痿者得之濕地。（漸，漬也。濕處停居相漬，致肌肉痹而不仁，遂使肉皆痿瘲也，名曰肉痿也。
平按：《甲乙》相濕作傷濕。）有所遠行勞倦，而逢大熱而渴，渴則陽明氣內代，則熱合於腎，腎者水臟也，今水者不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿，故下經曰：骨痿生於大熱也。（勞倦逢於大熱，渴則陽明內代者，陽明主谷，其氣熱盛，復有外熱來加，陽明之脈內即代絕，內外熱盛，下合水腎，水不勝火，故骨枯髓竭。骨枯髓竭，故足不任身，發為骨痿。
平按：《素問》、《甲乙》內代作內伐。《素問》合於腎作舍於腎。《甲乙》髓虛作髓空，發為骨痿作熱發為骨痿。）問曰：何以別之？（五臟痿有外內，何候知其別異也。）曰：肺熱者，色白而毛敗；（白是肺色。毛，肺之所主也。）心熱者，色赤而絡脈溢；（赤是心色。
絡脈，心之所主也。絡脈脹見為溢也。平按：《甲乙》赤作青。）肝熱者，色蒼而爪枯；（蒼，青也。青為肝色。爪，肝所主也。）脾熱，色黃而肉濡動；（黃為脾色。肉，脾所主也。平按：《素問》、《甲乙》濡作蠕。）腎熱者，色黑而齒熇。（熇當為槁，色黑齒枯槁也。
黑為腎色。齒，腎所主也。故毛敗、脈溢、爪枯、肉濡動、齒槁者，即知五臟熱痿也。平按：熇《素問》、《甲乙》作槁。）問曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？曰：陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋。宗筋者，束骨肉而利機關。衝脈者，經之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於筋陰，總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。（陽明胃脈，胃主水穀，流出血氣，以資五臟六腑，如海之資，故陽明稱海。
從於臟腑流出，行二十八脈，皆歸衝脈，故稱衝脈為經脈之海。是為衝脈，以陽明水穀之氣，與帶脈督脈相會，潤於宗筋，所以宗筋能管束肉骨而利機關。宗筋者，足太陰、少陰、厥陰三陰筋，及足陽明筋，皆聚陰器，故曰宗筋，故陽明為長。若陽明水穀氣虛者，則帶脈不能控引於足，故足痿不用也。
平按：《素問》、《甲乙》束骨肉，無肉字；經之海作經脈之海，本書《帶脈》篇同；筋陰作「宗筋陰陽」四字。氣街《甲乙》作氣衝。）黃帝曰：治之奈何？答曰：各補其滎而通其輸，調其虛實，和其逆順，則宗筋脈骨肉，各以其時受日，則病已矣。黃帝曰：善。（五臟熱痿，皆是陰虛，故補五臟陰經之滎。
陰滎，水也。陰輸是木，少陽也。故熱痿通其輸也。各以其時者，各以其時受病之日調之皆愈也。平按：輸《素問》、《甲乙》作俞，筋脈上無則宗二字，受日作受月，王冰注云：「時受月，謂受氣時月，如肝王甲乙，心王丙丁之類，皆王氣法。」不若此注之明顯。）