《黃帝內經太素》~ 卷第二十五·傷寒 (4)
卷第二十五·傷寒 (4)
1. 五臟痿
平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十二第四十四《痿論》篇，又見《甲乙經》卷十第四。又自陽明者五臟六腑之海至足痿不用，見本書卷十第二《帶脈》篇。
白話文：
備註：本文從文章開頭到結尾，見於《素問》卷十二第四十四《痿論》篇，又見於《甲乙經》卷十第四。而從「陽明者五臟六腑之海」到「足痿不用」，見於本書卷十第二《帶脈》篇。
問曰：五臟使人痿何也？（痿者，屈弱也。以五臟熱，遂使皮膚、脈、筋、肉、骨，緩痿屈弱不用，故名為痿。然五臟之熱，使人有痿何如也。）曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之脂肉，腎主身之骨髓。（欲明五臟之痿，先言五臟所主也。膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也。
白話文：
問：中醫理論中，五臟會讓人身體痿弱，這是什麼原因？
（痿弱的意思是身體彎曲虛弱。由於五臟熱，導致皮膚、脈絡、筋膜、肌肉、骨頭都變得鬆弛虛弱，無法正常使用，所以稱為痿弱。但是五臟的熱怎麼會導致人體痿弱呢？）
答：肺主宰人體的皮膚和毛髮；心主宰人體的血液和脈絡；肝主宰人體的筋膜；脾主宰人體的脂肪和肌肉；腎主宰人體的骨髓。
（想要了解五臟的痿弱，首先要說明五臟主宰的部位。筋膜是人體皮膚底下、肌肉上方的膜，是肌肉的筋絡。）
平按：《素問》、《甲乙》脂肉作肌肉。注欲明袁刻作欲知。）故肺氣熱葉焦，則皮毛膚弱急薄著，則生痿闢。（肺熱即令肺葉焦乾，外令皮毛及膚弱急相著，生於手足痿闢不用也。平按：《素問》肺下無氣字。膚《素問》、《甲乙》作虛。《甲乙》焦下復有焦字，著下復有著字，闢作躄，下同。
白話文：
平按：《素問》和《甲乙經》中都把脂肉寫作肌肉。（注：這裡想表明袁刻作「知」，）所以肺氣過熱，肺葉焦乾，導致皮毛和皮膚虛弱急促地黏著，就會產生痿縮痺病。（肺熱會導致肺葉焦枯乾涸，外面會導致皮毛和皮膚虛弱急促地黏在一起，發生在手腳上就會造成痿縮痺症，無法使用。）平按：《素問》中「肺下」沒有「氣」字。膚在《素問》和《甲乙經》中寫作「虛」。《甲乙經》中「焦」字下還有「焦」字，「著」字下還有「著」字，「闢」寫作「躄」，下文同。
）心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛瘲而不任地。（心主血脈，心藏氣熱，令下血脈厥逆而上。下脈血氣上行則下脈虛，故生脈痿，樞折腳脛瘲緩不能履地。平按：《素問》瘲作縱。《甲乙》挈作瘈，瘲作腫。）肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，膜乾則急而攣，發為筋痿。
白話文：
如果心臟氣血過熱，下肢血脈就逆流向上，導致下肢血脈虛弱。血脈虛弱，就會發展成脈痿，也就是關節肌肉失用，導致膝蓋和脛骨萎縮，無法承重。
如果肝臟氣血過熱，就會導致膽汁外泄，嘴巴發苦，筋膜乾澀。筋膜乾澀會導致肌肉緊繃痙攣，進而引發筋痿，也就是肌肉萎縮無力。
（攣者筋寒急。有熱膜筋干為攣，如筋得火，捲縮為攣，伸為瘲，故為筋痿也。平按：《甲乙》膽下有熱字，《素問》、《甲乙》筋膜乾三字重，急上有筋字。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（脾胃相依，故脾熱則胃乾燥，故肉不仁，發為肉痿也。）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
白話文：
筋寒會導致筋脈緊縮不暢。當有熱邪灼傷筋脈使其乾燥發硬，就像筋脈被火灼燒一樣，會收縮變硬（叫作「筋孿」），伸展時會疼痛（叫作「筋瘲」），因此稱為「筋孿」。
當熱氣過盛，胃會乾燥變硬（叫作「胃瘲」），肌肉也會失去知覺（叫作「肌肉不仁」），並出現肉腫（叫作「肉瘲」）。
當熱氣過盛，腰部就會僵硬無法抬起（叫作「腰瘲」），骨骼會枯萎消瘦（叫作「骨瘲」），並出現骨刺（叫作「骨瘲」）。
（腎在腰中，所以腎氣熱，腰脊不舉，骨幹，熱煎髓減，故發為骨痿也。）問曰：何以得之？曰：肺者，臟之長也，為心之蓋，有所失亡，所求不得，發則肺喝，喝則肺熱葉焦，故五臟因肺熱葉焦，發為痿闢，此之謂也。（肺在五臟之上，是心之蓋，主氣，故為臟之長也。
白話文：
腎臟位於腰部，因此腎氣過熱，導致腰部和脊椎無法伸直，骨頭乾涸，骨髓減少，從而導致骨痿。
有人問：為什麼會得骨痿呢？
回答說：肺臟是五臟之長，是心臟的保護傘。當人受到損失或求而不得時，就會引起肺部呼出，呼出就會使肺部過熱，導致肺葉焦灼。因此，五臟由於肺熱導致肺葉焦灼，才會導致痿痺。
是以心有亡失，求之不得，即傷於肺，肺傷則出氣有聲動肺葉焦，五臟因肺葉焦熱，遂發為痿闢也。平按：《甲乙》失亡作亡失。袁刻亡誤作已。喝《素問》、《甲乙》作鳴。故下《素問》有曰字。《甲乙》無「故五臟因肺熱葉焦，此之謂也」十二字。又注肺在袁刻誤作肺上。
白話文：
因此，當心神有所喪失，想要找回卻找不到，就會傷到肺，肺受傷就會呼吸時發出聲音，肺部乾燥灼熱。五臟因為肺部灼熱，最終會導致痿痺。根據《甲乙經》，「亡失」應作「亡失」，袁刻本將「亡」誤作「已」。「喝」應作「鳴」，《素問》和《甲乙經》都是這樣寫的，所以下面《素問》裡有「曰」字，而《甲乙經》沒有「故五臟因肺熱葉焦，此之謂也」十二字。「肺在」應作「肺上」，袁刻本有誤。
）悲哀太甚，胞絡絕，絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血，故《本病》曰：大經空虛，發為脈痹，傳為脈痿。（胞絡者，心上胞絡之脈。心悲哀太甚，則令心上胞絡脈絕，手少陽氣內動有傷，心下崩損，血循手少陽脈下，尿血，致令脈虛為脈痹，傳為脈痿。平按：《素問》、《甲乙》胞絡絕三字重，脈痹均作肌痹。
白話文：
過度悲傷會導致胞脈阻塞。胞脈阻塞後，陽氣在體內運行受阻，進而導致心下部位潰瘍，出現頻繁的尿血。因此，《本病》中記載：大經絡虛空，會導致脈絡痹阻，進一步發展為肌肉萎縮。
（注：胞絡指的是心上胞脈。過度悲傷會導致心上胞脈阻塞，手少陽經的氣血運行受阻，心下部位潰瘍破損。血液沿著手少陽經下流，導致尿血，最終造成脈絡虛弱，出現脈絡痹阻和肌肉萎縮。
在《素問》、《甲乙經》中，“胞絡絕”重複出現，“脈痹”均寫作“肌痹”。）
《素問》新校正云：「楊上善云：胞絡者，心上胞絡之脈。詳經注中胞字俱當作包，全本胞作肌。」）思想無窮，所願不得者，意淫於外，入房太甚，宗筋施縱，發為筋痿，及為白淫，故下經曰：筋痿者生於使內。（思想所愛之色，不知窮已，無涯之心，不遂所願，淫外心深，入房太甚，遂令陰器施縱也。陰為諸筋之宗，故宗筋傷則為筋痿，婦人發為白淫。
白話文：
在經書中，已經說過的經文，引來作為證據。使內，也指進入房間。根據《素問》、《甲乙經》記載：施作弛，生於使內，表示放鬆手腳，發病於肝臟的使內（部位）。（漸，漬也。濕氣停滯在身體裡，肌肉沾漬濕氣，導致肌肉麻痺、失去知覺，進而使肉組織萎縮，所以後面的經書說：肉痿是由於在潮濕的地方導致的。（漸：浸漬的意思。濕氣停留的地方持續浸漬，導致肌肉麻痺而失去知覺，於是肉組織都萎縮了，這就是肉痿。
經曰者，已說之經，引之為證也。使內者，亦入房。平按：《素問》、《甲乙》施作弛，生於使內作生於肝使內也。）有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，故下經曰：肉痿者得之濕地。（漸，漬也。濕處停居相漬，致肌肉痹而不仁，遂使肉皆痿瘲也，名曰肉痿也。
平按：《甲乙》相濕作傷濕。）有所遠行勞倦，而逢大熱而渴，渴則陽明氣內代，則熱合於腎，腎者水臟也，今水者不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿，故下經曰：骨痿生於大熱也。（勞倦逢於大熱，渴則陽明內代者，陽明主谷，其氣熱盛，復有外熱來加，陽明之脈內即代絕，內外熱盛，下合水腎，水不勝火，故骨枯髓竭。骨枯髓竭，故足不任身，發為骨痿。
白話文：
按註解：甲陽和乙水相濕後會形成傷濕的情況。如果在長途跋涉中勞累，又遇上酷熱而口渴，口渴時肺和大腸的陽氣就會進入體內，導致體內的熱氣與腎臟相合。腎臟是水臟，現在水氣無法勝過火氣，就會骨頭乾枯、骨髓空虛，因此雙腳無法支撐身體，就會導致骨頭萎軟無力。所以《下經》提到，骨頭萎軟無力的病症是從酷熱中產生的。（勞累遇到酷熱，口渴後肺和大腸的陽氣就會進入體內，因為陽明經掌管食物，它的氣息屬熱，再加上外來的熱氣，肺和大腸經內的脈氣就會內潰，內外熱氣旺盛，與主水的腎臟相合，水氣無法勝過火氣，所以骨頭乾枯、骨髓枯竭。骨頭乾枯、骨髓枯竭，因此雙腳無法支撐身體，就會導致骨頭萎軟無力。）
平按：《素問》、《甲乙》內代作內伐。《素問》合於腎作舍於腎。《甲乙》髓虛作髓空，發為骨痿作熱發為骨痿。）問曰：何以別之？（五臟痿有外內，何候知其別異也。）曰：肺熱者，色白而毛敗；（白是肺色。毛，肺之所主也。）心熱者，色赤而絡脈溢；（赤是心色。
白話文：
通常來說，《素問》和《甲乙經》都用「內」字表示身體的內部損傷。《素問》認為，腎臟虛弱會導致腎臟藏精的功能失常。《甲乙經》認為，骨髓虛空會導致骨質疏鬆，進而發熱導致骨痿。
問題：如何區分外在和內在的痿症？（五臟虛弱可分為外在和內在，如何通過觀察症狀來區分它們的不同？）
回答：肺虛熱的症狀是：面色蒼白，毛髮衰敗。（蒼白色是肺臟的顏色，毛髮受肺臟所主。）心虛熱的症狀是：面色潮紅，絡脈脹溢。（紅色是心臟的顏色，絡脈是心臟所主。）
絡脈，心之所主也。絡脈脹見為溢也。平按：《甲乙》赤作青。）肝熱者，色蒼而爪枯；（蒼，青也。青為肝色。爪，肝所主也。）脾熱，色黃而肉濡動；（黃為脾色。肉，脾所主也。平按：《素問》、《甲乙》濡作蠕。）腎熱者，色黑而齒熇。（熇當為槁，色黑齒枯槁也。
白話文：
絡脈是心臟所支配的。絡脈脹大顯露在外，稱為「溢」。
肝熱的人，臉色青白，指甲乾枯。（青色屬肝。指甲屬肝管轄。）
脾熱的人，臉色發黃，肌肉鬆軟蠕動。（黃色屬脾。肌肉屬脾管轄。）
腎熱的人，臉色發黑，牙齒乾枯。
黑為腎色。齒，腎所主也。故毛敗、脈溢、爪枯、肉濡動、齒槁者，即知五臟熱痿也。平按：熇《素問》、《甲乙》作槁。）問曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？曰：陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋。宗筋者，束骨肉而利機關。衝脈者，經之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於筋陰，總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。（陽明胃脈，胃主水穀，流出血氣，以資五臟六腑，如海之資，故陽明稱海。
白話文：
黑色是腎臟的顏色。牙齒是由腎臟掌管的。所以如果毛髮衰退、脈搏充盛、指甲乾枯、肌肉潮濕鬆軟、牙齒乾枯脫落，就知道是五臟內熱導致的痿症。
問題： 如果你說的是對的，那麼書中為什麼說治療痿症只用陽明經呢？
回答： 陽明經是五臟六腑的海洋，負責滋潤宗筋。宗筋就是把骨骼和肌肉捆紮在一起，並使關節靈活運動的組織。衝脈是經絡的海洋，負責灌溉身體各處，與陽明經連接於筋陰，匯聚所有宗筋，貫通於氣街，由陽明經統轄。它們都隸屬於帶脈，並與督脈相連。所以陽明經虛弱，宗筋就會鬆弛，帶脈就不會約束，導致下肢痿弱無法活動。
（陽明胃脈，胃主食水，將食物轉化為氣血，供養五臟六腑，就像海洋的供給作用一樣，所以陽明經被稱為海洋。）
從於臟腑流出，行二十八脈，皆歸衝脈，故稱衝脈為經脈之海。是為衝脈，以陽明水穀之氣，與帶脈督脈相會，潤於宗筋，所以宗筋能管束肉骨而利機關。宗筋者，足太陰、少陰、厥陰三陰筋，及足陽明筋，皆聚陰器，故曰宗筋，故陽明為長。若陽明水穀氣虛者，則帶脈不能控引於足，故足痿不用也。
白話文：
從臟腑流出的氣血，經過二十八條脈絡，最終都匯集到衝脈。因此稱衝脈為經脈的海洋。衝脈與陽明脈的水穀精氣會合，再與帶脈、督脈相交，滋潤宗筋。宗筋能約束肌肉、關節，使它們靈活運作。宗筋包括足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經和足陽明胃經的筋脈，它們都聚集在陰器附近，所以稱之為宗筋，其中以陽明脈最為重要。如果陽明脈的水穀精氣虛弱，帶脈就無法控制雙腳，導致雙腳麻痺無法使用。
平按：《素問》、《甲乙》束骨肉，無肉字；經之海作經脈之海，本書《帶脈》篇同；筋陰作「宗筋陰陽」四字。氣街《甲乙》作氣衝。）黃帝曰：治之奈何？答曰：各補其滎而通其輸，調其虛實，和其逆順，則宗筋脈骨肉，各以其時受日，則病已矣。黃帝曰：善。（五臟熱痿，皆是陰虛，故補五臟陰經之滎。
白話文：
根據《素問》和《甲乙經》的記載，這裡指的「束骨肉」不包括「肉」這個字；「經之海」指經脈之海，與本書《帶脈》篇的說法相同；「筋陰」應為「宗筋陰陽」這四個字；「氣街」在《甲乙經》中寫作「氣衝」。
黃帝問：如何治療呢？
答：治療時需要補充五臟所屬經脈的滎穴，疏通經脈的輸穴，調整身體的虛實狀態，調和氣血的逆順流向，這樣宗筋、經脈、骨頭和肌肉就能在合適的時間吸收陽氣，疾病也就消失了。
黃帝說：好。
（出現五臟熱痿的情況，都是因為陰虛，所以需要補充五臟陰經的滎穴。）
陰滎，水也。陰輸是木，少陽也。故熱痿通其輸也。各以其時者，各以其時受病之日調之皆愈也。平按：輸《素問》、《甲乙》作俞，筋脈上無則宗二字，受日作受月，王冰注云：「時受月，謂受氣時月，如肝王甲乙，心王丙丁之類，皆王氣法。」不若此注之明顯。）
白話文：
陰滎屬水，陰輸屬木，是少陽。因此，熱痿要通其陰輸。每種病症都有其發病時間，只要在相應的時間治療，就能痊癒。
古籍中「輸」字有時寫作「俞」，「筋脈上無則宗二字」的意思是經脈上沒有「則宗」兩個字。 「受日」有時寫作「受月」，王冰註解說：「時受月，謂受氣時月，如肝王甲乙，心王丙丁之類，皆王氣法。」但這種解釋不如現在的注釋清晰明瞭。