楊上善

《黃帝內經太素》~ 卷第十五·診候之二 (15)

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卷第十五·診候之二 (15)

1. 五臟脈診

平按:此篇自肝脈弦至是謂五臟脈,見《素問》卷七第二十三《宣明五氣篇》,又見《甲乙經》卷四第一《經脈》上篇。自平心脈來至腎死,見《素問》卷五第十八《平人氣象論》篇,《甲乙》同上。自岐伯曰心脈揣堅而長至身寒有痹,見《素問》卷五第十七《脈要精微論》篇,又見《甲乙經》卷四第一中、下篇。

自黃帝曰請問脈之緩急至調其甘藥,見《靈樞》卷一第四《邪氣臟腑病形》篇,又見《甲乙經》卷四第二《病形脈診》下篇。自肝滿腎滿至末,見《素問》卷十三第四十八《大奇論》篇。自肝滿腎滿至偏枯,又見《甲乙經》卷十一第八。自心脈滿大至末,又見《甲乙經》卷四第一《經脈》下篇。

肝脈弦,心脈勾,脾脈代,肺脈毛,腎脈石,是謂五臟脈。(肝心脾三脈,《素問》、《九卷》上下更無別名。肺脈稱毛,又名浮,腎脈稱石,又名營,是五脈同異。若隨事比類,名乃眾多也。平按:《素問》肝脈上有「五脈應象」四字,五臟下有之字。《甲乙》無「是謂五臟脈」五字。)

平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,(心脈,夏脈也。夏日萬物榮華,故其脈來,累累如連珠,以手按之,如循琅玕之珠,以為平和之脈也。而稱勾者,曲也,珠連高下,不如弦直,故曰勾也。平按:《素問》平心脈上有夫字,《甲乙》無平字,曰心平作曰平。)夏以胃氣為本;(胃為五臟資糧,故五時之脈,皆以胃氣為本也。

)病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病;(病心脈來,動如人喘息連屬,然指下微覺曲行,是謂心之病脈者也。平按:《甲乙》無夏以胃氣為本病心脈來十字,喘喘作累累,曰心病作曰病,下同。)死心脈來,前曲後居,如操帶勾,曰心死。(心脈來時,按之指下覺初曲後直,如操捉帶勾前曲後直,曰心死脈。

居,直也。平按:《甲乙》無死心脈來四字,前曲作前鉤,曰心死作曰死,下同。)平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本;(厭,伊葉反。聶,尼䔾反。厭厭聶聶,如人以手按已落榆莢,得之指下者,曰肺平脈也。平按:《甲乙》平肺脈來作肺脈來,落榆莢作循榆葉,曰肺平作曰平,無「秋以胃氣為本」六字。

)病肺脈來,不下不上,如循雞羽,曰肺病;(按於毛脈,如人以手摩循雞翅之羽得於心者,以為肺之病脈也。平按:《甲乙》無「病肺脈來」四字。不下不上《素問》作不上不下,《甲乙》同。)死肺脈來,如物之浮,如風之吹毛,曰肺死。(脈之動也,如芥葉之浮於水,若輕毛而逐風移,如斯得者,曰死脈者也。

夫五色有形,目見為易;五聲無形,耳知為難;五脈之動,非耳目所辨,斯最微妙,唯可取動指下以譬喻之,亦得在於神,不可以事推之也。平按:《甲乙》無死肺脈來四字。《素問》吹上無之字,《甲乙》同。注「以譬喻之,亦得在於神」,之亦二字,原抄作亦知二字,平按亦知恐系之亦二字顛倒,謹擬作之亦,之字屬上句讀。)平肝脈來,濡弱招招,如揭長竿,曰肝平,春以胃氣為本;(揭,奇哲反,高舉也。

白話文:

五臟脈診

本文摘錄自《素問》與《甲乙經》,描述了五臟脈象的診斷方法。

文中首先說明了五臟脈象的來源及記載出處,包括《素問》中的《宣明五氣篇》、《平人氣象論》、《脈要精微論》、《大奇論》等篇章,以及《甲乙經》中的《經脈》、《病形脈診》等篇章。

接著詳細闡述了五臟脈象的特性:肝脈弦、心脈勾、脾脈代、肺脈毛(或浮)、腎脈石(或營)。並說明了《素問》與《甲乙經》在記載上的一些細微差異。

然後,詳細描述了心、肺、肝三臟在正常(平)、病、死三種狀態下的脈象特徵,並解釋了這些脈象的比喻和其背後的生理機制,例如心脈在夏季以胃氣為本,肺脈在秋季以胃氣為本,肝脈在春季以胃氣為本。 其中也解釋了為何採用比喻的方式來描述脈象,因為脈象的變化非常微妙,難以用精確的詞語來形容,只能通過比喻來幫助理解。 最後,指出了部分原文在不同版本之間的用詞差異。