1卷第三(卷首缺)·陰陽
)以我知彼,(謂醫不病,能知病人。)以表知里,(或瞻六腑表脈,以知五臟里脈;或瞻聲色之表,能知臟腑之裡也。)以觀過與不及之理,見微得過,用之不殆。(寸口之脈,過五十動,然後一代,謂之過。不滿五十,謂之不及。見關格微病,得過失也。見微過而救人者,謂未病之病,療十十全,故無危殆。
平按:得《甲乙經》作則。)善診者按脈,(善,謂上工善能診候。診候之要,謂按脈。平按:《素問》按脈上有察色二字,《甲乙經》同。)先別陰陽,審清濁,而知部候;(按脈之道,先須識別五臟陰脈,六腑陽脈,亦須審量營氣為濁,衛氣為清,和兩手各有寸關尺三部之別也。平按:部候《素問》、《甲乙》作部分,別本亦作部分。
注和兩手,和字疑是知字傳寫之誤。)視喘息,聽音聲,而知所苦;(須看病人喘息遲急粗細,聽病人五行音聲,即知五臟六腑皮毛膚肉筋脈骨髓何者所苦,此謂聽聲而知者也。平按:《甲乙》音聲作聲音,知下有病字。)觀權衡規矩,而知病所在;(面部有五臟六腑五行氣色,觀乎即知病在何臟腑也,此謂察色而知也。平按:規上《甲乙》有視字。
在《素問》作主,《甲乙》作生。)按尺寸而觀浮沉滑澀,而知病所生;(澀,所敕反,不滑也。人之兩手,從關至魚九分,為寸也;從關至尺一寸,為尺也;尺寸終始一寸九分,為尺寸也。凡按脈也者,按寸口得五臟六腑十二經脈之氣,以知善惡,又按尺部,得知善惡,依此大經,竟無關部。關者,尺寸分處,關自無地。
依秦越人,寸口為陽,得地九分,尺部為陰,得地一寸,尺寸終始一寸九分,亦無關地。華佗云:尺寸關三部各有一寸,三部之地合有三寸。未知此言何所依據。王叔和、皇甫謐等各說不同,並有關地,既無依據,不可行用。但關部不得言無,然是尺寸分處,自無其地,脾脈在中,有病寄見尺寸兩間,至下脈經之中,具定是非也。
按脈之道,先別陰陽清濁,知部分,以次察聲色,知病所苦所在,始按尺寸,觀浮沉等四時之脈,以識病源也。平按:所生下《素問》有以治二字,新校正云:按《甲乙經》作知病所在,以治則無過。下無過二字,續此為句。與此正合。注尺寸分處袁刻作寸尺分處。)以治無過,以診則不失矣。
(此以診候知病源已,然後命諸針艾湯藥等法療諸病者,必有祛疾服靈之福,定無夭年損傷之罪,以其善診則無失也。平按:《甲乙》治下有則字,不作無。)故曰:病之始起也,可刺而已;(以其善診,病之始生,即以小針消息去之,不用毒藥者,此則其微易散者也。)其盛,可待而衰也。
(病盛不可療者,如堂堂之陣,不可即擊,待其衰時然後療者,易得去之,如瘧病等也。平按:而衰也《素問》、《甲乙》作衰而已。)故曰:因其輕而揚之,(謂風痹等,因其輕動,道引微針,揚而散之。)因其重而減之,(謂濕痹等,因其沉重,燔針按熨,漸減損也。平按:注濕痹袁刻誤作滋痹。
卷第三(卷首缺)·陰陽
醫生未患病,能瞭解病人的狀況。通過觀察外在表現,推知內在病情,例如察看六腑的表脈,可以瞭解五臟的裡脈;或觀察聲音、面色等外在表現,也能推知臟腑內在的健康情況。通過觀察過度與不足的道理,能在症狀輕微時發現問題,如此運用就不會有危險。(寸口脈搏跳動超過五十次後才有一次間歇,稱為「過」;不滿五十次就有間歇,稱為「不及」。若能發現細微的異常徵兆,就能避免病情惡化。在疾病尚未嚴重時治療,成功率極高,因此不會有危險。)
高明的醫生診斷時,首先辨別陰陽,審察清濁,從而瞭解疾病的分部與脈象特徵。(診脈的關鍵在於先辨別五臟的陰脈與六腑的陽脈,同時分辨營氣為濁、衛氣為清,並掌握兩手寸、關、尺三部的區別。)觀察病人的呼吸,傾聽其聲音,就能知道病痛所在;(通過觀察病人呼吸的急促、緩慢、粗重或細微,以及聽其五行相應的聲音,可判斷五臟六腑、皮毛、肌肉、筋脈、骨髓等部位的問題。)觀察面色的權衡規矩,就能知道病症所在的臟腑;(面部反映五臟六腑的五行氣色,觀察這些氣色即可判斷疾病所在的臟腑。)按壓寸、尺部位的脈象,觀察浮沈滑澀,就能知道疾病的根源。(「澀」指脈象不流利。診脈時,先辨別陰陽清濁,明確分部特徵,再通過聲音與面色判斷病症所在,最後按壓寸、尺脈象,觀察浮沈滑澀等變化,進而掌握疾病的起源。)
這樣治療就不會有失誤,診斷也能準確無誤。(先通過診斷明確病因,再運用針灸、藥物等方法治療,必能有效祛病,不會因誤診而延誤病情。)因此,疾病初起時,可用針刺治療;(疾病初期症狀輕微,適合用小針調理消散,無需使用強效藥物。)病情嚴重時,可等待其自然衰退後再治療。(對於某些嚴重疾病,如瘧疾等,不宜立即強攻,需待病情減緩後再治療,效果更好。)因此要根據病情輕重採取不同方法:病輕時發散治療(如風痹等,因其輕微,可用微針引導發散);病重時逐步減輕(如濕痹等,因其沈重,可用燔針、熨法等逐漸緩解)。