《黃帝內經太素》~ 卷第二十九（卷首缺）·氣論 (3)
卷第二十九（卷首缺）·氣論 (3)
1. 脹論
平按；此篇自篇首至惡有不下者乎，見《靈樞》卷六第三十五《脹論》篇，又見《甲乙經》卷八第三。自黃帝問於岐伯曰水與膚脹至亦刺去其血脈黃帝曰善，見《靈樞》卷九第五十七《水脹》篇，又見《甲乙經》卷八第四。自黃帝問於岐伯曰有病心腹滿至末，見《素問》卷十一第四十《腹中論》篇，《甲乙經》見同上。
黃帝曰：脈之應於寸口，何如而脹？岐伯曰：其至大堅以澀者脹。（脈之大者，多血少氣。澀者，亦多血少氣，微寒。脈口盛緊，傷於飲食。以其脈至，診有多血少氣微寒，即是傷於飲食為脹也。平按：《靈樞》其至作其脈。《甲乙》堅下有直字。）黃帝曰：何以知腑臟之脹也？岐伯曰：陰為臟而陽為腑。
（診得陰脈脹者，以為臟脹；診得陽脈脹，以為腑脹也。）黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脹之中耶？腑臟之內乎？（血脈，謂二十八脈也。問脹所在也。）岐伯曰：二者皆存焉，然非脹之舍也。（衛氣並脈而行，循分肉之間為脹，血脈及五臟六腑各脹，故曰二者存焉，然非脹之所舍之處也。平按：《靈樞》二作三，注云：一作二。
）黃帝曰：願聞脹舍。岐伯曰：夫脹者，皆在於腑臟之外，排臟腑而郭胸脅、脹皮膚，故命曰脹。（以下言其脹舍，取之臟腑之外胸脅及皮膚之間，氣在其中，郭而排之，故命曰脹。）黃帝曰：臟腑之在胸脅腹裹之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一城之中，其氣各異，願聞其故。（以下臟腑居處也。
禁器，比臟腑也。胸脅腹裹，比之匣匱也。次舍者，五臟六腑各有居處也。臟腑之名雖異，同在一郭之中，然臟腑俱別，請聞同異所由。平按：《甲乙》無胸脅腹裹之五字，城作域，《靈樞》同，其故下有「黃帝曰：未解其意，再問」九字。）岐伯曰：夫胸腹者，臟腑之城郭也。
（城郭，臟腑所處也。平按：《靈樞》無城字。）膻中者，主之官也。（膻中有心肺之氣，故是臟腑之官也。平按：《靈樞》主之官作心主之宮城，《甲乙》作心主之中宮。）胃者，大倉也。（胃貯水穀以供，故為臟腑大倉也。）咽喉小腸者，傳道也。（咽傳水穀而入，小腸傳之而出，喉傳氣之出入，故為傳道也。
平按：《靈樞》道作送。）胃之五竅者，閭里門戶也。（咽、胃、大腸、小腸、膀胱等竅，皆屬於胃，故是臟腑閭里門戶也。）廉泉玉英者，津液之道也。故五臟六腑，各有畔界，其病各有形狀。（廉泉乃是涎唾之道，玉英復為溲便之路，故名津液道也。此則臟腑畔界，故臟腑病形各異。
平按：《甲乙》道下有路字。）營氣循脈為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下，毋問虛實，工在疾瀉。（以下謂營衛二氣為脹。營氣循脈周於腹郭為脹，名為脈脹。衛氣在於脈外，旁脈循於分肉之間，聚氣排於分肉為腫，稱為膚脹。三里以為脹之要穴，故不問虛實，皆須瀉之。
其病日近者，可以針一瀉；其日遠者，可三瀉之。下者，脹消也。終須疾瀉，可不致疑矣。平按：《靈樞》營氣循脈下有衛氣逆三字。衛氣並脈循分《甲乙》作衛氣並血脈循分肉。三里而瀉，《甲乙》作取三里瀉之。一下，下字《甲乙》注云：一本作分，下同。）黃帝曰：願聞脹形。
（願聞五臟六腑脹形也。）岐伯曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安。（平按：《甲乙》安上有得字。）肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脾脹者，喜噦四肢急，體重不能衣。腎脹者，腹滿引背怏然，腰髀痛。（氣在臟腑之外，排臟腑，郭胸脅，脹皮膚，時煩心短氣臥不安者，以為心脹。
知此，五臟六腑脹皆放此，各從其臟腑所由脹狀有異耳。怏，不暢也。平按：《靈樞》少腹作小腹，喜噦作善噦，《甲乙》作苦噦。四肢急《靈樞》作四肢煩悗，《甲乙》作四肢悶。《靈樞》衣上有勝字。怏然《靈樞》作央央然。）六腑脹者：胃脹，腹滿胃管痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。
大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，（腸中水聲也。平按：《靈樞》、《甲乙》胃管作胃脘。）冬日重感於寒則泄，食不化。小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，殼殼然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，好太息。（香為脾臭，焦為心臭，今脾胃之病聞焦臭者，以其子病，思聞母氣故也。
殼，口角反。殼殼，□□貌。今殼殼，似實而不堅也。平按：泄食《靈樞》作飧泄，《甲乙》作泄飧。少腹滿《靈樞》、《甲乙》作小腹滿。殼殼《靈樞》作輕輕，好太息作善太息。）凡此諸脹，其道在一，明知逆順，針數不失。（一者，唯知補瀉也。補虛瀉實得中，故不失也。
）瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命。（神室，心臟也。補實瀉虛傷神，故神去心室。神去心室，得於邪氣，失其四時正氣，致使真偽莫定也。）補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。（神安其臟，故曰歸室。神得歸臟，自斯已去，長閉腠理，不令邪入，謂上工也。
）黃帝曰：脹者焉生，何因而有名？（平按：《靈樞》無名字。）岐伯曰：衛氣之在身也，常並脈循分，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，（衛氣並脈循於分肉，有逆有順，從目循足三陽下為順，從目循手三陽下為逆，以衛行有逆順，故陰陽氣得和而順也。平按：《靈樞》常下有然字。
《甲乙》分下有肉字，《靈樞》同。）五臟更治，四時有序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相薄，乃合為脹。（五臟屬於五行，故五臟更王，四時寒暑次序得所，五穀入腹得有變化也。有寒厥之氣，留於營衛之間，營衛不行，寒氣逆上，與正氣相薄，交爭憤起，謂之為脹。
平按：更治《靈樞》作更始，《甲乙》作皆治。有序《靈樞》作循敘，《甲乙》作皆敘。薄《靈樞》作搏。《甲乙》乃合為脹作乃舍為脹。）黃帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之於真，三合而得。黃帝曰：善。（行補瀉時，近者一取合於真氣，即得病愈，遠者三取合於真氣，稱曰解惑之也。
）
黃帝問岐伯曰：《脹論》言曰：毋問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下。今有其三而不下，其過焉在？（前言瀉虛補實，神去其室；今言無問虛實，工在疾瀉，其故何也？所謂初病未是大虛，復取三里，故工在疾瀉。若虛已成，又取余穴，虛者不可也。今至三取不消，請言過之所由也。
）岐伯曰：此言陷於肉肓而中氣穴者也。（肉肓者，皮下肉上之膜也，量與肌膚同類。氣穴，謂是發脹脈氣所發穴也。）不中氣穴，則氣內閉；（針其餘處，不中脹之氣穴，則脹不泄也。平按：注針袁刻誤作計。）針不陷肓，則氣不行；（不陷肓膜，則氣不行分肉間也。）不越中肉，則衛氣相亂，陰陽相遂。
其於脹也，當瀉不瀉，氣故不下，三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，惡有殆者乎？（針入其皮，起而不下其肉，則衛氣行而失次，陰陽之氣並也。遂，並也。由於當瀉不瀉，故三取不下也。必須更取余穴，以行補瀉，以脹消為工，故得萬全，必無危生之禍也。
平按：不越《靈樞》、《甲乙》作上越。相遂《靈樞》作相逐，《甲乙》作相逆。）其於脹也，必審其診，當瀉則瀉，當補則補，如鼓之應桴，惡有不下者乎？（言診審者，如鼓應桴，何有不當者也。平按：診《靈樞》作𦙳，注：音軫。）
黃帝問於岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別？（此之六病，有難分者，故請別之也。平按：《甲乙》無石水二字。《靈樞》、《甲乙》別下有之字。）岐伯曰：水始起也，目果上微癕，如臥新起之狀，頸脈動，時咳、陰股間寒，足胻癕，腹乃大，其水已成也。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。
（水病之狀，候有六別：一者，目果微腫；二者，足陽明人迎之脈，眡見其動，不待按之；三者，脹氣循足少陰脈上衝於肺，故時有咳；四者，陰下陰股間冷；五者，腳胻腫起；六者，腹如囊盛水狀，按之不堅，去手即起。此之六種，水病候也。平按：《靈樞》、《甲乙》目果作目窠，微癕作微腫。
足胻癕《靈樞》作足脛瘇，《甲乙》作足脛腫。注眡袁刻作眼。）黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，殼殼然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。（次解膚脹，凡有五別：一者，寒氣循於衛氣，客於皮膚之間；二者，為腫不堅；三者，腹大身腫；四者，皮厚，按之不起（窅，焉了反，深也）；五者，腹色不變。膚脹所由與候，有斯五別也。
平按：殼殼然《靈樞》作𪔣𪔣然。窅《甲乙》作腹陷二字。）鼓脹何如？岐伯曰：腹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹脈起，此其候也。（次解鼓脹，凡有六別：所由及候，四種同於膚脹，五者腹色青黃，六者腹上脈絡見出，鼓脹之候，有此六別也。平按：腹身皆大《靈樞》作腹脹身皆大，《甲乙》作腹身皆腫。
《靈樞》、《甲乙》倉作蒼，脈起作筋起，《甲乙》注云：一本作脈。）腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相薄，氣不得營，因其所繫，瘕而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始也，大如雞卵，稍以益大，至其成也，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時，此其候也。（次解腸覃，水停聚也。
腸覃凡有六別：一者，得之所由，謂寒客於腸外，與衛氣合，瘕而為內；二者，所生形之大小；三者，成病久近，（離，歷也）久者或可歷於年歲；四者，按之堅硬；五者，推之可移；六者，月經時下。腸覃所由與狀，有斯六種也。平按：《靈樞》、《甲乙》相薄作相搏。氣不得營《甲乙》作正氣不得營。
《靈樞》營作榮，瘕作癖，息肉作瘜肉。《甲乙》離歲作離歲月。）石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，（次解石瘕，凡有四別：一者，瘕住所在；二者，得之所由，謂寒氣客子門之中，惡血凝聚不瀉所致；三者，石瘕大小形；四者，月經不以時下。石瘕所由與狀，有斯四種。
石水一種，缺而不解也。平按：氣不通《靈樞》作氣不得通。）皆生於女子，可導而下。黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺耶？岐伯曰：先刺其腹之血絡，後調其經，亦刺去其血脈。黃帝曰：善。（腸覃、石瘕二病，皆婦人病也。水病刺而去之，腸覃、石瘕可以針刺導而下之，未知膚鼓二脹可刺已不？先瀉其血絡以去惡血，後調其經，亦去血絡也。平按：《靈樞》腹之血絡作脹之血絡，去其血脈作去其血絡。
）
黃帝問於岐伯曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹。曰：治之奈何？曰：治之以雞醴，一齊知，二齊而已。黃帝曰：其時有復發者何也？岐伯曰：此飲食不節，故時痛，雖然其病且已，時當痛，氣聚於腹。（氣滿心腹，故旦食暮不能也，是名鼓脹。
可取雞糞作丸，熬令煙盛，以清酒一斗半沃之，承取汁，名曰雞醴，飲取汗，一齊不愈，至於二齊，非直獨療鼓脹，膚脹亦愈。有復發者，以不慎節飲食故也。平按：鼓脹，《素問》新校正云：「《太素》鼓作谷。」茲本仍作鼓，注同。《素問》、《甲乙》雞醴作雞矢醴，齊作劑，故時痛作故時有病也。
時當痛《素問》作時故當病，《甲乙》作因當風。注取汗袁刻作取汁。）