《黃帝內經太素》~ 卷第十六·診候之三 (12)

1. 脈論

（言四臟之脈浮沉相似，難以別知，名曰窈冥：肺脈浮虛如毛，脾之病脈浮虛相似，腎脈雖沉，血氣少時虛浮似脾，肝脈弦急沉散似腎脈沉，此皆工人時而不知，唯有從容安審得之，名曰窈冥也。）

若夫三臟土木水參居此，童子之所知也？問之何也？（土脾，木肝，水腎，三氣參居，受邪令人體重者，此乃初學未足深也。）

雷公曰：於此有人頭痛，筋攣，骨重，怯然少氣，噫噦，腹滿，時驚，不嗜臥，此何臟之發也？（舉此八病，問所生處。）脈浮而弦，切之石堅，不知其解，問以三臟，以知比類。（問三臟之脈浮弦石等，比類同異也。）

黃帝曰：夫之從容之謂。（三臟之脈安審知之，故曰從容也。）夫年長則求之其腑。（五十以上曰長，如前三臟脈病，有年五十以上者，療在六腑；以其年長，血氣在於六腑之中，故求之腑也。）年少則求之於經。

（男子十六以上，女子四十以上，血氣在五臟之中，故求之臟也。）今子所言，皆夫八風菀熟，五臟消鑠，傳邪相受。（八風，八邪，虛邪風也；八邪虛風菀熟，次傳入於臟，令五臟消也，鑠，式藥反，銷也；菀熟，言蓄積故為病也。）夫浮而弦者，腎不足也。（腎脈沉石，今反弦浮，故腎不足也。）沉而石者，是腎氣內著也。

（腎脈微石，是其平也；今沉而復石，是腎真脈無有胃氣，內著骨髓也。）怯然少氣，是水道不得形，氣索。（怯，心不足也；腎氣虛，故腎間動氣微弱，致使膀胱水道不得通利也；腎間動氣，乃是身形性命之氣，真氣不足，動形取氣，故曰形氣乘也。）咳嗽煩悗，是腎氣之逆。（水道不利，氣循腎脈上入心肺，故咳嗽煩悗，是腎氣之逆也。）

一人之氣，病在一臟也；若言三臟俱行，不在法也。（此為一人之氣病在腎臟，非一人病在腎脾脈肝三臟者也。）

雷公曰：於此有人四肢懈惰，喘咳血泄，愚人診之以為傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下𥦖，病愈多，出血止，身輕，此何物也？子所能治，知亦眾多，與此病失矣。（懈惰，喘咳，泄血，而脈當沉細，今反洪大而緊，愚人雖謂以為肺傷，疑不敢療也；有粗工不量所以，直下𥦖石，出血病瘥眾多，然於大病不當而出血即能除瘥，其義何也？）

黃帝曰：譬以鴻飛，亦神於天，夫聖人治病，修法守度，授物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經？

（鳥行無章，故鴻飛而得沖天；聖人不守於經，適變而有所當，故粗工於經，雖有所失，於病遇所當，斯亦不足以為怪也。）今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也；夫二火不勝三水，是脈亂而無常也。（以其脾病，其氣不行於胃，故脈浮大也；脾氣去胃外乘陽明也；二火者，二陽即陽明也；三水者，三陰即太陰也；今太陽病氣外乘陽明，即二火不勝三水也；陽明不勝太陰，故脈亂無常之也。）四肢懈惰，此脾精之出行。

（脾之精氣出散，故出行也；出散不營也，故四肢懈惰也。）喘咳者，是水氣並陽明也。（太陽三水並陽明也；手陽明絡肺，故喘也。）血泄者，脈忽血無所行也。（陽明血脈盛急不行，故嘔血也。）若夫以為傷肺者，由以狂也，不引比類，是知不明也；夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不輕，精氣不為使，真臟壞決，脈旁絕，五臟滿泄，不衄則嘔，此二者不相類，譬如天之無形，地之無理，白與黑相遠矣，是吾失過以子知之，故不告子明，引比類從容，是以名曰診經，是謂至道。

白話文：

脈論

談論四臟的脈象，浮沉相似難以分辨，這種情況稱作「窈冥」。肺脈浮虛如同羽毛一般；脾臟的病脈也呈現浮虛相似的狀態；腎脈本應沉實，但血氣不足時也會出現虛浮，類似脾脈；肝脈則呈現弦急、沉散，又與腎脈相似。這些都是醫者常常無法分辨的，唯有細心、安靜地審視才能辨別，這種狀況就稱為「窈冥」。

如果說脾、肝、腎三臟的脈象交互影響，這是孩童都知道的道理，但你問為什麼會這樣呢？（脾屬土、肝屬木、腎屬水，三者互相影響，受邪後會使人身體沉重，這只是初學者的基礎認知，還不夠深入。）

雷公問道：「如果有人出現頭痛、筋攣、骨骼沉重、精神萎靡、氣短、打嗝、腹脹、時常驚恐、不愛躺臥等症狀，這屬於哪個臟腑的問題呢？」（這八種病症都是用來詢問病源。）脈象呈現浮而弦，按下去卻堅硬如石，無法解釋，就用三臟的脈象來比較區分。（詢問三臟的脈象，藉由浮、弦、石等不同特性來比較它們之間的差異。）黃帝回答說：「這要從容不迫地仔細觀察。」（三臟的脈象要仔細審視才能了解，因此要從容。）

年長的人，要從六腑去尋找病因。（五十歲以上的人稱為年長，如同前面所說，如果三臟脈象有問題，而病人年齡超過五十歲，就要從六腑去治療，因為年長者血氣主要運行在六腑之中。）年輕的人，則要從經絡去尋找病因。（男子十六歲以上、女子四十歲以上，他們的血氣主要運行在五臟之中，所以要從五臟來尋找病因。）

你說的那些，都是因為「八風」邪氣在體內蓄積成熟，導致五臟功能衰退，相互傳染影響。（八風是指外來的虛邪風，這些邪風在體內蓄積成熟後，會傳入五臟，使五臟功能衰退。所謂的「消」，是消耗之意；「鑠」，有融化之意。而「菀熟」指的是邪氣蓄積，因此會造成疾病。）脈象浮而弦，代表腎氣不足。（腎脈本應沉實，現在反而出現弦而浮的脈象，所以是腎氣不足。）脈象沉而堅硬，則代表腎氣內陷於體內。（腎脈微弱而堅硬是正常的，現在脈象沉而堅硬，表示腎的真氣沒有胃氣來輔助，而是內陷於骨髓之中。）

精神萎靡、氣短，是因為水道不通，身體得不到氣的滋養。（萎靡是指心氣不足，腎氣虛弱會導致腎間動氣微弱，使膀胱水道不通暢。腎間動氣是維持生命活動的重要氣，真氣不足時，身體需要從其他地方取氣，所以才說「形氣索」。）咳嗽、煩躁不安，是因為腎氣逆行。（水道不暢，氣會循著腎脈上行到心肺，導致咳嗽、煩躁，這是腎氣逆行的表現。）

一個人的病氣只會出現在一個臟器，如果說三臟同時發病，那是不符合道理的。（這是指一個人的病症只會出現在腎臟，而不是說這個人同時患有腎、脾、肝三臟的疾病。）

雷公說：「如果有人四肢無力、喘咳、出血，庸醫會認為是肺臟受損，診脈時發現脈象浮大而緊。我不敢隨便治療，但有庸醫胡亂用瀉藥，結果反而使出血更多，但身體反而感到輕鬆，這到底是怎麼回事？你應該能治療，而且知道很多與此病相似的病例吧？」（四肢無力、喘咳、出血，脈象應該是沉細的，現在卻反而洪大而緊。庸醫雖然覺得像是肺部受傷，但也不敢輕易治療，有庸醫不加以分析就直接用瀉藥，結果導致出血更多，但是病卻好了。這到底是怎麼回事？）

黃帝回答：「這就像鴻鳥飛行，看似沒有規則，但也能飛上天空。聖人治療疾病，會根據實際情況調整方法，不拘泥於成規，像比類取象一樣，在無形中發生作用，從上到下，靈活運用，何必死守經典呢？」（鳥的飛行沒有固定的章法，所以鴻鳥能自由翱翔於天際。聖人不會拘泥於經典，會根據實際情況變化調整，即使庸醫在用藥上沒有按照規矩，但有時也會歪打正著，所以不用覺得奇怪。）現在，脈象浮大而虛，是因為脾氣衰竭，胃氣向外而歸於陽明經。陽明經屬火，而水多於火，所以脈象才會亂而無常。（因為脾臟有病，氣血無法到達胃，所以脈象浮大。脾氣離開胃，而到了陽明經。陽明經屬陽火，而水屬陰，陰多於陽，所以脈象才會紊亂。）

四肢無力，是因為脾精散發到體外。（脾臟的精氣散發到體外，因此四肢得不到滋養，所以才會無力。）喘咳，是因為水氣與陽明經相合。（太陽經的水氣與陽明經相結合，手陽明經絡肺，所以才會喘咳。）出血，是因為血液不能正常運行。（陽明經的血脈盛而急，血液無法正常運行，所以才會嘔血。）

如果認為這是肺臟受損，那就太過於荒謬了，沒有用比類取象的方法來思考，說明你並不明白這個道理。肺臟受損的表現是脾氣無法守護胃氣，精氣無法產生作用，導致真臟機能壞死，脈搏衰絕，五臟精氣外洩，不論是流鼻血或是嘔吐，都跟這種病症不一樣，這兩種病症就像天與地一樣，黑白分明。我之前沒有告訴你這些道理，現在讓你知道，是因為你想知道這些病症的緣由，所以才沒有藏私。要懂得比類取象，從容不迫地判斷，這才是診脈的真諦，是醫道的最高境界。