黃帝

卷第十六·診候之三 (12)

1脈論

(言四臟之脈浮沉相似,難以別知,名曰窈冥:肺脈浮虛如毛,脾之病脈浮虛相似,腎脈雖沉,血氣少時虛浮似脾,肝脈弦急沉散似腎脈沉,此皆工人時而不知,唯有從容安審得之,名曰窈冥也。)

若夫三臟土木水參居此,童子之所知也?問之何也?(土脾,木肝,水腎,三氣參居,受邪令人體重者,此乃初學未足深也。)

雷公曰:於此有人頭痛,筋攣,骨重,怯然少氣,噫噦,腹滿,時驚,不嗜臥,此何臟之發也?(舉此八病,問所生處。)脈浮而弦,切之石堅,不知其解,問以三臟,以知比類。(問三臟之脈浮弦石等,比類同異也。)

黃帝曰:夫之從容之謂。(三臟之脈安審知之,故曰從容也。)夫年長則求之其腑。(五十以上曰長,如前三臟脈病,有年五十以上者,療在六腑;以其年長,血氣在於六腑之中,故求之腑也。)年少則求之於經。

(男子十六以上,女子四十以上,血氣在五臟之中,故求之臟也。)今子所言,皆夫八風菀熟,五臟消鑠,傳邪相受。(八風,八邪,虛邪風也;八邪虛風菀熟,次傳入於臟,令五臟消也,鑠,式藥反,銷也;菀熟,言蓄積故為病也。)夫浮而弦者,腎不足也。(腎脈沉石,今反弦浮,故腎不足也。)沉而石者,是腎氣內著也。

(腎脈微石,是其平也;今沉而復石,是腎真脈無有胃氣,內著骨髓也。)怯然少氣,是水道不得形,氣索。(怯,心不足也;腎氣虛,故腎間動氣微弱,致使膀胱水道不得通利也;腎間動氣,乃是身形性命之氣,真氣不足,動形取氣,故曰形氣乘也。)咳嗽煩悗,是腎氣之逆。(水道不利,氣循腎脈上入心肺,故咳嗽煩悗,是腎氣之逆也。)

一人之氣,病在一臟也;若言三臟俱行,不在法也。(此為一人之氣病在腎臟,非一人病在腎脾脈肝三臟者也。)

雷公曰:於此有人四肢懈惰,喘咳血泄,愚人診之以為傷肺,切脈浮大而緊,愚不敢治,粗工下𥦖,病愈多,出血止,身輕,此何物也?子所能治,知亦眾多,與此病失矣。(懈惰,喘咳,泄血,而脈當沉細,今反洪大而緊,愚人雖謂以為肺傷,疑不敢療也;有粗工不量所以,直下𥦖石,出血病瘥眾多,然於大病不當而出血即能除瘥,其義何也?)

黃帝曰:譬以鴻飛,亦神於天,夫聖人治病,修法守度,授物比類,化之冥冥,循上及下,何必守經?

(鳥行無章,故鴻飛而得沖天;聖人不守於經,適變而有所當,故粗工於經,雖有所失,於病遇所當,斯亦不足以為怪也。)今夫脈浮大虛者,是脾氣之外絕,去胃外歸陽明也;夫二火不勝三水,是脈亂而無常也。(以其脾病,其氣不行於胃,故脈浮大也;脾氣去胃外乘陽明也;二火者,二陽即陽明也;三水者,三陰即太陰也;今太陽病氣外乘陽明,即二火不勝三水也;陽明不勝太陰,故脈亂無常之也。)四肢懈惰,此脾精之出行。

(脾之精氣出散,故出行也;出散不營也,故四肢懈惰也。)喘咳者,是水氣並陽明也。(太陽三水並陽明也;手陽明絡肺,故喘也。)血泄者,脈忽血無所行也。(陽明血脈盛急不行,故嘔血也。)若夫以為傷肺者,由以狂也,不引比類,是知不明也;夫傷肺者,脾氣不守,胃氣不輕,精氣不為使,真臟壞決,脈旁絕,五臟滿泄,不衄則嘔,此二者不相類,譬如天之無形,地之無理,白與黑相遠矣,是吾失過以子知之,故不告子明,引比類從容,是以名曰診經,是謂至道。

白話文

《脈論》:

關於四臟脈象的浮沈相似而難以區分,稱為「窈冥」。肺脈浮虛如羽毛,脾病的脈象也浮虛相似;腎脈雖本應沈,但血氣不足時可能虛浮似脾脈;肝脈弦急沈散時又類似腎脈的沈象。這些細微差異,唯有醫者靜心從容審察才能辨識,故稱「窈冥」。至於脾(土)、肝(木)、腎(水)三臟相鄰的關係,連初學童子都知曉,此處無需深論。

雷公問:若有人頭痛、筋攣、骨重、氣短膽怯、噯氣嘔逆、腹脹、易驚、失眠,此病源自何臟?(列舉八種症狀詢問病因。)其脈浮而弦,按之如石堅硬,不解其理,請以三臟脈象比類分析。黃帝回答:這需從容審辨(指靜心細察三臟脈象)。年長者病多責之於腑(五十歲以上氣血趨向六腑),年少者病多責之於經(男十六、女四十以上氣血在五臟)。你所述症狀實為八風邪熱蘊積,導致五臟津液耗損、病邪傳變。

脈浮而弦是腎氣不足(腎脈本應沈石,反見浮弦);脈沈如石是腎氣內結(正常腎脈微石,過度沈石表示胃氣衰敗,真氣內陷骨髓)。氣短膽怯因水道不通、形氣耗竭(腎虛致膀胱氣化不利);咳嗽煩悶是腎氣上逆(水氣沿腎經上犯心肺)。此為單一腎臟病變,非三臟同病。

雷公又問:有人四肢無力、喘咳、便血,庸醫誤診為肺傷(脈浮大緊卻不敢治),而莽醫用針刺放血竟止血緩症,此為何故?黃帝以鴻雁飛天為喻,說明聖人治病不拘泥常法,需隨機應變(粗工雖違背常規卻偶合病機)。此例脈浮大虛實為脾氣外脫、陽明失調(二火不勝三水致脈象紊亂),四肢無力因脾精外散,喘咳因水氣犯陽明,便血因陽明經血妄行。若誤判為肺傷,猶如混淆天地黑白——肺傷應見脾胃衰敗、真臟脈現,症狀截然不同。正因你已知此理,故先前未言明,今以比類從容之法闡釋,方為診道精髓。