《黃帝內經太素》~ 卷第十六·診候之三 (12)
卷第十六·診候之三 (12)
1. 脈論
（言四臟之脈浮沉相似難以別知名曰窈冥肺脈浮虛如毛脾之病脈浮虛相似腎脈雖沉血氣少時虛浮似脾肝脈弦急沉散似腎脈沉此皆工人時而不知唯有從容安審得之名曰窈冥也。）若夫三髒土木水參居此童子之所知也問之何也。（土脾木肝水腎三氣參居受邪令人體重者此乃初學未足深也。
）雷公曰於此有人頭痛筋攣骨重怯然少氣噫噦腹滿時驚不嗜臥此何臟之發也。（舉此八病問所生處。）脈浮而弦切之石堅不知其解問以三臟以知比類。（問三臟之脈浮弦石等比類同異也。）黃帝曰夫之從容之謂。（三臟之脈安審知之故曰從容也。）夫年長則求之其腑。（五十以上曰長如前三臟脈病有年五十以上者療在六腑以其年長血氣在於六腑之中故求之腑也。）年少則求之於經。
（男子十六以上女子四十以上血氣在五臟之中故求之臟也。）今子所言皆夫八風菀熟五臟消鑠傳邪相受。（八風八邪虛邪風也八邪虛風菀熟次傳入於臟令五臟消也鑠式藥反銷也菀熟言蓄積故為病也。）夫浮而弦者腎不足也。（腎脈沉石今反弦浮故腎不足也。）沉而石者是腎氣內著也。
（腎脈微石是其平也今沉而復石是腎真脈無有胃氣內著骨髓也。）怯然少氣是水道不得形氣索。（怯心不足也腎氣虛故腎間動氣微弱致使膀胱水道不得通利也腎間動氣乃是身形性命之氣真氣不足動形取氣故曰形氣乘也。）咳嗽煩悗是腎氣之逆。（水道不利氣循腎脈上入心肺故咳嗽煩悗是腎氣之逆也。
）一人之氣病在一臟也若言三臟俱行不在法也。（此為一人之氣病在腎臟非一人病在腎脾脈肝三臟者也。）雷公曰於此有人四肢懈惰喘咳血泄愚人診之以為傷肺切脈浮大而緊愚不敢治粗工下𥦖病愈多出血止身輕此何物也子所能治知亦眾多與此病失矣。（懈惰喘咳泄血而脈當沉細今反洪大而緊愚人雖謂以為肺傷疑不敢療也有粗工不量所以直下𥦖石出血病瘥眾多然於大病不當而出血即能除瘥其義何也。）黃帝曰譬以鴻飛亦神於天夫聖人治病修法守度授物比類化之冥冥循上及下何必守經。
（鳥行無章故鴻飛而得沖天聖人不守於經適變而有所當故粗工於經雖有所失於病遇所當斯亦不足以為怪也。）今夫脈浮大虛者是脾氣之外絕去胃外歸陽明也夫二火不勝三水是脈亂而無常也。（以其脾病其氣不行於胃故脈浮大也脾氣去胃外乘陽明也二火者二陽即陽明也三水者三陰即太陰也今太陽病氣外乘陽明即二火不勝三水也陽明不勝太陰故脈亂無常之也。）四肢懈惰此脾精之出行。
（脾之精氣出散故出行也出散不營也故四肢懈惰也。）喘咳者是水氣並陽明也。（太陽三水並陽明也手陽明絡肺故喘也。）血泄者脈忽血無所行也。（陽明血脈盛急不行故嘔血也。）若夫以為傷肺者由以狂也不引比類是知不明也夫傷肺者脾氣不守胃氣不輕精氣不為使真臟壞決脈旁絕五臟滿泄不衄則嘔此二者不相類譬如天之無形地之無理白與黑相遠矣是吾失過以子知之故不告子明引比類從容是以名曰診經是謂至道。
白話文：
脈論
談論四臟的脈象，浮沉相似難以分辨，這種情況稱作「窈冥」。肺脈浮虛如同羽毛一般；脾臟的病脈也呈現浮虛相似的狀態；腎脈本應沉實，但血氣不足時也會出現虛浮，類似脾脈；肝脈則呈現弦急、沉散，又與腎脈相似。這些都是醫者常常無法分辨的，唯有細心、安靜地審視才能辨別，這種狀況就稱為「窈冥」。
如果說脾、肝、腎三臟的脈象交互影響，這是孩童都知道的道理，但你問為什麼會這樣呢？（脾屬土、肝屬木、腎屬水，三者互相影響，受邪後會使人身體沉重，這只是初學者的基礎認知，還不夠深入。）
雷公問道：「如果有人出現頭痛、筋攣、骨骼沉重、精神萎靡、氣短、打嗝、腹脹、時常驚恐、不愛躺臥等症狀，這屬於哪個臟腑的問題呢？」（這八種病症都是用來詢問病源。）脈象呈現浮而弦，按下去卻堅硬如石，無法解釋，就用三臟的脈象來比較區分。（詢問三臟的脈象，藉由浮、弦、石等不同特性來比較它們之間的差異。）黃帝回答說：「這要從容不迫地仔細觀察。」（三臟的脈象要仔細審視才能了解，因此要從容。）
年長的人，要從六腑去尋找病因。（五十歲以上的人稱為年長，如同前面所說，如果三臟脈象有問題，而病人年齡超過五十歲，就要從六腑去治療，因為年長者血氣主要運行在六腑之中。）年輕的人，則要從經絡去尋找病因。（男子十六歲以上、女子四十歲以上，他們的血氣主要運行在五臟之中，所以要從五臟來尋找病因。）
你說的那些，都是因為「八風」邪氣在體內蓄積成熟，導致五臟功能衰退，相互傳染影響。（八風是指外來的虛邪風，這些邪風在體內蓄積成熟後，會傳入五臟，使五臟功能衰退。所謂的「消」，是消耗之意；「鑠」，有融化之意。而「菀熟」指的是邪氣蓄積，因此會造成疾病。）脈象浮而弦，代表腎氣不足。（腎脈本應沉實，現在反而出現弦而浮的脈象，所以是腎氣不足。）脈象沉而堅硬，則代表腎氣內陷於體內。（腎脈微弱而堅硬是正常的，現在脈象沉而堅硬，表示腎的真氣沒有胃氣來輔助，而是內陷於骨髓之中。）
精神萎靡、氣短，是因為水道不通，身體得不到氣的滋養。（萎靡是指心氣不足，腎氣虛弱會導致腎間動氣微弱，使膀胱水道不通暢。腎間動氣是維持生命活動的重要氣，真氣不足時，身體需要從其他地方取氣，所以才說「形氣索」。）咳嗽、煩躁不安，是因為腎氣逆行。（水道不暢，氣會循著腎脈上行到心肺，導致咳嗽、煩躁，這是腎氣逆行的表現。）
一個人的病氣只會出現在一個臟器，如果說三臟同時發病，那是不符合道理的。（這是指一個人的病症只會出現在腎臟，而不是說這個人同時患有腎、脾、肝三臟的疾病。）
雷公說：「如果有人四肢無力、喘咳、出血，庸醫會認為是肺臟受損，診脈時發現脈象浮大而緊。我不敢隨便治療，但有庸醫胡亂用瀉藥，結果反而使出血更多，但身體反而感到輕鬆，這到底是怎麼回事？你應該能治療，而且知道很多與此病相似的病例吧？」（四肢無力、喘咳、出血，脈象應該是沉細的，現在卻反而洪大而緊。庸醫雖然覺得像是肺部受傷，但也不敢輕易治療，有庸醫不加以分析就直接用瀉藥，結果導致出血更多，但是病卻好了。這到底是怎麼回事？）
黃帝回答：「這就像鴻鳥飛行，看似沒有規則，但也能飛上天空。聖人治療疾病，會根據實際情況調整方法，不拘泥於成規，像比類取象一樣，在無形中發生作用，從上到下，靈活運用，何必死守經典呢？」（鳥的飛行沒有固定的章法，所以鴻鳥能自由翱翔於天際。聖人不會拘泥於經典，會根據實際情況變化調整，即使庸醫在用藥上沒有按照規矩，但有時也會歪打正著，所以不用覺得奇怪。）現在，脈象浮大而虛，是因為脾氣衰竭，胃氣向外而歸於陽明經。陽明經屬火，而水多於火，所以脈象才會亂而無常。（因為脾臟有病，氣血無法到達胃，所以脈象浮大。脾氣離開胃，而到了陽明經。陽明經屬陽火，而水屬陰，陰多於陽，所以脈象才會紊亂。）
四肢無力，是因為脾精散發到體外。（脾臟的精氣散發到體外，因此四肢得不到滋養，所以才會無力。）喘咳，是因為水氣與陽明經相合。（太陽經的水氣與陽明經相結合，手陽明經絡肺，所以才會喘咳。）出血，是因為血液不能正常運行。（陽明經的血脈盛而急，血液無法正常運行，所以才會嘔血。）
如果認為這是肺臟受損，那就太過於荒謬了，沒有用比類取象的方法來思考，說明你並不明白這個道理。肺臟受損的表現是脾氣無法守護胃氣，精氣無法產生作用，導致真臟機能壞死，脈搏衰絕，五臟精氣外洩，不論是流鼻血或是嘔吐，都跟這種病症不一樣，這兩種病症就像天與地一樣，黑白分明。我之前沒有告訴你這些道理，現在讓你知道，是因為你想知道這些病症的緣由，所以才沒有藏私。要懂得比類取象，從容不迫地判斷，這才是診脈的真諦，是醫道的最高境界。