黃帝

卷第二十一·九針之一 (2)

1九針要道

正指直刺,針無左右。(刺者欲中其病,若針入左右,不當於穴,其病不愈也。)神在秋毫。(秋毫謂秋時兔新生豪毛,其端銳微也,謂怡神在針端調氣,故曰神在秋毫也。)屬意病者。(念其針下病無邪也。)審視血脈,刺之無殆。(審視十二經脈及諸絡虛實,刺之無殆也,殆危也。)方刺之時,必在懸陽及與兩衡,神屬勿去,知病存亡。

(以所言方刺之時,先觀氣色者也,懸陽鼻也,懸于衡下也,鼻為明堂,五臟六腑氣色皆見明堂,及與眉上兩衡之中,故將針者,先觀氣色,知死生之候,然後刺也。)血所在,輸橫居,視之獨滿,切之獨堅。(血,脈絡脈也,有脈橫居輸穴之中,視之滿實,切之獨堅者,是橫居絡脈也。)

夫氣之在脈也,邪氣在上,濁氣在中,清氣在下,故針陷脈則邪氣出,針中脈則濁氣出,針太深則邪氣反沉,病益甚。故曰:皮肉筋脈,各有所處,病各有所含,針各有所宜,各不同形,各以任其所宜,無實實,無虛虛,無損不之而益,有餘是謂重病,病益甚;取五脈者死,取三脈者恇,奪陰者死,奪陽者狂,針害畢矣。(恇區方反,怯也,氣少故怯,針害者言前所禁甚也。)

刺之而氣不至,無問甚數,刺之氣至,乃去之,勿復針。針各有所宜,各不同形,任其所為,刺之要,氣至而有效,效之候,若風之吹雲,照乎若見蒼天,刺之道畢矣。(針入不得其氣,無由補瀉,故轉針以待氣,不問其數也,得氣行補瀉已,即便出針,其病愈速,故譬惡風吹雲見蒼天也。)黃帝曰:願聞五臟六腑所出之處。岐伯曰:五臟五輸,五五二十五輸;六腑六輸,六六三十六輸。經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經,所入為合也。(二十七氣所行,皆有五輸。)

節之交,三百六十五會,知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。所言節者,神氣之所遊行出入也,非皮肉筋骨也。睹其色,察其目,知其散復,一其形,聽其動靜,知其邪正,右主推之,左推之,而御持之,氣至而去。凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治病。五臟之氣,已絕於內,而用針者,又實其外,是謂重竭,重竭則必其死;其死也靜,治之者輒反其氣,取掖與膺。五臟之氣,已絕於外,而用針者,又實其內,是謂逆厥,逆厥則必死也;躁治之者,反取四末。(言刺必須診也。)

刺之害,中不去則精泄,不中而去則致氣。精泄則病甚而恇,致氣則生為癰瘍。(不中病中精,故精泄,不中病病雖暫去,史致弗氣為癰瘍也,精泄病甚故恇也。)

白話文

《九針要道》:

針刺要領

  1. 持針直刺:針刺時需對準穴位垂直下針,不可偏左或偏右。若針尖偏移未達正確穴位,疾病將難以治癒。
  2. 專注細微:施針時精神需集中於針尖,如同觀察秋天兔毛末端的細微銳利處,以此調節氣血運行。
  3. 關注患者:施針者須全心關注患者狀況,確保針下病邪得以祛除。
  4. 審視經脈:仔細觀察十二經脈及絡脈的虛實,針刺時方能避免危險。

針刺時機
下針前須觀察患者氣色,重點在鼻部(懸陽)及兩眉間(兩衡)區域。此處為五臟六腑氣血顯現之處,通過氣色可預判病情吉凶,再行針刺。

辨別血脈
若見血脈橫亙於輸穴中,外觀充盈、觸之堅硬,即為絡脈瘀滯之象。

邪氣與針法

  • 邪氣分布:邪氣在上(如風寒)、濁氣在中(如飲食積滯)、清氣在下(如濕氣)。
  • 針刺原則
  • 淺刺可驅邪氣,深刺反致邪氣內陷加重病情。
  • 皮肉筋脈各有對應部位,病症與針法需相配,不可誤補實症或誤瀉虛症,否則病情惡化。
  • 誤刺五臟脈(五脈)可致命,誤傷三陽脈(三脈)會致氣虛,耗損陰氣致死,耗損陽氣則發狂。

針刺成敗關鍵

  • 未得氣時:若針刺後未引發氣感(如酸脹麻),需調整針法或留針等待,不計次數,直至氣至方有效。
  • 得氣後:一旦氣至即出針,療效如風吹雲散、晴空顯現般迅速。

五臟六腑輸穴

  • 五臟各有五個輸穴,共二十五穴;六腑各有六個輸穴,共三十六穴。
  • 經脈十二、絡脈十五,合計二十七條氣血通道,其循行皆包含「井、滎、輸、經、合」五類穴位,分別對應氣血從源出到匯入的過程。

穴位本質
穴位是神氣(生命能量)出入的樞紐,非單純皮肉筋骨。觀察患者面色、眼神、形體及動靜,可判斷氣血盛衰與邪正消長。施針時右手進針,左手輔助調控,氣至即止。

診脈與誤治

  • 必先診脈:針前須診脈判斷氣血狀況。
  • 致命誤治
  • 內臟氣絕卻誤補體表,致「重竭」而亡(患者靜默而死)。
  • 外衛氣絕卻誤補內臟,致「逆厥」而亡(患者躁動而死)。

針刺失誤後果

  • 刺中病邪未及時出針:耗損精氣,病情加重。
  • 未中病邪即出針:邪氣滯留,引發癰瘍。

2九針要解

所謂易陳者,易言也;難入者,難著於人也。(言者甚易,行之難著。)

粗守形者,守刺法也;工守神者,守人之血氣有餘不足可補瀉也。(守刺規矩之形,故粗;守血氣中神明,故工也。)

神客者,正邪共會也;神者,正氣也;客者,邪氣。(神者玄之所生神明者也;神在身中以為正氣,所以身中以神為主,故邪為客也;邪來乘於正,故為會也。)

在門者,邪循正氣之所出入也。 (門者,腠理也;循正氣在腠理出入也。)

未睹其疾者,先知正邪何經之病。(未睹病之已成,即能先知正邪之發在何經脈中也。)

惡知其原者,先知何經之病所取之處也。(先知何注有病之微療之處,所惡知言不知也。)

刺之微在數遲者,徐疾之意也。(刺之微妙之機,在於徐疾也。數,疾也。)

粗守關者,守四肢而不知血氣正邪之往來也。(五臟六腑出於四肢,粗守四肢臟腑之輸,不知營衛正之與邪往來虛實,故為粗也。)

工守機者,知守氣也。(機,弩牙也;主射之者,守於機也;知司補瀉者,守神氣也。)

機之動不離其空者,知氣之虛實,用針之徐疾也。(以因於空,所以機動由於孔穴,知神氣虛實,得行徐疾補瀉也。)

空中之機,清靜以微者,針已得氣,密意守氣勿失也。(神在孔穴,針頭候得氣已,神清志靜,密意守氣,行於補瀉,不令有失,故為微也。)

其來不可迎者,氣盛不可補也。(氣盛不可補之,補之實實也。)

其往不可追者,虛不可以瀉也。(氣往而虛,不可瀉之;瀉之,虛虛也。)

不可掛以發者,言氣易失也。 (利機掛以絲髮,其機即發。神氣如機,微邪之氣如發,微邪來觸神氣之謂之掛也。微邪來至,神智即知,名曰智機;不知即失,故曰易也。)

叩之不發者,言不知補瀉之意,血氣已盡而不下也。(不知機者,謂鈍機也,鈍機也;叩之不發,謂無智之人。行於補瀉,邪氣至而不知有害,血氣皆盡而疾不愈下愈也。)

知其往來者,知氣之逆順盛虛也;要與之期者,知氣可取之時也。 (知虛實可取之時,為知往來要期也。)

粗之暗乎者,冥冥不知氣之微密也;眇哉上獨有之者,蓋知針意也。往者為逆者,言氣之虛而少;少者逆來為順者,言形氣平者順也。明知逆順正行無問者,知所取之處也。(往者,氣散,故少氣逆也;來者,氣集,故氣實順也。明知氣之逆順,即行補瀉,更亦不須問者,謂善知處也。)

迎而奪之者,瀉也;追而濟之者,補也。(迎而奪之,致虛;追而濟之,令實;故皆不可。)

所謂虛則實之者,氣口虛而當補之也。(診寸口脈虛,當補所由之經也。)

滿則泄之者,氣口盛而當瀉之也。(診寸口脈實,當瀉所由之經也。)

宛陳則除之者,去血脈也。(宛陳,謂是經及絡脈聚惡血也。)

邪勝則虛者,言諸經有盛者,皆瀉其邪也。(有客邪在諸經,皆瀉去也。)

徐而疾則實者,言徐內而疾出也。(此言其補。)

疾而徐則虛者,言疾內徐出也。(此言其瀉。)

實與虛若有若無者,言實者有氣也;虛者無氣也。(若有氣,實;若無氣,虛也。)

察後與先,若亡若存者,言氣之虛實補瀉之先後也;察其氣之已下與尚存也。(若先實者,瀉而已之,令後虛也;若先虛者,補而存之,便後實也。)

白話文

《九針要解》:

所謂「容易陳述」是指理論容易說明,但「難以深入」是指實際操作難以精熟。(口頭講解很簡單,真正落實卻困難。)技術粗淺的醫師只拘泥於刺法的形式,而高明醫師則注重人體血氣的盛衰變化,據此進行補瀉。(前者死守操作規矩故粗淺,後者掌握氣血運行規律故高明。)

「神與客」指正氣與邪氣相互交會——「神」代表正氣,「客」代表邪氣。(神源自玄妙的生命力,是維持身體正常功能的基礎,邪氣則是外來侵襲者。邪氣侵犯正氣即形成交會。)「在門」指邪氣跟隨正氣的運行路徑出入人體。(門指腠理,邪氣循正氣通道在肌表進出。)

「未見疾病」指能預先知曉哪條經絡受正邪影響。(疾病未成形時,已能判斷經脈病變。)「難察根源」指要先確定病變經絡才能選取治療部位。(先辨識細微病徵所在,所謂「難察」實指無知。)針刺精妙在於進針快慢的節奏。(關鍵在於速度掌控,快針屬瀉法。)

粗淺者只關注四肢穴位,卻不懂氣血與正邪的消長。(臟腑經氣輸注四肢,若只守四肢穴位而不察氣血虛實,便是粗工。)高明者掌握氣機變化,如同弩手控制扳機。(懂得補瀉者實則調控神氣。)氣機運作離不開腧穴,需根據氣血虛實決定針刺快慢。(通過穴位感知氣機,施行補瀉手法。)

針下得氣時需專注守氣,保持手法精微。(得氣後要凝神操作,精準施行補瀉。)「不可迎」指氣盛時禁用補法。(補之會加重實證。)「不可追」指氣虛時禁用瀉法。(瀉之會加重虛證。)「間不容髮」強調氣機易失。(像觸發弩機般敏銳,細微邪氣乾擾即影響療效。)

「叩之不發」指不懂補瀉者,耗盡氣血仍無效。(如同遲鈍的弩機,邪至不覺反傷正氣。)「知往來」是掌握氣機順逆盛衰;「把握時機」指選擇最佳治療時刻。(洞悉虛實轉化時機。)粗工昏昧不明氣機奧妙,唯上工深諳針道——氣減為逆(虛證),氣平為順(常態),明辨逆順即可精準施治。(氣散則虛為逆,氣聚則實為順,無需猶豫。)

「迎而奪之」是瀉法,「隨而濟之」是補法。(迎擊邪氣使虛,順助正氣令實。)「虛則補之」指脈診虛弱時補其經絡。(寸口脈虛則補相應經脈。)「滿則瀉之」指脈診充盛時瀉其經絡。(寸口脈實則瀉相應經脈。)「瘀結需除」指刺絡放血。(清除經絡中瘀滯惡血。)「邪盛則瀉」指所有經絡邪氣亢盛皆當瀉。(驅除各經客邪。)

「慢進快出為補,快進慢出為瀉。」實證有氣感,虛證無氣感。(實則針下沈緊,虛則針下空鬆。)觀察治療前後變化,決定補瀉順序與存亡調節。(原實者先瀉至虛,原虛者先補至實。)