1九針要解
)為虛與實,若得若失者言:補則佖然若有得也,瀉則恍然若有失也。(補之得於神氣,故佖然也。佖文一反色儀和也。瀉失於邪氣,故恍然也。) 夫氣之在脈也,邪氣在上者言:邪氣之中人也,高,故在上也。(高在頭,風熱邪氣多中人頭也,故曰在上也。) 濁氣在中者言:水穀皆入於胃,其精氣上注於肺,濁氣留於腸胃。言寒溫不適、飲食不節而病於腸胃,故命曰濁氣在中也。 (谷入於胃,化為二氣:清而精者上注於肺,以成呼吸,行諸經隧;其濁者留於腸胃之間,因於飲食不調為病,故曰在中也。) 清氣在下者言:清濕地之氣中人也,必從足始,故曰邪氣在上,濁氣在中,清氣在下。(清寒氣也,寒濕之氣多從足上,故在下也。) 針陷脈則邪氣出者,取之上。(上謂上脈,頭及皮膚也。) 針中脈則濁氣出者,取陽明合也。(中者,中脈,謂之陽明,是胃脈也。陽明之合者,胃足陽明合三里,至巨虛上廉,與大腸合,至巨虛下廉,與小腸合也。) 針太深則邪氣反沉者言:淺浮之疾,不欲深刺也,深則邪從之入,故曰反沉也。(針過其分,邪從針入,病更益深,故曰反沉也。) 皮肉筋脈各有所處,言經絡各有所生也。(言經在筋肉,絡在皮膚也。) 取五脈者死言:病在中,氣不足,但用針盡大瀉其諸陰之脈也。(五臟中虛,用針者大瀉五臟之脈,陰絕故死也。) 取三脈者恇言:盡瀉三陽之氣,令病人恇然不復也。(一時盡三陽之脈,陽絕故恇然不復也。) 奪陰者死言:取尺之五里五往者也。(五里在肘上,不在尺中,而言尺之五里者,寸為陽,尺為陰也。陰尺動脈動於五里,故曰取尺五里也。五往者,五瀉也。) 奪陽者狂,正言。(奪陽,陽虛故狂,此為禁之正言。) 睹其色,察其目,知其散復。(觀其明堂五色,察其目之形色,則病之聚散可知也。復,聚也。) 一其形,聽其動靜者言:工知相五色於目,有知調尺寸小大緩急滑澀,以言所病也。(相五色於目,謂一其形也。相目之形有五色別,以知一形也。調尺寸之脈六變,謂聽其動靜也。聽動靜者,謂神思脈意也。) 知其邪正者,知論虛邪與正邪之風。(正邪者,謂人因飢虛、用力汗出、腠理開發,逢風入者,名曰正邪也。虛邪者,謂八正虛邪氣也。) 右主推之,左持而御之者言:持針而出入也。(右手推針出入,左手持而御也。) 氣至而去之者言:補瀉氣調而去之也。(氣若不至,久而待之,氣若至者,依數行補瀉,去其實虛也。) 調氣在於終始,一者持心。(持心在於終始,故為一也。) 節之交三百六十五會者,脈絡之滲灌諸節者也。(數人骨節無三百六十五,此名神氣遊行出入之處為節,非皮肉筋也,故絡脈滲灌三百六十五空穴,以為節會也。) 所謂五臟之氣已絕於內者:脈口氣內絕不至,反取其外之病處,與陽經之合,有留針以致陽氣。陽氣至則內重竭,即死也矣。其死無氣以動矣,故靜。 所謂五臟之氣已絕於外者:脈口氣外絕不致,反取四末之輸,有留針以致其陰氣。陰氣至則陽氣反入,入則逆,逆則死也。陰氣有餘故。
《九針要解》:
關於虛實治療的「若得若失」:施行補法時,患者會感到充實滿足(因補益神氣而舒適);施行瀉法時,則會感到虛空若失(因祛除邪氣而鬆解)。
邪氣分布規律:
- 邪氣在上:風熱邪氣多侵襲頭部,故稱「在上」。
- 濁氣在中:飲食水穀入胃後,精華上輸於肺,糟粕滯留腸胃。若飲食寒溫失調,則病生腸胃,稱為「濁氣在中」。
- 清氣在下:寒濕之氣多從足部侵入,故稱「在下」。
針刺要點:
- 刺頭部表淺脈絡可引邪外出。
- 刺陽明經合穴(如足三里、上巨虛等)可排腸胃濁氣。
- 過度深刺反使邪氣內陷,應淺刺疾出。
- 皮肉筋脈各有對應經絡,需辨位施治。
禁忌:
- 大瀉五臟陰脈會致氣絕而死。
- 盡瀉三陽脈氣會使患者虛弱難復。
- 誤瀉陰經要害(如肘上五里穴)可致死;誤傷陽氣則致狂躁。
診察關鍵:
- 觀察面色與眼神,判斷病氣聚散。
- 結合脈象(尺寸、緩急等)與目色變化綜合診病。
- 辨別虛邪(外感八風)與正邪(內虛受風)。
針刺操作:
- 右手進針,左手輔助掌控。
- 得氣後即行補瀉,調和即止。
- 專注於治療全程,保持心神統一。
經絡與氣機:
- 周身365處節交會點是經絡氣血滲灌關節的通道(非指實質骨節)。
- 五臟氣絕的誤治後果:
- 內氣已絕卻誤取外穴引陽,會導致陰竭猝死(靜態無氣)。
- 外氣已絕卻誤刺四肢輸穴引陰,會造成陽氣內逆而亡(陰盛陽脫)。