黃帝

卷第十五·診候之二 (6)

1色脈尺診

平按:此篇自篇首至末,見《靈樞》卷一第四《邪氣臟腑病形》篇,又見《甲乙》卷四第二上篇。

黃帝曰:邪之中人,其病形何如?岐伯答曰:虛邪之中身也,洫泝動形。正邪之中人也微,先見於色,不知於身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。黃帝曰:善。(虛邪,謂八虛邪風也。正邪,謂四時風也。四時之風,生養萬物,故為正也。八虛之風,從虛鄉來,傷損於物,故曰虛風。

虛正二風,性非穀氣,因腠理開輒入,故曰邪風。虛邪中人,入腠理,如水逆流於洫,毛立動形,故為人病。正邪中人,微而難識,先見不覺於身,故輕而易去也。平按:《甲乙》無黃帝曰至岐伯答曰十六字。洫泝《靈樞》、《甲乙》作灑浙。《甲乙》無若有若無四字。)

黃帝問岐伯曰:余聞之,見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病而知其處,命曰工。余願聞之,見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?(察色之明,按脈之神,審問之工,為診之要,故並請之。平按:《甲乙》無此一段及下岐伯答曰四字。問其病,問字原抄作間,謹依《靈樞》及本注作問。

)岐伯答曰:夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,(桴,伏留反,擊鼓槌也。答中色、脈及尺,以為三種,不言問也。色,謂面色。脈,謂寸口。尺,謂尺中也。五臟六腑善惡之氣,見於色部、寸口、尺中,三候相應,如槌鼓、形影、聲響,不相失也。

如肝色面青,寸口脈弦,尺膚有異,內外不相失也。平按:尺之下《甲乙》有皮膚二字。)此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。(此則尺地以為根莖,色脈以為枝葉,故根死枝葉枯變。平按:《甲乙》根上無故字。注莖袁刻作基。)色脈形肉不得相失也,(形肉,即是尺之皮膚。

色、脈、尺膚三種不相失也。)故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。(故但知問極一者,唯可為工;知問及脈二者,為神;知問及脈,並能察色,稱曰神明也。平按:注可原作有,旁改作可,袁刻可有二字並列,非是。)黃帝問曰:願卒聞之。岐伯答曰:(平按:《甲乙》無色脈形肉至岐伯答曰三十九字。

)色青者其脈弦,(青為肝色,弦為肝脈,故青、弦為肝表也。問色、脈、尺三種之異,今但答色、脈不言尺者,以尺變同脈故也。)色赤者其脈鉤,(赤為心色,鉤為心脈,赤、鉤為心表也。)色黃者其脈代,(黃為脾色,代為脾脈,黃、代為脾表也。)色白者其脈毛,(白為肺色,毛為肺脈,白、毛為肺表也。

)色黑者其脈石。(黑為腎色,石為腎脈,黑、石為腎表也。石一曰堅,堅亦石也。)見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;(假令肝病得見青色,其脈當弦,反得毛脈,是肺來乘,肝被克,故死。餘臟准此也。)得其相生之脈,則病已矣。(假令肝病見青色,雖不見弦而得石脈,石為腎脈,是水生木,是得相生之脈,故病已也。

白話文

色脈尺診

黃帝問:「邪氣侵入人體後,病狀會如何表現?」岐伯回答:「虛邪侵襲身體時,會使毛孔豎立、形體顫動。正邪侵襲人體較輕微,先顯現在面色上,身體尚未明顯察覺,病徵若有若無、似存似亡,難以確切辨識。」黃帝說:「很好。」(虛邪指八方虛風,正邪指四季常風。四季風能滋養萬物,故稱正風;八方虛風從虛弱處襲來,會損傷人體,故稱虛風。虛邪與正風皆非穀氣所化,趁腠理疏鬆時侵入,因此稱為邪風。虛邪侵入腠理,如逆流衝擊溝渠,使毛髮豎立、形體動搖,因而致病;正邪侵襲輕微難察,初期身體無感,故易祛除。)

黃帝問岐伯:「我聽聞:觀察面色能知病情,稱為『明』;按脈象能知病情,稱為『神』;詢問症狀能確定病位,稱為『工』。我想瞭解如何透過觀察、切脈、問診來精準診斷?」(診察面色為「明」,把脈為「神」,詳問病情為「工」,三者是診斷關鍵。)

岐伯回答:「面色、脈象與尺膚(前臂皮膚)的變化相互呼應,如鼓槌與鼓聲、形體與影子般密不可分。」(面色指面部氣色,脈象指寸口脈,尺膚指前臂皮膚。五臟六腑的氣血盛衰會反映於面色、脈象與尺膚,三者一致則如鼓聲相應。例如肝病面色青、寸口脈弦、尺膚異常,內外徵象相符。)這就像樹根與枝葉的關係,根死則葉枯。(尺膚為根本,面色與脈象為枝葉,根本受損則枝葉凋萎。)面色、脈象與形體(尺膚)必須一致,因此:

  • 僅精通問診為「工」;
  • 精通問診與脈診為「神」;
  • 三者皆通達則為「神明」。

黃帝問:「請詳細說明。」岐伯回答:

  • 面色青者,脈象應弦(青屬肝,弦脈屬肝);
  • 面色赤者,脈象應鉤(赤屬心,鉤脈屬心);
  • 面色黃者,脈象應代(黃屬脾,代脈屬脾);
  • 面色白者,脈象應毛(白屬肺,毛脈屬肺);
  • 面色黑者,脈象應石(黑屬腎,石脈屬腎)。

若面色與脈象不符,反而出現相剋之脈(如肝病面色青卻得肺的毛脈),預後不良;若得相生之脈(如肝病得腎的石脈,水生木),則病情易癒。