1色脈尺診
)黃帝問岐伯曰:五臟之所生,變化之病形何如?岐伯答曰:必先定其五色五脈之應,其病乃可別也。(欲知五臟所生變化之病,先定面之五色、寸口五脈,即病可知矣。)黃帝問曰:色脈已定,別之奈何?岐伯答曰:調其脈之緩、急、小、大、滑、澀,而病變定矣。(雖得本臟之脈,而一脈便有六變,觀其六變,則病形可知矣。
平按:小大《甲乙》作大小,病變作病形。注矣字袁刻脫。)黃帝問曰:調之奈何?岐伯答曰:脈急者,尺之皮膚亦急;(脈急者,寸口脈急也。尺之皮膚者,從尺澤至關,此為尺分也;尺分之中,關後一寸動脈,以為診候尺脈之部也;一寸以後至尺澤,稱曰尺之皮膚。尺皮膚下,手太陰脈氣從臟來至指端,從指端還入於臟,故尺下皮膚與尺寸脈六變同也。
皮膚者,以手捫循尺皮膚,急與寸口脈同。)脈緩者,尺之皮膚亦緩;(寸口脈緩,以手捫循尺皮膚緩也。)脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;(寸口脈小,尺之皮膚減而少氣也。)脈大者,尺之皮膚亦賁而起;(寸口脈大,尺之皮膚賁起能大。一曰亦大,疑是人改從大。平按:亦賁而起《甲乙》作亦大。
)脈滑者,尺之皮膚亦滑;(按寸口脈滑,即尺皮膚亦滑。平按:脈滑上《甲乙》有「脈沉者,尺之皮膚亦沉」九字。)脈澀者,尺之皮膚亦澀。(寸口脈來蹇澀,尺之皮膚亦澀不滑也。)凡此六變者,有微有甚,故善調尺者,不待於寸口,(寸口與尺各有六變,而六變各有微甚,可審取之。前調寸口脈六變,又調於尺中六變,方可知病。
若能審調尺之皮膚六變,即得知病,不假診於寸口也。平按:《靈樞》、《甲乙》變上無六字,寸下無口字。)善調脈者,不待於色。(善調寸口之脈知病,亦不假察色而知也。)能參合而行之者,可以為上工,上工十全九;行二者為中工,中工十全七;行一者為下工,下工十全六。(察色、診脈、調尺,三法合行,得病之妙,故十全九,名曰上工。
但知尺、寸二者,十中全七,故為中工。但明尺一法,十中全六,以為下工也。平按:《甲乙》上工、中工、下工不重,全下均有其字。)
色脈尺診
黃帝問岐伯:「五臟所產生的疾病,其變化後的病狀如何?」岐伯回答:「必須先確定面部五色與寸口五脈的對應關係,才能辨別疾病。(想瞭解五臟病變,需先觀察面部的五色與寸口的五脈,如此即可知病情。)」
黃帝問:「色與脈已確定後,該如何區分病情?」岐伯回答:「需調理脈象的緩、急、小、大、滑、澀,便能判斷病變。(即使診得本臟脈象,但一脈又分六種變化,觀察這六變,即可知病狀。)」
黃帝問:「如何調理脈象?」岐伯回答:
- 脈急:尺部皮膚也緊繃。(寸口脈急,觸摸尺部皮膚同樣緊繃。)
- 脈緩:尺部皮膚也鬆弛。(寸口脈緩,尺部皮膚觸感亦緩。)
- 脈小:尺部皮膚薄弱且氣虛。(寸口脈小,尺部皮膚瘦削而氣弱。)
- 脈大:尺部皮膚膨脹突起。(寸口脈大,尺部皮膚隆起而寬厚。一說「亦大」,疑為後人修改。)
- 脈滑:尺部皮膚也光滑。(寸口脈滑,尺部皮膚觸感滑順。)
- 脈澀:尺部皮膚也粗糙。(寸口脈澀滯,尺部皮膚乾澀不滑。)
這六種變化有輕重之分,因此:
- 擅長診尺者,不需依賴寸口脈。(寸口與尺部各有六變,觀察尺部皮膚六變即可知病,不必再診寸口。)
- 擅長診脈者,不需依賴面色。(透過寸口脈象即可知病,無須察色。)
若能結合「察色、診脈、調尺」三者,可稱為上工(頂尖醫者),治癒率達九成;
僅通曉其中兩項者為中工,治癒率七成;
僅知一項者為下工,治癒率六成。
2尺診
平按:此篇自篇首至末,見《靈樞》卷十一第七十四《論疾診尺》篇,又見《甲乙經》卷四第二上篇,惟編次小異。
黃帝問於岐伯曰:余欲無視色持脈,獨調其尺,以言其病,從外知內,為之奈何?(無視面之五色,無持寸口之脈,唯診尺脈及尺皮膚,帝欲從外知內病生所由。)岐伯答曰:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。(尺之緩急等,謂尺脈及尺皮膚緩、急、小、大、滑、澀六種別也。
肉堅脆者,謂尺分中肉之堅脆也。知此八者,即內病可知也。平按:注即內病,即字袁刻誤作知。)視人之目果上微癰,如新臥起狀,其頸脈動時咳,按其手足上窅而不起者,風水膚脹也。(目果,眼瞼也。癰,微腫起也。頸脈,足陽明人迎也。動不以手,按之見其動也。窅,焉蓼反,深也。
不起者,手足腫脈按之久而不起,如按泥也。此為風水膚脹者。平按:目果《靈樞》作目窠。《甲乙》無自黃帝問至膚脹也一段。)尺濕以淖澤,風也。(尺分之中有潤,故濕也。淖澤,光澤也。此風之候也。平按:尺下《靈樞》、《甲乙》有膚字。濕《靈樞》作滑,《甲乙》作溫,注云:「一作滑。
」以《靈樞》作其。)尺肉弱者,解㑊安臥。(解㑊,懈惰也。尺肉耎弱者,身體懈惰而欲安臥。平按:㑊下《甲乙》有也字。)脫肉者,寒熱不治。(骨寒熱病,羸瘦脫肉,不可療也。平按:《甲乙》熱下有也字,無不治二字,注云:一本下作不治。)尺膚滑澤脂者,風也。
(尺之膚滑而潤澤有脂者,內有風也。平按:《靈樞》滑下有而字。《甲乙》無滑脂二字,風下有痹字。)尺膚澀者,風痹。(尺膚澀者內寒,故有風痹也。平按:《甲乙》無此句。)尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也。(泆飲,謂是甚渴暴飲,水泆腸胃之外、皮膚之中,名曰泆飲。
尺分之膚,粗如魚鱗者,以為候也。)尺膚熱甚,脈盛躁者,病濕也;(尺分皮膚甚熱,其一寸之內,尺脈盛躁,濕病候也。平按:濕《靈樞》、《甲乙》作溫,依下篇《尺寸診》云尺熱曰病溫,應作溫,袁刻亦作溫。)其脈盛而滑者,汗且出也。(一寸之內,尺脈盛而滑者,汗將出。
平按:《靈樞》汗作病。)尺膚寒甚,脈小者,泄、少氣也。(尺膚冷、尺脈小者,其病泄利,又少氣也。平按:甚《靈樞》作其。《甲乙》脈小作脈急,注云:一作小。)尺膚⿰火匡然先熱後寒者,寒熱也;(按尺皮膚,先熱後冷,病寒熱也。平按:⿰火匡然《靈樞》作炬然,《甲乙》作燒灸人手四字,注云:一作炬然。
)尺膚先寒,久持之而熱者,亦寒熱候者也。(尺皮膚先冷,久持乃熱,亦是寒熱之病也。平按:《靈樞》、《甲乙》無候字。)肘所獨熱者,腰以上熱;(當肘皮膚獨熱者,即腰以上至頭熱也。)手所獨熱者,腰以下熱;肘前獨熱者,膺前熱;(腕以前為手也,手之獨熱,主腰以下熱。從肘向手為肘前,獨熱者,主胸前熱也。
黃帝問岐伯說:「我想不靠觀察面色和把脈,只通過診斷尺膚(前臂內側皮膚)來判斷疾病,從外在表現推知內在病因,該怎麼做呢?」
岐伯回答:「仔細觀察尺膚的鬆緊、大小、滑澀,以及肌肉的堅實或鬆軟,就能確定病情。(尺膚的鬆緊等特徵,指尺脈及皮膚的六種狀態;肌肉的堅軟則指尺膚部位的肌肉。掌握這八項,便能推斷內在疾病。)
若見人眼瞼微腫如剛睡醒,頸部動脈明顯跳動且伴隨咳嗽,按壓手腳凹陷處久久不復原,是風水膚脹的症狀。(眼瞼腫脹、頸脈跳動、按壓如泥,屬風水膚脹。)
尺膚濕潤光滑,主風病。(尺膚潤澤有光,是風症的徵兆。)
尺部肌肉鬆軟者,身體倦怠嗜睡。(肌肉無力導致疲倦貪臥。)
肌肉嚴重消瘦者,寒熱病難治。(骨寒熱病導致極度消瘦,難以治癒。)
尺膚光滑油潤,主風症。(皮膚滑膩有油脂感,體內有風邪。)
尺膚乾澀,主風痹。(皮膚乾澀因內寒,形成風痹。)
尺膚粗糙如魚鱗,是水飲停滯。(暴飲後水液積聚皮下,皮膚粗如魚鱗為徵象。)
尺膚灼熱且脈搏強勁躁動,主濕病;(皮膚發熱伴脈象躁動,屬濕病。)
若脈搏強盛而流利,將發汗。(脈象滑利預示汗出。)
尺膚冰冷且脈搏微弱,主腹瀉、氣虛。(皮膚寒涼脈弱,症狀為腹瀉氣短。)
尺膚先熱後寒,是寒熱病;(觸診先熱後冷,屬寒熱交替病症。)
尺膚先冷久按轉熱,亦屬寒熱病。(皮膚久按後發熱,同為寒熱病徵。)
肘部獨熱,主腰以上發熱;(僅肘部皮膚熱,反映上半身熱症。)
手掌獨熱,主腰以下發熱;(僅手腕以下熱,反映下半身熱症。)
肘前(近手腕側)獨熱,主胸前發熱。(肘前區域熱,對應胸部熱症。)