《黃帝內經太素》~ 卷第二十八·風 (5)
卷第二十八·風 (5)
1. 痹論
平按：此篇自篇首至逢濕則縱黃帝曰善，見《素問》卷十二第四十三《痹論》篇。自黃帝問於岐伯曰周痹之在身也至陰陽之病也，見《靈樞》卷五第二十七《周痹》篇。自問曰人有身寒至不相有也曰死，見《素問》卷九第三十四《逆調論》篇。自風痹淫病至末，見《靈樞》卷五第二十四《厥病》篇。
又自篇首至故不為痹黃帝曰善，見《甲乙經》卷十第一上篇。自問曰痹或痛或不痛至逢濕則縱黃帝曰善，見《甲乙經》卷十第一下篇。自黃帝問於岐伯曰周痹之在身也至轉引而行之，見《甲乙經》卷十第一上篇。自問曰人有身寒至是人當攣節，見《甲乙經》卷十第一下篇。自問曰人之肉苛者至不相有也曰死，見《甲乙經》卷十二第三。
自風痹淫病至末，見《甲乙經》卷十第一下篇。
黃帝問岐伯曰：痹安生？岐伯曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。（風寒濕等，各為其病；若三氣雜至，合而為一，病稱為痹。平按：痹安生《甲乙》作痹將安生，《素問》作痹之安生。雜至合而為痹《甲乙》作合至雜而為痹。）其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。
（若三合一多，即別受痹名。故三中風多，名為行痹，謂其痹病轉移不住，故曰行痹。三中寒多，陰盛為痛，故曰痛痹。三中濕氣多，住而不移轉，故曰著痹。著，住也。此三種病，三氣共成，異於他病，有寒有熱，有痛不痛，皆名為痹也。）問曰：其五者何也？（平按：《素問》、《甲乙》其五者作有五者。
）答曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。（冬時不能自調，遇此三氣以為三痹，俱稱骨痹，以冬骨也。餘四仿此。至陰六月，脾所主也。）問曰：內舍五臟六腑，何氣使然？（五時感於三氣，以為五痹，其義已知；而有痹病內舍臟腑之中，何氣使然也？）答曰：五臟皆有合，病久而不去，內舍其合。（平按：《素問》不去下有者字，內舍其合作內舍於其合也，《甲乙》作內舍於合。
）故曰：骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。（五臟合者，五臟五輸之中皆有合也。諸脈從外來合五臟之處，故合為內也。是以骨、筋、脈、肌、皮等五痹，久而不已，內舍於合。
在合時復感邪之氣，轉入於臟，入臟者死也。平按：注入臟者死也，袁刻臟誤作腑。）所謂痹者，各以其時重感於寒溫之氣也。（平按：寒溫二字《素問》、《甲乙》作風寒濕三字。又《素問》此下有凡痹之客五臟者至痹聚在脾一段，新校正謂全元起本在《陰陽別論》中，此王氏所移。本書在《陰陽雜說》中。
）諸痹不已，亦益於內。其風氣勝者，其人易已也。（所謂五痹不已者，各以其時而重感賊邪寒溫之氣，益內五臟之痹者死。益風者，易已也。平按：亦益於內《素問》、《甲乙》作亦益內也。注而重感，而字袁刻無。）問曰：其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？（痹之輕重，無過此三，故為問之也。平按：《素問》曰下有痹字。
）答曰：其入臟者死，（以臟有神，故痹入致死也。）其留連筋骨間者疼久，（膈著相系，在於筋骨之間，故筋骨疼痛也。）其流皮膚間者易已。（流行在於皮膚淺處之間，動而又淺，故易已也。平按：流《素問》作留，《甲乙》作留連二字。）問曰：客六腑者何也？答曰：此亦由其食飲居處而為病本，六腑各有輸，風寒濕氣中其輸，而食飲應之，循輸而入，各舍其腑。（以上言痹入臟，以下言痹入腑所由。
風寒濕等三氣外邪中於腑輸，飲食居處內邪應，內以引外，故痹入六腑中。其輸者，亦腑之合也。平按：《素問》、《甲乙》此亦下無由字，輸作俞，下同。）問曰：以針治之奈何？答曰：五臟有輸，六腑有合，循脈之分，各有所發，各治其遇，則病瘳已。（五臟輸者，療痹法取五臟之輸。
問曰：療痹之要，以痛為輸，今此乃取五臟之輸，何以通之？答曰：有痛之痹，可以痛為輸；不痛之痹，若為以痛為輸？故知量其所宜，以取其當，是醫之意也。療六腑之痹，當取其合，良以臟腑輸合，皆有臟腑脈氣所發，故伺而誅之。平按：各治其遇《素問》作各隨其過，《甲乙》作各治其過，袁刻遇作道。
）問曰：營衛之氣，亦合人痹乎？（此問營衛二氣，何者與三氣合為痹也？平按：《素問》、《甲乙》合作令。）答曰：營者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈，故循脈之下，貫五臟，絡六腑。（營衛血氣循經脈而行，貫於五臟，調和精神。絡於六腑，灑陳和氣（陳，起也），故與三氣合以為痹也。
但十二經，臟脈貫臟絡腑，腑脈貫腑絡臟，皆為營氣，何因此所言於營氣唯貫於臟但絡於腑？然此所言，但舉一邊，臟腑之脈貫絡是同之也。平按：之下《素問》、《甲乙》作上下。注十二經臟脈，脈字袁刻誤作腑。）衛氣者，水穀之悍氣也，其氣慄疾滑利，其不能入於脈，故循皮膚之內，分肉之間，熏於胃募，散於胸腹，逆其氣則疾，順其氣則愈，不與寒濕風氣合，故不為痹。黃帝曰：善。
（衛之水穀悍氣，其性利疾，走於皮膚分肉之間，熏於胃募，故能散於胸腹。壅之則生癰疽之病，通之無疾，是以不與三氣合而為痹也。平按：《素問》、《甲乙》皮膚之內作皮膚之中，胃募作盲膜，則疾作則病。《甲乙》慄作剽，散於胸腹作聚於胸腹，注云：《素問》作散。
）問曰：痹或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕者，其故何也？（三氣為痹之狀，凡有其七，故請解之。）答曰：痛者，其寒氣多，有衣寒，故為痛。（內受寒氣既多，復衣單生寒，內外有寒，故痹有痛。平按：《素問》、《甲乙》有衣寒故為痛作有寒故痛。）其不仁者，其病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，疏而不痛，皮膚不營，故為不仁。
其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益故寒。（仁者，親也，覺也。營衛及經絡之氣疏澀，不營皮膚，神不至於皮膚之中，故皮膚不覺痛癢，名曰不仁。所感陽熱氣少，陰寒氣多，與先所病相益，故痹為寒也。平按：《素問》、《甲乙》其不仁者作其不痛不仁者。疏而不痛《甲乙》作故不痛，《素問》作故不通，新校正云：「《甲乙經》不通作不痛，詳《甲乙經》此條論不痛與不仁兩事，後言不痛，是再明不痛之為重也。」）其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痹熱。
（所感陽熱氣多，陰寒氣少，陰陽二氣相逢相擊，陽盛為病，故為痹熱也。平按：遭《甲乙》作乘。）其多寒汗而濡者，此其逢濕甚，其陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故寒汗出濡。（所感陽氣少，濕與寒氣相感，故寒而汗濡衣濕也。平按：其多寒汗，《甲乙》汗下有出字，《素問》汗上無寒字。
逢濕甚，《甲乙》甚作勝。故寒汗出濡，《素問》無寒字。）夫痹之為病，不痛何也？（三氣合而為病稱痹，而有不痛者，其故何也？）曰：痹在骨則重，在脈則血涘而不流，在筋屈不伸，在肉則不知，在皮則寒，故具此五者則不痛。凡痹之類，逢寒則急，逢濕則縱。黃帝曰：善。
（三氣為痹，所在有五，一人具此五者為痹。其痹不痛，此為不痛之痹。有云痹者痛者，未為解痹者也。不知者，不覺不仁也。平按：《甲乙》、《素問》涘作凝，不知作不仁。《素問》則急作則蟲，逢濕作逢熱。）
黃帝問於岐伯曰：周痹之在身也，上下移徙，隨脈上下，左右相應，間不容空，願聞此痛之在血脈之中耶？將在分肉之間乎？何以致是？其痛之移也，間不及下針，其蓄痛之時，不及定治，而痛已止矣，何道使然？願聞其故。（夫周痹者，邪居分肉之間，令正氣循身不周，邪與周為痹，故稱周痹。
今帝之意，言其痹痛，循行上下，移徙往來，無處不至，名為周痹。岐伯之意，言於此痹行於眾處，可為眾痹，非周痹也。間不及下針者，痹痛之中，未及下針，其痛已移也。平按：注循行上下別本作循形上下。）岐伯對曰：此眾痹也，非周痹也。黃帝曰：願聞眾痹。岐伯對曰：此各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也，更發更休。（言眾痹在身左右之處，更身而發，不能周身，故曰眾痹。
居起，動靜也。）黃帝曰：善。刺之奈何？岐伯對曰：刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復起。（然眾痹在身，所居不移，但痛有休發，故其痛雖止，必須刺其痛休之處□令不起也。平按：注令上一字原缺左方，右方剩彡字，袁刻作三，恐誤，謹空一格。）黃帝曰：善。
願聞周痹何如？岐伯對曰：周痹者，在血脈之中，隨脈以上，循脈以下，不能左右，各當其所。（言周痹之狀，痹在血脈之中，循脈上下，不能在其左右不移其處，但以壅其真氣，使營身不周，故名周痹也。平按：循脈以下《靈樞》作隨脈以下。）黃帝曰：善。刺之奈何？岐伯對曰：痛從上下者，先刺其下以遏之，後刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以遏之，後刺其下以脫之。
（刺周痹之法，觀痹從上自下，當先刺向下之前，使其不得進而下也；然後刺其痹後，使氣泄脫也。有痹從下上者，准前可知也。平按：遏《靈樞》作過，注云亦作遏；《甲乙》作通，注云一作遏。）黃帝曰：善。此痛安生？何因而有名？（此問周痹之所由，並問周痹名之所起也。
）岐伯對曰：風寒濕氣，客於分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚排分肉而裂分也，分裂則痛，（三氣以為周痹，循脈而行，至分肉之間，氣聚排迫分肉，肉裂而為痛也。平按：《靈樞》、《甲乙》而裂分作而分裂。）痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，則如是。
（痹痛引神，即神歸痛，神痛不已，故熱氣集而痛解，此處痛解厥已，即余處痛生，周痹休發，如是以為休起也。平按：發下《靈樞》、《甲乙》重一發字。注痛生，袁刻痛誤作病。）黃帝曰：善。余已得其意矣。
此內不在臟，外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹。（以下解周痹名也。平按：《靈樞》、《甲乙》外上有而字。命曰《甲乙》作名曰。）故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，（六經，三陰三陽也。切循痹病之下六經虛實，一也。平按：下之六經《甲乙》作上下之大經。
）及大絡之血而結不通，（切循十五大絡，知其通塞，二也。平按：《靈樞》、《甲乙》而結不通作結而不通。）及虛而脈陷空者，調之，熨而通其瘈緊，轉引而行之。黃帝曰：善。余以得其意矣，又得其事也。（又循其脈，知其虛陷者，三也。然後設以熨法，用微熨之，令其調適，又以導引瘈緊，轉引令其氣行，方始刺之，此為療瘈之要也，緊急瘈牽令緩也。平按：《靈樞》、《甲乙》調上有而字，通下有之字。
瘈緊《靈樞》作瘈堅，《甲乙》緊下有者字。）人九者，經絡之理，十二經脈陰陽之病也。（得其事者，謂得之人法於九野，經絡陰陽之病也。平按：《靈樞》九上無人字。）
問曰：人有身寒，湯火不能熱也，厚衣不能溫也，然不凍慄，此為何病？（人身體冷而不覺寒，其病難知，故須問也。平按：《素問》熱溫下均無也字，此為作是為，《甲乙》同。）答曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也而主骨，故腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨。（素，先也。
其人腎氣先勝，足太陽腎腑又衰，腎脂枯竭，不能潤長，以其一腎臟腑之水，與心肝二陽同在一身，為陽所擊，一水不勝二陽，故反為寒，至於骨髓，衣火不能溫也。平按：而主骨《素問》作而生於骨。）所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝上二火，故不能凍慄者，病名曰骨痹，是人當攣節。（雖寒至骨，二陽猶勝，故不覺寒慄，遂為骨痹之病，是人當為骨節拘攣也。
一本攣為變，人有此病，必節操變改也。平按：上二火《甲乙》作上下火，《素問》無上字。）
問曰：人之肉苛者何也？雖近衣絮，猶尚苛也，是為何病也？答曰：營氣虛，衛氣實；衛氣虛則不仁而不用；營衛俱虛，則不仁且不用，肉如苛也，人身與志不相有也，曰死。（苛音柯，有本為苟，皆不仁之甚也。故雖衣絮溫覆，猶尚不仁者，謂之苛也。故知近衣絮溫覆即知覺者，為不仁也。
營虛衛實，氣至知覺，故猶仁也。若營實衛虛者，肉不仁也。若營衛俱虛，則不仁之甚，故肉同苛。如，同也。所以身肉不仁甚者，與神不能相得，故致死也。平按：《素問》「衛氣虛則不仁而不用」作「榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用」，肉如苛也作肉如故也，有下有也字。《甲乙經》曰死作三十日死。
）
風痹淫病不可已者，足如履冰，時如湯入腹中，脹脛淫濼，煩心頭痛，時歐時惋，眩以汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不樂，不出三年死。（人病風痹之病，又有此十二狀者，不出三年死也。平按：風痹淫病，《靈樞》病上有濼字。湯入腹中《靈樞》、《甲乙》作入湯中。
脹脛《靈樞》作股脛，《甲乙》作肢脛。時歐時惋《靈樞》作時嘔時悗，《甲乙》作時嘔時悶。喜恐《甲乙》作喜怒。《靈樞》無不樂二字。）