1經脈皮部
平按:此篇自篇首至而生大病黃帝曰善,見《素問》卷十五第五十六《皮部論》篇。自夫經絡之見也至末,見《素問》卷十五第五十七《經絡論》。又自篇首至末,見《甲乙經》卷二第一下篇。
黃帝問岐伯曰:余聞皮有分部,(前說十五大絡,循其行處以求其病。次說皮部十二絡之以十二經上之以皮分十二部,以取其病,故曰皮有部也。)脈有經紀,(大絡小絡,總以十二大脈,以為皮部經紀。)筋有結絡,(十二經筋,各有結聚,各有包絡。)骨有度量,(骨有大小長短度量。
)其所生病各異,(以其皮脈筋骨各各不同,故皮脈筋骨生病異之。)別其分部,左右、上下、陰陽所在,(別在皮脈筋骨分部異者,有左有右,有上有下,有陰有陽,六種所在。)病之終始,(病客前六,有初有極也。平按:終始《素問》作始終。)願聞其道。岐伯曰:欲知皮部,以經脈為紀,諸經皆然。
(欲知皮之部別,十二經為綱紀也。十二經皮部絡,皆以此為例也。平按:注部別袁刻作別部。)陽明之陽,名曰害蜚,上下同法,(蜚,扶貴反。陽明大經為陽,故大小絡為陽明之陽。陽明之脈有手有足,手則為上,足則為下。又手陽明在手為下,在頭為上;足陽明在頭為上,在足為下。
診色行針,皆同法也,余皆放此。平按:蜚下《甲乙經》有「十二經」三字。)視其部中有浮絡者,皆陽明之絡也,(浮,謂大小絡見於皮者也。)其色多青則痛,多黑則痹,(絡脈俱有五色,然眾絡以色偏多者候其別病。邪客分肉之間,迫肉初痛,故絡青也。久留為冷為熱,或為不仁以成於痹,故絡青深為胎黑也。
)多黃赤則熱,(癉熱在中,氣溢皮膚,故絡黃赤也。平按:《素問》、《甲乙經》無多字。)多白則寒,(堊白,寒也。故寒氣在中,絡白色也。)五色皆見則寒熱,(青赤黃等為陽色也,白黑二種為陰色也,今二色俱見,當知所病有寒熱也。)絡盛則入於經,(盛,大小絡盛也。
大小絡中痛、痹、熱、寒、寒熱五邪盛者,則循絡入經也。平按:入下《素問》、《甲乙經》有客字。)陽主外,陰主內。(陽絡主外,陰絡主內也。在陽絡者主外,在陰絡者主內也。)少陽之陽,名曰樞特,上下同法,視其部中有浮絡脈者,皆少陽之絡也,絡盛則入經,故在陽者主內,在陰者主出,滲於內也,諸經皆然矣。(少陽絡盛則入於經,故主內也;經盛外溢,故主出也。
諸陰陽絡主內出者,例以此知也。滲,山蔭反,下入也。平按:樞特《素問》作樞持,《甲乙經》作樞杼,注云:一作持。上下同法,《甲乙經》無此四字。絡脈,脈字《素問》、《甲乙經》均無。主出《甲乙經》作主外。注下入也三字袁刻脫。)太陽之陽,名曰關樞,上下同法,視其部中有浮絡脈者,皆太陽之絡也,絡盛則入客於經。(外盛者,則入於大經也。
黃帝問岐伯說:我聽說皮膚有分屬的部位(之前提到十五條大絡,可沿其循行路線診察疾病;接著又說皮膚分為十二區域,對應十二經絡,以此診斷疾病,因此稱為「皮有分部」)。經脈有縱橫的綱紀(大絡和小絡皆以十二正經為主幹,形成皮膚分部的框架),筋脈有結聚和包絡(十二經筋各有結聚之處及包覆的網絡),骨骼有長短大小的度量。它們所產生的疾病各不相同(因皮、脈、筋、骨結構各異,故病症表現不同),需區分其分部位置,包括左右、上下、陰陽所在(辨別皮、脈、筋、骨的不同分部,有左有右、有上有下、有陰有陽六種方位),以及疾病的起始與發展(病邪侵襲上述六類部位,有初期與極期)。請您說明其中的道理。
岐伯回答:要瞭解皮膚的分部,需以經脈為綱紀,所有經脈皆如此(皮膚的分區以十二經脈為框架,十二經的皮部絡脈均按此劃分)。陽明經的陽絡稱為「害蜚」,上下肢診法相同(「蜚」讀作扶貴反。陽明經屬陽,故其大小絡脈為陽明之陽。陽明經有手經與足經,手經在上,足經在下;而手陽明經在手為下、在頭為上,足陽明經在頭為上、在足為下。診色與針刺原則相同,其餘經脈依此類推)。觀察分部中浮現的絡脈,皆屬陽明經的絡脈(「浮」指顯現於皮表的大小絡脈)。若絡脈色多青則主痛,多黑則主痹症(絡脈本有五色,但以偏多的顏色判斷病症。邪氣侵入肌肉初期致痛,故絡脈呈青色;久留則化寒化熱或麻木成痹,青色加深則轉為暗黑)。多黃赤色表示熱證(熱邪內蘊,氣血外溢皮膚,故絡脈呈黃赤色),多白色為寒證(白色屬寒,寒氣內停則絡脈泛白)。若五色混雜則為寒熱交雜(青、赤、黃屬陽色,白、黑屬陰色,兩類同見則病兼寒熱)。絡脈邪氣盛則內傳於經脈(「盛」指絡脈中邪氣壅盛。若絡脈中痛、痹、熱、寒、寒熱五類邪氣過盛,便會循絡入經)。陽絡主外,陰絡主內(陽絡主管體表,陰絡主管體內;位於陽絡的病症顯於外,陰絡則影響內臟)。
少陽經的陽絡名為「樞特」,上下肢診法相同。觀察分部中浮現的絡脈,皆屬少陽經的絡脈。絡脈邪盛則內傳於經,故陽絡主內(少陽絡脈邪盛則內傳於經,故主內),經脈邪盛則外溢,故主外洩(各陰陽絡脈主管內外傳變的原則,皆可依此類推。「滲」意為內傳)。
太陽經的陽絡名為「關樞」,上下肢診法相同。觀察分部中浮現的絡脈,皆屬太陽經的絡脈。絡脈邪氣盛則侵入經脈(體表邪氣盛則內傳於主要經脈)。