《黃帝內經太素》~ 卷第十四（卷首缺）·診候之一 (2)
卷第十四（卷首缺）·診候之一 (2)
1. 四時脈形
平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷六第十九《玉機真臟論》篇，又見《甲乙經》卷四《經脈》第一上篇。
白話文：
這篇文章從頭到尾，都能在《素問》第六卷第十九篇《玉機真臟論》找到，也能在《甲乙經》第四卷第一上篇《經脈》中找到。
黃帝問岐伯曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯曰：春脈者肝脈也，東方木也，萬物所以始生也，故其氣來，濡弱軟虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。（凡人之身，與天地陰陽四時之氣皆同，故內身外物雖殊，春氣俱發。肝氣春王，故春脈來，比草木初出。其若琴絃之調品者，不大緩，不大急，不大虛，不大實，不澀不曲。
白話文：
黃帝問岐伯說： 春天脈搏像琴絃，這是什麼原因？
岐伯回答： 春天脈搏是肝脈，屬於東方木氣，萬物開始生長的時候。它的氣息來臨時，滋潤、柔軟、虛弱、平滑，而且端正細長，所以稱為「弦」。與此相反，就是有病。
（天地間萬物生靈，與天地陰陽四季的氣息是一樣的，所以人體內外雖然不同，但春天的氣息共同出現。肝氣是春天的君主，所以春天脈搏的到來，就像草木剛剛萌發。它就像調過音的琴絃，不太鬆，不太緊，不太虛，不太實，不澀不曲。）
肝氣亦然，濡潤、柔弱、軟小、浮虛、輕滑、端直，而尺部之上，長至一寸，故比之弦。軟，如遄反。平按：《素問》、《甲乙》濡弱作耎弱，軟虛作輕虛。注調品袁刻作調和。）黃帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂大過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。（其春脈堅實勁直，名為來實而強，此為春脈少陽有餘，邪在膽腑少陽，故曰在外。
白話文：
肝氣也是一樣，它濕潤、柔軟、細小、空虛、輕滑、筆直，並且尺部的上方長達一寸，所以把它比作琴絃。柔軟，就像「遄」字相反。平按：《素問》、《甲乙》中「濡弱」寫作「耎弱」，「軟虛」寫作「輕虛」。注釋調品袁刻寫作調和。
黃帝問：什麼樣的情況下才會相反呢？岐伯回答：如果肝氣來勢強勁有實，這種情況叫做「大過」，病在體外；如果肝氣來勢微弱無實，這種情況叫做「不及」，病在體內。（春季的脈象堅實充滿，又筆直，這叫做來勢強勁有實。這是因為春季的脈象少陽過盛，邪氣在膽腑少陽部位，所以說「在外」。）
一曰而弦，疑非也。其春脈厥陰脈來，雖然不實而更微弱，此為不足，邪在肝臟厥陰，故曰在中也。）黃帝曰：春脈大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人喜忘，忽忽眩冒而癲疾；（春脈大過，以邪在膽少陽，少陽之脈循胸裡屬膽，散之上肝貫心，又抵角上頭，故喜忘、忽忽眩冒而癲也。
白話文：
有人說春天應該按弦脈診斷，我覺得不對。春天是厥陰脈當令，雖然脈象不實，但更微弱，這是氣虛不足的表現，邪氣侵犯肝臟厥陰，所以說邪氣在裡面。
黃帝問道：春天脈象過盛和不足，分別會造成什麼病症？岐伯回答：脈象過盛會讓人喜忘，頭昏眼花，神志恍惚，甚至出現癲癇。春天脈象過盛，是因為邪氣侵犯膽少陽，少陽脈循行胸腔，與膽相連，散布到肝臟，貫穿心臟，又到達頭部，所以會出現喜忘、頭昏眼花、癲癇等病症。
平按：喜忘《素問》、《甲乙》作善忘，新校正云：按《氣交變大論》云：「木大過，甚則忽忽善怒。忘當作怒。」其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。黃帝曰：善哉。肝虛則胸痛引背，兩脅胠滿，皆肝臟病也。胠，去居反。腋下三寸以下，脅也；脅不至八間之外，胠也。
平按：胸痛《甲乙》作胸滿，注云：「一作痛。」注胸痛，胸字袁刻誤作胃。）
白話文：
請注意：過去《素問》、《甲乙經》中認為「喜忘」就是容易忘記，而新校正的版本指出：根據《氣交變大論》所說：「肝氣過旺，嚴重時就會恍惚容易發怒。因此『忘』應該是『怒』字。」肝氣不足時則會導致胸痛連帶牽扯到背部，下部則會出現兩側肋骨下（脅部）有脹滿的感覺。黃帝說：太好了。肝臟虛弱才會導致胸痛延伸到背部，還有肋骨下（脅部）脹滿，這些都是肝臟疾病的症狀。肋骨下（脅部）指的是腋下三寸以下的地方；肋骨下（脅部）外不超過八寸間的地方，稱為「胠」（音同居）。
按：胸痛，在《甲乙經》中寫作「胸滿」，注釋說：「有的寫作『痛』。」注釋「胸痛」，「胸」字在袁刻本中誤寫為「胃」。
黃帝問岐伯曰：夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯對曰：夏脈者心脈也，南方火也，萬物所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。（夏陽氣盛，萬物不勝盛長，遂復垂下，故曰鉤也。夏脈從內起，上至於手，不勝其盛，回而衰遲，故比之鉤也。）黃帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂大過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。（來去俱盛，太陽氣盛也，邪在少陽太陽，故曰在外也。
白話文：
黃帝問岐伯：「夏天的脈象就像一個鉤子，為什麼像鉤子？」
岐伯回答：「夏脈就是心脈，代表南方火氣，萬物因此而生長旺盛。所以，夏脈的氣息來時很盛，去時會衰退，因此稱為鉤脈。脈象與此相反的就代表生病了。」
黃帝又問：「怎麼會相反？」
岐伯回答：「脈氣來時很盛，去時也同樣很盛，這種情況稱為『大過』，病症在外。脈氣來時不盛，去時反而很盛，這種情況稱為『不及』，病症在內。」
其來不盛，陽氣有衰，脈行衰遲，去反盛者，陰氣盛實，病在心臟也，故曰病在中。平按：《素問》新校正云：詳越人肝心肺腎四臟脈，俱以強實為太過，虛微為不及，與《素問》不同。）黃帝曰：夏脈大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人身熱而骨痛，為浸淫；（腎主骨，水也。今太陽大盛，身熱乘腎，以為微邪，故為骨痛。
白話文：
如果陽氣不足，脈象就會衰弱。如果脈象突然轉為強勁，表示陰氣旺盛，病竈在心臟，所以說病在中。
黃帝問：夏季的脈象過於強壯和過於微弱，會導致什麼樣的疾病？
岐伯回答：脈象過於強壯會讓人發熱、骨痛，成為逐漸加重的病症。
浸淫者，滋長也。平按：骨痛《素問》作膚痛。）其不及則令人煩心，上見噬唾，下為氣。黃帝曰：善哉。（陽虛陰盛，故心煩也。心脈入心中，系舌本，故上見噬唾。噬，市滯反，謂嚼唾也。氣，謂廣腸泄氣也。平按：《素問》噬作咳，氣下有泄字，《甲乙》同。）
白話文：
浸淫：滋潤增長。（平按：《素問》記載的骨痛，《靈樞》作「膚痛」）如果沒有達到適當的滋潤度，就會讓人感到煩悶，口腔上部有黏稠的唾液，下面有氣體充盈的感覺。黃帝說：說得好。（這是因為陽氣虛弱、陰氣旺盛，所以才會心煩。心脈進入心裡，繫著舌頭的根部，所以口腔上面才會出現黏稠的唾液。噬，同「市」，發音為「市滯反」，指咀嚼唾液。氣，指大腸排出氣體。）平按：《素問》記載「噬」為「咳」，「氣」下面還有「泄」字，《甲乙經》與此相同。
黃帝問於岐伯曰：秋脈如浮，何如而浮？岐伯對曰：秋脈者肺脈也，西方金也，萬物所以收也，故其氣來輕虛以浮，其氣來急去皆散，故曰浮，反此者病。（秋時陽氣已衰，陰氣未大，其氣輕虛，其來以急，其去浮散，故曰如浮也。平按：《素問》、《甲乙》收下有成字，其氣來急去皆散作來急去散。
白話文：
黃帝問岐伯說：「秋天脈象浮起，這是怎麼回事？」岐伯回答說：「秋天的脈象是肺部的脈象，西方屬金，萬物收斂，所以氣息輕浮虛弱，來得快去得也快，散開了，所以叫浮。反之則生病。」（秋天陽氣衰退，陰氣尚未盛大，氣息輕浮虛弱，來得快去得也快，散開了，所以叫浮。按：《素問》、《甲乙》原本收下有「成」字，其氣來急去皆散作「來急去散」。）
）黃帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂大過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。（其脈來如以手按毛，毛中央堅，此為陽盛，病在大腸手陽明，故曰在外。如手按毛，毛中央微，肺氣衰微，故曰在中也。）黃帝曰：秋脈大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人氣逆而背痛溫溫然；（府陽氣盛，則氣逆連背痛。溫溫然，熱不甚也。
白話文：
**黃帝問：**怎樣才能逆轉這種情況？
岐伯答： 氣脈象觸摸汗毛一樣，中間堅實，兩側空虛，叫做「大過」，疾病在外。
氣脈象觸摸汗毛一樣，力度微弱，叫做「不及」，疾病在內。
（註： 如果脈搏摸起來像手指按在汗毛上，中間堅硬，說明陽氣旺盛，疾病在大腸經手陽明經，故稱「在外」。如果摸起來像手指按在汗毛上，中間虛弱，說明肺氣衰弱，故稱「在內」。**）
黃帝問： 秋季出現「大過」和「不及」脈象，會導致什麼樣的疾病？
岐伯答： 「大過」脈象會導致氣逆、背痛和溫熱感。（府陽氣旺盛，就會導致氣逆和背痛。溫熱感不嚴重。）
平按：《素問》、《甲乙》氣逆作逆氣，溫溫作慍慍。）其不及，則令人喘呼而咳，上氣見血，下聞病音。黃帝曰：善哉。（肺氣不足，喘呼咳而上氣，唾而有血，下聞胸中喘呼氣聲也。平按：呼下《素問》有吸少氣三字，《甲乙》有少氣二字。）
白話文：
按《素問》、《甲乙經》記載，肺氣逆行就稱為逆氣，溫和的肺氣逆行就稱為慍慍。肺氣不足，就會讓人氣喘咳嗽，上氣時吐血，下氣時會聽到胸中的喘息聲。黃帝說：說得好啊。（肺氣不足，會出現氣喘、咳嗽、上氣、咳血，以及下氣時聽到胸中的喘息聲。按：根據《素問》，「呼」下應該有「吸少氣」三字，《甲乙經》中有「少氣」二字。）
黃帝問於岐伯曰：冬脈如營，何如而營？岐伯對曰：冬脈腎脈也，萬物所以藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。（營，聚也。謂萬物收藏歸根，氣亦得深搏骨，沉聚內營，故曰如營也。平按：萬物上應脫北方水也四字，依前春夏秋三段經文，均有東方木、南方火、西方金等句，宜據《素問》、《甲乙》補入。
白話文：
黃帝問岐伯：「冬天脈象像收藏一樣，這是怎麼回事呢？」岐伯回答說：「冬天的脈象是腎經的脈象，萬物都在這個時候收藏起來，所以氣息下沉而搏動，因此稱為收藏。如果與此相反，就是有病了。」（收藏的意思是聚集。指的是萬物收藏歸根，氣息也深沉搏動骨骼，聚集在內部，所以叫做收藏。）
沉以搏《甲乙》作沉以濡，按《素問》新校正云：搏當從《甲乙經》作濡，以脈沉而濡，濡古軟字，乃冬脈之平調脈；若沉而搏擊於手，則冬脈之太過脈。又引越人云：冬脈石者，北方水也，萬物之所藏，盛冬之時，水凝如石，故其脈來沉濡而滑，故曰石也。）黃帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂大過，病在外；（其脈如石，以為平也。
白話文：
沉以搏這個詞在《甲乙經》中寫作沉以濡。根據《素問》的新校正版本，搏應該從《甲乙經》修改為濡，因為這裡指的是「沉而濡」的脈。濡這個字在古代表示柔軟，是冬季脈搏的正常平調脈。如果脈搏沉重而有搏擊感，則說明冬季脈搏過盛。
另外，根據越人的說法，冬季的脈搏像石頭一樣，這是因為北方屬水，萬物藏匿其中。在嚴冬時節，水凝結得像石頭一樣硬，所以脈搏會表現為沉濡而滑利，因此稱為「石脈」。
黃帝問：「如果脈搏出現相反的情況，會怎樣？」
岐伯答道：「如果脈搏來得像彈射的石頭，這是脈搏過盛的表現，表示疾病在體外；而如果脈搏像石頭一樣堅硬，則認為是正常的脈搏。」
彈石，謂令石脈上來彈手，如石擊手，如彈之以石，謂腎太陽氣有餘，病在膀胱太陽，故曰在外也。）其氣去如毛者，此謂不及，病在中。（腎氣不足，故其氣去，按之如按於毛，病在於腎，故曰在中。一曰如數也。平按：如毛《素問》、《甲乙》作如數。）黃帝曰：冬脈大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人解㑊、腹痛而少氣不欲言；（大過，足太陽盛，太陽之脈行頭背腳，故氣盛身解㑊也。解音懈，㑊相傳音亦，謂怠惰運動難也。
白話文：
「彈石」是指讓石經脈從體內彈到手指上，就像用石頭彈打手指一樣，意味著腎太陽經氣有餘，但膀胱太陽經有病，所以說病在體外。
「其氣去如毛」是指腎氣不足，所以氣會散開，按壓時像按在毛上一樣，病在腎臟，所以說病在體內。還有人認為「如毛」應作「如數」。
黃帝問：「冬天的脈象過盛或不足，會帶來什麼樣的疾病？」
岐伯回答：「脈象過盛會令人肢體懶散、腹痛，氣短不想說話。」（過盛是指足太陽經氣盛，太陽經的脈絡從頭部、背部到腳部，氣盛時會讓人身體疲軟懶散。）
太陽既盛，腎陰氣少，氣少故不欲言也。平按：腹痛《素問》、《甲乙》作脊脈痛。）不及則令人心如懸病飢，脊中痛，少腹滿，小便變。黃帝曰：善哉。（腎脈上入於心，故腎虛心如懸狀，如病於飢。當脊中腎氣不足，故痛也。又小腹虛滿，小便變色也。平按：心如懸病飢《素問》、《甲乙》作心懸如病飢。
飢下《素問》有䏚中清三字。《甲乙》無脊中痛以下三句。）
白話文：
當太陽陽氣旺盛時，腎陰不足。陰氣少，因此不想說話。
平按：《素問》和《甲乙》記載腹痛為「脊脈痛」。
如果腎陰不足，會導致心神不寧，像懸著一樣，且感到飢餓。脊中疼痛，小腹脹滿，小便顏色改變。
黃帝說：說得很好。
（腎經上通於心，因此腎虛會導致心神不寧，就像懸著一樣，好像生病了而且飢餓。脊中腎氣不足，所以疼痛。同時，小腹虛滿，小便顏色改變。）
平按：《素問》和《甲乙》記載「心懸如病飢」。
《素問》有「脊中清」三字。《甲乙經》沒有「脊中痛以下三句」。
黃帝曰：四時之序，逆順之變異矣，然脾脈獨何主乎？（四時四臟氣，候脈之逆順、弦鉤浮營、大過不及等，變異多端，已聞之矣。然四臟之脈於四時而王，未知脾脈獨主何時也。平按：《素問》順作從。）岐伯曰：脾者土也，孤臟以灌四旁者也。（孤，尊獨也。五行之中，土獨為尊，以王四季。
白話文：
黃帝問：四季輪轉，寒暑交替，變化多端，但脾脈獨自掌管什麼呢？
岐伯答：脾屬土，是獨立運作，盈滿四方的臟腑。
脾為土也，其味甘淡，為酸苦辛鹹味液，滋灌四旁之臟，其脈在關中宮，獨四時不見，故不主時也。）黃帝曰：然則脾之善惡，亦可得見乎？岐伯曰：善者不可見，惡者可見。（善，謂平和不病之脈也。弦鉤浮營四脈見時，皆為脾胃之氣滋灌俱見，故四臟脈常得和平。然則脾脈以他為善，自更無善也，故曰善者不可見也。
白話文：
脾臟就像土地一樣，味道甘甜淡而無味，但它能分泌酸、苦、辛、鹹等各種味道的液體，來滋養周圍的臟器。脾臟的脈絡位於關中穴位，但是一年四季都看不到，所以不會支配一年中的時節變化。黃帝問：「那麼，脾臟的好壞也能看到嗎？」岐伯回答：「好的脾臟看不出來，不好的脾臟纔看得出來。」（這裡的「好」是指脈象平和而無病。「弦、鉤、浮、營」等四種脈象出現時，都表示脾胃之氣得到了滋養，所以四臟的脈象通常是平和的。但是脾臟的脈象以其他臟腑的脈象為準，本身沒有好脈，因此說「好的脾臟看不出來」。
惡者病脈也，脾受邪氣，脈見關中，診之得知，故曰可見也。平按：注「惡者病脈也」五字，袁刻脫。）黃帝曰：惡者何如可見也？岐伯曰：其來如水流者，此謂大過，病在外；其來如鳥之啄者，此謂不及，病在中。（當關指下有脈，如水之流動，即脾氣大過也，此陽氣病在胃足陽明，故曰在外。
白話文：
所謂邪惡，是疾病的徵象。脾氣受到邪氣，脈象會在關脈部位顯現。診脈就可以得知，所以說邪惡是可以被看見的。（平按：註文中「邪惡，疾病的徵象」五字，袁刻本中脫漏。）
黃帝說：邪惡怎麼會被看出來呢？
岐伯說：脈象像水流一樣的，叫做「大過」，這是病在外；脈象像小鳥啄食一樣的，叫做「不及」，這是病在內。（當關部位指下，脈象像水流動，這就是脾氣大過，陽氣病在胃足陽明，所以說是病在外。）
其脈來時如鳥啄指，此為脾虛受病，故曰在中。一曰鳥距，如鳥距隱人指也。平按：《素問》、《甲乙》在外下無其來二字，啄均作喙。）黃帝曰：夫子之言脾之孤臟也，中央土也，以灌四旁，其大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人四肢不舉，（胃氣雖盛，脾病不為行氣四肢，故曰四肢不舉也。）其不及則令人九竅不通，名曰重強。
白話文：
如果脈搏跳動起來像是鳥啄手指一樣，這就是脾臟虛弱導致疾病，所以說病在脾臟。還有一種脈象叫做「鳥距」，就像鳥的腳趾隱藏在手指裡一樣。
黃帝問道：老師剛才說脾臟是孤獨的臟器，是中央的土，負責滋養四肢，如果脾臟的功能過於旺盛或不足，會產生什麼疾病呢？
岐伯回答：脾臟功能過於旺盛，會導致四肢無力，即使胃氣很旺盛，脾臟有病，也無法讓氣血運行到四肢，所以會出現四肢無力的症狀。如果脾臟功能不足，會導致九竅不通，稱為「重強」。
（脾虛受病，不得行氣於九竅，故不通也。不行氣於身，故身重而強也。巨兩反。）黃帝懼然起，再拜稽首，（懼，敬起也。道大於天，故受道拜而稽首也。平按：懼《素問》作瞿。注受道二字袁刻誤作再。）曰：吾得脈之大要，天下至數，（弦鉤浮營等脈，大過不及之理，名曰脈之大要。
白話文：
脾氣虛弱而得病，不能使氣運行於九竅，所以會不通暢。氣不能運行全身，所以身體沉重而僵硬。（巨兩：反語，表示身體不重不硬）
黃帝驚恐地起身，再拜伏首。（懼：敬畏並起身，表示對道的尊敬，因為道比天還偉大，所以接受道時要拜伏）
他說：我得到了脈象的要領，天下最大的規律。（弦、鉤、浮、營等脈象，過度或不足的道理，稱為脈象的要領）
至數，至理也。平按：《素問》曰下有善字。）脈變，揆度奇恆，道在於一數，神轉而不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，（唯是血氣一脈，隨四時而變，故曰脈變。方欲切脈以求，謂之揆也。以四時度之，得其病變，謂之度也。有病不得以四時死者，曰奇也。
白話文：
"至數"，指的就是至理。
根據《素問》，脈象的變化，都要根據奇、恆、一數來推算。神氣變化而不反轉，反轉就不會變化，這就失去了時機。掌握至數的關鍵，需要細微地逼近。
（特別是血氣這條脈，會隨著四時變化，所以稱為脈變。想要切脈來探求病變，稱為"揆"。用四時來推算脈象，得到病變，稱為"度"。如果得了疾病不是因為四時的原因而死亡，稱為"奇"。）
得以四時死者，曰恆也。雖有此二種不同，道在一數。言一數者，謂之神轉，神轉謂是神動而營，神而營者不可動，曲而不動則失神藏機。機，微也。故脈診至理，近機微也。平按：脈上《素問》有五色二字，神轉上《素問》無數字。注謂是，是字袁刻作動。）著之玉版，藏之於腑，每旦讀之，名曰生機。
（書而藏之，日日讀之，以為攝生機要，故曰生機也。平按：《素問》於腑作臟腑，生機作玉機。）
白話文：
死於四季交替時節的人，稱為因「常道」而死。雖然有這兩種不同的情況，但道理只有一個。所說的「一個道理」，是指神氣執行。神氣執行就是神氣運動而營運全身。神氣運動而營運全身不可隨意亂動，稍有差錯便會失去神氣藏納機微的作用。機微，就是微小的變化。所以脈診的至高道理，就是接近微小的變化。
註釋：
- 《素問》上有「五色」二字。
- 《素問》上沒有「數字」二字。
- 「是」字，袁刻本作「動」。將此紀錄刻在玉版上，藏於內臟。每天早晨誦讀，稱為「生機」。
書籍收藏著，日日閱讀，當作養生祕訣，故稱作生機。平按：《素問》中「腑」作「臟腑」，「生機」作「玉機」。