1真邪補瀉
平按:此篇自篇首至末,見《素問》卷八第二十七《離合真邪論》篇,又見《甲乙經》卷十第二上篇。
黃帝問於岐伯曰:余聞《九針》九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余盡以通其意矣。(八十一篇者,此經之類,所知之書篇數也。)經言氣之盛衰,左右傾移,以上調下,以左調右,有餘不足,補瀉於滎輸,余皆以知之矣。(以前所知書中義也。平按:《素問》無皆以二字。
)此皆營衛之氣傾移,虛實之所生也,非邪氣之從外入於經也。余願聞邪氣之在經也,其病人何如?取之奈何?(言前八十一篇所說之義,與余請異者,經所說唯道十二經脈,營衛二氣,自相傾移,虛實所生,不言外邪入經為病,故今請之。平按:營衛之氣傾移《素問》作營衛之傾移,《甲乙》無此一段。
邪氣之在經也,《甲乙》無氣字。)岐伯對曰:夫聖人之起度數也,必應天地,(起於人身法度,以應天地也。平按:《甲乙》無此一段。)故天有宿度,地有經水,人有經脈。天地和溫,則經水安靜;天寒地凍,則經水涘泣;天暑地熱,則經水沸;卒風暴起,則經水波湧而隴起。(言天地陰陽氣之度數也。
平按:《素問》、《甲乙》涘泣作凝泣,沸下有溢字。波湧《甲乙》作波舉。)夫邪之入於脈也,寒則血涘泣,暑則氣血淖澤,(言人之身,應寒暑度數。平按:涘泣《素問》、《甲乙》作凝泣。氣血淖澤,《素問》、《甲乙》無血字。)虛邪因而入客也,亦如經水之得風也,(因暑之時,腠理開發,邪得入也。
邪入脈變,如風動水也。)經之動脈,其至也亦時隴起,(十二經之動脈,至於動處動也。邪氣至時,亦皆有波隴。波隴者,邪氣動正氣。)其行於脈中,循循然輑,(牛忿反。輑,車前橫木,循車行也。邪循脈行曰輑。有本作軺,非也。平按:《甲乙》無其行二字。《素問》、《甲乙》無輑字,王注云:循循一為輴輴。
)其至寸口也,時大時小,大則邪至,小則平,(邪氣循營氣至於寸口,故太陰脈大。無邪則太陰脈平和,故曰小也。平按:寸口下《素問》、《甲乙》有中手二字。)其行無常處,在陰與陽,不可為度,(尺脈為陰,寸口為陽,今邪入變亂而難知,故不可為度也。
)循而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路,吸則內針,無令氣忤,(審察循三部九候,於九候之中卒然逢之,知病處所,即於可刺之穴,以指按之令得遏,因病人吸氣內針,無令邪氣能逆忤之也。平按:循《素問》作從。)靜以久留,無令邪布,吸則轉針,以得氣為故,候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉。(靜留針於穴中持之,勿令邪氣散布余處。
因病人吸氣轉針,待邪氣至數皆盡已,徐引出針,邪之大氣皆盡,因名為瀉也。)黃帝曰:不足者補之奈何?岐伯曰:必先捫而循之,(先上下捫摸,知病之所在。一。)切而散之,(以指揣切,令邪不聚。二。)推而按之,(推而令動,以手堅按。三。)彈而怒之,以指彈之,(使其瞋起。
真邪補瀉
黃帝問岐伯說:我聽聞《九針》有九篇,而您將其擴展為九九八十一篇,我已完全理解其中的含義。(八十一篇是指與此經相關的書籍篇章數量。)經文提到氣的盛衰、左右偏移,通過調節上下左右來平衡有餘或不足,並在滎穴和輸穴進行補瀉,這些我都明白了。(這是我之前從書中所學的內容。)
然而,這些都是營衛之氣的偏移變化,虛實由此產生,並非外邪侵入經脈所致。我想請教外邪侵入經脈時,病人會出現什麼症狀?又該如何治療?(之前八十一篇所講的內容與我的疑問不同,經文只談到十二經脈和營衛二氣的相互影響及虛實變化,未提及外邪侵入經脈致病,因此現在請教。)
岐伯回答:聖人制定法則時,必定與天地相應。(人身的法度是為了對應天地。)天有星宿運行,地有江河經流,人有經脈運行。若天地氣候溫和,則經水平靜;天寒地凍時,經水凝滯;天熱地燥時,經水沸騰;若狂風驟起,則經水波濤洶湧。(這說明天地陰陽氣候的變化規律。)
當邪氣侵入經脈時,遇寒則血液凝滯,遇暑則氣血濡潤。(人體會隨寒暑變化而反應。)虛邪入侵人體,就像風吹動經水一樣。(暑熱時腠理開洩,邪氣趁虛而入。邪氣進入經脈後,如同風激盪水流。)經脈中的搏動,有時也會如波濤般起伏。(十二經脈的搏動處會因邪氣而波動,這是邪氣擾動正氣的表現。)
邪氣在脈中運行,如同車輪般平穩前進。(「輑」指車前橫木,比喻邪氣沿經脈運行。另有版本誤寫為「軺」,不正確。)邪氣到達寸口脈時,脈象時大時小,脈大表示邪氣盛,脈小則表示平和。(邪氣隨營氣至寸口,太陰脈會變大;無邪時脈象平和,故稱小。)
邪氣運行無固定位置,或在陰經,或在陽經,難以預測。(尺脈屬陰,寸口屬陽,邪氣擾亂脈象,難以捉摸。)需仔細觀察三部九候,若突然發現邪氣所在,應及早阻斷其路徑。趁病人吸氣時進針,避免邪氣抗拒。(通過三部九候診察,確定病位後,按壓穴位阻遏邪氣,趁吸氣時進針,防止邪氣逆亂。)
留針靜候,避免邪氣擴散,趁吸氣時轉動針具,以得氣為準。待病人呼氣時緩緩出針,呼盡後拔針,使邪氣完全排出,此即稱為「瀉法」。(留針於穴中,防止邪氣蔓延;吸氣時轉針引邪,待邪氣盡除後,慢慢出針,完成瀉法。)
黃帝問:若氣血不足,該如何補益?岐伯答:首先需用手觸摸探查病位(第一步),再以指按壓分散邪氣(第二步),接著推按經脈使其活動(第三步),最後輕彈穴位使氣血充盈(以手指彈動,激發經氣)。