《黃帝內經太素》~ 卷第二十五·傷寒 (15)
卷第二十五·傷寒 (15)
1. 五臟痿
經曰者，已說之經，引之為證也。使內者，亦入房。平按：《素問》、《甲乙》施作弛，生於使內作生於肝使內也。）有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，故下經曰：肉痿者得之濕地。（漸，漬也。濕處停居相漬，致肌肉痹而不仁，遂使肉皆痿瘲也，名曰肉痿也。
平按：《甲乙》相濕作傷濕。）有所遠行勞倦，而逢大熱而渴，渴則陽明氣內代，則熱合於腎，腎者水臟也，今水者不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿，故下經曰：骨痿生於大熱也。（勞倦逢於大熱，渴則陽明內代者，陽明主谷，其氣熱盛，復有外熱來加，陽明之脈內即代絕，內外熱盛，下合水腎，水不勝火，故骨枯髓竭。骨枯髓竭，故足不任身，發為骨痿。
平按：《素問》、《甲乙》內代作內伐。《素問》合於腎作舍於腎。《甲乙》髓虛作髓空，發為骨痿作熱發為骨痿。）問曰：何以別之？（五臟痿有外內，何候知其別異也。）曰：肺熱者，色白而毛敗；（白是肺色。毛，肺之所主也。）心熱者，色赤而絡脈溢；（赤是心色。
絡脈，心之所主也。絡脈脹見為溢也。平按：《甲乙》赤作青。）肝熱者，色蒼而爪枯；（蒼，青也。青為肝色。爪，肝所主也。）脾熱，色黃而肉濡動；（黃為脾色。肉，脾所主也。平按：《素問》、《甲乙》濡作蠕。）腎熱者，色黑而齒熇。（熇當為槁，色黑齒枯槁也。
黑為腎色。齒，腎所主也。故毛敗、脈溢、爪枯、肉濡動、齒槁者，即知五臟熱痿也。平按：熇《素問》、《甲乙》作槁。）問曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？曰：陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋。宗筋者，束骨肉而利機關。衝脈者，經之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於筋陰，總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。（陽明胃脈，胃主水穀，流出血氣，以資五臟六腑，如海之資，故陽明稱海。
從於臟腑流出，行二十八脈，皆歸衝脈，故稱衝脈為經脈之海。是為衝脈，以陽明水穀之氣，與帶脈督脈相會，潤於宗筋，所以宗筋能管束肉骨而利機關。宗筋者，足太陰、少陰、厥陰三陰筋，及足陽明筋，皆聚陰器，故曰宗筋，故陽明為長。若陽明水穀氣虛者，則帶脈不能控引於足，故足痿不用也。
平按：《素問》、《甲乙》束骨肉，無肉字；經之海作經脈之海，本書《帶脈》篇同；筋陰作「宗筋陰陽」四字。氣街《甲乙》作氣衝。）黃帝曰：治之奈何？答曰：各補其滎而通其輸，調其虛實，和其逆順，則宗筋脈骨肉，各以其時受日，則病已矣。黃帝曰：善。（五臟熱痿，皆是陰虛，故補五臟陰經之滎。
白話文：
五臟痿
古籍說：「經」是指已經記載的經典，引用來作為佐證。所謂「使內」，也是指進入房事。我認為《素問》、《甲乙經》所說的「施作弛」，指的是生於「使內」，其實是生於肝的「使內」。如果身體漸漸受到濕氣侵襲，長期處在潮濕的環境中，使肌肉浸潤，導致麻木沒有知覺，就會發展成肌肉痿軟，所以古籍說：「肌肉痿軟是因為處在潮濕的地方。」（「漸」是浸潤的意思。長期處在潮濕環境，導致肌肉麻木失去知覺，最終使肌肉痿軟，這就是肌肉痿軟。）
我認為《甲乙經》所說的「相濕」指的是「傷濕」。如果因為長途跋涉過度勞累，又遇到天氣炎熱而口渴，口渴會導致陽明經的氣內耗，熱邪會侵入腎臟，腎臟是屬水的臟器，如今水不勝火，就會導致骨頭乾枯、骨髓空虛，因此雙腿無法支撐身體，發展成骨痿，所以古籍說：「骨痿是因為過度炎熱所引起。」（過度勞累又遇到酷熱，口渴會導致陽明經的氣內耗，陽明經主導消化吸收，其氣本來就旺盛，又加上外來熱邪侵入，陽明經的脈氣就會耗竭，內外熱邪交加，向下侵入屬水的腎臟，腎水無法制約火邪，就會導致骨頭乾枯、骨髓耗竭。骨頭乾枯、骨髓耗竭，雙腿就無法支撐身體，發展成骨痿。）
我認為《素問》、《甲乙經》所說的「內代」指的是「內伐」。《素問》所說的「合於腎」指的是「舍於腎」。《甲乙經》所說的「髓虛」指的是「髓空」，「發為骨痿」指的是「熱發為骨痿」。有人問：「要如何區分呢？」（五臟的痿病有內在和外在的因素，要如何知道它們的區別呢？）回答說：「肺有熱的人，臉色會蒼白，而且毛髮會枯萎。（白色是肺的顏色。毛髮是肺所主。）心有熱的人，臉色會發紅，而且絡脈會脹滿。（紅色是心的顏色。絡脈是心所主。絡脈脹大明顯就是脹滿。）肝有熱的人，臉色會呈現青色，而且指甲會枯槁。（青色是肝的顏色。指甲是肝所主。）脾有熱的人，臉色會發黃，而且肌肉會蠕動。（黃色是脾的顏色。肌肉是脾所主。）腎有熱的人，臉色會發黑，而且牙齒會枯槁。（「熇」應該是「槁」，臉色發黑牙齒枯槁。黑色是腎的顏色。牙齒是腎所主。所以毛髮枯萎、脈絡脹滿、指甲枯槁、肌肉蠕動、牙齒枯槁，就能知道是五臟熱引起的痿病。）我認為《素問》、《甲乙經》所說的「熇」是「槁」。
有人問：「如果按照你說的，那還可以接受，但是為什麼說治療痿病只取陽明經呢？」回答說：「陽明經是五臟六腑的海洋，負責濡養宗筋。宗筋可以束縛骨肉，使關節活動靈活。衝脈是經脈的海洋，負責灌溉身體各處，它與陽明經在筋脈陰部相合，是宗筋的匯聚點，匯聚於氣街，而陽明經是主導，都屬於帶脈並連繫於督脈，所以陽明經虛弱，宗筋就會鬆弛，帶脈無法提拉，所以雙腿痿軟無法使用。」（陽明胃脈，胃負責消化食物，將水穀精微化為氣血，來滋養五臟六腑，如同海洋一樣供應資源，所以說陽明是海洋。水穀精微從臟腑流出，運行在二十八條經脈中，都歸屬於衝脈，所以說衝脈是經脈的海洋。衝脈與陽明經的水穀之氣，和帶脈督脈相匯合，滋潤宗筋，所以宗筋才能管束肌肉骨骼，使關節活動靈活。宗筋是足太陰、少陰、厥陰三條陰經的筋，以及足陽明經的筋，都匯聚於陰部，所以稱之為宗筋，因此陽明經是主導。如果陽明經的水穀之氣虛弱，帶脈就無法提拉雙腿，因此雙腿痿軟無法使用。）
我認為《素問》、《甲乙經》所說的「束骨肉」沒有「肉」字，「經之海」應該是「經脈之海」，本書《帶脈》篇也是如此。「筋陰」應該是「宗筋陰陽」四個字。《甲乙經》所說的「氣街」是「氣衝」。黃帝問：「要如何治療呢？」回答說：「分別補益各臟腑經絡的滎穴，疏通經脈的腧穴，調整虛實，調和逆順，那麼宗筋、脈絡、骨骼肌肉，都會依照各自的時節受到陽氣滋養，那麼病就會痊癒。」黃帝說：「好。」（五臟熱痿，都是陰虛，所以要補益五臟陰經的滎穴。）