《黃帝內經太素》~ 卷第六（卷首缺）·臟腑之一 (16)
卷第六（卷首缺）·臟腑之一 (16)
1. 臟腑氣液
變為手三陽脈，從手指端上行至頭，下行至足，為足三陽。陰陽相注，如環無端。平按：兩下字下《素問》、《甲乙》均有行字。）故曰：陽病者，上行極而下行；陰病者，下行極而上行。故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。（陽病者，三陰之脈上行至頭極已為陽，受風熱已下行；陰病者，三陽之脈下行至足極已為陰，受寒濕已上行。故傷風上先受之，傷濕下先受之。
平按：而下行而上行，兩行字《素問》、《甲乙》無。注風熱已，已字袁刻作矣。）問曰：見真臟曰死，何也？（無餘物和雜，故名真也。五臟之氣皆胃氣和之，不得獨用。如至剛不得獨用，獨用即折，和柔用之即固也。五臟之氣，和於胃氣，即得長生；若真獨見，無和胃氣，必死期也。
欲知五臟真見為死、和胃為生者，於寸口診手太陰，即可知之也。見者如弦是肝脈也，微弦為平好也。微弦，謂弦之少也，三分有一分為微，二分胃氣與一分弦氣俱動，為微弦也。三分並是弦氣，竟無胃氣，為見真臟也。見真臟死，其理至妙，請陳其理，故曰何也。平按：《素問》新校正引此注甚詳。
）答曰：五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。五臟不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃能至手太陰。（胃受水穀，變化精氣而資五臟，故五臟得至手太陰寸口，見於微弦也。）故五臟各以其時，自為而至手太陰。（五臟主於五時，至其時也，其臟有病之甚者，胃氣不與之居，不因胃氣，以呼吸之力，獨自至於太陰寸口，見於真弦也。平按：自字原缺，謹依《素問》補。
注不與之居，別本居作俱。）故邪氣勝者精氣衰。（真臟脈弦不微、無胃氣者，則知肝病勝也。肝病邪勝，則胃穀精氣衰。）故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，為病勝臟也，故曰死。黃帝目：善。（真見病甚，故致死也。平按：自問曰見真臟至此，新校正謂全元起本在《太陰陽明表裡》篇中，此乃王氏所移。
今檢《素問·太陰陽明論》篇前後均在此篇，惟此一段在《玉機真臟論》中，其為王氏所移益信。）
問曰：脾病而四肢不用何也？（五臟皆連四肢，何因脾病獨四肢不用也？平按：脾字原缺，謹依《素問》補入。）答曰：四肢皆稟氣於胃，而不得徑至，必因脾乃得稟。今脾病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣生，故不用焉。（土旺四季，四季皆有土也；脾長四臟，四臟皆有脾也。
何者？四肢百體稟氣於胃，胃以水穀津液資四肢。當用資四肢之時，胃氣不能徑到四肢，要因於脾，得水穀津液營衛之氣，營於四肢，四肢稟承，方得用也。若其脾病脈道不通，則筋骨肌肉無氣以生，故不用也。平按：徑至袁刻誤作俱至，《素問》作至經，新校正云：《太素》至經作徑至，楊上善云：胃以水穀資四肢，不能徑至四肢，要因於脾，得水穀津液，營衛於四肢。與此注合。
白話文：
陽氣會轉變成手部的三陽經脈，從手指末端向上運行到頭部，再向下運行到足部，成為足部的三陽經脈。陰氣和陽氣互相貫注，就像環狀一樣沒有終點。
所以說，陽氣的病變是向上運行到極點後向下行；陰氣的病變則是向下運行到極點後向上行。因此，受到風邪侵襲，通常是身體上部先受影響；受到濕邪侵襲，通常是身體下部先受影響。（陽氣的病變，是三陰經脈向上運行到頭部達到極點就變成陽氣，受到風熱之後就會向下行；陰氣的病變，是三陽經脈向下運行到足部達到極點就變成陰氣，受到寒濕之後就會向上行。所以受到風邪侵襲通常是上部先受影響，受到濕邪侵襲通常是下部先受影響。）
問：看到真臟的脈象就代表死亡，這是為什麼？（因為真臟脈象是沒有其他物質混合的純粹表現。五臟的氣都需要胃氣來調和，不能單獨使用。就像剛硬的東西不能單獨使用，單獨使用就會折斷，如果用柔和的方式運用就會堅固。五臟之氣如果和胃氣調和，就能夠長壽；如果真臟的氣單獨顯現，沒有胃氣來調和，就必定會死亡。）
想要知道為什麼看到真臟的脈象代表死亡、胃氣調和代表生存，可以在寸口這個位置診斷手太陰肺經的脈象來判斷。正常的脈象應該是略帶弦的樣子，微微的弦脈是平和的好現象。所謂微微的弦脈，是指弦脈中帶有一點柔和之意，其中三分之中有一分是弦脈的氣，兩分是胃氣，這樣的脈象是平和的。如果三分脈象都是弦脈的氣，完全沒有胃氣，就是真臟脈象的顯現。出現真臟脈象會導致死亡，這個道理非常奧妙，所以提出疑問。
答：五臟的精氣都來自於胃，胃是五臟的根本。五臟的精氣不能自己到達手太陰經，必須依靠胃氣才能到達手太陰經。（胃接受水穀，轉化為精氣來供給五臟，所以五臟的精氣才能夠到達手太陰經的寸口，顯現出微弦的脈象。）所以五臟各自按照自己的時令，將精氣送到手太陰經。（五臟主掌不同的時令，到了各自時令的時候，如果這個臟腑的病症很嚴重，胃氣就無法與其協調，它就會不依靠胃氣，而是憑藉自己的力量，單獨到達手太陰經的寸口，顯現出純粹的弦脈。
所以，邪氣強盛的時候，精氣就會衰弱。（真臟脈象的弦脈不柔和，而且沒有胃氣，就表示肝臟的病邪很強盛。肝病邪氣強盛，就會導致胃穀精氣衰弱。）因此，當病情嚴重的時候，胃氣無法與病邪一同到達手太陰經，所以真臟之氣就會單獨顯現。單獨顯現，就代表病邪勝過臟腑的正氣，所以說會導致死亡。黃帝認為這個解釋很精闢。
問：為什麼脾臟生病會導致四肢無力？（五臟都與四肢相連，為什麼唯獨脾臟生病會導致四肢無力？）。答：四肢的精氣都來自於胃，但是這些精氣不能直接到達四肢，必須透過脾臟的運化才能夠被四肢吸收。如果脾臟生病，就不能夠為胃運送津液，四肢就無法獲得水穀精氣的滋養，氣就會一天天衰弱，經脈運行不暢，筋骨肌肉都會因為沒有氣血的滋養而無力。（脾土旺盛於四季，所以四季都有土的屬性；脾臟統領四臟，所以四臟都有脾臟的特性。
這是為什麼呢？因為四肢百骸的精氣都來自於胃，胃會用水穀津液滋養四肢。當需要滋養四肢的時候，胃氣不能直接到達四肢，必須依靠脾臟的運化，才能夠讓水穀津液所化生的營衛之氣運行到四肢，四肢接收到滋養，才能夠正常使用。如果脾臟生病，經脈運行不通暢，筋骨肌肉就會因為沒有氣血滋養而無力。）