黃帝

卷第二十五·傷寒 (4)

1熱病說

平按:此篇自篇首至傷肺則死,見《素問》卷九第三十三《評熱病論》篇。自篇首至飲之湯,見《甲乙》卷七第一中篇,唯編次前後小異。自黃帝問曰勞風為病至傷肺則死,見《甲乙》卷十一第七。自偏枯身偏不用至末,見《靈樞》卷五第二十三《熱病》篇。自偏枯身偏不用至浮而取之,見《甲乙》卷十第二下篇。

自熱病熱三日而氣口靜至末,見《甲乙》卷七第一中篇。

黃帝問於岐伯曰:有病溫者,汗出輒復熱而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯曰:病名陰陽交,交者死。(汗者,陰液也。熱者,陽盛氣也。陽盛則無汗,汗出則熱衰。今出而熱不衰者,是陽邪盛而復陰起,兩者相交,故名陰陽交也。)黃帝曰:願聞其說。(請說陰陽交爭,死之所由。

)岐伯曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也,精勝則當食而不復熱。熱者,邪氣也。汗者,精氣也。今汗出而輒復熱者,是邪勝也。(精者,谷之精液,謂之汗也。傷寒邪氣,謂之熱也。今邪氣與精氣交爭於骨肉之間,精勝則邪卻,邪勝則精消。

今雖汗出而復熱者,是邪戰勝精,故致死也。平按:熱者邪氣也《素問》、《甲乙》作復熱者邪氣也。)不能食者精毋,精毋,癉也,而留者,其儘可立而傷也。(熱邪既勝則精液無,精液無者唯有熱也。癉,熱也。其熱留而不去者,五臟六腑儘可傷之,能食也。平按:精毋精毋癉也《素問》、《甲乙》作精無裨也。

而留者《素問》作病而留者,《甲乙》作熱而留者。新校正云:「《甲乙》作而熱留者。」其儘可立而傷《素問》、《甲乙》作其壽可立而傾。注儘可傷之能食也句,費解,疑「能食也」上脫「故不」二字。)是夫《熱論》曰:汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應,此不勝其病也,其死明矣。

(夫汗出則可脈靜,今汗出脈猶躁盛,是為邪勝明矣,知定死也。平按:是夫《素問》作且夫。《甲乙》無熱論曰三字,脈下無尚字。注「知定死也」,袁刻脫此四字。)狂言者,是失志,失志者死。(志者,記也,腎之神也。腎間動氣,人之生命,動氣衰矣,則神志去之,故死也。

)今見三死,不見一生,雖愈必死。(汗出而熱不衰,死有三候:一不能食,二猶脈躁,三者失志。汗出而熱,有此三死之候,未見一生之狀,雖瘥必死。又有三分之死,未見一分之生也。平按:《甲乙》作此有三死。)黃帝問於岐伯曰:有病身熱汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何病?(身熱煩滿,當為汗解。今不解,故問。

平按:《甲乙》作病身熱汗出而煩滿不解者何也。)岐伯曰:汗出而身熱者風也,汗出而煩滿不解者厥也,病名曰風厥。(風熱開於腠理為汗,非精氣為汗,故身熱不解名為風也。煩心滿悶不解,名厥病也。有風有厥,名曰風厥也。)問曰:願聞之。答曰:巨陽主氣,故先受邪,少陰與其為表裡也,得熱則上從之,從之則厥。

白話文

熱病說

黃帝問岐伯:「有一種溫熱病,病人出汗後又再度發熱,脈象躁動快速,熱度不因出汗而減退,甚至胡言亂語、無法進食,這種病叫什麼?」岐伯回答:「病名為『陰陽交』,這種情況會導致死亡。」(出汗是陰液外洩,發熱是陽氣過盛。陽氣過盛時本應無汗,若汗出則熱應消退。如今汗出而熱不退,表示陽邪旺盛而陰氣又起,兩者相互交爭,故稱陰陽交。)

黃帝說:「請詳細說明。」(請解釋陰陽交爭為何會導致死亡。)岐伯回答:「人體出汗的來源是食物,而食物化生為精氣。當邪氣與正氣在筋骨肌肉間交爭而出汗,代表邪氣退卻、精氣勝出。精氣勝則能進食且不再發熱。發熱是邪氣的表現,出汗是精氣的作用。如今汗出後又再度發熱,表示邪氣勝過精氣。」(精氣是食物的精華,化為汗液;傷寒邪氣則表現為熱。現今邪氣與精氣在筋骨間交爭,精氣勝則邪退,邪氣勝則精氣耗損。雖然出汗卻又發熱,代表邪氣戰勝精氣,因此會死亡。)

「無法進食代表精氣耗竭,精氣耗竭則熱邪獨留,熱邪滯留不散,五臟六腑將迅速受損。」(熱邪勝則精氣枯竭,只剩熱邪。『癉』即熱症。若熱邪持續停留,將傷及全身臟腑,導致無法進食。)

「《熱論》中提到:『出汗後脈象仍躁動旺盛者,會死亡。』如今脈象與出汗情況不符,表示正氣無法戰勝病邪,死亡已成定局。」(正常情況下,汗出後脈象應趨於平穩,若仍躁動,明顯是邪氣過盛,必死無疑。)

「胡言亂語是神志喪失的表現,神志喪失者會死亡。」(『志』是記憶,屬腎所主。腎間動氣是生命的根本,若動氣衰弱,神志便會消散,因此死亡。)

「現在已見到三種死亡徵兆(無法進食、脈躁、失志),卻無一線生機,即使暫時好轉,最終仍會死亡。」(出汗後熱不退,有三種致命徵候,未見任何生存跡象,即便症狀緩解也難逃一死。)

黃帝又問岐伯:「有一種病,患者身體發熱、出汗、心煩胸悶,且煩悶不因出汗而緩解,這是什麼病?」(身體發熱煩悶,本應隨汗出而緩解,如今未解,故有此問。)岐伯回答:「汗出後仍身熱是風邪所致,汗出後煩悶不減是氣逆之症,此病名為『風厥』。」(風熱使腠理開洩而汗出,但此汗非精氣所化,因此身熱不退,稱為『風』;心煩胸悶不解,稱為『厥』。兩者並存,故名『風厥』。)

黃帝問:「請進一步說明。」岐伯回答:「太陽經主司人體陽氣,因此最先受邪;少陰經與太陽經為表裡關係,受熱後會隨太陽經氣上逆,進而導致氣逆之症。」