《黃帝內經太素》~ 卷第十四（卷首缺）·診候之一 (4)
卷第十四（卷首缺）·診候之一 (4)
1. 四時脈診
平按：此篇自篇首至名曰逆四時，見《素問》卷六第十九《玉機真臟論》篇，又見《甲乙經》卷四《經脈》第一下篇。自黃帝問於岐伯曰脈其四時至持脈之大法也，見《素問》卷五第十七《脈要精微論》篇，《甲乙》同上。又自是故陰盛則夢涉大水至肺氣甚則夢哀，見《甲乙》卷六第八《正邪襲內生夢大論》。
自春得秋脈至末，見《素問》卷七第二十三《宣明五氣篇》，又見《甲乙》卷四《經脈》第一中篇。
凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。（形之肥瘦，氣之大小，色之澤夭，脈之盛衰，病之新故，凡療病者，以此五診，診病使當，為合其時，不當，為後其時也。）形氣相得，謂之可治；（形瘦氣大，形肥氣小，為不相得；形肥氣大，形瘦氣小，為相得也。）脈色澤以浮，謂之易已；（其病人五色，浮輕潤澤，其病易已。
平按：《素問》無脈字。）脈順四時，謂之可治；（四時王脈，皆有胃氣，無他來克，故曰順時。平按：順《素問》作從。）脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，趣之以時。（四時之脈皆柔弱滑者，謂之胃氣，依此療病，稱曰合時也。平按：「趣之以時」《素問》作「取之以時」，《甲乙》作「治之趨之，無後其時。
」）形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，謂之不治，必察四難而明告之，勿趣以時。（此之四診，趣之為難，可明告病人，宜以變常設於療法，不得依常趣之以時也。平按：謂之不治《素問》作為不可治，無「勿趣以時」句。《甲乙》無必察四難以下十二字。
）所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時，未有臟形，（四時皆得勝來克己之脈，己脈懸絕沉澀，失四時和脈，雖未有病臟之形，不可療也。平按：命曰《甲乙》作名曰。）春夏脈沉澀，秋冬而脈浮大，（此脈反四時也。
平按：《素問》、《甲乙》春上有於字。浮大下《素問》有「名曰逆四時也」六字。）病熱脈凊靜，（熱病脈須熱而躁也，今反寒而靜。凊，寒也。平按：《素問》、《甲乙》無凊字。）泄而脈大，（人之泄利，脈須小細，今為洪大也。）脫血而脈實病在中，（人之脫血，脈須虛弱，今反強實，病在中也。
）而脈實堅病在外，（脫血脈實堅，病在外也。）而脈不實堅為難治，名曰逆四時。（脫血而脈不實不堅，難療也。以上七診，皆逆四時也。平按：為難治《素問》作皆難治。又按《素問》新校正云：「按《平人氣象論》云病在中脈虛，病在外脈澀堅，與此相反，此經誤，彼論為得。自未有臟形春夏至此，與《平人氣象論》相重，注義備於彼。
」）
黃帝問於岐伯曰：脈其四時動，奈何知？病所在，奈何知？病之所變，奈何知？病乍在內，奈何知？病乍在外，奈何知？請問此六者，可得聞乎？（六，謂六問。此中唯有五問，當是脫一問也。平按：《素問》請上無知字，六作五。據本篇下經文「此六者持脈之大法」，應作六。
楊注云當是脫一問，於義正合。）岐伯對曰：請言其與天轉運。（量下答中，文當有六，故為六合也。人身合天，故請言人身與天合氣轉運之道也。平按：與天轉運《素問》作與天轉運大也。）夫萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，（萬物各受一形，自萬物一形之外，從於六合苞裹之內，皆是天地為其父母，變化而生，故萬物皆與天地之氣應而合也。平按：《素問》無夫字。
《甲乙》無夫萬物之外五字。）彼春之暖，為夏之暑，（春夏者，陰氣終始也。春之三月，陽氣之始，氣和日暖。夏之三月，陽盛暑熱，乃是春暖增長為之也。平按：注陰氣終始，陰字當是陽字之誤。）彼秋之急，為冬之怒，（秋冬者，陰氣終始也。秋之三月，陰氣之始，風高氣切，故名為急。
冬之三月，陰氣嚴烈，乃是秋涼增長為之也。平按：急《素問》、《甲乙》作忿，王注云：忿一作急。注氣切，切字恐是勁字之誤。）四變之動，脈與之上下。（暖暑急怒，是天之運四氣變動，人之經脈，與彼四氣上下變動亦不異也。春夏之脈，人迎大於寸口，故為上也；寸口小於人迎，故為下也。
秋冬之脈，寸口大於人迎，故為上也；人迎小於寸口，故為下也。此乃盛衰為上下也，此答初問也。平按：注秋冬之脈至故為下也五句，袁刻脫，依原抄補入。）以春應中規，夏應中矩，（春三月時，少陽之氣用，萬物始生未正，故曰應規也。夏三月時，太陽之氣用，萬物長正，故曰應矩也。
）秋應中衡，冬應中權。（秋三月時，少陰之氣用，萬物長極，故曰應衡也。冬三月時，太陰之氣用，萬物歸根，故曰應權也。平按：衡原抄作沖，注同，謹依《素問》、《甲乙》作衡。）是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；（冬至以後，陽氣漸長，故曰微上；陰氣漸降，故曰微下也。）夏至四十五日，陽氣微下，陰氣微上。
（夏至以後，陰氣漸長，故曰微上；陽氣漸降，故曰微下也。）陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。（陰陽以有四時，四時與脈為期，為期在於四時相得失處，即知四時之脈，分在四時之際，脈分四時有期，則死生之期可知，此答第二病所在也。平按：知脈所分，知字原抄作和，謹依《素問》、《甲乙》及本注作知。
）微妙在脈，亦不可不察，察之有紀，從陰陽始，（欲知人之死生者，無勝察之妙，察脈綱紀，必以陰陽為本也。平按：《素問》、《甲乙》無亦字。）始之有經，從五行生，（陰陽本始，有十二經脈也。十二月經脈，從五行生也。）生之有度，四時為數，（五行生十二經脈，各有法度。
脈從五行生，木生二經。足厥陰、足少陽也。火生四經，手少陰、手太陽、手厥陰、手少陽也。土生二經，足太陰、足陽明也。金生二經，手太陰、手陽明也。水生二經，足少陰、足太陽也。此為五行生十二經脈。法度者，春有二經，夏有四經，季夏有二經，秋有二經，冬有二經，故十二經脈以四時為數也。平按：《素問》數作宜，新校正云：按《太素》宜作數。
）循數勿失，與天地如一，得一之誠，以知死生。（於寸關尺三部之中，循十二經之脈，得其弦鉤浮營四時之氣而不失錯，與天地氣宜然為一，如此則能了知死生之期也。平按：循數《素問》作補瀉，誠作情。自「始之有經」至「以知死生」，《甲乙》無此八句。）是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
（人之音聲，合於五音，人之形色，合於五行，人之脈氣，合於陰陽，此答第三知病之所變也。平按：注知病，知字原抄作之，據上經文宜作知。）是故陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛揚，（平按：《素問》、《甲乙》無揚字。）下盛則夢墮墜；（平按：《素問》、《甲乙》無墜字。
）甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣甚則夢怒，肺氣甚則夢哀；（平按：甚《素問》《甲乙》作盛。《素問》哀作哭，《甲乙》作哭泣恐懼飛揚。）短蟲多則夢眾，長蟲多則夢相擊破傷。（凡夢有三種：人有吉凶，先見於夢，此為徵夢也；思想情深，因之見夢，此為想夢也；因其所病，見之於夢，此為病夢也。此十一種夢，皆病夢也，並因陰陽氣之盛衰、內有飢飽、肝肺氣盛、長短蟲多以為夢也。
此所以因傷致夢，即以夢為診也，此為夢診，可為四答問之脫也。平按：《甲乙》無短長蟲多二句，《素問》新校正云：詳此二句，亦不當出此，應他經脫簡文也。）是故持脈有道，虛靜為保。（持脈之道，虛心不念他事，凝神靜慮，以為自保，方可得知脈之浮沉、氣之內外也。
平按：《甲乙》無是故二字，保作寶。）春日浮，如魚之遊在皮；夏日在膚，沉沉乎萬物有餘；（春時陽氣初開，脈從骨髓流入經中，上至於皮，如魚游水，未能周散。夏時陽氣榮盛，脈從經溢入孫絡膚肉之中，如水流溢，沉沉盛長，萬物亦然，茂盛有餘。此答第五病在外也。
平按：皮《素問》、《甲乙》作波。）秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲固密，君子居室。（秋日陽氣從膚漸伏於內，故曰下膚。蟄蟲趣暖入穴，故曰將去。是時陰氣從內出在皮膚，腠理將開也。冬日陽氣內伏，蟄蟲閉戶固密，君子去堂居室，人之脈氣行骨，故持脈者深按得之。
此答第六病乍在內也。平按：固《素問》、《甲乙》作周。）故曰知內者按而紀之，知外者終而始之。（秋冬脈氣為陰在內，故按得綱紀；春夏脈氣為陽在外，故趣得終始也。春夏之脈為秋冬脈終，即為陽之始也。）此六者，持脈之大法也。（以為診脈大法。）
春得秋脈，夏得冬脈，秋得春脈，冬得夏脈，陰出之陽，陽病善怒不治，是謂五邪，皆同命死不治。（春得秋脈，夏得冬脈，皆賊邪來乘也。秋得春脈，冬得夏脈，雖是微邪來乘，以秋冬得之，陰出之陽交爭者，不療也。平按：《素問》夏得冬脈下有「長夏得春脈」五字，秋得春脈作秋得夏脈，冬得夏脈作冬得長夏脈，陰出上有「名曰」二字，《甲乙》同。又《甲乙》死不治上無命字。
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