《黃帝內經太素》~ 卷第十四（卷首缺）·診候之一 (4)
卷第十四（卷首缺）·診候之一 (4)
1. 四時脈診
平按：此篇自篇首至名曰逆四時，見《素問》卷六第十九《玉機真臟論》篇，又見《甲乙經》卷四《經脈》第一下篇。自黃帝問於岐伯曰脈其四時至持脈之大法也，見《素問》卷五第十七《脈要精微論》篇，《甲乙》同上。又自是故陰盛則夢涉大水至肺氣甚則夢哀，見《甲乙》卷六第八《正邪襲內生夢大論》。
自春得秋脈至末，見《素問》卷七第二十三《宣明五氣篇》，又見《甲乙》卷四《經脈》第一中篇。
白話文：
說明：
這篇文章從開頭到「名曰逆四時」，都可以在《素問》第六卷第十九章〈玉機真臟論〉中找到。此外，還可以在《甲乙經》第四卷〈經脈〉第一下篇看到。
黃帝問岐伯說「診脈對於四時，對持脈的原則非常重要」，這段話可以在《素問》第五卷第十七章〈脈要精微論〉以及《甲乙經》中找到。
「是故陰盛則夢涉大水」到「肺氣甚則夢哀」這段，可以在《甲乙經》第六卷第八章〈正邪襲內生夢大論〉中找到。
繁體中文
春得秋脈，秋得春脈，冬得夏脈，夏得冬脈。脈亂經病，氣亂病正。脈亂於外，氣亂於內。脈亂氣亂，病傳四旁。
春天感受到秋天的脈象，秋天感受到春天的脈象，冬天感受到夏天的脈象，夏天感受到冬天的脈象。脈象混亂，會造成經絡疾病；氣息混亂，會造成正氣的疾病。脈象混亂在外，氣息混亂在內。脈象和氣息都混亂，疾病會傳播到身體四肢。
凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。（形之肥瘦，氣之大小，色之澤夭，脈之盛衰，病之新故，凡療病者，以此五診，診病使當，為合其時，不當，為後其時也。）形氣相得，謂之可治；（形瘦氣大，形肥氣小，為不相得；形肥氣大，形瘦氣小，為相得也。）脈色澤以浮，謂之易已；（其病人五色，浮輕潤澤，其病易已。
白話文：
在治療疾病時，需要觀察病人的體型、氣色、脈象的強弱、疾病的發作時間等，才能對症下藥，不能延誤時機。（病人的體型瘦胖、氣息大小、面部氣色，脈象的強弱，疾病的發作時間，這些都是診斷疾病的五種方法。根據這些方法來診斷疾病，符合時機就是合時，不符合時機就是後時。）如果體型和氣色相符，說明可以治療；（體型瘦弱但氣息強大，體型肥胖但氣息微弱，說明不相符；體型肥胖且氣息強大，體型瘦弱且氣息微弱，說明相符。）脈象、氣色浮輕潤澤，說明疾病容易康復。
平按：《素問》無脈字。）脈順四時，謂之可治；（四時王脈，皆有胃氣，無他來克，故曰順時。平按：順《素問》作從。）脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，趣之以時。（四時之脈皆柔弱滑者，謂之胃氣，依此療病，稱曰合時也。平按：「趣之以時」《素問》作「取之以時」，《甲乙》作「治之趨之，無後其時。
白話文：
我們的註解：在《素問》中沒有「脈」這個字。
脈搏與四季相應，表示可以治療；（四季的脈象都有胃氣，沒有其他病邪剋制，所以說順應時節。我們的註解：順在《素問》中寫作從。）
脈搏微弱而滑利，表示有胃氣，稱為容易治療，遵循時節治療。（四季的脈象都柔和滑利，稱為胃氣，根據此脈象來治療，叫做符合時節。我們的註解：「遵循時節治療」在《素問》中寫作「取法於時」，在《甲乙經》中寫作「治療時要快，不要錯過時機。）
」）形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，謂之不治，必察四難而明告之，勿趣以時。（此之四診，趣之為難，可明告病人，宜以變常設於療法，不得依常趣之以時也。平按：謂之不治《素問》作為不可治，無「勿趣以時」句。《甲乙》無必察四難以下十二字。
白話文：
形體和氣血相脫離，說明疾病難以治癒。面色暗淡無光澤，說明疾病難以根除。脈搏有力而堅硬，說明病情會加重。脈搏與四時相反，說明疾病無法治癒。必須觀察這四種情況後明確告知病人，不要按時服藥。（這些診斷的治療都很困難，可以明確告知病人，應該根據病情的變化來制定治療方案，不能按時服藥。）
）所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時，未有臟形，（四時皆得勝來克己之脈，己脈懸絕沉澀，失四時和脈，雖未有病臟之形，不可療也。平按：命曰《甲乙》作名曰。）春夏脈沉澀，秋冬而脈浮大，（此脈反四時也。
白話文：
所謂違背四季的意思是：春季應該得到肺脈，夏季應該得到腎脈，秋季應該得到心脈，冬季應該得到脾脈。但是，如果這些脈象都極度微弱和澀滯，就稱為「違背四季」，是沒有臟腑病變的，（因為每個季節都能得到過盛的脈象來剋制自己，自己的脈象微弱和澀滯，喪失了四季和諧的脈象，即使沒有病臟的表現，也無法治療。平按：《甲乙經》中將「命曰」寫作「名曰」。）春季、夏季的脈象微弱和澀滯，而秋季、冬季的脈象浮大，（這樣的脈象與四季相反。）
平按：《素問》、《甲乙》春上有於字。浮大下《素問》有「名曰逆四時也」六字。）病熱脈凊靜，（熱病脈須熱而躁也，今反寒而靜。凊，寒也。平按：《素問》、《甲乙》無凊字。）泄而脈大，（人之泄利，脈須小細，今為洪大也。）脫血而脈實病在中，（人之脫血，脈須虛弱，今反強實，病在中也。
白話文：
平按：《素問》、《甲乙經》的春天篇有「於」字。（浮大脈下有《素問》的「稱為逆四時」六個字。）病気發熱而脈象卻平靜，（熱病的脈象應當是熱而躁動的，現在卻是寒冷而平靜。凊，寒冷的意思。）腹瀉而脈象卻強大，（人的腹瀉，脈象應當是細小的，現在卻是洪大的。）失血而脈象卻實大，（人的失血，脈象應當是虛弱的，現在卻相反強實，說明病在中焦。）
）而脈實堅病在外，（脫血脈實堅，病在外也。）而脈不實堅為難治，名曰逆四時。（脫血而脈不實不堅，難療也。以上七診，皆逆四時也。平按：為難治《素問》作皆難治。又按《素問》新校正云：「按《平人氣象論》云病在中脈虛，病在外脈澀堅，與此相反，此經誤，彼論為得。自未有臟形春夏至此，與《平人氣象論》相重，注義備於彼。
」）
白話文：
如果脈象堅實有力，病症就表現在外。如果脈象不堅實有力，就難以治療，這稱為逆四時。
黃帝問於岐伯曰：脈其四時動，奈何知？病所在，奈何知？病之所變，奈何知？病乍在內，奈何知？病乍在外，奈何知？請問此六者，可得聞乎？（六，謂六問。此中唯有五問，當是脫一問也。平按：《素問》請上無知字，六作五。據本篇下經文「此六者持脈之大法」，應作六。
白話文：
黃帝問岐伯說：
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脈象隨四季而動，如何知道？
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疾病的所在位置，如何知道？
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疾病的變化，如何知道？
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疾病剛發生在內部，如何知道？
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疾病剛發生在外表，如何知道？
請問這六個問題，可以聽我說嗎？
楊注云當是脫一問，於義正合。）岐伯對曰：請言其與天轉運。（量下答中，文當有六，故為六合也。人身合天，故請言人身與天合氣轉運之道也。平按：與天轉運《素問》作與天轉運大也。）夫萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，（萬物各受一形，自萬物一形之外，從於六合苞裹之內，皆是天地為其父母，變化而生，故萬物皆與天地之氣應而合也。平按：《素問》無夫字。
白話文：
楊注指出，這段話可能遺漏了一個「問」字，這樣的安排在語義上是合理的。岐伯回答道，請讓我談論人體如何與天地運行相契合。
以下的內容可以理解為：在天地之外的廣闊世界與天地包圍之內的六合（天地間的空間），天地的變化與陰陽的相互應和，每種生物都承載著獨特的形態。從生物形態之外，到天地之間的空間，所有生物都是天地的子孫，通過變化生成。因此，生物與天地之氣相應並融合在一起。
注：《素問》中的版本並無「夫」字。
《甲乙》無夫萬物之外五字。）彼春之暖，為夏之暑，（春夏者，陰氣終始也。春之三月，陽氣之始，氣和日暖。夏之三月，陽盛暑熱，乃是春暖增長為之也。平按：注陰氣終始，陰字當是陽字之誤。）彼秋之急，為冬之怒，（秋冬者，陰氣終始也。秋之三月，陰氣之始，風高氣切，故名為急。
白話文：
去掉《甲乙》中的「無夫萬物之外」五個字。春天的溫暖，是夏天暑熱的來源。（春秋兩季，是由陽氣逐漸增長後的結果。春季三 個月，陽氣開始生長，空氣溫和，天氣暖和。隨著時間推移，陽氣逐漸旺盛，到了夏 季三 個月，天氣變得炎熱，這是春季溫暖的結果。平註：注釋中「陰氣終始」，應該是「陽氣終始」的筆誤。）秋季的寒涼，是冬天嚴寒的源頭。（秋冬兩季，是由陰氣逐漸增長後的結果。秋季三 個月，陰氣開始生長，風大氣爽，所以稱為「急」。）
冬之三月，陰氣嚴烈，乃是秋涼增長為之也。平按：急《素問》、《甲乙》作忿，王注云：忿一作急。注氣切，切字恐是勁字之誤。）四變之動，脈與之上下。（暖暑急怒，是天之運四氣變動，人之經脈，與彼四氣上下變動亦不異也。春夏之脈，人迎大於寸口，故為上也；寸口小於人迎，故為下也。
白話文：
冬季這三個月，陰氣特別盛行，這是因為秋天的涼意逐漸增強的緣故。按《素問》、《甲乙經》的記載，「急」字原本是寫作「忿」，王冰注釋說：「『忿』字又作『急』字。」「注氣切」中的「注」字，恐怕是「勁」字的筆誤。
天地的四時變動，人體的脈象也會跟著上下變化。（春夏秋冬的溫暑變化，是大自然中四種氣候的變動，人體的經絡脈象，也隨著這四種氣候的變化而上下變動。春天和夏天的脈象，人迎脈比寸口脈大，所以叫做「上」；寸口脈比人迎脈小，所以叫做「下」。）
秋冬之脈，寸口大於人迎，故為上也；人迎小於寸口，故為下也。此乃盛衰為上下也，此答初問也。平按：注秋冬之脈至故為下也五句，袁刻脫，依原抄補入。）以春應中規，夏應中矩，（春三月時，少陽之氣用，萬物始生未正，故曰應規也。夏三月時，太陽之氣用，萬物長正，故曰應矩也。
白話文：
秋冬天的脈象：寸口脈比人迎脈大，所以是上；人迎脈比寸口脈小，所以是下。這表示旺盛和衰敗是上下之別，這是回答最初的問題。
平按：從「秋冬之脈」到「故為下也」的注釋，袁刻本脫漏，根據原來的抄本補入。
春季的脈象符合規矩，夏季的脈象符合矩形。春季的時候，少陽之氣發用，萬物開始生長，尚未正盛，所以說符合規矩。夏季的時候，太陽之氣發用，萬物生長正盛，所以說符合矩形。
）秋應中衡，冬應中權。（秋三月時，少陰之氣用，萬物長極，故曰應衡也。冬三月時，太陰之氣用，萬物歸根，故曰應權也。平按：衡原抄作沖，注同，謹依《素問》、《甲乙》作衡。）是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；（冬至以後，陽氣漸長，故曰微上；陰氣漸降，故曰微下也。）夏至四十五日，陽氣微下，陰氣微上。
白話文：
秋天對應中衡，冬天對應中權。（秋天的三個月，陰氣開始盛行，萬物生長到極盛，所以說是應衡。冬天的三個月，陰氣開始主導，萬物歸根，所以說是應權。更正：衡字原本抄寫為沖，註解相同，為了與《素問》、《甲乙經》一致，謹改為衡字。）因此，冬至後四十五天，陽氣開始微弱上升，陰氣開始微弱下降。（冬至後，陽氣逐漸增強，所以說微弱上升。陰氣逐漸減弱，所以說微弱下降。）夏至後四十五天，陽氣開始微弱下降，陰氣開始微弱上升。
（夏至以後，陰氣漸長，故曰微上；陽氣漸降，故曰微下也。）陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。（陰陽以有四時，四時與脈為期，為期在於四時相得失處，即知四時之脈，分在四時之際，脈分四時有期，則死生之期可知，此答第二病所在也。平按：知脈所分，知字原抄作和，謹依《素問》、《甲乙》及本注作知。
白話文：
夏至之後，陰氣逐漸增長，因此說「微上」；陽氣逐漸減弱，因此說「微下」。
陰陽有規律，與脈搏相應。當陰陽相交的時候，如果能瞭解脈搏的變化，就能知道死亡的時間。（陰陽各有四時，四時與脈搏相應，相得失時，就能瞭解四時的脈象，脈象在四時之間變化，就能瞭解生死之期，這就是回答第二個病症所在的原因。按：瞭解脈象變化，原抄本「和」字更正為「知」字，依據《素問》、《甲乙經》及本注更正。）
）微妙在脈，亦不可不察，察之有紀，從陰陽始，（欲知人之死生者，無勝察之妙，察脈綱紀，必以陰陽為本也。平按：《素問》、《甲乙》無亦字。）始之有經，從五行生，（陰陽本始，有十二經脈也。十二月經脈，從五行生也。）生之有度，四時為數，（五行生十二經脈，各有法度。
白話文：
脈絡的微妙之處在於脈象，不可不觀察。觀察脈象是有規律的，從陰陽開始。想要知道一個人的生死，沒有一種方法比觀察脈象更妙的了。察看脈象的綱要，必定要以陰陽為根本。
陰陽是本源，有十二經脈。十二條經脈是從五行中產生的。五行生十二經脈，各有法度，以四時為數。
脈從五行生，木生二經。足厥陰、足少陽也。火生四經，手少陰、手太陽、手厥陰、手少陽也。土生二經，足太陰、足陽明也。金生二經，手太陰、手陽明也。水生二經，足少陰、足太陽也。此為五行生十二經脈。法度者，春有二經，夏有四經，季夏有二經，秋有二經，冬有二經，故十二經脈以四時為數也。平按：《素問》數作宜，新校正云：按《太素》宜作數。
白話文：
脈絡的生成與五行相生息息相關。木氣生出兩條經脈，分別是足厥陰經和足少陽經。火氣生出四條經脈，分別是手少陰經、手太陽經、手厥陰經和手少陽經。土氣生出兩條經脈，分別是足太陰經和足陽明經。金氣生出兩條經脈，分別是手太陰經和手陽明經。水氣生出兩條經脈，分別是足少陰經和足太陽經。這就是五行生出十二經脈的原理。
按照規律，春天應當有兩條經脈，夏天應當有四條經脈，季夏應當有兩條經脈，秋天應當有兩條經脈，冬天應當有兩條經脈。因此，十二經脈的數量與四季相呼應。
根據《素問》的記載，這裡的「宜」字應當是「數」字。新校正版本指出，應當參考《太素》的記載，將「宜」字改為「數」字。
）循數勿失，與天地如一，得一之誠，以知死生。（於寸關尺三部之中，循十二經之脈，得其弦鉤浮營四時之氣而不失錯，與天地氣宜然為一，如此則能了知死生之期也。平按：循數《素問》作補瀉，誠作情。自「始之有經」至「以知死生」，《甲乙》無此八句。）是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
白話文：
遵循人體的規律，不要偏離，與天地運行一致，就能領悟生命的真諦，知道生死。
（在寸、關、尺三部脈位中，順著十二經絡脈象，辨識弦、鉤、浮、營四種脈象變化，掌握四季氣候變化而不失誤，與天地間的氣機相符，這樣就能預知死亡時間。平註：原作「循數」改為「補瀉」，「誠」改為「情」。從「始之有經」到「以知死生」，《甲乙經》中沒有這八句話。）
因此，音樂中的五音和諧，顏色與五行相配，脈象則反映著陰陽之氣。
（人之音聲，合於五音，人之形色，合於五行，人之脈氣，合於陰陽，此答第三知病之所變也。平按：注知病，知字原抄作之，據上經文宜作知。）是故陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛揚，（平按：《素問》、《甲乙》無揚字。）下盛則夢墮墜；（平按：《素問》、《甲乙》無墜字。
白話文：
人的聲音與五音相應，人的形貌與五行相應，人的脈象與陰陽相應，這就是回答第三個問題，知道疾病變化所在的原因。註解：注中「知」字，原抄本寫作「之」，根據上文宜改為「知」。
因此，陰氣旺盛的人會夢見涉水而恐懼，陽氣旺盛的人會夢見大火焚燒，陰陽兩氣都旺盛的人會夢見互相殘殺和毀傷；上身旺盛的人會夢見飛揚，下身旺盛的人會夢見墜落。
）甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣甚則夢怒，肺氣甚則夢哀；（平按：甚《素問》《甲乙》作盛。《素問》哀作哭，《甲乙》作哭泣恐懼飛揚。）短蟲多則夢眾，長蟲多則夢相擊破傷。（凡夢有三種：人有吉凶，先見於夢，此為徵夢也；思想情深，因之見夢，此為想夢也；因其所病，見之於夢，此為病夢也。此十一種夢，皆病夢也，並因陰陽氣之盛衰、內有飢飽、肝肺氣盛、長短蟲多以為夢也。
白話文：
吃得太飽就會夢到給予別人東西，餓得太久就會夢到取得東西；肝氣盛就會夢到生氣，肺氣盛就會夢到悲傷；如果體內有許多短蟲就會夢到許多人，有許多長蟲就會夢到相互打鬥造成傷亡。
這十一種夢都是病夢，都是因為陰陽氣盛衰、內有飢飽、肝肺氣盛、長短蟲多所導致的。
此所以因傷致夢，即以夢為診也，此為夢診，可為四答問之脫也。平按：《甲乙》無短長蟲多二句，《素問》新校正云：詳此二句，亦不當出此，應他經脫簡文也。）是故持脈有道，虛靜為保。（持脈之道，虛心不念他事，凝神靜慮，以為自保，方可得知脈之浮沉、氣之內外也。
白話文：
因此，根據受傷部位的夢境，就可以以夢境當作診斷。這稱為「夢診」，可以作為四種問診方法之外的補充。
註：在《甲乙經》中沒有「短長蟲多」這兩句話，《素問》的校正版也說：這兩句話不應出現在這裡，可能是從其他經文脫落過來的。
所以，診脈有其方法，保持虛靜才能自我保全。（診脈的方法是，虛靜不胡思亂想，專心沉思，以保全自己，這樣才能瞭解脈搏的浮沉和氣的內外。）
平按：《甲乙》無是故二字，保作寶。）春日浮，如魚之遊在皮；夏日在膚，沉沉乎萬物有餘；（春時陽氣初開，脈從骨髓流入經中，上至於皮，如魚游水，未能周散。夏時陽氣榮盛，脈從經溢入孫絡膚肉之中，如水流溢，沉沉盛長，萬物亦然，茂盛有餘。此答第五病在外也。
白話文：
春天浮脈，就像魚在皮膚下游動；夏天的脈浮在皮膚上，沉載著萬物旺盛的能量。這是因為春天陽氣剛剛開始，脈從骨髓流入經絡，浮於皮膚，就像魚在水中游動，還沒有完全散開。到了夏天，陽氣強盛，脈從經絡溢入細小的絡脈，布滿皮膚和肌肉，就像水流溢一樣，沉沉地增長著，萬物也如此，生長茂盛，能量充沛。這是回答第五個問題，病在體表。
平按：皮《素問》、《甲乙》作波。）秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲固密，君子居室。（秋日陽氣從膚漸伏於內，故曰下膚。蟄蟲趣暖入穴，故曰將去。是時陰氣從內出在皮膚，腠理將開也。冬日陽氣內伏，蟄蟲閉戶固密，君子去堂居室，人之脈氣行骨，故持脈者深按得之。
白話文：
秋天的時候，陽氣逐漸從皮膚向內部轉移，所以說「陽氣下降到皮膚」。蟄居的蟲子開始尋找溫暖的地方鑽入洞穴中過冬，所以說「蟄蟲將要離開」。這時，陰氣從內部向外發散出來，皮膚上的毛孔將要張開。
冬天的時候，陽氣完全內斂，蟄居的蟲子緊閉洞口，隱藏起來。君子也應該離開大廳，搬入居室中居住。因為人的脈氣在冬天會運行在骨骼中，所以把脈者必須按得深纔能夠摸到。
此答第六病乍在內也。平按：固《素問》、《甲乙》作周。）故曰知內者按而紀之，知外者終而始之。（秋冬脈氣為陰在內，故按得綱紀；春夏脈氣為陽在外，故趣得終始也。春夏之脈為秋冬脈終，即為陽之始也。）此六者，持脈之大法也。（以為診脈大法。）
白話文：
這段話講的是診脈時第六種病症初起時在人體內部的症狀。
按：古代醫書《素問》、《甲乙經》中把「周」字寫作「固」。
所以說懂內部病症的，按下脈搏就能找出規律；懂外部病症的，根據脈搏的變化就能判定病情發展的始末。（秋冬時節，脈氣屬陰，在人體內部，所以按脈搏就能掌握它的規律；春夏時節，脈氣屬陽，在人體外部，所以根據脈搏的變化就能瞭解病情發展的始末。春夏的脈氣是秋冬脈氣的終點，也是陽氣的起點。）
這六種方法是診脈的大原則。（可以作為診脈的基本方法。）
春得秋脈，夏得冬脈，秋得春脈，冬得夏脈，陰出之陽，陽病善怒不治，是謂五邪，皆同命死不治。（春得秋脈，夏得冬脈，皆賊邪來乘也。秋得春脈，冬得夏脈，雖是微邪來乘，以秋冬得之，陰出之陽交爭者，不療也。平按：《素問》夏得冬脈下有「長夏得春脈」五字，秋得春脈作秋得夏脈，冬得夏脈作冬得長夏脈，陰出上有「名曰」二字，《甲乙》同。又《甲乙》死不治上無命字。
白話文：
春天出現秋季的脈象，夏天出現冬季的脈象，秋天出現春季的脈象，冬天出現夏季的脈象，這些都是「陰出之陽」的脈象。陽氣失常而發生的疾病，患者容易發怒且無法治療，這就是五邪。春、夏出現秋、冬的脈象，都是外邪入侵所致。秋、冬出現春、夏的脈象，雖然是輕微的外邪侵襲，但因為在陰氣旺盛的秋冬時節出現，屬於「陰出之陽」的脈象，難以治療。
注釋：
- 「五邪」：指上述五種逆時出現的脈象。
- 「皆同命死不治」：指這五種脈象都預示著病重難治，乃至有性命之危。
- 「陰出之陽」：指陰氣過盛，陽氣被壓制在外，導致脈象出現異常。
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