醫碥

《醫碥》：清代醫家何夢瑤的醫學階梯與時代批判

清代醫家何夢瑤所著的《醫碥》，是一部深具時代意義與學術價值的綜合性醫學著作。此書刊刻於乾隆十六年（1751年），全書共七卷，以其獨特的書名、清晰的結構及對當時醫學潮流的深刻反思而聞名。書名「醫碥」取「碥石」之意，碥石是上馬上車的踏腳石，作者藉此譬喻本書是習醫的階梯，旨在為初學者提供一條登堂入室的門徑，同時也為已有基礎者提供了深入理解和臨床應用的重要參考。

何夢瑤，字西池，南海（今廣東）人。據書前趙林、辛昌五的序言所載，何氏年少時多病失學，對聖賢大道未能深入，轉而關注治身之道——醫學。他並非專業醫官或久居杏林的純粹醫者，而是出身科舉，晚年方成進士，歷任多地知縣、知州等職的宦遊之士。他的醫學成就，得益於其博通諸藝的學養、篤嗜專精的鑽研，以及在為官期間親歷疫病救治的實踐。趙序中記載，何氏在思恩任上廣施方藥，救活甚眾；在遼陽時，成功治療了重症風病。這些經歷豐富了他的臨床經驗，也使其醫學思想更具實用性和針對性。辛序則描述了何氏從少年豪興、博學多才到宦途坎坷、引疾里居的轉變，將其著書視為「窮愁著書」的體現，但也讚揚其學術成就和精神財富遠超世俗的富貴利達。這種「文學名儒，而發軒岐之秘」的背景，使得《醫碥》不僅有醫學的深度，也兼具文人的思想性和條理性。

《醫碥》的成書背景，與當時中醫界的學術思潮密切相關。自明末以來，受張景岳《景岳全書》的影響，中醫界普遍傾向於溫補、扶陽，認為陽氣為生命之本，許多醫者不分寒熱虛實，濫用桂枝、附子等溫熱藥物，導致許多病症誤治甚至危及生命。何夢瑤對此深感憂慮，他在自序中直陳「方今《景岳全書》盛行，桂、附之烈，等於崐岡」，認為許多醫者「非醫病，實醫醫」，其書正是為了「救正其失」，如「砭石」般糾正時弊。他在趙序中的一段對話尤為精闢，他駁斥了將《易經》中君子為陽、小人為陰的扶抑觀念套用在醫學陰陽上的做法，強調醫學的陰陽皆為氣，判斷補瀉的關鍵在於邪氣的盛衰和正氣的虛實，而非簡單的扶陽抑陰。他認為「邪勝無論寒熱均當抑」，「補瀉初無定名，蓋視病之寒熱以為去留」，批評當時「不問何證，概從溫補」的現象，指出這如同「懲溺，而水趨火滅」，極為荒謬。他甚至諷刺有些醫者是「偏黠」，明知溫補可能殺人卻因其「平穩」而不受責難，或「可以藏拙」而濫用。這種對當時醫學界的尖銳批判和理性反思，構成了《醫碥》區別於其他醫書的重要特點。

全書七卷的結構安排，體現了何夢瑤由淺入深、基礎與臨床並重的編寫思路：

第一卷為基礎理論部分，是對中醫核心概念的概說。內容涉及臟腑、經絡、陰陽、水火、寒熱、補瀉等 fundamental theories。這一卷作為全書的開篇，為讀者奠定了理解後續臨床內容的理論基礎。雖然名為「略述」，但這些概念是理解中醫辨證論治的基石，何氏在此處的闡述，是為了確保讀者對中醫整體觀念和基本規律有清晰的認識，為登上「醫碥」做好準備。

第二至四卷是全書的重點，詳細論述了內科各種雜病的證治。何夢瑤在此展現了他融匯各家學說的功力。他並非墨守一家之言，而是能夠綜合運用張仲景的經方實證、劉河間的火熱病機、李東垣的脾胃學說、朱丹溪的滋陰降火等不同學派的思想。這種綜合各家、各取所長的態度，在凡例中也有明確的闡述：「河間言暑火，乃與仲景論風寒對講；丹溪言陰虛，乃與東垣論陽虛對講，皆以補前人所未備，非偏執也。」他認為這些醫家只是針對前人的不足進行補充，後人卻偏執一端，走向極端。因此，他在論述病證時，能夠從多角度分析病因病機，辨證精準，說理明白曉暢。何氏對病證的分析，常常融入自己的臨床體會和獨到見解，例如在凡例中他提到「議論多出臆見，間與古人牴牾，不避不敏」，這種敢於質疑和創新的精神，是其學術思想的閃光點。這一部分的論證邏輯性強，層次分明，對於深入理解各種內科疾病的辨證論治具有很高的參考價值。

第五卷專門論述四診，即望、聞、問、切這四種診斷方法。何夢瑤將四診作為診斷疾病的重要手段獨立成卷，並進行了詳細的闡述。他在凡例中說明，此卷原本是他為思恩邑醫所輯寫的一本獨立著作，後經改竄附入《醫碥》之末。這表明他對診斷學的高度重視，認為準確的診斷是有效治療的前提。他強調醫生應根據患者的四診表現，全面分析病情，才能做出正確的診斷。此卷內容的獨立性及其後來併入《醫碥》，也反映了作者在編寫過程中不斷完善和調整結構的嚴謹態度。

第六至七卷是成方輯錄部分，收錄了大量臨床常用且療效顯著的方劑。這些方劑是何夢瑤從浩瀚的醫籍中精選而出，並經過臨床驗證。他在凡例中提到，這些方劑「切合臨床實用」，並且他對所選方劑進行了分析，註明其主治、用法用量等，以「著本方之功，即以明用藥之理」。這部分內容為讀者提供了實用的治療工具箱。值得一提的是，何氏在凡例中承認，因刻版成本限制，未能像《證治準繩》那樣詳細記錄所有方劑的組成和炮製等，「凡品味厖雜者，必所治之證不一，丹溪所謂雜合之病，須用雜合之藥治之也。本宜備錄，以鋟板力絀刪之，用方者當因病加減，更詳考原方主治為佳」。他建議讀者參考《證治準繩》等書，這也體現了他治學的謙遜與對前賢著作的推崇。

除了上述結構，《醫碥》在編寫風格和內容處理上也表現出一些特色。如凡例所示，何氏在論證時「務窮其源」，力求闡明病證之所以然的機理，而非僅僅列舉對應的治療方法。這使得本書的說理部分尤為詳盡，幫助讀者建立深刻的理解。雖然他坦承由於「宦遊所作」、「十餘年來，風鷁煙江，霜輪沙磧，偶有所得，隨付小史錄之」，導致「體裁無定」，未能「改從畫一」，但這種隨感隨錄的方式，也保留了思想的生動性和即時性。他對古人成說的引用多有修飾，不一一標明出處，雖有「非掠美」之辯，但也體現了其融化吸收、為我所用的學術態度。

《醫碥》問世後，在清代廣為流傳，並對後世醫學產生了深遠影響。它不僅被視為一部重要的醫學入門書，其對當時醫學弊病的批判、對不同學派的融會、以及對病因病機的深入分析，都對後來的醫家產生了啟迪。許多後世醫書都受到《醫碥》的影響，或對其內容進行補充完善。現存的多個版本，包括初刻本、清刻本、石印本以及被收錄於大型醫書叢刊《醫方全書》中，證明了其廣泛的影響力和持久的生命力。其中，何夢瑤親自校訂的初刻本被認為是最為重要的版本，具有最高的學術價值。

總而言之，《醫碥》是一部集基礎理論、臨床辨證、診斷方法和實用方劑於一體的醫學著作。它不僅系統地闡述了中醫的各個方面，更可貴的是，它融入了作者何夢瑤對當時醫學潮流的深刻反思與批判，強調醫學的靈活變通，反對教條主義和經驗主義。他將醫學視為「小道中之大者」，以嚴謹的學術態度和豐富的臨床經驗，為後學者提供了一條清晰的學習路徑。其融會貫通各家學說、深入分析病機的風格，以及對實用性的高度重視，使得《醫碥》不僅是研究清代醫學史的重要文獻，也是至今仍值得中醫學工作者和學生深入研讀的經典之作。透過《醫碥》，我們不僅能學習到寶貴的醫學知識，更能感受到一位身處官場卻心繫蒼生疾苦的文人醫者，其對醫道的執著追求和對時代弊病的無畏批判。