《醫碥》~ 卷之二·雜症 (15)
卷之二·雜症 (15)
1. 痞滿
（胸痹，痞塊）
痞者，痞塞不開。滿者，滿悶不行也。痞滿與脹滿不同，脹滿，內滿而外脹起；痞滿，但內覺滿悶，而外無脹急之形也。有在胸在腹之分，皆由中氣不運。而所以致不運者，則或寒而凝閉，或熱而䐜脹，或食滯痰停，或氣結怒郁，或脾濕不化，或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，結塞而成，如《傷寒論》所云也。
在胸者，理同胸痹。《金匱》謂：陽微（寸脈微也，上焦虛寒。）陰強，（尺脈弦也，下焦寒盛。）即胸痹而痛，（陰邪上干胸中，微陽為寒所閉，不通而痛。）責其極虛。（上焦陽虛。）又云：平人無寒熱，（非表邪也。）短氣不足以息者，實也。（上言正虛，此言邪實。
白話文：
胸痹和痞塊都是由於氣機不通暢引起的。痞塊指的是身體某個部位阻塞不通，像是塞住了一樣，感覺到滿悶，無法順暢運行。痞塊和脹滿不同，脹滿是內部充盈，外部鼓脹起來，而痞塊只是內部感覺滿悶，外部沒有明顯的脹急。痞塊可能出現在胸部或腹部，都和中氣不運有關。導致中氣不運的原因很多，可能是寒邪凝滯，也可能是熱邪鬱結，或是飲食積滯、痰飲停積、氣機鬱結、脾濕不化，或是血瘀不通，這些因素都可能造成痞塊。不只是外邪入侵，造成氣機阻塞，像《傷寒論》中所描述的，也有可能是內在的因素引起的。胸部出現痞塊，和胸痹的道理相同。《金匱要略》中說：寸脈微弱（代表上焦虛寒），尺脈弦緊（代表下焦寒盛），就會出現胸痹疼痛，這是因為陰邪上犯胸部，微弱的陽氣被寒邪所阻礙，不通暢就導致疼痛。這說明上焦陽氣虛弱。另外，《金匱要略》中也說：沒有外感寒熱，只是呼吸短促，氣息不足，這屬於邪實。
即《經》所謂：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實也，實謂痰飲之類。短氣不足以息，以邪阻氣道，呼吸喘促不利，非真氣之短乏。）又云：喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸脈沉遲，（上焦內氣寒也。）關脈小緊數，（小為陽虛，緊數為寒痛，是中焦亦受病也。寸遲關數可疑。
）栝蔞薤白白酒湯。（辛溫行陽開痹。）又云：胸痹不得臥，心痛徹背者，（比上證更甚矣。）栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背，背痛徹心，（猶云痛無休息，比上證又甚矣。）烏頭赤石脂丸。又云：胸痹緩急者，（其痛或緩或急也。）薏苡附子散。（視栝蔞湯為重，烏頭丸為輕。
白話文：
根據醫書記載，當邪氣侵入人體時，氣虛的地方最容易被侵犯。邪氣停留不去，就會形成實證，實證指的是痰飲之類。患者氣短難以呼吸，是因為邪氣阻塞氣道，導致呼吸急促不順暢，並不是真正的氣虛。此外，書中也提到，如果出現喘息、咳嗽、吐痰、胸背疼痛、氣短，且寸脈沉遲，則代表上焦內氣寒；如果關脈小緊數，則代表陽氣虛弱，寒痛侵襲，中焦也受到病邪影響。對於上述症狀，可用栝蔞薤白湯治療，辛溫行陽，開通痹阻。
書中還記載，如果胸部感到痹痛，無法平臥，心痛徹背，則比之前提到的症狀更加嚴重，可用栝蔞薤白半夏湯治療。如果心痛徹背，背痛徹心，疼痛難以忍受，則可用烏頭赤石脂丸治療。另外，如果胸部感到痹痛，疼痛時緩時急，則可以用薏苡附子散治療。在治療上，以栝蔞湯為重，烏頭丸為輕。
）又云：胸中氣塞，短氣，（不痛證輕。）茯苓杏仁甘草湯，或橘枳薑湯。（胸為氣海，陽邪干之則化火，火性開，不病痹也。病痹必陰邪干之，陰邪化水，水性凝，故令氣塞。水盛於熱，以茯苓湯利水；氣盛於水，以橘枳湯行氣。）又云：心下痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，（首條云陰弦，此云脅下氣逆，乃肝腎之邪氣上逆也。）枳實薤白桂枝湯（桂以伐肝）、人參湯。
（上方散邪，此方補正。）又云：心中痞，諸逆，心懸痛，（上條不過沖心，此則心痛而搖動，若懸空然。）桂枝生薑枳實湯。大抵胸為清陽之分，濁陰乾之則氣不行，為虛痞，甚則痰涎停聚為實痞，更甚則痛也。東垣謂：痞，但滿不痛。視胸痹有痛，證雖不同，理則無二。
白話文：
還有人說：胸腔裡氣體阻塞，呼吸短促（沒有疼痛症狀，症狀較輕）。可以用茯苓杏仁甘草湯，或者橘枳薑湯。（胸腔是氣的海，陽氣邪氣入侵就會化為火，火性開闊，不會造成痹症。痹症一定是陰氣邪氣入侵，陰氣邪氣會化為水，水的特性是凝結，所以會造成氣體阻塞。水氣過盛於熱氣，用茯苓湯利水；氣氣過盛於水氣，用橘枳湯行氣。）
還有人說：心窩部脹滿，氣結在胸腔，胸部滿脹，脅肋下氣逆上衝心口（第一條說陰弦，這條說脅肋下氣逆，都是肝腎的邪氣上逆）。可以用枳實薤白桂枝湯（桂枝可以伐肝），人參湯。（上方是散邪，這個方子是補正。）還有人說：心中脹滿，各種逆氣，心臟懸空疼痛（上面的症狀只是衝擊心臟，這個症狀則是心臟疼痛而且搖動，像是懸空一樣）。可以用桂枝生薑枳實湯。總之，胸腔是清陽之氣的分佈之地，濁陰之氣入侵就會阻礙氣血運行，導致虛痞，嚴重就會痰涎積聚，變成實痞，更嚴重就會疼痛。東垣說：痞症只是滿脹，沒有疼痛。觀察胸痹有疼痛，症狀雖然不同，道理卻是一樣的。
兀兀欲吐者，吐之，食鬱上焦者亦然。一味栝蔞子炒熟，連皮煎，或丸，最能盪滌胸中垢膩。在腹中者，黃耆補中湯加升、柴。緣天地不交為否，豬苓、澤瀉降天氣使下濟，升麻、柴胡升地氣使上行。飲食停滯。輕者大消痞丸、枳朮丸，（見傷飲食。）甚者檳榔丸（見傷飲食）下之。
白話文：
如果病人覺得想吐，就讓他吐出來；如果食物停滞在上焦，也應該如此。單用炒熟的栝蔞子，連皮煎服或製成丸藥，最能清除胸中的積垢。如果食物停滞在腹部，則可以在黃耆補中湯中加入升麻和柴胡。因為天地不通則為否，豬苓和澤瀉能降氣使之向下，升麻和柴胡能升氣使之向上。飲食停滯，輕者可以用大消痞丸或枳朮丸，嚴重者則用檳榔丸下之。
酒積雜病，下之太過致痞滿者，升提其胃氣，加血藥。（下多亡陰，故補其血。）郁者，越鞠丸、逍遙散。（並見郁。）濕者，平胃散（見傷飲食）合五苓。（見傷濕。）氣滯，四七湯。（見氣。）痰滯，導痰湯。（見痰。）脾弱不運者，四君子湯、異功散。（並見氣）挾死血者，丹皮、江西紅曲、穿山甲、降香、桃仁、紅花、當歸、童便、韭汁之屬，鬱怒者加香附。（童便制。
）在腹亦有虛實之分，實而積久成形，即名痞塊，於積聚門求之。
白話文：
如果酒積導致各種雜病，瀉下過度造成腹脹滿，就要升提胃氣，並加入補血藥物，因為瀉下過度容易損耗陰氣。如果屬於鬱證，可以服用越鞠丸或逍遙散。如果屬於濕證，可以服用平胃散加上五苓散。如果屬於氣滯，可以服用四七湯。如果屬於痰滯，可以服用導痰湯。如果脾臟虛弱，運化無力，可以服用四君子湯或異功散。如果夾雜瘀血，可以服用丹皮、江西紅曲、穿山甲、降香、桃仁、紅花、當歸、童便、韭汁等，如果伴有鬱怒，還可以加入香附。腹部也分虛實，實證積久成形，就叫做痞塊，需要找專門治療積聚的醫生。
2. 積聚
積者，有形之邪，或食、或痰、或血積滯成塊，時常硬痛，始終不離故處者也。在婦人則謂之癥。癥者，徵也，有形可驗也。聚者，無形之氣，滯則聚，行則散，聚則有形而硬痛，散則痛止形消，忽此忽彼，無有定處者也。在婦人謂之瘕。瘕者，假也，假氣為形，而實非有形也。
形屬陰，氣屬陽，故積屬陰，聚屬陽。古分積屬臟、在血分，聚屬腑、在氣分，即陰陽之義耳，不必泥也。至其病因，則《內經》謂：寒氣入腸胃，則腸外汁沫凝聚不散，日以成積。又或飲食過飽，或用力過度，傷其腸胃之絡，則血溢腸外，與寒沫搏結成積。或外中於寒，而憂怒氣逆，血凝液留，皆成積。
白話文：
積是指有形的病邪，可能是食物、痰液或血液積聚成塊，經常感到硬痛，而且始終停留在原位。在婦女身上則稱為癥。癥指的是徵兆，是有形的病症可以驗證。聚則是指無形的氣，停滯就會聚集，流動就會散開。聚集時會形成有形的硬痛，散開時則痛止形消，位置不定，忽隱忽現。在婦女身上稱為瘕。瘕指的是假象，假借氣來形成形狀，實際上並非有形之物。
形屬陰，氣屬陽，所以積屬陰，聚屬陽。古代將積歸屬於臟器，屬於血分，將聚歸屬於腑，屬於氣分，這其實就是陰陽的道理，不必拘泥於細節。至於病因，《內經》中提到：寒氣進入腸胃，會導致腸外的津液凝結不散，日積月累就會形成積。另外，飲食過飽或用力過度，會損傷腸胃的經絡，導致血液溢出腸外，與寒氣凝結的津液結合形成積。或者外感寒邪，又因憂怒氣逆，血液凝滯，津液停積，也會形成積。
可見外感內傷，皆足以鬱滯其氣血痰液，以成積聚。而在婦人尤甚，以婦人經產血行，或食生冷，或感風寒，且多恚怒憂鬱，易致瘀滯也。
一食積（酒積附）
證見噯腐吞酸，腹滿惡食，宜秘方化滯丸，山楂、麥芽、枳實、神麯、阿魏、礞石、牽牛、巴豆之類。倒倉法最佳。按食停腸內，必棲泊在隱曲之處，乃能久而不下，隱曲之處，為地無幾，必附益以腸外之涎沫，內外交結，乃成大塊，須兼治其痰飲乃效。酒積目黃口乾，肚腹脹痛，少食，宜葛根、枳椇、麥芽之類。
白話文：
無論是外來的感染還是內在的損傷，都能使氣血、痰液阻塞，形成積聚。婦女更容易出現這種情況，因為她們經期、生產會導致血行不暢，加上飲食生冷、感受風寒，又常因情緒鬱悶、易怒而加重瘀滯。
食積是指食物停滯在腸胃中，表現為噯氣、反酸、腹脹、食慾不振，可用化滯丸等方劑治療，山楂、麥芽、枳實、神曲、阿魏、礞石、牽牛、巴豆等藥物也有效，倒倉法效果最好。因為食物停留在腸道中，會附著在彎曲處，不易排出，而腸道分泌的唾液又會加重積聚，所以需要同時治療痰飲才能徹底治愈。酒積則表現為眼黃口乾、腹脹痛、食慾減退，可以用葛根、枳椇、麥芽等藥物治療。
（酒濕熱傷脾，痰血瘀滯成積，須兼清熱利濕導滯之藥。舊謂食積在右，血積在左，痰積在中，大概如此，不可泥。）
一痰積（水積附）
證見麻木眩暈，痞悶嘈雜，其人平素多痰，宜控涎丹，（見痰飲。）硃砂、膩粉、瓜蒂、甘遂之類。水積，足脛腫脹，（必有窠囊。）宜郁李、商陸、甘遂、芫花之類。
一血積
證見面色痿黃，有蟹爪紋路，（血不能上榮也。）多怒善忘，口燥便秘，骨熱肢冷，宜桃仁煎，地榆、虻蟲、水蛭之類。
白話文：
酒濕熱傷脾，造成痰、血、瘀滯積聚，需要同時清熱利濕和導滯的藥物。傳統觀點認為食積在右側，血積在左側，痰積在中間，這只是一般概括，不可過於拘泥。
痰積：表現為麻木眩暈、胸悶氣逆、嘈雜不適，患者平時容易有痰，可以服用控涎丹等藥物，這屬於痰飲類型。水積則會導致足脛腫脹，通常伴有囊腫，可以服用郁李仁、商陸、甘遂、芫花等藥物。
血積：表現為面色萎黃，出現類似蟹爪的紋路，這是因為血液無法正常上行滋養面部。患者容易生氣、健忘、口乾便秘、骨骼發熱、四肢冰冷，可以服用桃仁煎、地榆、虻蟲、水蛭等藥物。
以上皆有形之積，阻礙正氣，故痛也。而亦有不痛者，日久則正氣另闢行徑，不復與邪相爭，或邪另結窠囊，不礙氣血隧道之故。此為難治，以藥不易到也。又食、痰、血數者，皆無知之物，不能移動，故常在其處。然有飲汙井之水，吞蛟蜃之精，因而假血氣以成形，含有活性，時能蠢動遊移者，須以意治之。如敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕之類。
（七癥八瘕，載《千金方》，有蛟、蛇、狐、鱉等名。）又積久則成疳，因經絡壅滯郁成濕熱，以致口糜齦爛，當兼用龍薈等丸，（見脅痛。）以清疳熱。凡治積，宜丸不宜湯，必兼用膏藥熨貼及艾灸乃除，以其在腸胃之外也。
白話文：
以上這些都是有形的積聚，阻礙了正氣的運行，所以才會疼痛。但也有一些不痛的，這是因為時間久了，正氣另闢蹊徑，不再與邪氣相爭，或者邪氣另結巢穴，不影響氣血流通的緣故。這種情況就比較難治，因為藥物不容易到達病灶。
另外，飲食積聚、痰積、血瘀等，這些都是無意識的物質，不能自行移動，所以通常會停留在原處。但是，如果因為喝了受污染的水，或者吞食了蛟龍蜃的精氣，這些物質借用氣血而形成形體，就具有活性，可以自行移動遊走，就必須用意念來治療。就像用破梳子來治蝨子，用銅屑來治龍瘕一樣。
（七癥八瘕，記載在《千金方》中，包括蛟、蛇、狐、鱉等名稱。）又如果積聚時間久了，就會變成疳積，由於經絡阻塞郁積，形成濕熱，導致口糜齦爛，這時候應該同時服用龍薈丸等藥物（見脅痛），來清熱解毒。凡是治療積聚，都應該用丸藥，不適合用湯藥，而且必須配合膏藥外敷、艾灸等方法，才能徹底消除，因為積聚大多在腸胃之外。
一氣聚
證必肚腹膨脹，時痛時止，得噯即寬，旋覆痛，遊走攻刺，宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類，不可下。
上明積聚之理，至下文所舉色目，不過隨部位而異名，總不出積與聚二端。
心積名伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，（心經氣鬱血滯所致。）久不已令人煩心，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏，兼吞伏梁丸。
白話文：
肚子脹脹的，有時會痛有時又停，打嗝就會舒服一點，肚子痛得翻來覆去，像有東西在裡面亂竄，應該用木香、檳榔、枳殼、牽牛等藥物，但不能瀉下。
上面講的是積聚的道理，後面提到的各種症狀，只是根據部位不同而有不同的名稱，總歸都是積和聚兩種情況。
心積叫做伏梁，位置在肚臍上面，大小像手臂一樣，往上延伸到心窩，這是心經氣血瘀滯造成的。時間長了會讓人心煩，可以用大七氣湯加上石菖蒲、半夏，再服用伏梁丸。
肝積名肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已令人嘔逆，或胸脅痛引小腹，足寒轉筋，寒熱如瘧，（肝經血氣鬱滯所致。）宜大七氣湯，煎熟待冷，淋燒紅鐵鐵器，乘熱服，兼吞肥氣丸。
肺積名息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣善忘，久不愈令人洒洒寒熱，喘咳，皮中時痛，如蝨緣針刺，（肺熱氣壅所致。）宜大七氣湯加桑白皮、杏仁，兼吞息賁丸。（按《內經》謂：脅不滿，氣逆，二三歲不已，病名息積。當是肥氣之屬，非即此證。）
白話文：
肝積，又稱肥氣，位於左側脅下，形狀像覆蓋的杯子，有頭有腳，長期不癒會導致嘔吐，或胸脅疼痛牽連小腹，腳冷抽筋，寒熱交替如同瘧疾。建議服用大七氣湯，煎好後待冷卻，用燒紅的鐵器淋入湯中，趁熱服用，並同時吞服肥氣丸。
肺積，又稱息賁，位於右側脅下，大小如同覆蓋的杯子，氣逆背痛，或氣短健忘，久治不愈會導致反覆寒熱，喘咳，皮膚時常疼痛，像是蝨子咬或針刺一樣。建議服用大七氣湯，加入桑白皮、杏仁，並同時吞服息賁丸。
脾積名痞氣，在胃脘，大如覆盤，痞塞不通，心背痛，飢減飽見，腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，（見傷飲食。）兼吞痞氣丸。
腎積曰奔豚，發於小腹，上衝至心如豚狀，上下無時，少腹急，腰痛，久不已令人喘逆骨痿，宜大七氣湯倍桂，加茴香、炒楝子肉，兼吞奔豚丸。
痃，在腹內近臍，左右各有一條筋脈急痛，大者如臂，小者如指，有時而現，如弦之狀，故名痃。
白話文：
脾積叫做痞氣，位於胃脘，腫大如覆蓋盤子般，痞塞不通，心背疼痛，飢餓時減輕，飽食後加重，腹脹吐瀉，時間久了四肢不能收縮，出現黃疸，飲食無法化為肌膚，足部腫脹肉體消瘦，適合服用大七氣湯並服用紅丸子。如果同時伴隨吞嚥困難，可以再服用痞氣丸。
腎積叫做奔豚，發病於小腹，向上衝擊至心臟，如同豚豬奔走一般，上下無時不發，少腹疼痛，腰部疼痛，時間久了會導致喘逆、骨頭痿縮，適合服用大七氣湯，並加倍桂枝，再加入茴香、炒熟的楝子肉，同時服用奔豚丸。
痃病，位於腹內靠近肚臍的位置，左右兩側各有一條筋脈疼痛，大的像手臂一樣，小的像手指一樣，有時出現，有時消失，像弦線一樣，所以叫做痃。
癖，偏僻也，僻居兩肋，有時而痛。
石瘕，生胞中，因寒氣客於子門，惡血留聚，日漸大，狀如懷子。此氣先病血後病，月事不以時下。（此血分病。）
腸覃，寒客大腸外，結瘕，始如雞卵，漸益大如懷孕。此氣病血未病，故月水不斷。（此氣分病。）
上二者皆女子病，似妊娠，治法可用辛熱，如吳茱萸、桂心、附子，加入消塊藥。
白話文：
癖是指身體偏於兩肋處，偶爾會疼痛的症狀。石瘕是指因寒氣停留在子宮門，導致瘀血積聚，逐漸增大，形狀像懷孕一樣的病症。這種病症先是由寒氣引起的，然後才影響血液，因此月經不按時來。腸覃是指寒氣停留在腸道外側，形成瘕結，初期像雞蛋大小，逐漸增大像懷孕一樣。這種病症是先由寒氣引起的，血液尚未受到影響，因此月經依然正常。以上兩種病症都是女性疾病，症狀類似懷孕，治療方法可以使用辛熱的藥物，例如吳茱萸、桂心、附子，並加入消塊藥物。