《醫碥》~ 卷之二·雜症 (15)
卷之二·雜症 (15)
1. 痞滿
（胸痹，痞塊）
痞者，痞塞不開。滿者，滿悶不行也。痞滿與脹滿不同，脹滿，內滿而外脹起；痞滿，但內覺滿悶，而外無脹急之形也。有在胸在腹之分，皆由中氣不運。而所以致不運者，則或寒而凝閉，或熱而䐜脹，或食滯痰停，或氣結怒郁，或脾濕不化，或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，結塞而成，如《傷寒論》所云也。
在胸者，理同胸痹。《金匱》謂：陽微（寸脈微也，上焦虛寒。）陰強，（尺脈弦也，下焦寒盛。）即胸痹而痛，（陰邪上干胸中，微陽為寒所閉，不通而痛。）責其極虛。（上焦陽虛。）又云：平人無寒熱，（非表邪也。）短氣不足以息者，實也。（上言正虛，此言邪實。
即《經》所謂：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實也，實謂痰飲之類。短氣不足以息，以邪阻氣道，呼吸喘促不利，非真氣之短乏。）又云：喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸脈沉遲，（上焦內氣寒也。）關脈小緊數，（小為陽虛，緊數為寒痛，是中焦亦受病也。寸遲關數可疑。
）栝蔞薤白白酒湯。（辛溫行陽開痹。）又云：胸痹不得臥，心痛徹背者，（比上證更甚矣。）栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背，背痛徹心，（猶云痛無休息，比上證又甚矣。）烏頭赤石脂丸。又云：胸痹緩急者，（其痛或緩或急也。）薏苡附子散。（視栝蔞湯為重，烏頭丸為輕。
）又云：胸中氣塞，短氣，（不痛證輕。）茯苓杏仁甘草湯，或橘枳薑湯。（胸為氣海，陽邪干之則化火，火性開，不病痹也。病痹必陰邪干之，陰邪化水，水性凝，故令氣塞。水盛於熱，以茯苓湯利水；氣盛於水，以橘枳湯行氣。）又云：心下痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，（首條云陰弦，此云脅下氣逆，乃肝腎之邪氣上逆也。）枳實薤白桂枝湯（桂以伐肝）、人參湯。
（上方散邪，此方補正。）又云：心中痞，諸逆，心懸痛，（上條不過沖心，此則心痛而搖動，若懸空然。）桂枝生薑枳實湯。大抵胸為清陽之分，濁陰乾之則氣不行，為虛痞，甚則痰涎停聚為實痞，更甚則痛也。東垣謂：痞，但滿不痛。視胸痹有痛，證雖不同，理則無二。
兀兀欲吐者，吐之，食鬱上焦者亦然。一味栝蔞子炒熟，連皮煎，或丸，最能盪滌胸中垢膩。在腹中者，黃耆補中湯加升、柴。緣天地不交為否，豬苓、澤瀉降天氣使下濟，升麻、柴胡升地氣使上行。飲食停滯。輕者大消痞丸、枳朮丸，（見傷飲食。）甚者檳榔丸（見傷飲食）下之。
酒積雜病，下之太過致痞滿者，升提其胃氣，加血藥。（下多亡陰，故補其血。）郁者，越鞠丸、逍遙散。（並見郁。）濕者，平胃散（見傷飲食）合五苓。（見傷濕。）氣滯，四七湯。（見氣。）痰滯，導痰湯。（見痰。）脾弱不運者，四君子湯、異功散。（並見氣）挾死血者，丹皮、江西紅曲、穿山甲、降香、桃仁、紅花、當歸、童便、韭汁之屬，鬱怒者加香附。（童便制。
）在腹亦有虛實之分，實而積久成形，即名痞塊，於積聚門求之。
2. 積聚
積者，有形之邪，或食、或痰、或血積滯成塊，時常硬痛，始終不離故處者也。在婦人則謂之癥。癥者，徵也，有形可驗也。聚者，無形之氣，滯則聚，行則散，聚則有形而硬痛，散則痛止形消，忽此忽彼，無有定處者也。在婦人謂之瘕。瘕者，假也，假氣為形，而實非有形也。
形屬陰，氣屬陽，故積屬陰，聚屬陽。古分積屬臟、在血分，聚屬腑、在氣分，即陰陽之義耳，不必泥也。至其病因，則《內經》謂：寒氣入腸胃，則腸外汁沫凝聚不散，日以成積。又或飲食過飽，或用力過度，傷其腸胃之絡，則血溢腸外，與寒沫搏結成積。或外中於寒，而憂怒氣逆，血凝液留，皆成積。
可見外感內傷，皆足以鬱滯其氣血痰液，以成積聚。而在婦人尤甚，以婦人經產血行，或食生冷，或感風寒，且多恚怒憂鬱，易致瘀滯也。
一食積（酒積附）
證見噯腐吞酸，腹滿惡食，宜秘方化滯丸，山楂、麥芽、枳實、神麯、阿魏、礞石、牽牛、巴豆之類。倒倉法最佳。按食停腸內，必棲泊在隱曲之處，乃能久而不下，隱曲之處，為地無幾，必附益以腸外之涎沫，內外交結，乃成大塊，須兼治其痰飲乃效。酒積目黃口乾，肚腹脹痛，少食，宜葛根、枳椇、麥芽之類。
（酒濕熱傷脾，痰血瘀滯成積，須兼清熱利濕導滯之藥。舊謂食積在右，血積在左，痰積在中，大概如此，不可泥。）
一痰積（水積附）
證見麻木眩暈，痞悶嘈雜，其人平素多痰，宜控涎丹，（見痰飲。）硃砂、膩粉、瓜蒂、甘遂之類。水積，足脛腫脹，（必有窠囊。）宜郁李、商陸、甘遂、芫花之類。
一血積
證見面色痿黃，有蟹爪紋路，（血不能上榮也。）多怒善忘，口燥便秘，骨熱肢冷，宜桃仁煎，地榆、虻蟲、水蛭之類。
以上皆有形之積，阻礙正氣，故痛也。而亦有不痛者，日久則正氣另闢行徑，不復與邪相爭，或邪另結窠囊，不礙氣血隧道之故。此為難治，以藥不易到也。又食、痰、血數者，皆無知之物，不能移動，故常在其處。然有飲汙井之水，吞蛟蜃之精，因而假血氣以成形，含有活性，時能蠢動遊移者，須以意治之。如敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕之類。
（七癥八瘕，載《千金方》，有蛟、蛇、狐、鱉等名。）又積久則成疳，因經絡壅滯郁成濕熱，以致口糜齦爛，當兼用龍薈等丸，（見脅痛。）以清疳熱。凡治積，宜丸不宜湯，必兼用膏藥熨貼及艾灸乃除，以其在腸胃之外也。
一氣聚
證必肚腹膨脹，時痛時止，得噯即寬，旋覆痛，遊走攻刺，宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類，不可下。
上明積聚之理，至下文所舉色目，不過隨部位而異名，總不出積與聚二端。
心積名伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，（心經氣鬱血滯所致。）久不已令人煩心，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏，兼吞伏梁丸。
肝積名肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已令人嘔逆，或胸脅痛引小腹，足寒轉筋，寒熱如瘧，（肝經血氣鬱滯所致。）宜大七氣湯，煎熟待冷，淋燒紅鐵鐵器，乘熱服，兼吞肥氣丸。
肺積名息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣善忘，久不愈令人洒洒寒熱，喘咳，皮中時痛，如蝨緣針刺，（肺熱氣壅所致。）宜大七氣湯加桑白皮、杏仁，兼吞息賁丸。（按《內經》謂：脅不滿，氣逆，二三歲不已，病名息積。當是肥氣之屬，非即此證。）
脾積名痞氣，在胃脘，大如覆盤，痞塞不通，心背痛，飢減飽見，腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，（見傷飲食。）兼吞痞氣丸。
腎積曰奔豚，發於小腹，上衝至心如豚狀，上下無時，少腹急，腰痛，久不已令人喘逆骨痿，宜大七氣湯倍桂，加茴香、炒楝子肉，兼吞奔豚丸。
痃，在腹內近臍，左右各有一條筋脈急痛，大者如臂，小者如指，有時而現，如弦之狀，故名痃。
癖，偏僻也，僻居兩肋，有時而痛。
石瘕，生胞中，因寒氣客於子門，惡血留聚，日漸大，狀如懷子。此氣先病血後病，月事不以時下。（此血分病。）
腸覃，寒客大腸外，結瘕，始如雞卵，漸益大如懷孕。此氣病血未病，故月水不斷。（此氣分病。）
上二者皆女子病，似妊娠，治法可用辛熱，如吳茱萸、桂心、附子，加入消塊藥。