《醫碥》~ 卷之一·雜症 (32)
卷之一·雜症 (32)
1. 寒熱
（惡寒發熱常相兼，觀彼兩門自見。此篇乃以寒熱往來，及內外上下寒熱者言之。）
往來寒熱，有期者瘧也，無期者諸病也。有傷寒邪在少陽，及婦人病傷寒，熱入血室，而往來寒熱者，（詳《傷寒·少陽篇》。）有衰弱人，陰陽之氣並虛，相為勝復而往來，（詳《傷寒·平脈篇》病有灑淅惡寒條中。）病後產後多有之。（產後黃耆丸。）有鬱抑而致者，如寡婦、尼姑，獨陰無陽，欲火熾於中，則內熱不得遂，而氣鬱於裡，不外達則表寒，久之鬱熱得伸，則表熱是也。（抑陰地黃丸。
）有宿食結滯者，輕則消導，重則下之。有結熱在裡者，大柴胡湯。（見瘧。又氣鬱則痰停，而寒熱作，理詳瘧門。）
外熱內寒。仲景云：身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。《活人》云：先與桂枝湯（見傷濕）治寒，次與小柴胡湯治熱。按二方謬甚，此證大抵陰盛格陽，用二方殆矣。
外寒內熱。仲景云：身大寒，反不欲衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。《活人》云：先與白虎加人參湯（見發熱）治熱，次與桂枝麻黃各半湯治寒。按熱入三陰，其表必冷，以陽陷於內，不達於表也。但去裡熱，則陽氣復還於表，而外寒自解。其可印定此二方乎？
上寒下熱。（腰上寒，腰下熱。）《靈樞》云：先刺項太陽，（大杼、天柱等穴。）久留之，（久留以補其陽。）已刺（謂已入針）則熨項與肩胛，（兼用熨法以溫之。）令熱下合乃止，（上熱與下熱相合，不復上寒下熱也。止，謂出針。）所謂推而上之者也。嵩厓《尊生書》用炒梔二錢半，瞿麥五分，（二物沉降，引上寒入下焦，則下焦之熱得和。
）炙草三分，蔥白三根，姜三片，（薑、蔥發散，推下熱上行，以解上焦之寒。）煎服。叔和謂此為陽附陰，言陽火下乘於陰部也。
上熱下寒。叔和謂此為陰附陽，言陰火上乘於陽位也《經》云：視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，所謂引而下之者也。（上熱下寒，則在下之脈必虛，虛必陷下，須察視之。虛者不可見，而陷者可見。故視其陷下之在於經，或在於絡，則取而補之，俟陽氣下行乃止針。
）東垣云：上熱下寒，《經》云陰病在陽，（陽，上焦也。言陰火上乘於陽分。）當從陽引陰，（言當從上焦引去其熱。）必須先去絡脈經隧之血。（指陽經脈絡言，須刺出血，以去其熱。）若陰中火旺，上騰於天（天，謂上焦，）致六陽（上焦陽氣）反不衰而上充者，（即《經》所謂陰病在陽也。）先去五臟之血絡（陰絡也），引而下行，（引火歸下）。
天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。又云：聖人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。（有升無降。）當從天外（猶雲天上，指上焦言）引陽降入地中，此乃天上群陰火熾，（猶言陰火上乘。）反助六陽不能衰退。先於六陽中決血絡出血，使氣下降。
白話文：
（發冷發熱常常同時出現，觀察身體的陰陽兩方面就能明白。這裡主要講的是寒熱交替出現，以及身體內外、上下的寒熱情況。）
寒熱交替，有規律的，是瘧疾；沒有規律的，是其他各種疾病。有的是因為外感風寒邪氣停留在少陽經，或者是婦女因為生病外感風寒，熱邪進入血室而導致寒熱交替。（詳細內容見《傷寒論·少陽篇》）也有身體虛弱的人，陰陽之氣都虛弱，互相抗爭而出現寒熱交替。（詳細內容見《傷寒論·平脈篇》中關於惡寒顫抖的描述）這種情況在病後、產後比較常見。（可以服用產後黃耆丸。）還有一種情況是由於情緒壓抑導致的，比如寡婦、尼姑，獨陰而沒有陽氣，內心的慾火旺盛，但無法發洩，導致熱在體內鬱積，無法向外散發，所以表現為表寒；時間久了，鬱積的熱氣得以伸張，就會表現為表熱。（可以服用抑陰地黃丸。）
還有一種情況是宿食積滯導致的，輕微的可以通過消食導滯的方法治療，嚴重的則需要攻下。也有熱邪結聚在體內的，可以服用大柴胡湯。（詳細內容見瘧疾部分。另外，氣機鬱結也會導致痰液停滯，從而出現寒熱交替，詳細內容見瘧疾部分。）
外熱內寒。張仲景說：身體發高熱，反而想穿衣服的，是熱在皮膚，寒在骨髓。《活人書》說：先用桂枝湯（見治濕）治療寒，再用小柴胡湯治療熱。我認為這兩個方子錯得很離譜，這種情況大多是陰盛格陽，用這兩個方子會耽誤病情。
外寒內熱。張仲景說：身體發冷，反而不想穿衣服的，是寒在皮膚，熱在骨髓。《活人書》說：先用白虎加人參湯（見發熱）治療熱，再用桂枝麻黃各半湯治療寒。我認為熱邪深入三陰經，體表一定會發冷，這是因為陽氣被困在體內，無法到達體表。只要去除體內的熱邪，陽氣就會恢復到體表，外寒自然會消失。怎麼能簡單地用這兩個方子來治療呢？
上寒下熱。（腰部以上發冷，腰部以下發熱。）《靈樞》說：先針刺頸部的太陽經穴位，（如大杼穴、天柱穴等）留針時間要長一些，（留針時間長是為了補陽氣）拔針後用熱敷或熨的方法溫暖頸部和肩胛，（同時用熱敷的方法溫暖）直到上下熱氣相合才停止。（上下熱氣相合，就不會再有上寒下熱的情況了。停止，指的是拔出針。）這就是所謂的向上推的方法。嵩厓在《尊生書》中用炒梔子二錢半、瞿麥五分，（這兩個藥物沉降，引導上焦的寒氣下行到下焦，使下焦的熱氣得到調和。）炙甘草三分、蔥白三根、生薑三片，（薑、蔥發散，推動下焦的熱氣上行，以解除上焦的寒冷。）煎服。叔和認為這是陽氣依附於陰，是說陽火下沉到陰的部位。
上熱下寒。叔和認為這是陰氣依附於陽，是說陰火上炎到陽的位置。《黃帝內經》說：觀察脈搏虛弱的地方，然後在經絡上針刺，使氣向下運行，這樣就停止針刺，這就是所謂的向下引的方法。（上熱下寒，那麼下部的脈象一定虛弱，虛弱必然會下陷，所以需要仔細觀察。虛弱的脈摸不到，而下陷的脈可以觀察到。所以要觀察下陷的部位是在經脈上，還是在絡脈上，然後在這些位置針刺補益，等待陽氣向下運行才停止針刺。）
李東垣說：上熱下寒，《黃帝內經》說是陰病在陽，（陽，指的是上焦。指的是陰火上炎到陽的部位。）應當從陽引陰，（意思是應該從上焦引導去除熱邪。）必須先去除絡脈經隧的血。（指的是陽經的脈絡，需要刺血，以去除熱邪。）如果陰中的火旺盛，向上騰升（上騰於天，天指的是上焦），導致上焦的陽氣反而不衰退而向上充盛，（也就是《黃帝內經》所說的陰病在陽。）先去除五臟的血絡（陰絡），引導其向下運行，（引火歸下）。
天氣下降，下寒的病症自然會消失。切記不要單獨瀉掉上焦的陽氣，只要去除陰火，減少血絡經隧的邪氣就好，不要弄錯了。他又說：聖人認為上熱下寒，是有春夏而沒有秋冬的表現。（只有上升沒有下降。）應當從天上（指上焦）引導陽氣下降到地下，這就是天上陰火熾盛，（如同陰火上炎。）反而助長上焦的陽氣不能衰退。應該先在上焦的陽經脈絡中刺血，使氣下降。