《醫碥》~ 卷之一·雜症 (31)
卷之一·雜症 (31)
1. 潮熱
有作有止，如潮水之來，不失其期，一日一發。（熱者，火也。火氣所在之經，必乘本經氣旺之時而發，如心經熱則潮於午，腎經熱則潮於子之類，已詳發熱門。）若日三五發，即是發熱，不名潮熱矣。潮熱有虛有實，傷寒日晡潮熱，胃實也，已詳《傷寒論》。餘症潮熱，若大便結澀，小便赤短，喜冷畏熱，睡臥不安，此氣盛也，參蘇飲（見發熱）或小柴胡湯（見寒熱。
）或氣乏食少，神瘁體羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此為虛，茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯（二方俱見虛損）之類。病後欠調理者，八珍散。症似虛，而胸膈痞滿，背心痛，服補藥不效者，痰飲也。隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，五飲湯。夜微熱，病人不自覺，早起動作無事，飲食如常，既無別症可疑，只是血虛，陰不濟陽、宜潤補，宜上條茯苓補心等湯。脈滑有宿食，常暮發熱，於傷食門求之。
血虛，五心熱，夜劇者，四物二連湯。熱病愈後，餘熱伏留在經，復發熱者，小便清利，誤用寒涼，致中氣虛寒，無以托邪，不能行散，大劑參、術等補之，戰汗而解，血虛加歸、地。
白話文：
潮熱就是一種有規律的發熱，就像潮水一樣，總是在固定時間到來，每天發作一次。（這裡的熱，指的是火氣。火氣影響的經絡，在其氣血旺盛的時候就會發作，比如心經熱會在午時發作，腎經熱則在子時，詳細解釋已在發熱門中有述。）如果一天內多次發作，那就是普通的發熱，不能稱為潮熱了。
潮熱可能由虛或實引起，例如感冒在下午時分發燒，這是胃部實熱，詳細內容已在《傷寒論》中說明。其他疾病引起的潮熱，如果伴有大便乾結、小便色黃量少、偏好冷飲、害怕熱氣、睡眠不佳等症狀，這是由於氣血旺盛，可用參蘇飲（見發熱）或者小柴胡湯（見寒熱）治療。
如果患者氣力不足、食慾不振、精神疲憊、身體虛弱，雖然病情暫時好轉，但手心腳心常有餘熱，這屬於虛證，可用茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯（以上兩方均見虛損）等藥方。如果病後未得到妥善調理，可使用八珍散。如果患者看似虛弱，卻有胸悶、背部疼痛等症狀，服用補藥無效，這可能是痰飲問題，治療應選擇五飲湯。如果患者夜晚輕微發熱，自己並未察覺，早上起牀後活動自如，飲食正常，且無其他可疑症狀，這只是因為血虛，陰陽失調，應該進行滋補，可以考慮使用茯苓補心湯等。
如果脈搏滑數，表示體內有積食，通常在傍晚發熱，應在傷食門中尋找治療方法。
對於血虛導致的手心腳心熱，尤其是晚上症狀加重的患者，可以使用四物二連湯。對於熱病康復後，餘熱仍伏留體內，再次發熱的患者，如果小便清長，錯誤使用寒涼藥物，導致中氣虛寒，無法驅邪，熱氣無法排出，應該大量使用人參、白朮等補藥，通過戰汗來解熱，血虛患者還需加入當歸、熟地黃。
2. 惡寒
（輕則畏怯，重則戰慄）
惡寒分內傷、外感。
白話文：
（輕微的情況會感到畏懼寒冷，嚴重的話會全身顫抖）
對惡寒的感受可以分為內傷和外感兩種情況。
3. 外感惡寒有四
一傷感初感
傷風惡風，傷寒惡寒，猶傷酒惡酒，傷食惡食也。蓋表陽被邪所郁，方欲就溫暖以宣通。故惡寒之遏閉，未發熱時固惡，即發熱時亦惡，不欲去衣被，甚而近火猶凜，當暑亦惡，不論有風無風，皆生畏怯，（惡寒與惡風稍異，惡風者有風乃惡，無風則否，不若惡寒之有風無風皆惡也。）必待表解方罷。
症必發熱無汗，頭項強痛，脈浮緊。（所謂發熱惡寒，發於陽也。）若不發熱而惡風蜷臥，則為直中陰症矣。（所謂無熱惡寒，發於陰也。按《傷寒論》少陰、厥陰篇，俱言惡寒，而太陰篇無之，闕文耳。蓋六經皆有惡寒，妄生分別便非。）
一為傷寒陽邪深入
傳經陽邪，深入陰分，熱鬱於內，表氣不通，手足厥逆，惡寒，狀若陰症，所謂惡寒非寒，明是熱症者此也。
一為傷寒將解
按《傷寒論·辨脈篇》曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發戰也。蓋傷寒欲解，正氣實者，邪不能爭，則汗出而解，不發戰。若正氣本虛，邪與正爭，則先戰而後汗。若但內慄而汗不出，則正氣虛極，無以托邪，為危候。
一為瘧疾發作
瘧邪與衛氣相爭，正為邪滯，內郁不通，不達於表則表寒，不行於里則里亦寒，故外戰而內慄也。
白話文：
[外感惡寒有四]
一、初感風邪
就像喝醉了酒會更怕酒，吃壞肚子會更厭惡食物一樣，風邪入侵使人怕風，寒邪入侵則讓人更怕冷。這是因為人體表面的陽氣被邪氣阻塞，身體正試圖尋求溫暖來疏通。因此，在還未發燒前會感到寒冷，即使開始發燒，還是會怕冷，不願意脫掉衣物或蓋被，甚至靠近火爐仍覺寒冷，即使在炎熱的夏天也會感覺到冷，無論是否有風吹過，都會產生畏懼感。(惡寒和惡風有些不同，惡風是有風才會怕，無風則不會；但惡寒不管有無風吹，都會覺得冷)。這種狀況必須等到邪氣被排除後，才能停止。
病徵一定會出現發燒且無汗，頭部和頸部強烈疼痛，脈搏浮而緊。(這就是所謂的發燒怕冷，是由陽氣被抑制所導致的)。如果不發燒卻畏風蜷縮著躺下，那可能就是直接受到陰邪的侵襲了。(也就是所謂的無熱怕冷，是由陰氣過盛所導致的)。根據《傷寒論》中的少陰、厥陰篇，都提到怕冷，但在太陰篇中卻沒有提及，應該是遺漏了。實際上，六經都有怕冷的現象，如果硬要區別開來，那就錯了。
二、陽邪深入
當邪氣從陽經傳入陰經，深入陰分，熱氣在體內鬱積，表氣無法流通，就會出現手腳冰冷，怕冷，看起來像是受到陰邪的侵襲，這就是所謂的怕冷不是因為冷，而是熱症的表現。
三、傷寒將解
根據《傷寒論·辨脈篇》記載：脈搏浮而緊，但輕按卻發現空虛，這是身體原本就虛弱的跡象，因此會先打顫再出汗。因為身體本來就虛弱，所以會先打顫。由於脈搏浮起，所以應當會出汗並解病。但如果脈搏浮而快，輕按卻不空虛，表示這個人身體本來就不虛弱。如果想要自行康復，只要出汗即可，不會先打顫。這是因為當傷寒即將好轉，身體的正氣充足時，邪氣無法對抗，就會出汗而解病，不會先打顫。但如果身體正氣本來就虛弱，邪氣和正氣在體內交戰，就會先打顫再出汗。如果只是內部顫抖卻不出汗，表示身體的正氣已經虛弱到極點，沒有能力驅逐邪氣，這是危險的徵兆。
四、瘧疾發作
瘧疾的邪氣與身體的衛氣相互較量，邪氣滯留在體內，導致內氣鬱結無法流通，無法達到體表就產生表寒，無法在體內運行也會造成裡寒，因此會在外表打顫，內部顫抖。
4. 內傷惡寒有五
一為陽衰表虛
此《經》所謂陽虛則惡寒也。治宜薑、附、參耆之類，助陽固表。又有痹氣一症。帝曰：人身非衣寒也，中（指臟腑言）非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，（寒濕之氣凝閉於肌體。）陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。此則陽衰而兼寒實者也。
一為陰乘陽位
上焦陽虛，下焦素有陰寒之氣，發動乘虛上干，故惡寒也。
一為陽氣鬱陷
或酒食、痰血、水濕、瘡毒，鬱抑陽氣於裡，不達於表；或勞倦鬱抑，中氣下陷，不能升發，則表虛而怯寒也。或發之，或吐之。（產後血瘀、乳脹皆能致之。）觀邪塞上焦不通，抑遏陽氣，東垣用升陽益胃湯，丹溪用吐法，吐出濕痰，使陽氣隨吐升發，可見矣。
一為熱盛氣散
熱盛於裡，火能生風，衝突元氣，氣從火散，故凜凜而寒，甚則振顫，鼓頷咬牙，戰慄如傷神守，有以大承氣湯（見大便不通）下之而愈者。此外假寒，而內真熱之症也。（此為陽盛格陰，與陰盛格陽相反。陽，指內熱言；陰，指外寒言。內熱外寒，兩相格拒，所謂陽盛格陰也。）
一為肺被火刑
肺主皮毛，熱則氣張汗越，失其斂肅之權，腠理虛疏，不任風寒，故惡之。
上明惡寒之理。至內傷外感之辨，晝夜之分，詳後。
一內外之辨
外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖則解。
一晝夜之分
夜寒者，陰氣（即寒邪）。旺於陰分；（為里、為臟、為血。）晝寒者，陰邪加於陽分；晝夜俱寒者，重陰也。（與《發熱篇》熱分晝夜條對看，更詳味下條自明。）按陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭；（晝則熱也。）此正虛之候也。
陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減；此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息；陰虛而陽邪陷於陰分（即血分也），則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼；（觀瘧疾或日發，或夜發，可見矣。）此正虛挾邪之候也。
其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽；晝寒夜熱者，為陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復無常也。（若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故。觀傷寒少陽證往來寒熱，初無定期可見矣。
）
白話文：
[內部受損引起的寒冷感有五種情況]
一為陽氣衰弱，表面防禦力下降
這就是古醫書所說的陽氣不足會感到冷。治療上應使用像薑、附子、人參等藥物，以幫助增加陽氣，強化身體表面的防禦力。另外有一種叫痹氣的病症，人體並非因外部寒冷，臟腑也沒有寒氣，但卻感覺到寒冷，這是因為人體內有多餘的痹氣(寒濕氣凝結在肌肉組織中)，陽氣少，陰氣多，所以身體感覺像是從水中出來一樣寒冷。這就是陽氣衰弱且伴有寒氣實證的情況。
二為陰氣佔據陽氣的位置
上半身陽氣虛弱，下半身原本就有陰寒之氣，當陰寒之氣發作，趁著上半身陽氣虛弱時向上幹擾，因此感到寒冷。
三為陽氣被抑制
可能是飲酒、食物、痰血、水濕、瘡毒等因素導致陽氣在內部被抑制，無法達到身體表面；或是勞累疲倦導致中氣下降，無法上升發散，因而表面防禦力下降，容易感覺寒冷。有時可能需要發汗或催吐來處理。(產後血塊堵塞、乳房腫脹都可能導致這種情況。)如果邪氣阻塞上半身，影響陽氣流通，東垣使用升陽益胃湯，丹溪則使用催吐法，將濕痰吐出，讓陽氣能隨著吐出而上升，可以由此看出。
四為熱氣過盛，氣散開
體內熱氣過盛，火氣能產生風，衝擊元氣，導致氣體跟著火氣散開，因此感覺到寒冷，甚至顫抖，緊咬牙齒，戰慄不已，就像受到驚嚇一樣。有時使用大承氣湯(適用於大便不通的情況)下瀉後就能改善。這是外表看似寒冷，但內部其實是熱症的情況。(這就是陽氣過盛，導致陰氣被排擠在外，與陰氣過盛，導致陽氣被排擠在外的情況相反。陽，指的是內部的熱氣；陰，指的是外表的寒冷。內部熱氣與外表寒冷互相排斥，就是陽氣過盛，導致陰氣被排擠在外的情況。)
五為肺部受熱氣傷害
肺部主管皮膚和毛髮，熱氣會讓氣體擴張，汗水增多，失去收斂的功能，毛孔變得虛弱疏鬆，無法抵擋風寒，因此會感到寒冷。
以上說明瞭為什麼會感到寒冷的原理。至於如何區分內傷和外感，以及日夜的差異，詳細的解釋在後面。
一內外之別
外感引起的寒冷，即使靠近熊熊大火也無法消除；內傷引起的寒冷，只要靠近溫暖的地方就會消失。
二日夜之別
夜晚感到寒冷，是因為陰氣(也就是寒氣)在身體的陰分(代表體內、臟器、血液)旺盛；白天感到寒冷，是因為陰氣在身體的陽分(代表體表、皮膚、氣血)增強；日夜都感到寒冷，代表陰氣極其旺盛。(與發熱篇中的日夜熱度差異條目對照閱讀，可以更瞭解下面的解釋。)按照醫學理論，陽氣虛弱的人會害怕寒冷，並且討厭陰暗，因此白天安靜，夜晚混亂；陰氣虛弱的人會害怕熱氣，並且討厭陽光，因此夜晚安靜，白天混亂；這是身體虛弱的徵兆。
受到陽氣邪氣侵擾的人，遇到陽氣會更加旺盛，因此白天熱度高，夜晚則較輕；受到陰氣邪氣侵擾的人，遇到陰氣會更強烈，因此夜晚寒冷，白天則減輕；這是邪氣旺盛的徵兆。陽氣虛弱，陰氣邪氣趁機在陽氣部分活動，會導致氣體在陽氣的部分活動二十五次後發病，因此白天寒冷，夜晚則停止；陰氣虛弱，陽氣邪氣陷入陰氣部分(也就是血液部分)，會導致氣體在陰氣的部分活動二十五次後發病，因此夜晚熱度高，白天則較涼爽；(觀察瘧疾有的在白天發作，有的在夜晚發作，就可以看出。)這是身體虛弱且夾雜邪氣的徵兆。
有的人在日夜都感到極度的熱度，代表陽氣過剩，缺乏陰氣；有的人在日夜都感到極度的寒冷，代表陰氣過剩，缺乏陽氣；白天寒冷，夜晚熱度高，代表陰陽氣互相糾纏。有的長期疾病患者，不分日夜，病情時好時壞，這是因為正氣無法控制身體，陰陽氣互相壓制，勝負不定。(如果是健康的人初次生病出現這種情況，則是邪氣和正氣互相攻擊，病情時好時壞的原因。參考感冒少陽證狀的往來寒熱，沒有固定時間的情況可以看出。)