《醫碥》~ 卷之二·雜症 (12)
卷之二·雜症 (12)
1. 虛損癆瘵
虛者血氣不足也，久則肌膚臟腑亦漸消損，故曰虛損。勞者久為病苦，不得安息，如勞苦不息者然。又其病多為勞心、勞力、房勞所致。又其證多屬火，勞字從力、從二火，故曰勞也。瘵者敗也，證至於勞則敗壞矣。
前人分為五勞：曰肺勞，其證面浮氣短，皮枯毛悴，灑淅惡寒，咳嗽不寧；曰心勞，其證血脈虛少，男子面無血色，女子月經不通；曰脾勞，其證飲食減少，肌肉消削，大便溏泄；曰肝勞，其證口苦目病，胸脅引痛，筋病不能行；曰腎勞，其證骨痿不能久立，腰背不利，午後發熱，盜汗骨蒸，小便黃赤而有餘瀝，莖中痛，小腹滿急。
又分六極：曰氣極，肺病極也，喘促沖胸，恆欲怒，氣少不足以言；曰血極，心病極也，面無血色，頭髮墮落，心痛，唇舌紅赤；曰肉極，脾病極也，肌肉消瘦，四肢倦弱，身上常如鼠走；曰筋極，肝病極也，數轉筋，爪甲枯痛，手足拘攣，脅下痛；曰骨極，腎病極也，手足痛，脊腰痛，不能久立，牙齒動；曰精極，臟腑皆虛極也，身無膏澤，眼無精光，耳常聾鳴，精神短乏，遺精白濁，骨髓空虛。
又分七傷：曰陰寒；曰陰痿；曰裡急；曰精速；曰精少，陰下濕；曰精滑；曰小便苦數，臨事不舉。又曰大飽傷脾；大怒氣逆傷肝；強力舉重，久坐濕地傷腎；形寒飲冷傷肺；憂愁思慮傷心；風雨寒暑傷形；大恐懼不節傷志。蓋積傷而成勞，積勞而致極，非一朝一夕之故矣。
舊說感寒則損陽，（陽虛而復感外寒，則損陽分也。）感熱則損陰，（陰虛更生內熱，則損陰分。）損陽者自上而下。初損肺，皮聚毛落；二損心，血脈空虛；三損脾，飲食不為肌膚；四損肝，脅痛筋病；五損腎，骨痿不能起床，損至腎則死矣，所謂五臟之傷，窮必及腎。損陰則反此，自下而上，至肺而死，所謂內傷以有咳嗽為重。
（詳咳嗽門。）然寒損陽，熱損陰，及肺腎上下，皆舉隅之論耳。蓋風寒濕三者並能郁肺氣成熱，暑火燥三者亦並能傷肺氣致熱。悲傷亦動肺火，固不獨形寒飲冷能傷肺也。腎水虛則熱，火虛則寒，強力舉重、房勞不節、恐懼不解等皆能傷腎，固不止於熱也。又或飲食先傷其脾，思慮先傷其心，鬱怒先傷其肝，然後以次傳及諸臟者有矣，寧必先傷肺與腎哉？大綱須分氣血陰陽。氣虛者，四君子湯、補中益氣湯、（並見氣。
）保元湯等，不外扶脾保肺。血虛者，四物湯、當歸補血湯、（並見血。）地骨皮飲、六物湯、（血虛而熱，宜之。）加味四物湯（血虛寒熱往來，宜之）等，（二方並見血。）不外養肝清心。氣血兩虛者、十全大補湯、人參養榮湯等。所謂陰陽，皆指腎言，陽虛者，腎中之火虛也，脈右尺必弱，八味丸主之。
陰虛者，腎中之水虛也，脈必細數，六味丸主之。辨證之法，陰虛者常熱，大便燥結，小便赤澀，足心如烙，形體消瘦；陽虛者多寒，（亦有戴陽、格陽等證，身體大熱，不惡寒反惡熱者，然是暫時有此，非常常如是。）大便時溏，小便清白，腰足冷，神氣短怯。肝傷，補肝湯、逍遙散；（見郁。
）肺傷，加味救肺飲；心傷，天王補心丹；脾傷，歸脾湯。（見血。）此大概也。五臟之傷，腎為最重，腎虛則骨蒸潮熱，（或午後或子後潮熱。）自汗盜汗，形體消瘦，口乾咽燥，聲嘶音啞，消渴淋濁，遺精失血，易生嗔怒，乾咳痰嗽，不眠煩躁，恍惚怔忡，皆水虛火炎所致，六味地黃湯為主。勞嗽加五味子，或合生脈散。
（見中暑。）熱甚暫加知、柏。大抵水虛者十之八九，附、桂勿輕用也。丹溪主乎陰虛，故午後發熱，（午後屬陰，陰虛故午後發熱也。）盜汗，痰涎上逆頻吐不絕，（升屬陽，降屬陰，陰虛火炎，氣不得降。）脈浮取則洪大，沉取則空虛，用四物加知、柏。後人遵用而不效，何也？蓋歸、芎皆辛香上竄，非降火之藥：知、柏苦寒瀉實火，虛火則非所宜，徒然傷胃故也。
改用薏苡仁、百合、二冬、桑根白皮、地骨皮、丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便，有痰加貝母以保肺而滋水源，無不應手取效。蓋諸藥皆稟燥（當涼寄看）降收之氣，氣之薄者。為陽中之陰，從陽分而下降，則能降上升之火。又其氣清涼，如當暑熱之時而商飆倏動，則炎䓞如失,與治暑證用白虎湯（見發熱。
）同意。然彼是外感證，屬有餘，故用沉寒之品；此為內傷，證屬不足，但用燥降收之劑足矣，此用藥之權衡也。故曰氣虛則生脈散（見中暑），不言白朮。血虛則三才丸，不言四物。凡治水虛者，以脾腎兼顧為難。蓋水虛宜用涼潤以補肺腎，而每滯脾，故過用寒涼者脾必敗，觀勞證多死於泄瀉可知也。
須間進甘溫之品，或行滯快氣之藥，以扶脾，然不得過於辛燥，以反耗腎水。若火虛者，脾腎皆寒，一味溫補，無所顧忌，故曰受溫補者易治。人參一味，除肺壅熱脈洪數者不宜外，餘證皆不可少。王節齋服參必死之說，大是誤人。（再按人參生涼熟溫，本非熱品，又質重氣薄，當是益陰之品。
本草謂是補氣，當是陽根於陰之義，請質之高明。）病久虛弱，厭厭不能食，和中丸。（見不能食。）男子肌瘦氣弱，咳嗽，漸成勞瘵，豬肚丸，服之即肥。服寒涼藥，證雖大減，脈反加數者，陽郁也，宜升宜補，大忌寒涼，犯之必死。有重陰覆其陽，火不得伸，洒洒惡寒，或志不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者，火鬱湯、柴胡升麻湯，（並見發熱。）病去即已。
有面色如故，肌體自充，外看如無病，內實虛損，俗呼為桃花蛀，當看有何證，如法治之。虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實也；精血枯涸非滋潤之物濡之，不能潤也。宜參、耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏，及生地、白蓮藕、薄荷等汁，人乳，隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏（見積聚）和合成膏。每用數匙，湯化服。
如欲行瘀血，加入醋製大黃末、玄明粉、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯氣不散，新血不行也，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。柴胡為升清散郁之品，故骨蒸用以透肌解熱，用銀州者佳，然不可常服，為其疏散故也。
陰虛火動，陽常舉，皮硝放手心，兩手合住自化，陽既痿矣。證本陰虛，若呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，乃兼陽虛也，人參、麥冬各三錢，五味子二十一粒，橘皮、桔梗、炙甘草各五錢，為末，水浸油餅為丸，如雞頭子大，每服一丸，嚼津嚥下。虛損久為勞瘵，積熱骨蒸，（熱深入骨髓中，蒸達於外。
）咳嗽唾血，肌膚甲錯，（乾澀枯槁，如鱗甲之相錯。）面目黑黯無光，偏睡，聲啞，咽痛，頸生瘰癧，兩脅疼痛，轉筋拘急，或周身筋骨皆痛，夜夢鬼交，（即夢遺。）時多忿怒，五心煩熱，頭髮作穗，面唇時紅，如敷胭脂，大便不調，小便淋濁，此腎水竭，肝血虧，無以制火使然。
火灼血乾，雖用滋陰之劑亦不得效，以死血不去，則經脈壅塞，氣血無以流通，熱終不除也。若其人能食而大便結者，尚堪攻下，急用大黃䗪蟲丸（陳大夫傳仲景百勞丸，可與此丸互用。）以行其死血。即無死血，而積熱不除，非下行無以折其勢，亦當暫用大黃青蒿煎導之，（古方柴胡飲子、防風當歸飲子、麥煎散，皆用大黃以折上炎之勢也。）然後隨證調理。
若不能食而泄瀉，不堪攻下者，必死。勞瘵日久，或生惡蟲，（敗血濕熱所化。）蛀蝕臟腑，久而通靈，變化無常，身死之後，傳染子孫，甚而滅門，名曰傳屍勞。宜癸亥日二更後，灸兩腰眼各七壯，（見針灸。）後服傳屍將軍丸。膏肓四花穴可灸。（見針灸。）獺肝一具，陰乾為末，水服方寸匕，日三服，效。
未知再服。大抵以保養精血為上，去蟲次之。安息、蘇合、阿魏、麝香、犀角、丹砂、雄黃，固驅邪之品，亦須加天靈蓋於中。蓋傳屍之蟲，鬼氣也，伏而未起，一得枯骸，則鬼氣飛越附之，不復著人。可瀉而出。外此則虎牙、鯉魚頭骨亦可，此乃食人之物，鬼所畏者也。先用芎歸血餘散吞北斗符，次用鱉甲生犀散取蟲，余法詳《準繩》。
虛損勞瘵屬陰虛者多，必形消著骨而後死，可見也。以陰主形，陰全竭而後形全毀也。若是陽虛，則有形盛而脫死者矣。以陽主氣，氣脫者不必待其形之脫也。真臟脈見者，即形肉尚存，亦不久矣。大骨枯槁，（顴、股、腰之骨，痿痛不能支。）大肉陷，（頭、項、四肢大肉消陷成坑。
）動作精神衰，即真臟脈不見，亦不過一歲死。若更喘滿動形，半年死。若更痛引肩胸，（五臟內損。）一月死。若更破䐃，（消陷之處枯燥破裂。）身熱不已，十日死。兼以真臟脈見，目眶下陷，視不見人，即死矣。若能見人，為神尚未去，至所不勝之日時而死。虛勞危證不受補，大便泄瀉，筋骨痛極，偏睡，失音，脈弦數，皆危證也。