《醫碥》~ 卷之二·雜症 (11)
卷之二·雜症 (11)
1. 不能食
傷食則惡食，已詳飲食門，此舉他證言之耳。大抵不能食由於胃滿，而致滿非一。有寒氣滯於胃而滿者，有熱氣壅於胃而滿者；有濕痰不運而滿者；有命門火衰致脾胃虛寒而滿者；有腎水不足，虛火上衝而滿者。寒滯者，六君子（見氣）加乾薑。熱壅者，石膏、白芍、枳實、黃連、陳皮之屬。
濕者，除濕湯（見中濕）、平胃散（見傷食）。痰者，二陳湯（見痰）。痰積痞隔，皂筴燒存性研末，酒調服一錢。腎火虛者，八味丸（見虛損）、二神丸。腎水虛者，六味丸（見虛損）。其有飢而不能食者，脾熱則消穀而飢，本欲食，因胃脘枯槁不能納，或火熱上衝，或痰涎上壅，食不得下也。若緣脾胃衰敗之極，欲食不能，則殆矣。
熱則消穀善飢，乃熱而能運行者，若壅滯不行，則不能食矣。
2. 勞倦傷
勞則氣耗，以喘而汗出。喘則氣內越，汗出則氣外越，故氣耗也。又勞則動火，火動則氣益散，氣愈虛而火愈炎矣。（氣盛則運而不積，縱有火亦能行散，不見其為火。氣虛則不能運而火聚，聚故炎也。）然非特勞為然也，七情過甚，色欲過度，飲食不時，皆能傷其真氣，皆能生火。
火為元氣之賊，壯火食氣，一盛則一衰。火聚於中，脾胃受熱則困倦，四肢疰悶，（疰，住也，注也。言四肢㾓悶，住而不去，或走注也。）無氣以動，動即喘乏。脾失健運之常，（陰陽和平乃運，一有偏勝則不運矣。寒固有之，熱亦宜然。）即不思食，口不知味，飲食日少，穀氣不盛。
（氣衰則資於飲食，乃穀氣又衰，則愈不運而鬱積矣。）以故氣不能升而上焦不行，不能下降而下脘不通，止鬱於脾胃之中而作熱。熱氣上蒸於胸，外透於表，以故氣喘，心煩，頭痛而渴，或不渴，（津液或存或亡之故。）表熱自汗，或皮膚不任風寒而生寒熱，脈浮大而虛，春夏劇，秋冬瘥，謂之陽虛內熱。
病者首宜安心靜坐，以存養其氣，而以酸味收其散越，甘溫補其虛衰，（按東垣云：《經》曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，是也。大忌苦寒之藥損其胃氣。王安道駁之曰：《經》謂勞者溫之，溫乃溫養之謂，凡調其飲食，適其起居，與用藥調養皆是，非寒溫之溫。損者溫之，《經》原作損者益之。
溫能除大熱，遍考《內經》無此語。又曰：溫能除熱，亦惟氣溫而味甘者斯可耳。蓋溫能益氣，甘能緩火也。愚謂安道此論甚是，可為妄用附、桂者當頭一棒。）又以甘寒瀉其熱火。東垣特立補中益氣湯。（見氣。）中者何？胃也。氣生於胃，蓋天元真氣雖五臟皆具，而必得後天水穀之氣充養，乃能生生不息。
胃獨為水穀之海，飲食入胃，其精氣遊行淫溢，藉脾之運行，以上輸於肺，而充營衛，布周身，故言氣必歸之胃也。胃氣虛則下陷於肝腎，故用參耆以補其虛。黃耆又能益肺固表，不令自汗以泄元氣。甘草能瀉脾胃之火。（火性急，甘以緩之，即為瀉也。）若脾胃太虛，腹中急痛，甘草宜多用。
升麻、柴胡二物味薄，陰中之陽，從地昇天者也，能引清氣上行，以舉其下陷，兼引參、耆、甘草等甘溫之氣上升，以補衛氣之解散而實表。清濁相干，（清不升則濁不降，反混於清陽之位。）用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升以散滯氣。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。
（脾得補則氣盛，而濕行熱泄，血氣流通也。）火盛則血虧，血中有火，日漸煎熬，血減則心無所養，致心煩亂，病名曰悗。悗者煩悶不安也，故以當歸補血，又得人參補陽，為陽生陰長之用。（以上補中益氣方，共八味。）火雖屬心，而起於下焦腎中之陰火也。火旺則腎水虛，少加黃柏以瀉陰火救腎水。
如煩猶不止，加生地黃以滋腎，腎水旺則心火自降。如氣浮心亂，別以硃砂安神丸（見煩躁）鎮固之。若更煩亂，血不足也；如腹中或周身有刺痛，血不足而澀滯也，加當歸身五分或一錢。如精神短少，加人參五分、五味子十二個。頭痛加蔓荊子三分，痛甚加川芎五分，頂腦痛加藁本五分、細辛三分，諸頭痛並用此四味足矣。若兼頭上熱（風熱上盛。
）則此不能治，別以清空膏（見頭痛）主之。如頭痛有痰，沉重懶倦，乃太陰濕土痰厥頭痛，加半夏五分、生薑三分。耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，（皆風熱上攻也，屬手太陽經。）羌活二錢，防風、藁本各七分，甘草五分，通其經血：（風熱上壅，經脈不行，故腫痛也。
）加黃連、黃芩各七分，以清熱消腫；人參五分，黃耆七分，益氣而瀉火，（氣旺則運行，而火散。）另作一服與之。嗌痛頷腫，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分。口乾嗌乾，（胃中津液不升。）加葛根五分。升胃氣以上潤之、久病痰嗽，肺中伏火，去人參，初病勿去之。（初病指未嗽時言。
正藉參以補氣，故不可去。若肺熱而嗽，則當去之。）冬月或春寒秋涼，加不去根、節麻黃五分。如春令大溫，只加佛耳草、款冬花各五分。夏月加五味子三五枚、去心麥冬五分。夏月不嗽，亦加人參三二分，並五味、麥冬救肺受火邪也。如舌上白滑胎者，（舌上涼滑白潤。
）是胸中有寒，勿用麥冬、五味。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三分，陳皮五分，此三味為定法。如冬月加益智仁、草豆蔻各五分；如夏月加黃連、黃芩各五分；如秋涼加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分；如春寒少加辛熱之品，以補春陽之不足，益智仁、草豆蔻可也。胸中氣滯宜青皮，如氣促氣少，去之。
心下痞，有寒有熱。（二者皆能使氣不運而痞。）如覺寒熱兼者，加附子、黃連各一錢；寒痞不能食，加生薑、陳皮各一錢；熱痞能食，加黃連五分、枳實三分。脈緩有痰而痞。加半夏、黃連各一錢。脈弦、四肢滿悶、便難（肝熱滯於脾，不運不達之故也）而痞，加柴胡七分、黃連五分、甘草三分。痞而夯悶，加芍藥、黃連各一錢。
痞而腹脹，加枳實、木香、縮砂各三分，厚朴七分。如天寒，少加薑、桂。腹中痛者，加白芍五分、炙甘草三分。（肝熱散滿腹中，急脹而痛，故用白芍寒斂其熱，甘草緩其急而扶脾。）如惡寒冷痛，加桂心三分。如惡熱喜寒而痛，於已加白芍、甘草中，更加生黃芩三二分。
夏月腹痛，雖不惡熱，亦然治時熱也。（苦惡寒則不可加矣。）如天涼時，惡熱而痛，於已加白芍、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒，去芍藥，加益智仁三分，或加半夏五分、（取其辛溫。）生薑三片。如腹痛、惡寒、脈弦，是木剋土，奔豚主之，內芍藥味酸，於土中瀉木為君。
（寒證而用芍藥之寒何也？蓋取其收斂肝之散滿，且有桂可制其寒也。）如脈沉細，腹中痛，理中湯（見中寒），乾薑辛熱，於土中瀉水為主。（此是腎寒反克。）脅下痛，或縮急，俱加柴胡三五分、甘草三分。臍下痛，（血虛。）加熟地五分，立止。如不止，乃寒也，更加桂三二分。
如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米穀不化，濕也，平胃散。（見傷飲食。）身體重者，濕，加去桂五苓散一錢。（見傷濕。）如風濕相搏，一身盡痛，加羌活七分，防風、藁本根各五分，升麻、蒼朮各一錢。勿用五苓，為風藥已能勝濕也。別作一服與之，病去勿再服。小便遺失，肺氣虛不能攝也，宜安臥養氣，黃耆、人參補之。
不愈，是熱也，（熱下迫也。）加黃柏、生地各五分。如臥而多驚，小便淋者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，（指羌、防、藁本等味，肝火鬱故用風藥以升發之。）更添柴胡五分。如淋，（觀此二字，知上文只就臥而多驚言。）加澤瀉五分，此下焦風寒合病也。（風寒猶云肝腎。
）《經》云肝腎之病同一治，為俱在下焦也。非風藥行經則不可，（故宜太陽經所加藥。）乃受客邪之濕熱也，（肝腎受熱，故臥而多驚。受熱不行，故淋也。）宜升舉發散以除之。（風藥能散熱除濕也。）大便秘澀，加當歸梢一錢、（潤而下行，血藥也。大便有形屬血分，血燥故大便秘。
）大黃酒洗煨五分或一錢。仍不行者，煎成正藥，先用清者一口，調元明粉五分或一錢，得行即止，不宜大下，致變凶證。腳膝痿軟，行步乏力或痛，乃肝腎伏熱，（熱則軟弱，寒則堅勁，凡物皆然。）加黃柏五分，空心服。不已，更加漢防己五分。脈緩，沉困，怠怠無力者，加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、（以治濕熱。
）五味子。（利濕防瀉氣，故以此收之且清熱也。）上補中益氣一方加減，（觀此句，則上文所云加減，俱就補中益氣一方而言。）初病熱中則可用，若寒中則不可用。（勞役傷氣，有熱中、濕熱、暑熱、火鬱、寒中之分。）蓋此為甘酸之劑，適足以益其病耳，如參、耆、甘草、芍藥、五味子之類是也，不能治寒也。（甘滯酸斂，皆不能行散寒氣也。
）
按陽虛內熱，與外感風寒之證相類，其辨別處，詳四診問寒熱條中。夫內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。（營衛血脈，乃形也。）傷其外則為有餘，（邪氣有餘。）有餘者瀉之，吐汗下皆瀉也。傷其內則不足，（正氣不足。）不足者補之，溫和調養皆補也。誤治則有實實虛虛之禍矣。
若內傷而兼外感，亦只用補中益氣湯一二服，得微汗即已，非正發汗，乃陰陽和，（猶雲氣充。）自然汗出也。
又有時當夏令，兼受暑邪，肌膚壯熱，煩躁悶亂，惡熱，大渴引飲，氣上喘促，目赤面紅，身體疼痛，日西譫語，證似傷寒陽明經白虎證者，誤服白虎湯（見發熱）必死。白虎證脈洪大有力，此洪大而虛，重按全無，氣血兩虛也。經曰：血虛則脈虛而發熱。宜清暑益氣湯（見傷暑），或當歸補血湯。（見血。）
寒中者，乃水來侮土，寒濕之證，腹脹，（寒濕不運。）胃脘當心而痛，（亦氣不運所致。）膈噎不通，或涎唾。（寒濕上泛。）或清涕，（肺寒涕冷）或多溺，（氣虛寒濕盛不能攝。）足下痛不能任身履地，（足寒氣不運，故痛也。）骨乏無力，（腎虛。）兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀，夢見亡人。
（陽虛見鬼，無非陰象。）腰背皆痛，不渴，脈遲細，或盛大以澀，（盛，弦勁有力之意。盛大，寒實也，如寒痰冷食之類。寒滯氣血不行，故澀也。）治用神聖復氣湯、（見腹痛。）白朮附子湯、草豆蔻丸，（見心痛。）或用理中湯（見中寒）加減。臍下築者，腎氣動欲作奔豚也，氣壅而不行則築築然動跳，白朮壅滯，去之，而加肉桂以溫散之。吐多亦因氣壅而逆，去白朮，加生薑。
若瀉多則留白朮，正取其壅補，使氣不下泄。且瀉者多濕，術又能勝濕也。心悸者加茯苓，飲聚則心神被水寒所迫，不安故悸，茯苓以利之。渴者倍白朮，水濕凝滯，氣不布化，則津液不生，故渴。術除濕，濕去則氣行而津生也。腹痛加人參，氣虛則不運，不通而痛，故加參以補氣。
寒加乾薑。腹滿去白木加附子，附子味辛熱，熱能勝寒，辛能散滿。或用建中湯，飴糖、甘草以益土；薑、桂以散寒，且辛潤能通營衛；芍藥酸收，津液不通，收而行之，（既不通，何以用酸收，蓋氣散漫不行，故津液不流通，收聚其氣，而後津液能行也。）性微寒以濟薑、桂之熱。
使不傷陰氣也。嘔家不可用此湯，以甜也。（甜則滯而滿悶。）
內傷氣虛多汗，調中益氣湯，即補中益氣湯加白芍、五味也，以收耗散之氣。又補中益氣湯除當歸、白朮，加木香、蒼朮，亦名調中益氣湯，有濕而氣滯者宜之。若濕多熱少，清陽為濕所郁不得上升，其證身重而痛，二便不調，洒洒惡寒，（陽不外達。）慘慘不樂，（陽不外伸。
）升陽益胃湯（見惡寒。）若過食寒涼遏火，陽鬱於脾，肌膚困熱烙手，惡寒，脈沉數，升陽散火湯、火鬱湯。（見發熱。）若熱多濕少，陰火困脾，陽不上升，補中益氣湯去白朮、當歸、陳皮，加石膏、黃芩、黃連、蒼朮、羌活。若腎火上蒸，時顯燥熱，加生地、黃柏。
凡言補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，乃助春夏之升浮，即瀉秋冬之收臟也。凡言瀉之以酸苦寒涼之劑，及淡滲之味者，乃助秋冬之沉降，即瀉春夏之升浮也。（心肝同春夏論，肺腎同秋冬論。）