《醫碥》~ 卷之二·雜症 (11)
卷之二·雜症 (11)
1. 不能食
傷食則惡食，已詳飲食門，此舉他證言之耳。大抵不能食由於胃滿，而致滿非一。有寒氣滯於胃而滿者，有熱氣壅於胃而滿者；有濕痰不運而滿者；有命門火衰致脾胃虛寒而滿者；有腎水不足，虛火上衝而滿者。寒滯者，六君子（見氣）加乾薑。熱壅者，石膏、白芍、枳實、黃連、陳皮之屬。
濕者，除濕湯（見中濕）、平胃散（見傷食）。痰者，二陳湯（見痰）。痰積痞隔，皂筴燒存性研末，酒調服一錢。腎火虛者，八味丸（見虛損）、二神丸。腎水虛者，六味丸（見虛損）。其有飢而不能食者，脾熱則消穀而飢，本欲食，因胃脘枯槁不能納，或火熱上衝，或痰涎上壅，食不得下也。若緣脾胃衰敗之極，欲食不能，則殆矣。
熱則消穀善飢，乃熱而能運行者，若壅滯不行，則不能食矣。
白話文：
吃壞東西就會不想吃東西，這個在「飲食門」裡已經詳細講過，這裡只是舉一些其他證據而已。總的來說，不能吃東西是因為胃部脹滿，而脹滿的原因有很多。有可能是寒氣停滯在胃裡導致的，也可能是熱氣阻塞在胃裡導致的；有可能是濕痰不流通導致的；也可能是命門火衰導致脾胃虛寒而脹滿的；還有可能是腎水不足，虛火上衝導致脹滿的。
寒氣停滯的，可以用六君子湯加上乾薑。熱氣阻塞的，可以用石膏、白芍、枳實、黃連、陳皮之類的藥材。
濕氣重的，可以用除濕湯或平胃散。痰多的，可以用二陳湯。如果痰積聚在胸膈，可以把皂莢燒成灰，研磨成粉末，用酒調和服用一錢。
腎火虛的，可以用八味丸或二神丸。腎水虛的，可以用六味丸。
有些人雖然很餓，但卻吃不下東西，這是因為脾胃有熱，消化食物的速度很快，所以很快就餓了，本來想吃東西，卻因為胃脘枯槁，不能容納食物，或者火熱上衝，或者痰涎阻塞，導致食物無法下嚥。如果因為脾胃衰敗到極點，想要吃東西卻吃不下，那就很危險了。
食物消化很快，總是餓，是因為有熱氣，但如果熱氣阻塞不流通，就吃不下東西了。
2. 勞倦傷
勞則氣耗，以喘而汗出。喘則氣內越，汗出則氣外越，故氣耗也。又勞則動火，火動則氣益散，氣愈虛而火愈炎矣。（氣盛則運而不積，縱有火亦能行散，不見其為火。氣虛則不能運而火聚，聚故炎也。）然非特勞為然也，七情過甚，色欲過度，飲食不時，皆能傷其真氣，皆能生火。
火為元氣之賊，壯火食氣，一盛則一衰。火聚於中，脾胃受熱則困倦，四肢疰悶，（疰，住也，注也。言四肢㾓悶，住而不去，或走注也。）無氣以動，動即喘乏。脾失健運之常，（陰陽和平乃運，一有偏勝則不運矣。寒固有之，熱亦宜然。）即不思食，口不知味，飲食日少，穀氣不盛。
白話文：
勞累會導致氣息消耗，引起喘息和出汗。喘息是因為氣息在內部逸出，出汗則是氣息從外部逸出，因此造成了氣息的消耗。此外，勞累也會引發內火，內火興起使氣息更加散失，氣息變得更加虛弱，火勢反而更加熾烈。
氣息充足時，身體能夠順利運作而不會積聚，即使有火，也能夠自行消散，不容易表現出火象。氣息虛弱時，身體無法順利運作，火勢會聚集，聚集後就會產生熾熱。然而，不只是勞累會造成這樣的問題，情緒過度、性慾過度、飲食不規律等行為，都能傷害到真正的氣息，都能引發內火。
內火是元氣的敵人，強烈的火勢會消耗氣息，一旦內火旺盛，氣息就會衰減。內火聚集在體內，脾胃受到熱力影響，會使人感到疲憊睏倦，四肢沈重（「疰」字在此處的意思是停留、阻塞，描述四肢沈重得停滯不去，或者有時會有疼痛感）。缺乏足夠的氣息來活動，活動就會讓人感到喘息乏力。脾胃失去正常運轉的能力，（陰陽調和才能運轉，一旦出現偏勝就不會運轉了。寒冷固然存在，熱力也應該如此。）就會失去胃口，嘴巴感覺不到食物的滋味，進食量逐漸減少，食物的營養吸收也不足。
（氣衰則資於飲食，乃穀氣又衰，則愈不運而鬱積矣。）以故氣不能升而上焦不行，不能下降而下脘不通，止鬱於脾胃之中而作熱。熱氣上蒸於胸，外透於表，以故氣喘，心煩，頭痛而渴，或不渴，（津液或存或亡之故。）表熱自汗，或皮膚不任風寒而生寒熱，脈浮大而虛，春夏劇，秋冬瘥，謂之陽虛內熱。
病者首宜安心靜坐，以存養其氣，而以酸味收其散越，甘溫補其虛衰，（按東垣云：《經》曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，是也。大忌苦寒之藥損其胃氣。王安道駁之曰：《經》謂勞者溫之，溫乃溫養之謂，凡調其飲食，適其起居，與用藥調養皆是，非寒溫之溫。損者溫之，《經》原作損者益之。
白話文：
當人體的元氣衰弱時，就需要靠飲食來補充，但如果五穀之氣也衰敗了，就會造成氣血運行不暢，停滯積聚。因此，氣無法上升到上焦，上焦的功能就會受阻；氣也無法下降到下脘，下脘也無法通暢，最終氣滯在脾胃中，導致發熱。熱氣向上蒸發到胸部，向外透出體表，因此出現氣喘、心煩、頭痛和口渴，或者沒有口渴（因為津液的多少不定）。體表發熱，容易出汗，或者皮膚不能忍受風寒而出現寒熱交替，脈象浮大而虛弱，春夏季節症状加重，秋冬季節症状減輕，這就是陽虛內熱的表現。
治療這種疾病，首先要讓患者安心靜坐，以養護元氣，同時用酸味的食物收斂散失的氣血，用甘溫的食物補益虛弱的體質。需要注意的是，不能使用苦寒的藥物，以免損傷胃氣。
溫能除大熱，遍考《內經》無此語。又曰：溫能除熱，亦惟氣溫而味甘者斯可耳。蓋溫能益氣，甘能緩火也。愚謂安道此論甚是，可為妄用附、桂者當頭一棒。）又以甘寒瀉其熱火。東垣特立補中益氣湯。（見氣。）中者何？胃也。氣生於胃，蓋天元真氣雖五臟皆具，而必得後天水穀之氣充養，乃能生生不息。
胃獨為水穀之海，飲食入胃，其精氣遊行淫溢，藉脾之運行，以上輸於肺，而充營衛，布周身，故言氣必歸之胃也。胃氣虛則下陷於肝腎，故用參耆以補其虛。黃耆又能益肺固表，不令自汗以泄元氣。甘草能瀉脾胃之火。（火性急，甘以緩之，即為瀉也。）若脾胃太虛，腹中急痛，甘草宜多用。
白話文：
古書中說溫能除大熱，但遍查《內經》卻沒有這個說法。溫能除熱，也只有氣溫且味道甘甜的藥物才能做到。因為溫能益氣，甘能緩火。我認為安道這個論點非常正確，可以作為妄用附子、桂枝的人當頭一棒。另外，用甘寒的藥物來瀉掉熱火。東垣特立了補中益氣湯，這見於氣虛的症狀。中指的是胃，氣生於胃。雖然天元真氣存在於五臟，但必須靠後天水穀之氣的充養才能生生不息。
胃是水穀之海，飲食進入胃後，其精氣遊行散布，依靠脾的運行，向上輸送到肺，充養營衛，佈滿全身，所以說氣必須歸於胃。胃氣虛弱就會下陷於肝腎，因此用人參、黃耆來補虛。黃耆還能益肺固表，防止自汗而損耗元氣。甘草能瀉脾胃之火，因為火性急，甘味能緩和它，這就是瀉法。如果脾胃太虛，腹中急痛，就應該多用甘草。
升麻、柴胡二物味薄，陰中之陽，從地昇天者也，能引清氣上行，以舉其下陷，兼引參、耆、甘草等甘溫之氣上升，以補衛氣之解散而實表。清濁相干，（清不升則濁不降，反混於清陽之位。）用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升以散滯氣。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。
（脾得補則氣盛，而濕行熱泄，血氣流通也。）火盛則血虧，血中有火，日漸煎熬，血減則心無所養，致心煩亂，病名曰悗。悗者煩悶不安也，故以當歸補血，又得人參補陽，為陽生陰長之用。（以上補中益氣方，共八味。）火雖屬心，而起於下焦腎中之陰火也。火旺則腎水虛，少加黃柏以瀉陰火救腎水。
白話文：
升麻和柴胡這兩種藥性溫和，屬於陰中之陽，它們能從地昇天，引導清氣上行，以提振下陷的氣機。同時，它們還能引導人參、黃耆、甘草等甘溫藥物的氣向上升，以補充衛氣，讓表層氣血充盈。清濁之氣相互影響，清氣不升則濁氣不降，會混淆清陽之氣的位置，因此去白陳皮來調理，也能幫助陽氣上升，散開停滯之氣。白朮味苦甘溫，能清除胃中熱氣，促進腰部和臍周的血液循環。
脾氣充足則氣盛，濕氣消散，熱氣下降，血氣流通。火氣旺盛則血氣虧虛，血液中帶有火氣，日復一日地煎熬，血氣減少，心臟得不到滋養，就會出現心煩意亂的症狀，稱為「悗」。悗就是指煩悶不安，因此用當歸補血，再用人參補陽，使陽氣生長，陰氣滋潤。以上補中益氣的方子，共八味。火雖然屬於心臟，但實際上起於下焦腎臟的陰火。火旺盛則腎水不足，因此再加黃柏來瀉陰火，救腎水。
如煩猶不止，加生地黃以滋腎，腎水旺則心火自降。如氣浮心亂，別以硃砂安神丸（見煩躁）鎮固之。若更煩亂，血不足也；如腹中或周身有刺痛，血不足而澀滯也，加當歸身五分或一錢。如精神短少，加人參五分、五味子十二個。頭痛加蔓荊子三分，痛甚加川芎五分，頂腦痛加藁本五分、細辛三分，諸頭痛並用此四味足矣。若兼頭上熱（風熱上盛。
白話文：
如果煩躁不安持續不減，可以加入生地黃滋養腎陰，腎水充盈就能夠降心火。如果氣息浮動，心神不寧，就不要使用硃砂安神丸來鎮定，因為它可能加重症狀。
若煩躁不安加劇，可能是血虛所致；如果腹部或全身有刺痛感，也可能是血虛導致血液運行不暢。這時可以加入當歸，每次五分或一錢。
如果精神萎靡，可以加入人參五分、五味子十二個。頭疼的話，可以加入蔓荊子三分，疼痛劇烈者可加川芎五分。頭痛位於頭頂者，可以加藁本五分、細辛三分，各種頭痛症狀，只要使用這四味藥就足夠了。
如果伴隨頭部發熱，說明是風熱上攻所致。
）則此不能治，別以清空膏（見頭痛）主之。如頭痛有痰，沉重懶倦，乃太陰濕土痰厥頭痛，加半夏五分、生薑三分。耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，（皆風熱上攻也，屬手太陽經。）羌活二錢，防風、藁本各七分，甘草五分，通其經血：（風熱上壅，經脈不行，故腫痛也。
）加黃連、黃芩各七分，以清熱消腫；人參五分，黃耆七分，益氣而瀉火，（氣旺則運行，而火散。）另作一服與之。嗌痛頷腫，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分。口乾嗌乾，（胃中津液不升。）加葛根五分。升胃氣以上潤之、久病痰嗽，肺中伏火，去人參，初病勿去之。（初病指未嗽時言。
白話文：
如果頭痛是因為體內寒氣或濕氣導致，不能用清空膏治療。如果頭痛伴隨有痰、沉重、懶倦，屬於太陰濕土痰厥頭痛，可以加半夏五分、生薑三分。如果耳鳴、目黃、頰頷腫、頸肩臑肘臂外後廉痛、面赤、脈洪大，這是風熱上攻，屬於手太陽經，可以用羌活二錢、防風、藁本各七分、甘草五分來通經血，因為風熱上壅導致經脈不通，所以腫痛。
可以加黃連、黃芩各七分來清熱消腫；人參五分、黃耆七分來益氣瀉火，氣旺則運行，火氣就能散去。另外再煎一帖藥給病人服用。如果咽喉痛、頷腫，可以加黃芩、甘草各三分、桔梗七分。如果口乾、咽乾，是因為胃中津液不升，可以加葛根五分來升胃氣，潤滑喉嚨。久病痰嗽、肺中伏火，要減去人參，初期患病則不要減去人參。
正藉參以補氣，故不可去。若肺熱而嗽，則當去之。）冬月或春寒秋涼，加不去根、節麻黃五分。如春令大溫，只加佛耳草、款冬花各五分。夏月加五味子三五枚、去心麥冬五分。夏月不嗽，亦加人參三二分，並五味、麥冬救肺受火邪也。如舌上白滑胎者，（舌上涼滑白潤。
）是胸中有寒，勿用麥冬、五味。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三分，陳皮五分，此三味為定法。如冬月加益智仁、草豆蔻各五分；如夏月加黃連、黃芩各五分；如秋涼加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分；如春寒少加辛熱之品，以補春陽之不足，益智仁、草豆蔻可也。胸中氣滯宜青皮，如氣促氣少，去之。
白話文：
因為要藉由人參來補氣，所以不能去除。如果肺部有熱氣而咳嗽，就應該去除。冬天或春天寒冷、秋天涼爽時，加入不去根、節的麻黃五分。如果春天氣溫很高，只加佛耳草、款冬花各五分。夏天加五味子三五枚，去心麥冬五分。夏天不咳嗽，也要加人參三二分，並用五味子、麥冬來救治肺部受熱邪所傷。如果舌頭上白滑苔，代表胸中有寒，不要使用麥冬、五味子。如果食慾不振，是胸中胃上有寒，或氣滯塞，加入青皮、木香各三分，陳皮五分，這三味藥是固定的。如果冬天加益智仁、草豆蔻各五分；如果夏天加黃連、黃芩各五分；如果秋天涼爽加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分；如果春天寒冷，少加一些辛熱的藥物，來補春陽不足，益智仁、草豆蔻就可以。胸中氣滯宜用青皮，如果氣短氣少，就去除。
心下痞，有寒有熱。（二者皆能使氣不運而痞。）如覺寒熱兼者，加附子、黃連各一錢；寒痞不能食，加生薑、陳皮各一錢；熱痞能食，加黃連五分、枳實三分。脈緩有痰而痞。加半夏、黃連各一錢。脈弦、四肢滿悶、便難（肝熱滯於脾，不運不達之故也）而痞，加柴胡七分、黃連五分、甘草三分。痞而夯悶，加芍藥、黃連各一錢。
痞而腹脹，加枳實、木香、縮砂各三分，厚朴七分。如天寒，少加薑、桂。腹中痛者，加白芍五分、炙甘草三分。（肝熱散滿腹中，急脹而痛，故用白芍寒斂其熱，甘草緩其急而扶脾。）如惡寒冷痛，加桂心三分。如惡熱喜寒而痛，於已加白芍、甘草中，更加生黃芩三二分。
白話文：
胸口感到堵塞，可能是寒症或熱症。（兩種症狀都能導致氣血運行不暢，形成胸悶。）如果感覺既有寒症也有熱症，就加上附子、黃連各一錢；如果是寒症引起的胸悶，吃不下東西，就加上生薑、陳皮各一錢；如果是熱症引起的胸悶，能吃東西，就加上黃連五分、枳實三分。脈象緩慢，有痰，並且胸悶，就加上半夏、黃連各一錢。脈象弦緊，四肢發脹，排便困難（這是因為肝火熱氣滯留在脾胃，氣血運行不暢），並且胸悶，就加上柴胡七分、黃連五分、甘草三分。胸悶並且胸部沉悶，就加上芍藥、黃連各一錢。
胸悶並且腹部脹滿，就加上枳實、木香、縮砂各三分，厚朴七分。如果天氣寒冷，就再加一些薑、桂。腹部疼痛，就加上白芍五分、炙甘草三分。（這是因為肝火熱氣散布到整個腹部，造成急性的脹痛，所以用白芍寒涼來清熱，甘草緩解疼痛，並扶助脾胃。）如果怕冷，並且疼痛，就加上桂心三分。如果怕熱，喜歡寒冷，並且疼痛，就在已經加了白芍、甘草的基礎上，再加生黃芩三二分。
夏月腹痛，雖不惡熱，亦然治時熱也。（苦惡寒則不可加矣。）如天涼時，惡熱而痛，於已加白芍、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒，去芍藥，加益智仁三分，或加半夏五分、（取其辛溫。）生薑三片。如腹痛、惡寒、脈弦，是木剋土，奔豚主之，內芍藥味酸，於土中瀉木為君。
（寒證而用芍藥之寒何也？蓋取其收斂肝之散滿，且有桂可制其寒也。）如脈沉細，腹中痛，理中湯（見中寒），乾薑辛熱，於土中瀉水為主。（此是腎寒反克。）脅下痛，或縮急，俱加柴胡三五分、甘草三分。臍下痛，（血虛。）加熟地五分，立止。如不止，乃寒也，更加桂三二分。
白話文：
夏月腹痛的治療
夏季腹痛，即使不感到很熱，也要按照夏季的熱證治療。（但如果患者感到寒涼，就不能加入寒涼的藥物。）
如果天氣涼爽，患者感到惡寒且腹痛，可以在原本的芍藥、甘草、黃芩中，再少加一些桂枝。如果天氣寒冷，就去除芍藥，加入益智仁三分，或加入半夏五分（取其辛溫特性），生薑三片。
如果腹痛、惡寒、脈象弦緊，這是木克土，奔豚病引起的，芍藥性酸，在土中瀉木，是主藥。
（為何寒證也要使用芍藥這種寒涼藥物呢？因為芍藥可以收斂肝氣，減少肝氣的散滿，而且還有桂枝可以制約芍藥的寒性。）
如果脈象沉細，腹中疼痛，這是理中湯證（屬於寒證），乾薑辛熱，在土中瀉水，是主藥。（這是腎寒反克的情況。）
如果脅肋下方疼痛，或感到腹部縮緊，都需要加入柴胡三五分、甘草三分。如果臍下疼痛（血虛），加入熟地五分，就能馬上止痛。如果仍然止不住疼痛，就是寒證，需要再加入桂枝三二分。
如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米穀不化，濕也，平胃散。（見傷飲食。）身體重者，濕，加去桂五苓散一錢。（見傷濕。）如風濕相搏，一身盡痛，加羌活七分，防風、藁本根各五分，升麻、蒼朮各一錢。勿用五苓，為風藥已能勝濕也。別作一服與之，病去勿再服。小便遺失，肺氣虛不能攝也，宜安臥養氣，黃耆、人參補之。
不愈，是熱也，（熱下迫也。）加黃柏、生地各五分。如臥而多驚，小便淋者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，（指羌、防、藁本等味，肝火鬱故用風藥以升發之。）更添柴胡五分。如淋，（觀此二字，知上文只就臥而多驚言。）加澤瀉五分，此下焦風寒合病也。（風寒猶云肝腎。
白話文：
如果脈搏緩慢，身體沉重關節疼痛，肚子脹滿卻容易拉肚子，吃米飯也不消化，這是濕氣重的表現，可以用平胃散治療。如果身體很沉重，可以加上去桂五苓散一錢。如果風濕互相影響，全身疼痛，可以加入羌活七分、防風、藁本根各五分、升麻、蒼朮各一錢。不要用五苓散，因為風藥已經能祛除濕氣了。另外再做一劑給病人，病好了就不要再服藥。如果小便失禁，是肺氣虛弱不能收攝，應該臥床休息養氣，用黃耆、人參補氣。如果病症沒有好轉，說明是熱症，可以加入黃柏、生地各五分。如果病人睡覺時經常驚醒，小便淋漓不斷，說明邪氣在少陽、厥陰，需要加入太陽經的藥物，比如羌活、防風、藁本等等，因為肝火鬱結，所以用風藥來疏通。可以再加柴胡五分。如果小便淋漓，可以加澤瀉五分，這是下焦風寒合病。
）《經》云肝腎之病同一治，為俱在下焦也。非風藥行經則不可，（故宜太陽經所加藥。）乃受客邪之濕熱也，（肝腎受熱，故臥而多驚。受熱不行，故淋也。）宜升舉發散以除之。（風藥能散熱除濕也。）大便秘澀，加當歸梢一錢、（潤而下行，血藥也。大便有形屬血分，血燥故大便秘。
）大黃酒洗煨五分或一錢。仍不行者，煎成正藥，先用清者一口，調元明粉五分或一錢，得行即止，不宜大下，致變凶證。腳膝痿軟，行步乏力或痛，乃肝腎伏熱，（熱則軟弱，寒則堅勁，凡物皆然。）加黃柏五分，空心服。不已，更加漢防己五分。脈緩，沉困，怠怠無力者，加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、（以治濕熱。
白話文：
《經》書上說肝腎的病症，治療方法相同，因為它們都位於下焦。如果沒有風藥行經，則無法治療，（因此應該選用太陽經的藥物。）這都是因為受到外來的濕熱邪氣的侵襲。（肝腎受熱，所以臥床時容易驚悸；受熱而無法排泄，所以會出現尿淋。）應該採用升舉發散的方法來去除濕熱。（風藥可以散熱除濕。）
如果大便秘結，可以加入當歸梢一錢，（當歸梢潤滑而下行，屬於血藥。大便成形屬於血分，血燥就會導致大便秘結。）再用黃酒洗煨五分或一錢。如果還是不行，就把它煎成正藥，先用清湯一口，調和元明粉五分或一錢，只要能通便即可，不宜過度瀉下，以免造成凶險的病情。
如果腳膝痿軟、行走无力或疼痛，這是由於肝腎伏熱所致。（熱則軟弱，寒則堅勁，萬物皆是如此。）可以加入黃柏五分，空腹服用。如果仍然沒有效果，可以再加漢防己五分。
如果脈象緩慢、沉重困倦、疲乏无力，可以加入蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓，（用來治療濕熱。）
）五味子。（利濕防瀉氣，故以此收之且清熱也。）上補中益氣一方加減，（觀此句，則上文所云加減，俱就補中益氣一方而言。）初病熱中則可用，若寒中則不可用。（勞役傷氣，有熱中、濕熱、暑熱、火鬱、寒中之分。）蓋此為甘酸之劑，適足以益其病耳，如參、耆、甘草、芍藥、五味子之類是也，不能治寒也。（甘滯酸斂，皆不能行散寒氣也。
）
按陽虛內熱，與外感風寒之證相類，其辨別處，詳四診問寒熱條中。夫內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。（營衛血脈，乃形也。）傷其外則為有餘，（邪氣有餘。）有餘者瀉之，吐汗下皆瀉也。傷其內則不足，（正氣不足。）不足者補之，溫和調養皆補也。誤治則有實實虛虛之禍矣。
白話文：
五味子能利濕防瀉氣，因此用它來收斂藥性並清熱。上面提到的補中益氣方可以加減藥材，這句話的意思是，之前提到的加減都是針對補中益氣方來說的。初期病症有內熱時可以用這個方子，但如果體內是寒症就不適合。勞役傷氣會導致不同的病症，包括熱中、濕熱、暑熱、火鬱和寒中。因為五味子屬於甘酸性的藥材，正好可以滋補這些病症，就像人參、黃耆、甘草、芍藥、五味子等藥材一樣，不能治療寒症。甘味滞留，酸味收敛，这些特性都无法驱散寒气。
陽虛內熱和外感風寒的症狀很相似，要區分兩者，需要詳細觀察四診，特別是問寒熱這一項。內傷脾胃會損傷氣，外感風寒則會損傷形。營衛血脈屬於形。損傷外在則為邪氣有餘，有餘就要瀉之，吐汗下瀉都是瀉法。損傷內在則為正氣不足，不足就要補之，溫和調養都是補法。如果治療錯誤，就會出現實實虛虛的後果。
若內傷而兼外感，亦只用補中益氣湯一二服，得微汗即已，非正發汗，乃陰陽和，（猶雲氣充。）自然汗出也。
又有時當夏令，兼受暑邪，肌膚壯熱，煩躁悶亂，惡熱，大渴引飲，氣上喘促，目赤面紅，身體疼痛，日西譫語，證似傷寒陽明經白虎證者，誤服白虎湯（見發熱）必死。白虎證脈洪大有力，此洪大而虛，重按全無，氣血兩虛也。經曰：血虛則脈虛而發熱。宜清暑益氣湯（見傷暑），或當歸補血湯。（見血。）
白話文：
如果內傷同時又感染外邪，只需要服用補中益氣湯一兩劑，稍微出點汗就夠了，這不是真正的發汗，而是陰陽調和，就像氣機充盈，自然而然地出汗。
還有些時候，在夏季，同時受到暑邪的侵襲，皮膚發熱，煩躁不安，感到燥熱，口渴想喝水，呼吸急促，眼睛紅腫，臉色發紅，身體疼痛，傍晚神志不清，症狀類似傷寒陽明經的白虎證，如果誤服白虎湯（因為會發熱）就一定會死。白虎證的脈象洪大有力，而這種情況下，脈象雖然洪大，但用力按壓就沒有了，這是氣血兩虛。經書上說：血虛則脈虛而發熱。應該服用清暑益氣湯（針對中暑），或者當歸補血湯（針對血虛）。
寒中者，乃水來侮土，寒濕之證，腹脹，（寒濕不運。）胃脘當心而痛，（亦氣不運所致。）膈噎不通，或涎唾。（寒濕上泛。）或清涕，（肺寒涕冷）或多溺，（氣虛寒濕盛不能攝。）足下痛不能任身履地，（足寒氣不運，故痛也。）骨乏無力，（腎虛。）兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀，夢見亡人。
（陽虛見鬼，無非陰象。）腰背皆痛，不渴，脈遲細，或盛大以澀，（盛，弦勁有力之意。盛大，寒實也，如寒痰冷食之類。寒滯氣血不行，故澀也。）治用神聖復氣湯、（見腹痛。）白朮附子湯、草豆蔻丸，（見心痛。）或用理中湯（見中寒）加減。臍下築者，腎氣動欲作奔豚也，氣壅而不行則築築然動跳，白朮壅滯，去之，而加肉桂以溫散之。吐多亦因氣壅而逆，去白朮，加生薑。
白話文：
身體冰冷，是水氣侵犯脾土所致，寒濕症狀包括腹部脹滿、胃脘疼痛，這是因為氣機不暢，胸口氣悶，甚至出現唾液增多、清鼻涕、小便頻繁，都是寒濕上泛的表现。腳底疼痛，无法正常行走，是因为脚部寒凉气血不通。骨头酸软无力，是肾虚所致。兩手冰冷，阴阴作痛，甚至出现幻觉，夢到亡者，都是阳虚的表现。腰背疼痛，口不渴，脉象迟缓细弱，或者有力而涩，这是寒实所致，寒气阻滞气血运行不畅。治疗可以用神圣復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸，或者理中汤加减。脐下跳动，是肾气不稳，气机壅滞不通，可以用白术去滞，加入肉桂温散。呕吐过多也是气机壅滞逆上，去掉白术，加入生姜。
若瀉多則留白朮，正取其壅補，使氣不下泄。且瀉者多濕，朮又能勝濕也。心悸者加茯苓，飲聚則心神被水寒所迫，不安故悸，茯苓以利之。渴者倍白朮，水濕凝滯，氣不布化，則津液不生，故渴。術除濕，濕去則氣行而津生也。腹痛加人參，氣虛則不運，不通而痛，故加參以補氣。
寒加乾薑。腹滿去白木加附子，附子味辛熱，熱能勝寒，辛能散滿。或用建中湯，飴糖、甘草以益土；薑、桂以散寒，且辛潤能通營衛；芍藥酸收，津液不通，收而行之，（既不通，何以用酸收，蓋氣散漫不行，故津液不流通，收聚其氣，而後津液能行也。）性微寒以濟薑、桂之熱。
白話文：
如果腹瀉頻繁，就加上白朮，白朮能固補脾胃，防止氣機下泄。而且腹瀉多半是濕氣過盛，白朮又能祛濕。如果心悸，就加上茯苓，因為飲水過多會導致心神被寒濕所迫，不安而心悸，茯苓能利水消腫。如果口渴，就加倍白朮，因為水濕停滯，氣機不暢，津液無法生成，所以口渴。白朮能除濕，濕氣去除後，氣機暢通，津液就能生成。如果腹痛，就加上人參，氣虛則運化失調，不通則痛，所以加人參補氣。
如果體寒，就加上乾薑。如果腹部脹滿，就去除白朮，加上附子，附子性味辛熱，熱能克服寒邪，辛能散滿。也可以使用建中湯，飴糖、甘草補益脾土；薑、桂散寒，且辛潤能通暢營衛；芍藥酸收，津液不通，收斂後能使津液運行。（雖然津液不通，為何用酸收，這是因為氣散漫而不流通，所以津液不能暢通，收斂其氣，然後津液才能運行。）芍藥性微寒，能緩解薑、桂的熱性。
使不傷陰氣也。嘔家不可用此湯，以甜也。（甜則滯而滿悶。）
內傷氣虛多汗，調中益氣湯，即補中益氣湯加白芍、五味也，以收耗散之氣。又補中益氣湯除當歸、白朮，加木香、蒼朮，亦名調中益氣湯，有濕而氣滯者宜之。若濕多熱少，清陽為濕所郁不得上升，其證身重而痛，二便不調，洒洒惡寒，（陽不外達。）慘慘不樂，（陽不外伸。
）升陽益胃湯（見惡寒。）若過食寒涼遏火，陽鬱於脾，肌膚困熱烙手，惡寒，脈沉數，升陽散火湯、火鬱湯。（見發熱。）若熱多濕少，陰火困脾，陽不上升，補中益氣湯去白朮、當歸、陳皮，加石膏、黃芩、黃連、蒼朮、羌活。若腎火上蒸，時顯燥熱，加生地、黃柏。
白話文：
這樣才能避免傷及陰氣。嘔吐的人不能服用這種湯藥，因為它太甜了。甜會導致停滯，讓人感到滿悶。
內傷氣虛，容易出汗，可以用調中益氣湯，也就是補中益氣湯加上白芍和五味子，可以收斂散失的氣。也可以將補中益氣湯中去掉當歸和白朮，加入木香和蒼朮，這也是一種調中益氣湯，適合濕氣重、氣滯的人。如果濕氣重而熱氣少，清陽被濕氣困住而無法上升，就會出現身體沉重、疼痛、二便不調、輕微畏寒（陽氣不能外達）、心情鬱悶（陽氣不能外伸）等症狀。可以服用升陽益胃湯（見畏寒）。如果過食寒涼食物，導致陽氣被遏制，陽氣鬱積於脾，就會出現肌膚發熱、手心灼熱、畏寒、脈象沉而數等症狀，可以服用升陽散火湯、火鬱湯（見發熱）。如果熱氣多而濕氣少，陰火困住脾臟，陽氣無法上升，可以服用補中益氣湯，去掉白朮、當歸、陳皮，加入石膏、黃芩、黃連、蒼朮、羌活。如果腎火上蒸，偶爾出現燥熱，可以加入生地、黃柏。
凡言補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，乃助春夏之升浮，即瀉秋冬之收臟也。凡言瀉之以酸苦寒涼之劑，及淡滲之味者，乃助秋冬之沉降，即瀉春夏之升浮也。（心肝同春夏論，肺腎同秋冬論。）
白話文：
所有提到使用辛、甘、溫、熱的藥物或味道輕微的，這是幫助春季和夏季的生長和上昇，實際上是減緩秋季和冬季的收斂內臟的功能。所有提到使用酸、苦、寒、涼的藥物，或是味道淡滲的，這是幫助秋季和冬季的下墜和穩定，實際上是減緩春季和夏季的生長和上昇功能。
（對於心和肝來說，我們是以春季和夏季為主來討論；對於肺和腎來說，我們是以秋季和冬季為主來討論。）