《醫碥》~ 卷之一·雜症 (29)
卷之一·雜症 (29)
1. 氣鬱有七
上疏發熱之理，至熱分臟腑、經絡、三焦、晝夜、血氣、虛實，詳後。
一熱分臟腑經絡
東垣云：五臟有邪，各有身熱，其狀各異。（脈皆洪數，而有浮沉之別。）以輕手捫之則熱，重按之則不熱，（王海藏謂：皮膚如火燎，重按則不甚熱。然則東垣所云不熱，非全不熱也，特不甚熱耳。下仿此。）是熱在皮毛血脈也。在皮毛者屬肺熱，申酉尤甚。（肺金氣旺時也。
）症見喘咳，灑淅惡寒，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯、地骨皮散之類治之。白晴赤，煩渴，黃芩一物煎湯，丹溪清金丸，即黃芩為末，粥丸。二方瀉肺中血分之火，瀉白散瀉肺中氣分之火。在血脈者屬心熱，日中益甚。症見煩心，掌中熱，以黃連瀉心湯瀉丁，導赤散瀉丙，火腑丹（見淋）丙丁俱瀉，硃砂安神丸（見煩躁）、清涼飲子（見傷燥）之類治之。重按至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也。
在筋者（肌肉之下，骨之上也）屬肝熱，寅卯間甚。（或寅申間發。）症見胸脅滿悶，便難，轉筋，多怒善驚，四肢困熱，筋痿不能起床，瀉青丸、柴胡飲（見虛損）之類治之。或當歸龍薈丸（見脅痛）、左金丸。在骨者屬腎熱，亥子尤甚，骨蒸，酥酥然如蟲蝕，困熱不任，亦不能起於床，滋腎丸（見小便不通）、六味地黃丸（見虛損）主之。輕捫重按俱不熱，不輕不重按之而熱，是熱在肌肉也，屬脾熱，遇夜尤甚。
（脾陰土，夜屬陰。）症見怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。實熱，以瀉黃散、調胃承氣湯（見大便不通）治之。虛熱，以人參黃耆散、補中益氣湯（見氣）治之。胃中熱則消穀，令人懸心，（心神被火灼，故懸懸不寧也。）善飢，臍以上皮熱，（胃居臍上也。）腸中熱則出黃如糜，（糜粥也。
）臍以下皮熱。（腸居臍下也。）由是推之，肝膽熱，則脅亦熱，心肺熱，則胸背亦熱，腎熱，則當腰亦熱矣。兩手太熱，如在火中，為骨厥，灸湧泉穴三壯立愈。手足心熱，梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎、為末，神麯糊丸。五心煩熱，火鬱脾中，火鬱湯。三物黃芩湯（見煩躁）治婦人四肢煩熱。
熱時發時止，知不在表，（在表則常熱也。）大小便如常，知不在裡，非表非里，是在經絡也。
一熱分三焦
熱在上焦，咽乾口爛，梔子、黃芩。熱在中焦，心煩口渴，黃連、芍藥。熱在下焦，便閉溺赤，黃柏、大黃。
一熱分晝夜血氣（詳惡寒篇末）
晝熱夜靜，是陽邪（即熱邪）自旺於陽分也。（陽分者表也、腑也、氣也。陽邪在陽分，遇陽時故熱作。）晝靜夜熱，是陽邪下陷於陰分也。（觀熱入血室症，日輕夜重可見。詳《傷寒·少陽篇》。）晝夜俱熱，煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱在氣分，柴胡飲（見虛損、）白虎湯，以瀉氣中之火。
白話文：
氣鬱有七
一、熱在臟腑經絡的分辨
東垣說：五臟有邪氣，各自會引起發熱，而且表現的症狀各不相同。（脈象通常是洪大而數快，但也有浮沉的區別。）用手輕輕觸摸覺得發熱，用力按壓反而不熱，（王海藏說：皮膚像被火燒過一樣，用力按壓則不太熱。那麼東垣所說的不熱，並非完全不熱，只是不那麼熱而已。以下皆同。）這表示熱在皮膚、毛髮和血脈之中。熱在皮膚毛髮的，屬於肺熱，在申時（下午三點到五點）和酉時（下午五點到七點）尤其明顯。（因為申酉時是肺金之氣旺盛的時候。）症狀可見喘咳、微微發冷，輕微的可以用瀉白散治療，嚴重的可以用涼膈散、白虎湯、地骨皮散等藥方治療。如果眼睛發紅，煩躁口渴，可以用黃芩單味煎湯服用，或用丹溪清金丸，也就是將黃芩研成粉末，做成粥丸服用。這兩個藥方是用來瀉肺中血分之火，瀉白散則是瀉肺中氣分之火。熱在血脈的，屬於心熱，在中午的時候最明顯。症狀可見心煩、手掌發熱，可以用黃連瀉心湯來瀉心火，用導赤散來瀉小腸火，火腑丹（參見淋病）則能同時瀉心和小腸的火，硃砂安神丸（參見煩躁）和清涼飲子（參見傷燥）等方劑也可以使用。如果用力按壓到筋骨部位，感覺發熱更明顯，但輕輕觸摸反而不熱，這表示熱在筋骨之間。
熱在筋的（肌肉之下，骨頭之上），屬於肝熱，在寅時（凌晨三點到五點）和卯時（早上五點到七點）之間尤其明顯。（有時在寅時和申時發作。）症狀可見胸脅脹滿、大便困難、抽筋、容易發怒、容易驚嚇、四肢困倦發熱、筋脈萎弱而無法起床，可以用瀉青丸、柴胡飲（參見虛損）等藥方治療。或者可以使用當歸龍薈丸（參見脅痛）、左金丸。熱在骨的，屬於腎熱，在亥時（晚上九點到十一點）和子時（晚上十一點到凌晨一點）尤其明顯，會有骨蒸潮熱、感覺骨頭酥麻像蟲子啃咬一樣、困倦發熱難以忍受，也無法起床，可以用滋腎丸（參見小便不通）、六味地黃丸（參見虛損）等藥方治療。如果輕輕觸摸和用力按壓都不熱，不輕不重地按壓才感覺發熱，這表示熱在肌肉之中，屬於脾熱，晚上尤其明顯。（因為脾屬陰土，晚上也屬陰。）症狀可見身體疲倦、喜歡躺臥、四肢無力、沒有力氣活動。如果是實熱，可以用瀉黃散、調胃承氣湯（參見大便不通）治療。如果是虛熱，可以用人參黃耆散、補中益氣湯（參見氣）治療。胃裡有熱會消化很快，讓人感到心神不寧，（因為心神被火燒灼，所以心神不定。）容易感到飢餓，肚臍以上的皮膚發熱，（因為胃在肚臍上方。）腸道有熱則會排出像粥一樣的黃色糞便，（糜就是粥。）肚臍以下的皮膚發熱。（因為腸道在肚臍下方。）由此推論，肝膽有熱，那麼脅部也會發熱；心肺有熱，那麼胸背也會發熱；腎有熱，那麼腰部也會發熱。如果兩手熱得像在火中一樣，這是骨厥，可以用艾灸湧泉穴三壯，立刻就好。如果手腳心發熱，可以用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎等藥材研成粉末，用神麯糊做成藥丸服用。如果五心煩熱，是火鬱在脾中，可以用火鬱湯治療。三物黃芩湯（參見煩躁）可以治療婦女四肢煩熱。
如果發熱時有時無，表示熱不在表面，（熱在表面會持續發熱。）大小便正常，表示熱不在內部，不在表面也不在內部，那表示熱在經絡之中。
二、熱在三焦的分辨
熱在上焦，會出現咽喉乾燥、口舌潰爛，可以用梔子、黃芩治療。熱在中焦，會出現心煩口渴，可以用黃連、芍藥治療。熱在下焦，會出現大便閉結、小便赤黃，可以用黃柏、大黃治療。
三、熱在白天、晚上和氣血的分辨（詳細內容參見惡寒篇末尾）
白天發熱，晚上安靜，這是陽邪（也就是熱邪）在陽分（也就是體表、六腑和氣）旺盛的表現。（陽邪在陽分，遇到陽氣旺盛時就會發熱。）白天安靜，晚上發熱，這是陽邪下陷到陰分的表現。（可以觀察熱入血室症，白天輕微晚上加重。）白天晚上都發熱，而且煩躁不安，這是重陽無陰的表現，應該趕緊瀉其陽氣，並大力補其陰氣。白天發熱在氣分的，可以用柴胡飲（參見虛損）、白虎湯等藥方來瀉氣中的火熱。