《醫碥》~ 卷之二·雜症 (10)
卷之二·雜症 (10)
1. 短氣少氣
二者古人不甚分別。如東垣謂二者皆氣不足。戴復庵謂短氣者,呼吸不來,語言無力,宜補虛。於進藥外,選壯盛人,吸氣噓其口中以助之。此與《素問》謂怯然少氣者,言而微,終日乃復言,此氣奪也,乃少氣不足以言,有以異乎?是以二者同屬之虛也。亦有分短氣為實者,如仲景論胸痹短氣為實,(是痞滿篇。
)又論短氣皆屬於飲,(見痰飲篇。)是以短氣為實也。蓋水飲痰食諸實邪,足以阻礙正氣,氣本不少,因為邪阻上壅而呼吸喘急,(古人多以短氣為喘可見。)不得如平氣之舒和悠長,故謂之短耳。此但去其邪,邪去氣自舒矣,須分別觀之。
2. 噯氣
即《經》所云噫氣,由氣不得舒,故噯以出之,理與呃逆通。彼則氣閉而逆沖,自作響以出;此則氣滯而不沖,故藉噫以出之也。《經》以心為噫。《痹論》所謂心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫。又謂刺中心一日死,其動為噫者,是也。(王太僕解心噫之義,謂象火炎上,煙隨焰出。
)又屬脾氣不舒,《經》所謂太陰腹脹善噫者是也,觀飽食則噯可見。
3. 呃逆
即《內經》所謂噦,氣自下衝上而呃呃作聲也。《經》謂:諸逆衝上,皆屬於火。然必有所閉遏乃然,有為寒氣所閉者,有為熱氣所閉者,有為水飲痰食及血,諸有形之物所閉者。景岳譬之雨中之雷,(陽為陰蔽,奮出於地而有聲也。)水中之浡,(氣為水覆,上出為浡,汩汩作聲。
)深得其理。予嘗吸菸入喉,胃口乍閉,每每作呃,故知熱氣亦能閉也。丹溪治陳超越,因飽食後奔走,(絡傷血內溢矣。)患呃逆。但食物則呃百餘聲,(食物質濁,血之屬也。)半日不止,飲酒與湯則不作,(酒、水質清,氣之屬也。)至晚發熱,(血屬陰,血病故夜發。
)脈澀數。以血入氣中治之,(猶云血覆氣上。)用桃仁承氣湯(見血)加紅花煎服,下汙血數次而愈。又治一女子,大吐頑痰而愈。故知血食痰,皆能閉也。有發於中焦者,脾胃之氣被閉也;有發於下焦者,肝腎之氣被閉也。氣為陽,陽屬火,治須撤閉散火,而有實火虛火之分。
實者利之、清之、散之;虛者補之。無病而呃者,不必治也。即治不過用《內經》刺鼻取嚏,或閉息不令出入,或驚之之法,皆可立已。若有病而呃者,形氣壯實,別無惡候,審其致閉之邪去之,亦即已。惟病重得此,多為氣脫。凡見其呃自丹田而上,久久乃一聲,(密頻相連者為實,久久一聲者為虛。
)通身振動者,即是危候,恐難治矣。(此先天命門真火欲脫,多不救。)與黑錫丹,灸關元。傷寒吐汗下後,與瀉利日久誤服寒涼者,理中湯(見中寒。)產後,丁香散。傷寒熱病,便燥脈數,承氣湯(見大便不通。)氣為寒閉,未郁成熱者,柿錢散、丁香柿蒂散、羌活附子湯。
氣逆而虛者,陳皮竹茹湯。痰飲者,二陳湯、導痰湯(並見痰)加薑汁、竹瀝。陽虛自汗者,參附湯。陰虛火炎者,參附煎湯,下大補陰丸。偶然呃一二日不止者,木香調氣散(見中氣)。灸法:男左女右,乳下黑盡處一韭葉許,灸三壯,甚者二七壯。
4. 欠嚏
呵欠者必伸腰,故又名欠伸。《經》謂:衛氣晝行於陽,夜行於陰,陰主夜、臥。陽主上,陰主下,故陰氣積於下,陽氣未盡入行於陰,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。此從陽之陰,由動入靜之機也。一人病吐血鬥余,煩躁不得臥,證甚危迫。延予至時,已半夜,聞其欠聲,予曰:不死矣。知陰猶在也,藥之而愈。
《經》曰:陽氣和利,滿於心,出於鼻,故嚏。河間謂:鼻中癢,因氣噴作聲。鼻為肺竅,癢為火化,(火甚則痛,微則癢也。)火干於肺,發於鼻,故癢而嚏也。或以物擾鼻亦嚏者,擾者亦屬火也。或視日而嚏者,太陽火曜於目,熱氣內通於鼻,癢而嚏也。仲景云:其人清涕出、發熱、色和者,善嚏。
(即傷風淺證,風在皮毛,郁其陽氣於肺,氣盛化涕以出,鬱勃而嚏也。色和,謂病淺耳。)可見嚏由氣盛,鬱勃使然,故陽虛者無嚏,得嚏則為佳兆。
5. 傷飲食
(此以飲食過度,留積不化者言。若飲食衰少不足之證,見下勞倦篇。)
飲者或寒或熱或過飽,皆能傷人。
飲者水也,在人身屬無形之氣分。多飲則氣逆,(水載氣上浮也,觀浴者水浸至胸則氣喘可見。蓋水滿於下,則逼氣上浮,如油在水面是也。)飲冷則傷肺,(水之寒氣上射於肺,則肺氣受傷。)為喘咳,為腫,(浸淫於肌膚則腫。)為瀉。(下趨則瀉。)輕者發汗利小便,上下中外分消之。
重而蓄滿者,芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之。(言不獨利小便。須二便兼利也。)
酒者其質則濕,其氣則熱。飲之而昏醉狂易者熱也,宜以汗去之。既醒則熱去而濕存,宜利小便以去之,葛花解酲湯主之。若不先汗而遽利小便,則炎焰不肯下行,濕去熱不去。若動大便尤謬,蓋酒之熱乃無形之氣也,病在陽分而妄下之,以傷其陰分,是謂誅伐無過。汗以辛溫,(從其上炎外達之性也。
)佐以苦寒。(清其熱也。)酒疸下之,久則為黑疸,尤宜切戒。(見疸門。)傷酒惡心嘔逆,昏眩頭痛,沖和湯,即參蘇飲加木香、半夏茯苓湯(見痰)、理中湯(見中寒)加乾葛,或附子理中湯(見中寒)和縮脾飲(見中暑)。酒渴縮脾飲,或乾葛煎湯調五苓散。(見傷濕)久因於酒成酒積,腹痛泄瀉,或暴飲有灰酒亦能致之,並酒煮黃連丸。
(見傷暑。)多飲結成酒癖,腹中有塊,隨氣上下,沖和湯加蓬朮五分。停為痰飲者,枳實半夏湯加神麯、麥芽,或沖和湯加半夏、茯苓。解酒毒,枳椇子最妙。喻嘉言曰:錢小魯善飲,飲必醉,歲無虛日。嘔吐,寒熱兼作,骨節煩痛,脈洪大促急,身耎著席不能動展,左腿痛如刀刺,鼻煤,從病起至是總未大便,此癰疽之候也。
有謂燥金司令,酒客素傷熱濕,至是而發,熱被斂束,不得外越,津液乾枯,大腸失潤,以清金潤燥治之。或曰不然,酒毒大發,腸胃如焚,能俟掘井取水乎?必以大下為急。余曰:下法果勝,但酒客胃氣素為多嘔所傷,藥入胃中,必致上湧,不能下達,掘井固難,開渠亦不易。夫酒者,清烈之物,不隨濁穢下行,惟喜滲入者也。
先從胃入膽,膽為清淨之腑,同氣相求故也。然膽之攝受無幾,其次從胃入腸、膀胱,滲之化溺為獨多焉。迨至化溺,則所存者,酒之餘質,其烈性實惟膽獨當之。是以酒至半酣,雖懦夫有揮拳罵座,不顧餘生之膽。(酒性極熱而親上,心肺受之,不獨膽也。酒入則氣強,故無所畏。
氣之降者屬肺,升者屬肝膽,肝陰膽陽,酒氣乃陽升之極者,故屬之膽耳。)膽之腑原無輸瀉,而膽之熱他入,可移於腦,濁涕從鼻竅源源而出,亦少殺其勢。若小魯則陽分之陽過旺,陽分之陰甚衰,發髩全無,直似南方不毛之地,熱也極矣,肯受膽之移熱乎?幸其頭間多汗,腦熱暗泄,不為大患。
乃膽熱既無可宣,又繼以酒之熱,時之燥,熱淫內熾,故膽之熱汁滿而溢出於外,以漸滲於經絡,則身目皆黃,以其滲而出也。亦可轉驅而納之膀胱,從溺道而消也。今病獨攻環跳之穴,腿痛如刀刺,則病結於膽之本經,不能驅使從膀胱出矣。即欲針之,此久傷之穴,有難於扶瀉者,吾更有慮焉。
有身以後,全賴穀氣充養,穀氣即元氣也。谷入素少之人,又即藉酒為元氣,今以病而廢飲,何所恃為久世之資耶?吾諦思一法,先搐腦中黃水出鼻,次針膽穴之絡腦間者數處,務期膽中之熱移從腦鼻而出,庶乎上泄則下寬,環跳穴中結邪漸運,而腸胃之枯槁漸回。然後以瀉膽熱之藥入酒中,每日仍痛飲一醉,飲法同而酒性異,始得陰行而妙其用。
蓋其以生平之偏造為堅壘,必藕酒轉為鄉導,乃克有濟也。豈清金潤燥與下奪之法,能了其局乎?
食者物也,在人身屬有形之血分。傷食則胸腹痞滿,噁心咽酸,噫敗卵臭,惡食,頭痛發熱惡寒。(食鬱成熱,上攻頭痛,外蒸身熱,氣不達於表故惡寒。)證似傷寒,但氣口脈倍大於人迎,及身不痛為異耳。輕則消導,重則吐下。在上脘者吐之,瓜蒂散之屬。已下腸中者下之。
其證熱,所傷之物亦熱者,承氣湯(見大便不通,)其證寒,所傷之物亦寒者,小七香丸料一帖,姜引水煎,吞感應丸或備急丸。《經》曰:上部有脈,(指頭部三候言。)下部無脈,(指足部三候言。)其人當吐,不吐則死。東垣謂其理同木鬱,宜吐以達之。以為食塞胸中,太陰肺金之部分也。
肝木之氣為食所遏,不得上升,伏於脾土之中,若受金之克伐者然。(以食在胸中肺部,阻遏木氣不得升也。)故曰木鬱吐之,則木得舒。又謂:肺為清陽之分,如天。食壅於上,則天氣不得下交於地而成否。地中之水源於天氣,故曰水出高原。氣隔於上,則源絕而水不下流,故下部無脈。
其說迂曲。大抵食在胃脘之上,未入於腸,故宜從上越之耳。又上部之氣,在食之上,不受遏則能運行,故上部之脈亦通。(脈隨氣行。)下部之氣為食所遏,不能運行,故下部無脈也。傷寒物者,半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類。治中湯加砂仁一錢,下紅丸子;小七香丸;半夏枳朮丸。
寒熱不調,每服加上二黃丸十丸,或用木香乾姜枳朮丸、丁香爛飯丸。傷熱物者,枳實、白朮、青陳、麥芽、黃連、大黃之類。上二黃丸、枳朮導滯丸。寒熱通用保和丸、枳朮丸、曲糵枳朮丸、木香枳朮丸、檳榔丸。傷濕熱不化,痞滿悶亂,枳實導滯丸。傷肉食濕面,辛辣厚味,三黃枳朮丸。
傷熱食痞悶,兀兀欲吐,上二黃丸。傷濕面,心腹滿悶,支體沉重,除濕益氣丸。傷豆粉濕面油膩,白朮丸。食索粉片積,用紫蘇濃煎汁,和杏仁泥服之即散。食狗肉不消,心下堅,或腹脹、口乾、發熱,煮蘆根汁飲之,杏仁治狗肉。食魚膾生肉不化,每成癥瘕,搗馬鞭草汁及生薑汁飲之。
大抵神麯、麥芽消穀食,萊菔化麵食,硇砂、阿魏、山楂消肉食,紫蘇化魚蟹毒,麝香消酒、果積。如傷冷物一分熱物二分,則用寒藥二停熱藥一停,隨時消息。面色青黑,脈浮沉不一,弦而弱者,傷在厥陰,(肝經受寒物之郁也。)當歸四逆湯(見厥)加吳茱萸或生薑之類主之。
面紅赤,脈浮沉不一,細而微者,傷在少陰,(腎受寒物所傷,逼火於上,故面紅。)通脈四逆湯(見厥)。面色黃,脈浮沉不一,緩(軟也)而遲者,傷在太陰,理中丸湯(見中寒)主之。(此條皆溫藥。)凡脾脈微洪(屬火),傷苦物,(苦為火味也。此等皆以五行相配,然勿泥。
)咸勝苦;微弦傷冷硬物,溫以克之;弦緊傷酸硬物,辛勝酸;微澀傷辛辣物,苦勝辛;微滑傷腥咸物,甘勝咸;洪緩傷甜爛物,酸勝甘。微遲傷冷痰,積聚惡物,溫胃化痰。單伏主物不消化,曲、柏、三稜、廣朮之類。洪浮而數,乃中酒,葛根、陳皮、茯苓。傷食作瀉不止,於藥中加肉豆蔻、益智仁收固之。
傷食兼感風寒,證與前同,但添身疼、氣口人迎並盛,生料五積散(見中寒)、養胃湯、芎芷香蘇飲(見腳氣)、和解散。凡傷食主平胃散,傷穀食者加穀芽、麥芽、神麯,肉食加山楂,面滯加萊菔子,快膈加枳實。若脾胃虛弱不能化,六君子湯(見氣)加丁藿、木香、建蓮、厚朴、縮砂、麥芽、神麯。
脾氣下陷,補中益氣湯。(見氣。)肝火乘脾,脾傷不運,左金丸(見發熱)、歸脾湯(見血)。腎火乘脾,六味丸(見虛損)。命門火衰,不能生土,八味丸(見虛損)。或疑正當飽滿,難於用補,不知用補自有法疏啟其中,竣補其下。少用則助壅於上,多用則峻補於下,以人參一兩,少加升麻,一服即愈,所謂塞因塞用也。
有胃強脾弱者,能食而不能化也,平胃散加炒鹽、胡椒、山楂、麥芽、神麯、白蒺藜丸服,更節飲食。