《醫碥》~ 卷之一·雜症 (28)
卷之一·雜症 (28)
1. 氣乖有三
誤投寒涼立死。（或口食冷物，或鼻吸寒氣，其人平素陽虛陰盛，外寒一中，陰邪遂張，真陽因之失守也。）
白話文：
氣機錯亂有三種情況：
第一種是誤用寒涼藥物，會立刻死亡。（或是因為嘴巴吃了冰冷的食物，或是鼻子吸入了寒冷的空氣，這個人平時就陽氣虛弱而陰氣旺盛，外來的寒氣一侵入，陰邪就更加囂張，真正的陽氣因此無法守住。）
2. 氣鬱有七
一風寒鬱熱
陽氣自內達外，喜暢達而惡遏閉。若風寒外襲，則陰凝之氣，足以閉固腠理，而表陽不宣，則鬱而為熱也。證見頭項強痛，惡風汗出，脈浮緩者為傷風。兼體痛而惡寒無汗，脈浮緊者為傷寒。治宜解肌發表，得汗則熱泄而愈。（此乃表陽受郁。）
一飲食鬱熱
飲食停滯中脘，則脾胃之陽氣被其遏抑，不能宣通，亦鬱而成熱。證見頭痛發熱，如傷寒而身不痛，惡食欲吐，噯腐吞酸，胸口飽悶，或脹痛，氣口脈滑大，甚或沉伏。治宜消導。（此乃里氣受郁。）
一為痰飲鬱熱
痰飲所在之處，氣被阻滯，鬱而成熱，理同食滯。證見惡風自汗似傷寒，但頭不痛，項不強，或頭痛而作止無常，胸膈不快，噁心，氣上衝，目下如灰色，或煙黑，脈弦滑。治宜除痰。
一為瘀血鬱熱（癰疽同）
理同痰飲。證見小便利，大便黑，小腹臍或胸脅急結，按之痛，或兩足厥冷，或吐紅鼻衄，不渴，即渴亦嗽水不咽，脈必澀。治宜行血。柴胡、黃芩、川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草，便結加大黃、濃蜜，利出黑物愈。瘡毒則脈弦數惡寒，飲食如常，而有痛處。
一為水濕鬱熱
水濕由外感者，理同風寒，由內傷者，理同痰飲。證見身重，或重痛不可轉側，骨節掣痛，屈伸不利，汗出惡風，不欲去衣，頭如裹，聲如從甕中出，脈遲緩。治宜利濕。
一為肝氣鬱熱
恚怒不發，止自摧抑，則肝氣不宣，鬱而成熱，婦人最多此證。證見胸脅脹痛，或飧泄，面青，手足冷，太息不樂，脈沉弦。木鬱則達之，宜逍遙散。（見郁。）
一為脾氣鬱熱
或勞倦氣散，或思慮氣結，或飢餓氣餒，中氣因而衰微，不能運行，或滯於中，或陷於下，而鬱滯成熱。證見怠惰嗜臥，行動喘乏，四肢困倦，（此勞倦飢餒傷。）或時自言自語，不知首尾，（此思慮傷。）夜分即熱，（氣行里親下，滯陷愈甚也。）天明暫緩，（氣外出上升，郁陷得略解也。
此初郁病證）。或晝夜不解，（郁久則熱甚，不分晝夜矣）。或日出氣暄則熱，天陰夜涼則緩，（鬱熱又久，則氣耗散，愈熱愈耗，愈耗愈熱。晝動陽浮，故加煩熱，動散靜存，故天陰夜涼則緩。緣初則鬱熱而生火，繼則火發而熱劇，終則火壯而氣耗。節次如此，乃病成而變之理，不可不知）。
五心煩熱，甚則肌肉筋骨如燒。此李東垣所謂陽虛發熱也。（此症《內經》名陰虛發熱。陰字當內字看，東垣名陽虛發熱，陽字當氣字看，合二說言之，是內氣虛發熱也）。與上條陽虛發熱，戴陽格陽症不同。蓋此為中焦之陽，彼為下焦之陽，彼格陽是內寒而外熱，此則內外皆熱而無寒。
戴陽是上熱而下寒，此則熱反下陷而無寒，故不同也。治宜培補中氣。氣旺則滯者運，氣升則陷者舉矣。（五臟郁證，止舉肝脾，余當於郁證門求之。）勞倦者，加酸味以斂其浮越。
白話文：
氣鬱有七種情況
一、風寒鬱積成熱
人體的陽氣從內部向外發散，喜歡順暢流通而討厭被阻礙。如果外感風寒，陰冷的氣就會凝結，足以閉塞皮膚的毛孔，導致體表的陽氣無法宣洩，於是鬱積而化為熱。症狀可見頭頸僵硬疼痛、怕風、流汗，脈象浮緩，這是風邪引起的。如果同時有身體疼痛、怕冷無汗、脈象浮緊，則是寒邪引起的。治療方法應當是解表散寒，使身體出汗，熱邪就能隨著汗液排出而痊癒。（這是體表的陽氣受到鬱積的情況。）
二、飲食積滯成熱
飲食停留在胃脘部位，會抑制脾胃的陽氣，使其無法順暢運行，也會鬱積而化為熱。症狀可見頭痛發熱，像感冒一樣但身體不痛，厭食想吐、打嗝有腐敗的酸味、胸口飽脹悶痛，或有脹痛感，脈象滑大，甚至可能沉伏。治療方法應當是消食導滯。（這是體內的氣受到鬱積的情況。）
三、痰飲阻滯成熱
痰飲停留在體內某處，會阻礙氣的運行，導致鬱積而化為熱，原理和飲食停滯相同。症狀可見怕風自汗，類似感冒，但頭不痛、脖子不僵硬，或者頭痛時好時壞，胸口不舒服、噁心、氣向上衝、眼眶下方呈現灰色或暗黑色，脈象弦滑。治療方法應當是化痰。
四、瘀血阻滯成熱 (癰疽的原理相同)
原理和痰飲阻滯相同。症狀可見小便順暢，大便顏色發黑，小腹、肚臍或胸脅部位有牽拉緊縮感，按壓時疼痛，或者兩腳冰冷，或有吐血、流鼻血的情況，不口渴，即使口渴也只是嗽口不吞嚥，脈象一定澀滯。治療方法應當是活血化瘀。可以使用柴胡、黃芩、川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草等藥材，如果便秘，可以加大黃、濃蜜幫助排便，排出黑色物質就會好轉。如果是瘡毒，脈象會弦數，怕冷，飲食如常，但身體有疼痛的部位。
五、水濕阻滯成熱
水濕如果是由外感引起的，原理和風寒相同；如果是內傷引起的，原理和痰飲相同。症狀可見身體沉重，或者疼痛得無法翻身，關節疼痛、活動不利，出汗怕風、不想脫衣服，頭部像被東西包裹住一樣，說話的聲音像從甕裡發出來一樣，脈象遲緩。治療方法應當是利濕。
六、肝氣鬱結成熱
如果憤怒的情緒無法發洩，而自我壓抑，就會導致肝氣無法順暢運行，鬱積而化為熱，這種情況在婦女身上最為常見。症狀可見胸脅脹痛，或腹瀉，臉色發青，手腳冰冷，經常嘆氣、心情不愉快，脈象沉弦。肝氣鬱結應當疏通，可以用逍遙散治療。（見肝氣鬱結。）
七、脾氣鬱滯成熱
可能是因為過度勞累導致氣散亂，或是思慮過度導致氣鬱結，或是飢餓導致氣虛弱，使得中焦脾胃的氣衰弱，不能正常運行，可能停滯在中焦，也可能下陷，因此鬱積而化為熱。症狀可見疲倦嗜睡、行動喘息乏力、四肢困倦。（這是勞累飢餓導致的。）或者有時會自言自語、說話顛三倒四。（這是思慮過度導致的。）夜間發熱明顯，（這是氣運行到體內下部，鬱滯下陷更嚴重。）白天稍微好轉，（這是氣向上運行，鬱積下陷的情況稍微緩解。這是初期的鬱滯病症）。或者晝夜都發熱不止，（這是鬱積時間久了，熱勢加重，不分白天黑夜了。）或者白天氣溫升高就發熱，晚上陰涼就緩解，（這是鬱熱時間更久，導致氣耗散，越熱氣越耗散，越耗散越熱。白天活動，陽氣浮散，所以更加煩熱；晚上靜止，陽氣內藏，所以天氣陰涼時就緩解。這是由於開始是鬱積生熱，接著是熱勢加劇，最後是火旺導致氣耗。這種逐次發展的過程，是病情的演變道理，不可不知）。
五心煩熱，嚴重時肌肉筋骨感覺像被火燒一樣。這就是李東垣所說的陽虛發熱。（《內經》將此稱為陰虛發熱，這裡的“陰”字應當理解為“內”字；東垣將其稱為陽虛發熱，這裡的“陽”字應當理解為“氣”字，綜合兩者的說法，就是體內氣虛導致發熱）。這種陽虛發熱和上面說的陽虛發熱、戴陽、格陽症狀不同。因為這裡指的是中焦的陽氣虛，而戴陽格陽指的是下焦的陽氣虛；格陽是內寒而外熱，這裡是內外都熱而無寒；戴陽是上熱而下寒，這裡則是熱反而下陷而無寒，所以不同。治療方法應當是培補中氣，氣旺盛就能使停滯的氣運行起來，氣上升就能使下陷的氣升舉起來。（五臟的鬱證，這裡只舉了肝脾兩種，其他的可以在鬱證的專門章節中尋找答案。）勞累導致的，可以加入酸味的藥材以收斂浮散的氣。