《醫碥》~ 卷之二·雜症 (10)
卷之二·雜症 (10)
1. 短氣少氣
二者古人不甚分別。如東垣謂二者皆氣不足。戴復庵謂短氣者，呼吸不來，語言無力，宜補虛。於進藥外，選壯盛人，吸氣噓其口中以助之。此與《素問》謂怯然少氣者，言而微，終日乃復言，此氣奪也，乃少氣不足以言，有以異乎？是以二者同屬之虛也。亦有分短氣為實者，如仲景論胸痹短氣為實，（是痞滿篇。
）又論短氣皆屬於飲，（見痰飲篇。）是以短氣為實也。蓋水飲痰食諸實邪，足以阻礙正氣，氣本不少，因為邪阻上壅而呼吸喘急，（古人多以短氣為喘可見。）不得如平氣之舒和悠長，故謂之短耳。此但去其邪，邪去氣自舒矣，須分別觀之。
2. 噯氣
即《經》所云噫氣，由氣不得舒，故噯以出之，理與呃逆通。彼則氣閉而逆沖，自作響以出；此則氣滯而不沖，故藉噫以出之也。《經》以心為噫。《痹論》所謂心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。又謂刺中心一日死，其動為噫者，是也。（王太僕解心噫之義，謂象火炎上，煙隨焰出。
）又屬脾氣不舒，《經》所謂太陰腹脹善噫者是也，觀飽食則噯可見。
3. 呃逆
即《內經》所謂噦，氣自下衝上而呃呃作聲也。《經》謂：諸逆衝上，皆屬於火。然必有所閉遏乃然，有為寒氣所閉者，有為熱氣所閉者，有為水飲痰食及血，諸有形之物所閉者。景岳譬之雨中之雷，（陽為陰蔽，奮出於地而有聲也。）水中之浡，（氣為水覆，上出為浡，汩汩作聲。
）深得其理。予嘗吸菸入喉，胃口乍閉，每每作呃，故知熱氣亦能閉也。丹溪治陳超越，因飽食後奔走，（絡傷血內溢矣。）患呃逆。但食物則呃百餘聲，（食物質濁，血之屬也。）半日不止，飲酒與湯則不作，（酒、水質清，氣之屬也。）至晚發熱，（血屬陰，血病故夜發。
）脈澀數。以血入氣中治之，（猶云血覆氣上。）用桃仁承氣湯（見血）加紅花煎服，下汙血數次而愈。又治一女子，大吐頑痰而愈。故知血食痰，皆能閉也。有發於中焦者，脾胃之氣被閉也；有發於下焦者，肝腎之氣被閉也。氣為陽，陽屬火，治須撤閉散火，而有實火虛火之分。
實者利之、清之、散之；虛者補之。無病而呃者，不必治也。即治不過用《內經》刺鼻取嚏，或閉息不令出入，或驚之之法，皆可立已。若有病而呃者，形氣壯實，別無惡候，審其致閉之邪去之，亦即已。惟病重得此，多為氣脫。凡見其呃自丹田而上，久久乃一聲，（密頻相連者為實，久久一聲者為虛。
）通身振動者，即是危候，恐難治矣。（此先天命門真火欲脫，多不救。）與黑錫丹，灸關元。傷寒吐汗下後，與瀉利日久誤服寒涼者，理中湯（見中寒。）產後，丁香散。傷寒熱病，便燥脈數，承氣湯（見大便不通。）氣為寒閉，未郁成熱者，柿錢散、丁香柿蒂散、羌活附子湯。
氣逆而虛者，陳皮竹茹湯。痰飲者，二陳湯、導痰湯（並見痰）加薑汁、竹瀝。陽虛自汗者，參附湯。陰虛火炎者，參附煎湯，下大補陰丸。偶然呃一二日不止者，木香調氣散（見中氣）。灸法：男左女右，乳下黑盡處一韭葉許，灸三壯，甚者二七壯。
4. 欠嚏
呵欠者必伸腰，故又名欠伸。《經》謂：衛氣晝行於陽，夜行於陰，陰主夜、臥。陽主上，陰主下，故陰氣積於下，陽氣未盡入行於陰，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。此從陽之陰，由動入靜之機也。一人病吐血鬥余，煩躁不得臥，證甚危迫。延予至時，已半夜，聞其欠聲，予曰：不死矣。知陰猶在也，藥之而愈。
《經》曰：陽氣和利，滿於心，出於鼻，故嚏。河間謂：鼻中癢，因氣噴作聲。鼻為肺竅，癢為火化，（火甚則痛，微則癢也。）火干於肺，發於鼻，故癢而嚏也。或以物擾鼻亦嚏者，擾者亦屬火也。或視日而嚏者，太陽火曜於目，熱氣內通於鼻，癢而嚏也。仲景云：其人清涕出、發熱、色和者，善嚏。
（即傷風淺證，風在皮毛，郁其陽氣於肺，氣盛化涕以出，鬱勃而嚏也。色和，謂病淺耳。）可見嚏由氣盛，鬱勃使然，故陽虛者無嚏，得嚏則為佳兆。
5. 傷飲食
（此以飲食過度，留積不化者言。若飲食衰少不足之證，見下勞倦篇。）
飲者或寒或熱或過飽，皆能傷人。
飲者水也，在人身屬無形之氣分。多飲則氣逆，（水載氣上浮也，觀浴者水浸至胸則氣喘可見。蓋水滿於下，則逼氣上浮，如油在水面是也。）飲冷則傷肺，（水之寒氣上射於肺，則肺氣受傷。）為喘咳，為腫，（浸淫於肌膚則腫。）為瀉。（下趨則瀉。）輕者發汗利小便，上下中外分消之。
重而蓄滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之。（言不獨利小便。須二便兼利也。）
酒者其質則濕，其氣則熱。飲之而昏醉狂易者熱也，宜以汗去之。既醒則熱去而濕存，宜利小便以去之，葛花解酲湯主之。若不先汗而遽利小便，則炎焰不肯下行，濕去熱不去。若動大便尤謬，蓋酒之熱乃無形之氣也，病在陽分而妄下之，以傷其陰分，是謂誅伐無過。汗以辛溫，（從其上炎外達之性也。
）佐以苦寒。（清其熱也。）酒疸下之，久則為黑疸，尤宜切戒。（見疸門。）傷酒惡心嘔逆，昏眩頭痛，沖和湯，即參蘇飲加木香、半夏茯苓湯（見痰）、理中湯（見中寒）加乾葛，或附子理中湯（見中寒）和縮脾飲（見中暑）。酒渴縮脾飲，或乾葛煎湯調五苓散。（見傷濕）久因於酒成酒積，腹痛泄瀉，或暴飲有灰酒亦能致之，並酒煮黃連丸。
（見傷暑。）多飲結成酒癖，腹中有塊，隨氣上下，沖和湯加蓬朮五分。停為痰飲者，枳實半夏湯加神麯、麥芽，或沖和湯加半夏、茯苓。解酒毒，枳椇子最妙。喻嘉言曰：錢小魯善飲，飲必醉，歲無虛日。嘔吐，寒熱兼作，骨節煩痛，脈洪大促急，身耎著席不能動展，左腿痛如刀刺，鼻煤，從病起至是總未大便，此癰疽之候也。
有謂燥金司令，酒客素傷熱濕，至是而發，熱被斂束，不得外越，津液乾枯，大腸失潤，以清金潤燥治之。或曰不然，酒毒大發，腸胃如焚，能俟掘井取水乎？必以大下為急。余曰：下法果勝，但酒客胃氣素為多嘔所傷，藥入胃中，必致上湧，不能下達，掘井固難，開渠亦不易。夫酒者，清烈之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。
先從胃入膽，膽為清淨之腑，同氣相求故也。然膽之攝受無幾，其次從胃入腸、膀胱，滲之化溺為獨多焉。迨至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性實惟膽獨當之。是以酒至半酣，雖懦夫有揮拳罵座，不顧餘生之膽。（酒性極熱而親上，心肺受之，不獨膽也。酒入則氣強，故無所畏。
氣之降者屬肺，升者屬肝膽，肝陰膽陽，酒氣乃陽升之極者，故屬之膽耳。）膽之腑原無輸瀉，而膽之熱他入，可移於腦，濁涕從鼻竅源源而出，亦少殺其勢。若小魯則陽分之陽過旺，陽分之陰甚衰，發髩全無，直似南方不毛之地，熱也極矣，肯受膽之移熱乎？幸其頭間多汗，腦熱暗泄，不為大患。
乃膽熱既無可宣，又繼以酒之熱，時之燥，熱淫內熾，故膽之熱汁滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目皆黃，以其滲而出也。亦可轉驅而納之膀胱，從溺道而消也。今病獨攻環跳之穴，腿痛如刀刺，則病結於膽之本經，不能驅使從膀胱出矣。即欲針之，此久傷之穴，有難於扶瀉者，吾更有慮焉。
有身以後，全賴穀氣充養，穀氣即元氣也。谷入素少之人，又即藉酒為元氣，今以病而廢飲，何所恃為久世之資耶？吾諦思一法，先搐腦中黃水出鼻，次針膽穴之絡腦間者數處，務期膽中之熱移從腦鼻而出，庶乎上泄則下寬，環跳穴中結邪漸運，而腸胃之枯槁漸回。然後以瀉膽熱之藥入酒中，每日仍痛飲一醉，飲法同而酒性異，始得陰行而妙其用。
蓋其以生平之偏造為堅壘，必藕酒轉為鄉導，乃克有濟也。豈清金潤燥與下奪之法，能了其局乎？
食者物也，在人身屬有形之血分。傷食則胸腹痞滿，噁心咽酸，噫敗卵臭，惡食，頭痛發熱惡寒。（食鬱成熱，上攻頭痛，外蒸身熱，氣不達於表故惡寒。）證似傷寒，但氣口脈倍大於人迎，及身不痛為異耳。輕則消導，重則吐下。在上脘者吐之，瓜蒂散之屬。已下腸中者下之。
其證熱，所傷之物亦熱者，承氣湯（見大便不通，）其證寒，所傷之物亦寒者，小七香丸料一帖，姜引水煎，吞感應丸或備急丸。《經》曰：上部有脈，（指頭部三候言。）下部無脈，（指足部三候言。）其人當吐，不吐則死。東垣謂其理同木鬱，宜吐以達之。以為食塞胸中，太陰肺金之部分也。
肝木之氣為食所遏，不得上升，伏於脾土之中，若受金之克伐者然。（以食在胸中肺部，阻遏木氣不得升也。）故曰木鬱吐之，則木得舒。又謂：肺為清陽之分，如天。食壅於上，則天氣不得下交於地而成否。地中之水源於天氣，故曰水出高原。氣隔於上，則源絕而水不下流，故下部無脈。
其說迂曲。大抵食在胃脘之上，未入於腸，故宜從上越之耳。又上部之氣，在食之上，不受遏則能運行，故上部之脈亦通。（脈隨氣行。）下部之氣為食所遏，不能運行，故下部無脈也。傷寒物者，半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類。治中湯加砂仁一錢，下紅丸子；小七香丸；半夏枳朮丸。
寒熱不調，每服加上二黃丸十丸，或用木香乾姜枳朮丸、丁香爛飯丸。傷熱物者，枳實、白朮、青陳、麥芽、黃連、大黃之類。上二黃丸、枳朮導滯丸。寒熱通用保和丸、枳朮丸、曲糵枳朮丸、木香枳朮丸、檳榔丸。傷濕熱不化，痞滿悶亂，枳實導滯丸。傷肉食濕面，辛辣厚味，三黃枳朮丸。
傷熱食痞悶，兀兀欲吐，上二黃丸。傷濕面，心腹滿悶，支體沉重，除濕益氣丸。傷豆粉濕面油膩，白朮丸。食索粉片積，用紫蘇濃煎汁，和杏仁泥服之即散。食狗肉不消，心下堅，或腹脹、口乾、發熱，煮蘆根汁飲之，杏仁治狗肉。食魚膾生肉不化，每成癥瘕，搗馬鞭草汁及生薑汁飲之。
大抵神麯、麥芽消穀食，萊菔化麵食，硇砂、阿魏、山楂消肉食，紫蘇化魚蟹毒，麝香消酒、果積。如傷冷物一分熱物二分，則用寒藥二停熱藥一停，隨時消息。面色青黑，脈浮沉不一，弦而弱者，傷在厥陰，（肝經受寒物之郁也。）當歸四逆湯（見厥）加吳茱萸或生薑之類主之。
面紅赤，脈浮沉不一，細而微者，傷在少陰，（腎受寒物所傷，逼火於上，故面紅。）通脈四逆湯（見厥）。面色黃，脈浮沉不一，緩（軟也）而遲者，傷在太陰，理中丸湯（見中寒）主之。（此條皆溫藥。）凡脾脈微洪（屬火），傷苦物，（苦為火味也。此等皆以五行相配，然勿泥。
）咸勝苦；微弦傷冷硬物，溫以克之；弦緊傷酸硬物，辛勝酸；微澀傷辛辣物，苦勝辛；微滑傷腥咸物，甘勝咸；洪緩傷甜爛物，酸勝甘。微遲傷冷痰，積聚惡物，溫胃化痰。單伏主物不消化，曲、柏、三稜、廣朮之類。洪浮而數，乃中酒，葛根、陳皮、茯苓。傷食作瀉不止，於藥中加肉豆蔻、益智仁收固之。
傷食兼感風寒，證與前同，但添身疼、氣口人迎並盛，生料五積散（見中寒）、養胃湯、芎芷香蘇飲（見腳氣）、和解散。凡傷食主平胃散，傷穀食者加穀芽、麥芽、神麯，肉食加山楂，面滯加萊菔子，快膈加枳實。若脾胃虛弱不能化，六君子湯（見氣）加丁藿、木香、建蓮、厚朴、縮砂、麥芽、神麯。
脾氣下陷，補中益氣湯。（見氣。）肝火乘脾，脾傷不運，左金丸（見發熱）、歸脾湯（見血）。腎火乘脾，六味丸（見虛損）。命門火衰，不能生土，八味丸（見虛損）。或疑正當飽滿，難於用補，不知用補自有法疏啟其中，竣補其下。少用則助壅於上，多用則峻補於下，以人參一兩，少加升麻，一服即愈，所謂塞因塞用也。