《醫碥》~ 卷之二·雜症 (9)
卷之二·雜症 (9)
1. 喘哮
喘謂呼吸迫促，勞動之人多有之。（如奔走則氣喘是也。）其在病機，則氣之上奔也。古人又以短氣名之，謂呼吸之氣短促也。然有實喘虛喘之分，所當詳辨。實者有邪，邪氣實也；虛者無邪，正氣虛也。實喘之狀，張口抬肩，搖身擷肚，胸脹氣粗，聲高息湧，惟呼出之為快也。
虛喘之狀，氣少而不續，慌張短怯，聲低息微，皇皇然若氣之欲斷。（似喘不抬肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲是也。）
實喘有由於外感者，六淫外邪壅閉肺氣，以致胸滿上喘也。有由於內傷者，七情五志之動火，酒食痰濕之鬱熱，上壅於肺而喘也。又有一等火鬱甚者，其上衝作喘，與諸實喘無異。而陽氣內郁之極，不能暢達，以致四肢厥逆，六脈伏澀，（按之鼓指。）此不可以熱藥投，亦不可以寒藥下，（用寒則火愈郁。
白話文：
喘息的古今解讀
喘，指的是呼吸急促，勞動過度的人常會出現。 例如，快速奔跑就會喘不過氣。從病理機制來看，喘是氣往上衝的表現。 古人將喘稱為「短氣」，指的是呼吸急促而短暫。
喘息分為實喘和虛喘，必須仔細辨別。
- 實喘是由於外邪入侵，導致氣機阻滯所致。 實喘的症狀表現為張口抬肩，搖晃身體，腹部起伏，胸悶氣粗，聲音洪亮，呼吸急促，只想呼氣。
- 虛喘是由於正氣不足，導致氣虛無力所致。 虛喘的症狀表現為呼吸微弱，氣息不連貫，慌張急促，聲音低沉，呼吸微弱，感覺好像快要斷氣一樣。 （虛喘患者可能沒有抬肩，像呻吟卻沒有疼痛，呼吸急促但沒有痰音。）
實喘的成因可以分為外感和內傷兩種：
- 外感實喘 是由於六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）外邪入侵，阻礙肺氣，導致胸悶喘息。
- 內傷實喘 是由於七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過度，五志（志、意、情、氣、神）鬱結，或飲食不節，導致痰濕鬱熱上擾肺氣，而出現喘息。
還有一種情況是火熱鬱結，上衝而導致喘息，與其他實喘症狀類似。 但如果陽氣內鬱嚴重，不能暢通，則會出現四肢冰冷，脈象沉細，按之無力。這種情況不能用溫熱藥物治療，也不能用寒涼藥物治療，因為寒涼藥物會加重陽氣鬱結。
總而言之，喘息的病因複雜，需要根據患者的具體症狀和體質進行辨證論治。
）惟逍遙散（見郁）加茱、連，宣散蓄熱，得汗即愈，愈後六味（見虛損）調之。
虛喘有由於陽虛者，肺氣實則能清肅下行，脾氣實則能健運四布，虛則不能運行下降，而但浮越於上也。有由於陰虛者，肝腎陰虛（兼水火言）則火上炎，乃真元耗損，命門之火自下上衝也。其人平居若無病，但覺喘乏，察其脈，數大而虛，或微而無力者是也。
東垣曰：華佗云盛而為喘，《活人》亦云喘為氣有餘，然盛而為喘者，非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，當清肅下行而不喘，以火入於肺，肺氣衰乃喘耳。故盛者非肺氣盛也，乃火邪盛也。故瀉之以苦寒，非瀉肺氣也，瀉肺中之火，即所以補肺氣也。
白話文：
如果病人是郁症，可以服用逍遙散，再加進去茱萸和防風，宣散體內積聚的熱氣，出汗後就能痊癒，痊癒後可以用六味地黃丸調養身體。
虛喘有兩種情況，一種是陽虛引起的，肺氣虛弱無法下降，脾氣虛弱無法運送營養，所以氣往上浮，導致喘不過氣。另一種是陰虛引起的，肝腎陰虛導致火氣往上炎，也就是身體的能量不足，命門之火從下往上衝，導致喘不過氣。這種病人平時看起來沒病，但很容易喘不過氣，脈象虛弱或微弱無力。
東垣先生說：華佗說喘息是氣盛，活人書也說喘息是氣有餘，但喘息並非肺氣有餘，而是氣虛，氣有餘應理解為氣不足。如果肺氣真的充足，它應該能下降，而不是喘息。火氣進入肺部，導致肺氣虛弱才會喘息。所以喘息並不是肺氣盛，而是火邪盛，因此用苦寒藥瀉火，不是瀉肺氣，而是瀉肺中的火氣，從而補肺氣。
按東垣所言固是，然壯盛之人，忽為邪襲者有之，未可便言氣衰也。但喘則氣越，亦必漸虛矣。
丹溪謂：新病屬實，久病屬虛。按新病亦有虛者，如其人本虛，而忽感風寒，是新病亦有虛也。久病亦有實者，如其人痰塞肺竅，久而不開，喘何由除，是久病亦有實也。實喘治法：傷風寒者，五虎湯、三拗湯、定喘湯、華蓋散。寒束熱成痰者，陳皮湯，天寒加桂枝。乍進乍退，得食則減，（痰為食所墜下也。
白話文：
根據東垣的說法，這的確是合理的。然而，體格強壯的人，突然受到外邪侵襲的情況也是存在的，不能輕易就說氣虛。但如果喘不過氣來，氣往上衝，那也必然會逐漸虛弱。
丹溪說：新病屬於實證，久病屬於虛證。然而，新病中也有虛證的情況，比如原本身體虛弱的人，突然感受風寒，這就是新病中的虛證。久病中也有實證的情況，比如痰堵塞肺部，久久不能打開，喘氣怎麼會消除呢？這就是久病中的實證。
實喘的治療方法：
- 感冒風寒者，可用五虎湯、三拗湯、定喘湯、華蓋散。
- 寒氣阻礙熱氣形成痰者，可用陳皮湯，天冷時加桂枝。
- 喘氣時好時壞，吃飽飯就減輕，這是因為痰被食物壓下去的緣故。
）食已即喘，是痰火，桔梗二陳湯。動作便有痰聲，是痰，定喘湯加栝蔞，三服後照痰證治之，甚者神仙住喘湯。止喘而無痰者，為氣實喘，蘇子降氣湯（見氣），甚者加葶藶、前胡。七情鬱結，上氣喘急，實者四磨飲、四七湯。（並見氣。
）諸實喘並忌斂、澀、升、補、燥、熱、酸、咸之劑，宜降氣清火，潤肺辛散，如蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃芩、貝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘紅皆可用。若脈洪實，遍身痰氣火氣，坐臥不得，宜黃連膏。水氣喘者，水氣逆行，肺氣得水而浮，（觀浴河者水浸至胸則喘可見。
白話文：
吃東西就喘，是痰火，可以用桔梗二陳湯。運動就會有痰聲，是痰，可以用定喘湯加栝蔞，服藥三次後根據痰的狀況再進行治療，嚴重者可以用神仙住喘湯。止喘但沒有痰，是氣實喘，可以用蘇子降氣湯，嚴重者加葶藶、前胡。七情鬱結，上氣喘急，實者可以用四磨飲、四七湯。
所有實喘都忌諱收斂、澀、升、補、燥、熱、酸、咸的藥物，宜用降氣清火、潤肺辛散的藥物，例如蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃芩、貝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘紅都可以使用。如果脈象洪實，全身痰氣火氣，坐臥不得，可以用黃連膏。水氣喘者，水氣逆行，肺氣被水氣阻滯而上浮，（就像在河邊洗澡，水浸到胸口就會喘，道理相同）。
）喘不能臥，葶藶大棗湯、桂苓朮甘湯（見痰飲）等，或汗之。是濕者，滲濕湯。（見傷濕。）暑熱喘者，白虎湯（見發熱，）栝蔞、枳殼、黃芩。食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也。或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小兒行走氣急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。
《經》有胃喘一證，謂胃絡不和，氣逆作喘。（胃氣本下行，二陽脈亦從頭走足，若不下行而反干乎上，則氣喘逆。）然所以致逆者，非火則食與痰耳，審治之。又有肺積，名息賁。（賁，奔同。肺氣結滯成積，則呼吸之息上奔。）在右脅下如覆杯，令人喘咳，發肺癰，詳積聚門。
白話文：
如果病人喘不過氣來，無法平躺，可以服用葶藶大棗湯或桂苓朮甘湯（如果伴隨有痰飲症狀），也可以嘗試讓病人流汗。如果是因為濕氣導致的喘，就應該服用滲濕湯（參考傷濕篇）。如果因為暑熱導致的喘，就服用白虎湯（參考發熱篇），也可以搭配栝蔞、枳殼、黃芩。如果因為吃飯導致的喘，通常是剛開始發病時就喘得厲害，這是食物停滯在體內造成的。患者可能還會放屁，嚴重的情況下甚至會咬人，只要幫助消化，就能自然痊癒。小孩子的喘氣，通常也是因為吃太多引起的。如果孩子喘氣同時伴隨外感，就需要散邪消食。
《經》中記載了一種叫做胃喘的疾病，指的是胃絡不和，導致氣逆上衝而引起的喘。由於胃氣本應該向下運行，而二陽脈也從頭部走到腳部，如果胃氣不能向下運行，反而向上衝，就會導致喘氣。造成氣逆的原因，除了火氣之外，就是飲食積滯和痰飲。治療的時候，要根據病因審慎選擇藥物。還有一種叫做肺積的疾病，又稱息賁（賁同奔）。這是因為肺氣積聚成塊，導致呼吸急促，氣息上衝。肺積通常會在右脅下摸到一個像覆蓋杯子一樣的腫塊，病人會喘咳，甚至可能發展成肺癰。詳情請參考積聚篇。
虛喘治法：肺氣虛者，人參、五味、阿膠之屬。人參為末，雞子清投新水，調下一錢。勞即喘者，胡桃不去衣九錢，人參一錢，杏仁去皮尖二錢，薑、棗煎，帶渣服，去大便一次即愈。昔有二人同行，一含人參則不喘，不含者喘，可見虛宜補。腎水虛者，相火由衝任直衝而上，非四物所能治、寒涼所能制。
其痰為腎水所泛溢，亦非竹瀝、枳、半所能化，必用六味（見虛損）加門冬、五味，大劑煎服，水升火降，喘自定。若腎火虛者，下焦陰寒之氣，逼其浮陽上越作喘，外證面赤（戴陽）煩躁，脈浮大而數，去死不遠，用助元接真鎮墜之藥，尚可回生。然不可峻驟，且先以八味丸（見虛損）、黑錫丹（見呃逆）、養正丹（見氣）之類，煎生脈散（見中暑）送下。
白話文：
虛喘治法：
肺氣虛者： 宜用人參、五味子、阿膠等補氣藥。人參研成粉末，用清水調和，每次服用一錢。如果勞累後就喘不過氣，可以將胡桃仁（不去皮，用九錢）、人參（一錢）、杏仁（去皮尖，用二錢）與薑、棗一起煎煮，帶渣服用，一次大便即可痊癒。以前有兩個人同行，其中一人含著人參就不會喘，不含的人就會喘，由此可見，虛症需要補益。
腎水虛者： 腎水不足，相火（腎火）就容易從衝任脈直衝向上，一般的四物湯、寒涼藥物都無法治療。
其痰是腎水泛溢所致，竹瀝、枳實、半夏等化痰藥也無效，必須用六味地黃丸（見虛損）加上門冬、五味子，大劑量煎服，才能達到水升火降的效果，使喘息止住。
若腎火虛者： 下焦陰寒之氣上逆，逼迫陽氣浮上而導致喘息，外症表現為面部發紅（陽氣浮越）、煩躁不安，脈象浮大而數，生命垂危，需用助元氣、接真陰、鎮墜陽氣的藥物，才能挽回生命。但不可操之過急，應先用八味丸（見虛損）、黑錫丹（見呃逆）、養正丹（見氣）等藥物，用生脈散（見中暑）送服。
覺氣稍定，然後以大劑參、耆、破故紙、阿膠、牛膝等以鎮於下，又以八味加河車為丸，遇飢則服，方可保全。火從衝任逆上，則胃氣之下行者亦從之逆上矣，東垣用調中益氣湯（見勞倦）加吳茱萸，（湯洗去苦味用。）然須治腎為是。
再按古人以短氣即喘，而分實喘虛喘，具如前說。若依後人分短氣與喘為二，則以短氣為虛喘，而喘單就實者言，未為不可也。參看短氣少氣篇。
哮者，喉間痰氣作響，以胸中多痰，黏結喉間，與呼吸之氣相觸成聲。得之食味酸鹹太過，（幼時多食鹽醋，往往成此疾，俗謂之鹽哮。）滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發，其發每在冬初，必須淡飲食，行氣化痰。禁涼劑，恐風寒難解；禁熱藥，恐痰火愈熾。
白話文：
當感覺氣息稍微平穩後，接著用大劑量的人參、黃芪、破故紙、阿膠、牛膝等藥材來鎮住下焦，再用八味丸加上河車丸，肚子餓的時候就服用，這樣才能保全身體。火氣從衝脈和任脈逆流而上，就會導致胃氣下降的運作也跟著逆流而上，東垣先生用調中益氣湯，再加上吳茱萸，（湯藥洗去苦味再服用。）但一定要治療腎臟才能治本。
再根據古人的說法，短氣就是喘，而且分為實喘和虛喘，詳細內容如前文所述。如果按照後人的說法，將短氣和喘分為兩種，那麼短氣就屬於虛喘，而喘則單指實喘，這樣說也並無不可。可以參考短氣少氣篇。
哮喘是指喉嚨中有痰氣發出聲音，主要是因為胸中痰多，黏在喉嚨裡，與呼吸的氣體接觸而發出聲音。引起哮喘的原因是食用酸鹹味的食物過多，（幼年時吃太多鹽和醋，很容易患上這種疾病，俗稱鹽哮。）滲透到氣管，痰液堆積在裡面，一旦遇上風寒，氣鬱痰阻就會發作，通常在冬天剛開始的時候發作，必須要吃清淡的食物，疏通氣血化痰。禁止食用寒涼的食物，因為擔心風寒難以消除；禁止服用熱性的藥物，因為擔心痰火更加旺盛。
蘇子、桑皮、枳殼、青皮、半夏、前胡、杏仁、山梔必用。八九月內用承氣預下其熱，使冬時無熱可包，是妙法。哮久用青皮一個，劈開，入巴豆一粒，扎定，瓦上炙黃，每服三五分，姜酒下。愈後用半夏八兩，石膏四兩，蘇子二兩，丸服。又方，雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內三四日夜，煮吃，效，能去風痰也。
或貓屎燒灰，砂糖湯調下。皂莢去皮、弦、子，蜜炙二錢，明礬一錢，杏仁一錢，紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二錢，白醜頭末一錢，膽星一錢五分，百部熬膏丸，綠豆大，每服七十丸。遇厚味即發者，清金丹。
白話文：
治療哮喘，必須使用蘇子、桑皮、枳殼、青皮、半夏、前胡、杏仁、山梔。在八、九月間，就要用承氣湯預先瀉除體內積熱，讓冬天沒有餘熱可以包藏，這是治療哮喘的妙法。哮喘病久治不愈，可以用青皮一個，劈開，放入巴豆一粒，扎好，放在瓦上炙烤至黃色，每次服用三到五分，用薑酒送服。治癒後，可以用半夏八兩，石膏四兩，蘇子二兩，製成丸劑服用。另一個方法是，雞蛋稍微敲破殼，不要損壞蛋膜，浸泡在尿缸裡三到四天夜裡，煮熟食用，可以有效去除風痰。
也可以用貓屎燒成灰，用砂糖湯調服。皂莢去掉皮、筋、子，用蜂蜜炙烤二錢，明礬一錢，杏仁一錢，紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二錢，白丑頭末一錢，膽星一錢五分，百部熬成膏丸，用綠豆大的劑量，每次服用七十丸。如果遇到吃過油膩的食物就發作的，服用清金丹。