《醫碥》~ 卷之一·雜症 (27)
卷之一·雜症 (27)
1. 發熱
發熱者，熱之發現於肌表者也。凡病多發熱，熱生於火，火本於氣，（丹溪謂氣有餘便是火，其義可見。）其理不外氣乖與氣鬱二端。（小兒痘疹發熱別見。）
白話文：
當我們在談論「發熱」時，指的是體內的熱氣在皮膚表面顯露出來的現象。大多數疾病會伴隨發燒，而這種熱是源自於體內的火氣，這火氣的根本又來自於氣的運行。正如丹溪所說，氣過剩就是火，這道理由此可見。歸根究柢，發熱的原因不出氣的失調或氣的鬱結兩種情況。（至於兒童出疹子時的發熱，則另當別論。）
2. 氣乖有三
一曰陽亢發熱
陰陽水火，原自和平，不熱不寒，是謂正氣。一有乖違，不無偏勝。《經》曰：陽勝則熱。此為亢陽之火，證見煩渴，燥結，小便赤澀，六脈洪數，治宜寒涼。（有因濃酒厚味，蘊釀而成者，有炎令燥氣，感觸而致者，有五志過極，心火亢暴者。）
一曰陰虛發熱（血虛同）
陰虛，謂腎水虛也。火性本上炎而外現，得水以制之，則離交於坎，龍潛於淵，內蘊而為神明，下濟而成交泰。若陰虧水虛，則柴干火烈，而焚灼為災矣。（或由色欲損精，或由瀉利亡陰，或由燥熱傷液，皆能致之也。）此之火炎，乃由水虛所致，與上條陽亢而陰未虧者不同。
證見口乾體瘦，食少懶倦，頭痛時作時止，遺精盜汗，骨蒸肉爍，唇紅顴赤，咳嗽痰血，久成癆瘵。治宜甘潤之劑，滋水以制火。若誤用苦寒，則火被寒鬱，其怒發愈烈矣。按薛立齋治一老人，腎虛火不歸經，而遊行於外，發熱，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，斂縮如荔枝，兩唇焦裂，或時喉間如煙火上衝，急飲涼茶少解，兩足心如烙，痰涎壅盛，小便頻數，喘急，脈洪數無倫，而且有力，捫其身烙手。
以十全大補（見虛損）加山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子，及八味丸（見虛損）治之而愈。愚謂此證明是水虛火炎，當用六味（見虛損），而用前藥者，必因其人年老，水火併虛故爾。如火不虛，不得因此案而誤用溫熱，以致陰分愈傷也。（虛不論水火，脈皆無力，而此有力者，必曾服寒涼之劑，激之使然。
故凡用寒藥直折者，必須熱服，不效、則藥須用薑汁或酒炒過服之即愈。亦防郁遏之意也。再按此證，全似實火，然虛火較實火必反烈，以其離根浮越，全體外現，比實火之內熱透外，韜光埋焰者自不同也。《已任編》云：有誤服白虎，以致熱甚如燔，衝開三五尺，人不能近者，可想見虛火之烈矣）。血虛發熱，或由吐衄便血，或由產後崩漏，一切失血所致。
證見煩躁，面目黑，渴飲不止。證類白虎，惟脈不長不實，浮大而重按全無為異耳。誤服白虎，必危。治宜滋陰補血。若陽並虛，兼用氣藥，血脫補氣，陽生陰自長也。
一曰陽虛發熱
陽虛，謂腎火虛也。陽虛應寒，何以反發熱，則以虛而有寒，（若無寒而但陽虛，則止自見其不足，不能發熱）。寒在內而格陽於外，故外熱；（陽被寒拒，出居肌表，外越則脫，不脫而又不能內返，則格鬥而激發為熱也）。寒在下而戴陽於上，故上熱也。此為無根之火，乃虛焰耳。
證見煩躁，欲坐臥泥水中，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，（與實熱之盡面通紅者異）。渴欲飲水，或咽喉痛，而索水置前，卻不能飲，肌表雖大熱，而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清穀，脈沉細，或浮數無力，按之欲散。治宜溫熱之劑。溫其中而陽內返，溫其下而火歸元。
白話文：
標題: [氣乖有三]
一、陽亢導致發燒
原本陰陽水火是處於和諧狀態，既不會過熱也不會過冷，這就是所謂的正氣。一旦平衡被打破，就會出現某一方過度強勢的情況。經典中提到：陽氣過剩就會產生熱度。這種過度旺盛的陽氣，會讓人感到煩躁口渴，身體乾燥，小便呈現紅色且排尿困難，脈搏跳動快速且強烈，治療上應使用寒涼藥物。（這種情況可能由過量酒精和濃厚口味的食物引起，也可能是在炎熱的天氣接觸到燥熱空氣，或是情緒過度激烈，心臟的火氣過旺所造成。）
二、陰虛導致發燒（血虛同理）
陰虛指的是腎臟的水分不足。火性本來就具有向上和向外的特性，有了水的制約，就能保持在平衡狀態，讓心靈平靜，身體健康。然而，如果陰分虧損，水分不足，就像乾柴遇火，很容易發生火災。（可能是因為過度性行為耗損精力，或是拉肚子流失陰分，或是燥熱天氣傷害體液所導致。）這種火氣的上炎，是由於水分不足所導致，和上一段所描述的陽亢，但陰分尚未虧損的情況不同。
症狀表現為口乾舌燥，身體消瘦，食慾不振，容易疲憊，偶爾會頭痛，出現遺精和盜汗，身體內部感覺像是被火燒灼，嘴脣和臉頰呈現紅色，咳嗽時會咳出血痰，長期下來可能會發展成肺結核。治療上應使用甘甜滋潤的藥物，以滋養水分抑制火氣。如果錯誤地使用苦寒藥物，火氣被寒氣壓抑，反而可能讓火氣更為旺盛。有一個案例是一位老人，腎虛導致火氣無法回到正常路徑，而是在體內亂竄，導致發燒，口渴想喝水，臉和眼睛都泛紅，舌頭布滿刺狀突起，像荔枝一樣收縮，雙脣乾裂，有時會感覺到喉嚨像有煙火上沖，喝涼茶可以稍微緩解，雙腳底部感覺像被烙鐵燙到，痰多，小便頻繁，呼吸急促，脈搏跳動快速且強烈，摸他的身體像被烙鐵燙到。
治療上使用十全大補湯（可參考虛損一章），加上山茱萸、澤瀉、牡丹皮、山藥、麥門冬、五味子、附子，以及八味丸（可參考虛損一章）。我認為這個案例明確是水分不足導致火氣上炎，應該使用六味地黃丸（可參考虛損一章），之所以使用前面的藥方，可能是因為病人年紀大，水火同時虛弱。如果火氣沒有虛弱，不能因為這個案例就誤用溫熱藥物，否則會讓陰分受損更嚴重。（虛弱不論是水還是火，脈搏通常都無力，但這個案例脈搏有力，可能是曾經服用過寒涼藥物，刺激身體產生反應。因此使用寒藥時，最好溫熱服用，如果效果不佳，可以改用薑汁或酒炒過的藥物，通常就能見效。這也是為了避免藥物被壓抑的考量。再次說明，這個案例看起來完全像是實火，但虛火比實火更為猛烈，因為虛火離開根源，整個體質都呈現外顯狀態，和實火在體內發熱，光芒被隱藏的狀況不同。《己任編》提到，有人誤服白虎湯，導致熱度高到像被火燒，熱氣沖出三到五尺遠，旁人無法靠近，由此可知虛火的威力。）血虛導致發燒，可能是因為吐血、流鼻血、便血，或是產後大量出血所導致。
症狀表現為煩躁，面色黧黑，口渴想喝水。症狀和白虎湯的適用範圍相似，但脈搏不長也不實，表面看來很大，但重按下去就沒有了。如果誤服白虎湯，病情會變得危險。治療上應滋養陰分和補充血液。如果陽氣也虛弱，可以搭配使用補氣的藥物，因為血液流失時，補充氣力，陽氣恢復，陰分自然也會跟著增強。
三、陽虛導致發燒
陽虛指的是腎臟的火氣不足。陽虛應該會產生寒意，為什麼反而會發燒呢？這是因為虛弱的狀態下產生寒意，（如果只有陽虛，沒有寒意，那麼只會看到不足的症狀，不會產生發燒。）寒氣在體內，把陽氣推到體外，所以體表會發熱；（陽氣被寒氣阻擋，停留在皮膚表面，如果不能回歸體內，就會被消耗掉，如果不能消耗掉又不能回到體內，就會和寒氣對抗，產生熱度。）寒氣在下方，把陽氣推到上方，所以頭部會發熱。這是無根之火，只是虛假的火焰。
症狀表現為煩躁，想要坐在泥水中，臉色泛紅像是微微醉酒，或是兩頰呈現淡紅色，位置不固定，（和實火導致的整張臉都泛紅不同。）口渴想喝水，或是喉嚨痛，想要喝水但放在面前卻喝不下，皮膚表面雖然很熱，但重按下去就不熱了，甚至會感覺冷，而且雙腳一定會冷，小便清白，拉肚子拉的是清稀的糞便，脈搏跳動緩慢且微弱，或是表面看來快速但輕輕按下去就散開了。治療上應使用溫熱的藥物，溫暖體內讓陽氣回歸，溫暖下方讓火氣回到根源。
如果誤用寒涼藥物，會立即死亡。（可能是因為吃冷的食物，或是吸入冷空氣，這個人平時陽氣虛弱，陰氣旺盛，一旦外部寒氣進入體內，陰邪就會壯大，真正的陽氣就會失去控制。）