《醫碥》~ 卷之二·雜症 (9)
卷之二·雜症 (9)
1. 喘哮
喘謂呼吸迫促，勞動之人多有之。（如奔走則氣喘是也。）其在病機，則氣之上奔也。古人又以短氣名之，謂呼吸之氣短促也。然有實喘虛喘之分，所當詳辨。實者有邪，邪氣實也；虛者無邪，正氣虛也。實喘之狀，張口抬肩，搖身擷肚，胸脹氣粗，聲高息湧，惟呼出之為快也。
虛喘之狀，氣少而不續，慌張短怯，聲低息微，皇皇然若氣之欲斷。（似喘不抬肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲是也。）
實喘有由於外感者，六淫外邪壅閉肺氣，以致胸滿上喘也。有由於內傷者，七情五志之動火，酒食痰濕之鬱熱，上壅於肺而喘也。又有一等火鬱甚者，其上衝作喘，與諸實喘無異。而陽氣內郁之極，不能暢達，以致四肢厥逆，六脈伏澀，（按之鼓指。）此不可以熱藥投，亦不可以寒藥下，（用寒則火愈郁。
）惟逍遙散（見郁）加茱、連，宣散蓄熱，得汗即愈，愈後六味（見虛損）調之。
虛喘有由於陽虛者，肺氣實則能清肅下行，脾氣實則能健運四布，虛則不能運行下降，而但浮越於上也。有由於陰虛者，肝腎陰虛（兼水火言）則火上炎，乃真元耗損，命門之火自下上衝也。其人平居若無病，但覺喘乏，察其脈，數大而虛，或微而無力者是也。
東垣曰：華佗云盛而為喘，《活人》亦云喘為氣有餘，然盛而為喘者，非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，當清肅下行而不喘，以火入於肺，肺氣衰乃喘耳。故盛者非肺氣盛也，乃火邪盛也。故瀉之以苦寒，非瀉肺氣也，瀉肺中之火，即所以補肺氣也。
按東垣所言固是，然壯盛之人，忽為邪襲者有之，未可便言氣衰也。但喘則氣越，亦必漸虛矣。
丹溪謂：新病屬實，久病屬虛。按新病亦有虛者，如其人本虛，而忽感風寒，是新病亦有虛也。久病亦有實者，如其人痰塞肺竅，久而不開，喘何由除，是久病亦有實也。實喘治法：傷風寒者，五虎湯、三拗湯、定喘湯、華蓋散。寒束熱成痰者，陳皮湯，天寒加桂枝。乍進乍退，得食則減，（痰為食所墜下也。
）食已即喘，是痰火，桔梗二陳湯。動作便有痰聲，是痰，定喘湯加栝蔞，三服後照痰證治之，甚者神仙住喘湯。止喘而無痰者，為氣實喘，蘇子降氣湯（見氣），甚者加葶藶、前胡。七情鬱結，上氣喘急，實者四磨飲、四七湯。（並見氣。
）諸實喘並忌斂、澀、升、補、燥、熱、酸、咸之劑，宜降氣清火，潤肺辛散，如蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃芩、貝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘紅皆可用。若脈洪實，遍身痰氣火氣，坐臥不得，宜黃連膏。水氣喘者，水氣逆行，肺氣得水而浮，（觀浴河者水浸至胸則喘可見。
）喘不能臥，葶藶大棗湯、桂苓朮甘湯（見痰飲）等，或汗之。是濕者，滲濕湯。（見傷濕。）暑熱喘者，白虎湯（見發熱，）栝蔞、枳殼、黃芩。食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也。或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小兒行走氣急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。
《經》有胃喘一證，謂胃絡不和，氣逆作喘。（胃氣本下行，二陽脈亦從頭走足，若不下行而反干乎上，則氣喘逆。）然所以致逆者，非火則食與痰耳，審治之。又有肺積，名息賁。（賁，奔同。肺氣結滯成積，則呼吸之息上奔。）在右脅下如覆杯，令人喘咳，發肺癰，詳積聚門。
虛喘治法：肺氣虛者，人參、五味、阿膠之屬。人參為末，雞子清投新水，調下一錢。勞即喘者，胡桃不去衣九錢，人參一錢，杏仁去皮尖二錢，薑、棗煎，帶渣服，去大便一次即愈。昔有二人同行，一含人參則不喘，不含者喘，可見虛宜補。腎水虛者，相火由衝任直衝而上，非四物所能治、寒涼所能制。
其痰為腎水所泛溢，亦非竹瀝、枳、半所能化，必用六味（見虛損）加門冬、五味，大劑煎服，水升火降，喘自定。若腎火虛者，下焦陰寒之氣，逼其浮陽上越作喘，外證面赤（戴陽）煩躁，脈浮大而數，去死不遠，用助元接真鎮墜之藥，尚可回生。然不可峻驟，且先以八味丸（見虛損）、黑錫丹（見呃逆）、養正丹（見氣）之類，煎生脈散（見中暑）送下。
覺氣稍定，然後以大劑參、耆、破故紙、阿膠、牛膝等以鎮於下，又以八味加河車為丸，遇飢則服，方可保全。火從衝任逆上，則胃氣之下行者亦從之逆上矣，東垣用調中益氣湯（見勞倦）加吳茱萸，（湯洗去苦味用。）然須治腎為是。
再按古人以短氣即喘，而分實喘虛喘，具如前說。若依後人分短氣與喘為二，則以短氣為虛喘，而喘單就實者言，未為不可也。參看短氣少氣篇。
哮者，喉間痰氣作響，以胸中多痰，黏結喉間，與呼吸之氣相觸成聲。得之食味酸鹹太過，（幼時多食鹽醋，往往成此疾，俗謂之鹽哮。）滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發，其發每在冬初，必須淡飲食，行氣化痰。禁涼劑，恐風寒難解；禁熱藥，恐痰火愈熾。
蘇子、桑皮、枳殼、青皮、半夏、前胡、杏仁、山梔必用。八九月內用承氣預下其熱，使冬時無熱可包，是妙法。哮久用青皮一個，劈開，入巴豆一粒，扎定，瓦上炙黃，每服三五分，姜酒下。愈後用半夏八兩，石膏四兩，蘇子二兩，丸服。又方，雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內三四日夜，煮吃，效，能去風痰也。
或貓屎燒灰，砂糖湯調下。皂莢去皮、弦、子，蜜炙二錢，明礬一錢，杏仁一錢，紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二錢，白醜頭末一錢，膽星一錢五分，百部熬膏丸，綠豆大，每服七十丸。遇厚味即發者，清金丹。