《醫碥》~ 卷之二·雜症 (8)
卷之二·雜症 (8)
1. 咳嗽
火刑肺金，燥癢不能忍因咳。咳因癢，癢因火燥，是咳必有火，然有虛實之分，不可概用寒涼。嗽因於痰，痰本脾濕，脾熱則濕蒸為熱痰，脾寒則濕泛為寒痰。熱者挾火作癢，而咳嗽並見；寒者無火不作癢，但嗽出其痰而已。故古人分有聲無痰為咳，（非必無痰也，以咳因於癢，不因於痰，故不言痰也。
）有痰無聲為嗽，（非必無聲也，以嗽本欲出其痰，非因火逆作聲，故不言聲也。）有聲有痰為咳嗽也。
分外感內傷二證，皆以肺為主。外感邪從皮毛入，皮毛者肺之合也，皮毛受寒則汗孔為寒所凝閉，而肺氣內郁成熱；或皮毛受熱，亦傳入於肺而肺熱，此固以肺為主。若內傷火炎，火性親上，不論何臟腑之火，皆得上干於肺，故亦以肺為主也。
外感以有咳嗽為輕，蓋肺氣雖郁，尚能通也，故鼻流清涕，鼻癢而嚏，喉癢而咳。若郁甚，熱壅不能上通，則鼻乾且塞，無噴嚏咳嗽之證矣。蓋郁不甚者，尚欲外散與上通；甚則不外散而內攻，不上通而下郁也。內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃及於肺，則病重矣。（若肺火自盛者，不在此論。）
傷風，消風寧嗽湯。肺火素盛之人，易於傷風，以肺有火則常汗出腠開，邪易入。又內火盛，略被遏郁即熱也，治宜解表兼清其火。《金匱》咳而上氣，喉中水雞聲，（痰飲與氣相觸成聲。）射干麻黃湯。上氣肺脹，喘，目如脫，（謂喘咳之甚，目突欲出也。）脈浮大，越婢加半夏湯。
上氣喘而急燥屬肺脹，欲作風水，（詳腫脹門。）發汗則愈，小青龍湯（見痰）加石膏。咳而脈浮者，厚朴麻黃湯；（以散外邪。）脈沉者，澤漆湯。（以逐內飲。）時行咳嗽，發熱惡寒，鼻塞氣急，初病即伏枕，一二日即輕，俗名蝦蟆瘟，參蘇飲（見發熱），加細辛五分。外感風寒，失於解表，久不愈，因而咳血。
醫誤以勞證治之，清金降火，頻進寒涼，外寒未解，內寒又生，纏錦日久，遂致委頓，假勞變成真勞，（俗云傷風不愈變成勞者，此也。）此最當察。《醫貫》云：肺經受寒，血凝不行，咳嗽隨痰而出，其人必惡寒，其脈必緊，其血必有，或紫或黑數點，（此亦有火證，不可執。）用麻黃桂枝湯，微汗而愈者數人。
蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血，若作陰虛火動治，殆矣。感風者鼻塞聲重，傷冷者悽清怯寒，挾熱則煩躁，受濕則重滯，有血則膈間腥悶，停水則心下怔忪。夏月火盛，宜滋水清金，黃連必用。感濕者，身體重痛，小便不利，或有汗，白朮酒。（見中濕。）秋燥宜潤，杏仁、栝蔞之屬。
有冷熱相兼者，因增減衣服，寒熱俱感，遇乍寒亦咳，遇乍熱亦咳，飲熱亦咳，飲冷亦咳，（肺火素盛者亦如此。）宜金沸草散、消風散（見頭痛）合煎。或款冬花散，以薄荷葉代麻黃。聲暴啞者寒包火也，宜辛涼解散。有痰壅於肺者，金實則不鳴也，必清肺中邪滯，清咽寧肺湯。
咳而聲嘶，杏仁煎、潤肺丸、清音丸。有熱咳失聲咽疼，多進冷劑而聲愈不出者，生薑汁調消風散，（見頭痛。）少少與之。然失音非獨實證有之，宜審察，佐以橄欖丸，含化，仍濃煎枇杷葉散，（見中暑。）熱服。凡外感風寒，治宜辛散，所謂肺欲辛也。若發散太過，或形氣病氣俱虛，即宜補。
內傷者，陰虛火旺，治宜甘潤，最忌辛香，所謂氣病毋多食辛也。然虛中有實者，亦宜行滯。火鬱肺經氣分，喘咳面腫，身熱無痰，瀉白散。（見發熱。）若面赤咳出血，是火鬱血分，加黃芩、生地；內熱甚者，加黃連；咳急嘔逆脅痛者，肝火也，加青皮、青黛等；若喘而面浮不得臥者，是有痰飲水氣，加苦葶藶以瀉之。肺燥宜潤，二冬、貝母、阿膠、雞子清之屬。
痰因燥難出，加栝蔞仁；喘，加杏仁。動則喘滿氣急者，肺脹也。（甚則胸高骨昂。）或左或右，不得眠，此痰夾瘀血，礙氣為病，四物湯（見血）加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁、韭汁之屬。壅遏不得眠者，難治。咳久肺脹，宜收斂，訶子為主，佐以海石、香附、（童便浸三日用。
）栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、薑汁，蜜調噙之。（初病外感肺脹，見前《金匱》二條，忌收斂，凡訶子、五味、五倍、烏梅、粟殼等，皆收後之品，初病切勿用也。）痰嗽，痰出嗽止。痰甚者外作寒熱，痰多而清為寒實，多而稠黏為熱實，並壅閉正氣。寒實者透羅丹，熱實者瀉肺丸。
痰積非青黛、栝蔞不除。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟足有涼時，脈洪，熱痰在胸膈也，小陷胸湯（見胸痛）、礞石滾痰丸（見痰），或用張子和法吐下之尤快。面白悲嚏，或脅急脹痛，脈沉弦遲細者，寒痰在胸腹也，半夏溫肺湯。食積痰作嗽發熱者，半夏、南星為君，栝蔞、萊菔子為臣，青黛、石減為使。
食積人，面青白黃色不常，面上有如蟹爪路，一黃一白者是。治酒嗽，青黛、栝蔞，蜜丸噙，救肺。飲冷熱酒，或冷水傷肺致咳，紫菀飲。飲酒傷肺痰多，栝蔞、杏仁、青黛、黃連為丸，竹瀝煎入韭汁吞之。若慮太寒遏火，先以辛散之，後以酸收之，甚者吐之，後與五苓、（見傷濕。
）甘露（見霍亂）等勝濕去痰之劑。《醫貫》謂：肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金固咳，（腎水虛火上炎者，六味丸。）水冷金寒亦嗽。（若腎火虛，下焦寒，逼火上浮乘肺，肺熱而咳。雖不可云金寒，然是虛熱，亦同寒治，八味丸。）有脾胃先虛，不能制水，水泛為痰，乘肺而嗽者；又有初雖心火刑金，因服寒涼傷脾，肺虛而嗽者，須用六君子（見氣）加炮姜以補脾肺，八味丸（見虛損）以補土母。又謂：王節齋云，酒色過度損傷真陰者，不可服參耆。
此說大是誤人。予遇此證，先以六味（見虛損）壯水降火，隨以參耆救肺，使金水相生而愈。世之用寒涼者固非，知用參耆而不知先壯水者亦非，致陽火旺而陰愈傷，乃不識先後著也。凡咳嗽動引百骸，覺氣從臍下逆奔而上者，腎虛氣不歸元也，安腎丸等。
勞嗽，有因久咳嗽而成勞者，有因病勞而咳嗽者，其證寒熱往來，或獨熱，潮熱盜汗，咽喉干痛，精神疲睏，痰或濃或淡，或帶血腥，語言不出，保和湯、滋陰清化丸、五汁膏，並可用。乾咳無痰，乃火鬱之證，（不得志之人多有之。）用苦梗開之，（逍遙散更妙。）次用滋補之劑，四物湯（見血）加炒柏、竹瀝等。
不已則成勞。經年累月服藥不瘥，余無他證，卻與勞嗽不同，宜保肺，一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸，並可用。
凡咳嗽上半日多，陽火也，（陽火旺於陽時。）痰稠黃，二陳（見痰）加貝母、石膏、竹茹。下半日多，陰火也，起於下焦，痰青黑黏滯，四物湯（見血）加炒柏、知母，或知柏八味丸。黃昏咳多，火氣浮於肺也，（肺氣當降時而不得降，火浮故也。）不宜涼藥，當以五味、五倍等斂而降之。
又黃昏睡熟中，忽嗽痰數口，食積痰也，（睡則脾靜不運，故痰停於內而嗽。前證火咳，此證痰嗽也。）二陳（見痰）、山楂、麥芽，消導自已。五更清晨嗽，亦為痰停。（理詳痰門。）咳亦屬火，火空則發也。（每日寅時，氣血注肺，其時空心，無所阻礙，故火隨氣乘空上浮。
）二陳加黃芩、桔梗、桑皮。日輕夜重，屬陰虛，二陳加當歸。