《醫碥》~ 卷之二·雜症 (7)
卷之二·雜症 (7)
1. 婦人小兒瘟病論
經水適來而瘟，邪不入胃，入於血室，至夜發熱譫語，或止夜熱而不譫語，宜柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、甘草、生地。
經水適斷而瘟，宜柴胡養榮湯，與適來有虛實之別。
妊娠瘟病，宜下者，照前法下之，毋惑參朮安胎之說而用補藥，則大凶矣。但下藥得下則已，勿過劑也。
小兒瘟病，遇時氣盛行，發熱、目吊、驚搐、發痙，是也。宜太極丸：天竺黃、膽星、（各五錢。）大黃（三錢）、麝香（三分）、冰片（三分）、殭蠶（三錢），糯米飯丸，如芡實大，硃砂為衣。凡遇疫證，薑湯下一丸，神效。
2. 補遺病論
疫兼痢，發熱身痛，渴躁滿吐，最為危急，宜檳芍順氣湯：檳榔、白芍、枳實、厚朴、大黃，生薑煎服。
疫兼水腫，宜小承氣下之。
陽證似陰，外寒而內熱，則小便必赤，最易辨也。
陰證似陽，此傷寒有之，瘟病無有也。
3. 瘧
《內經》論瘧，謂生於風。蓋外感風寒，邪在太陽陽明屬表，則發熱。在少陽屬半表半裡，則寒熱往來。觀《傷寒論》可見。瘧疾往來寒熱，邪在少陽也。故仲景有瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒之說。喻嘉言亦謂：邪在少陽或兼他經證則有之，謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧。
故不論兼有何脈，皆不離弦之一字，以弦乃少陽脈也。然傷寒少陽證往來寒熱無定期，而瘧病往來寒熱有定期者，以彼止受感無形之邪風，風者善行數變故無定期。此雖亦感無形之邪風，然必郁成有形之痰涎留滯一處，與日行之衛氣相遇，邪正交爭乃作，故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。
夫瘧由於痰滯，而痰之滯也，豈獨由於風寒，一切外感內傷皆能致之。故又謂無食不成瘧，以食滯成痰也。外感以風寒為舉隅，內傷以食為舉隅，所當推廣以求之者也。又推之外感內傷，既能鬱熱蓄痰，獨不能停濕滯血而為是證乎？此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。問曰：痰血留滯之說深為有理，然嘗見痰滯血凝結為瘡腫，發為寒熱，亦無定期，且或有不發寒熱者，何也？曰：瘡腫初起發寒熱者，必其邪盛勢大者也。邪盛勢大，連踞表裡，無時不與衛氣相遇，旋滯旋通，旋通旋滯，故無定期。
其後不復發寒熱者，以日久正氣另闢行徑，不與之爭也。（說見積聚。）若其初亦不發寒熱者，必其瘡腫之小者乃然，小邪不足以滯大氣也。《經》曰：陽並於陰則寒，（並，兼併為一之義。衛氣與邪相爭。正為邪滯，內郁不通，不達於表則表寒，不行於里則裡寒，內外皆寒，似純陰無陽者然，故曰並也。河間謂並於陰乃陽氣入於陰分，亦即內郁之說。
）陰並於陽則熱，（陽郁成熱，郁久則伸，內熱外達，內外皆熱，似純陽無陰者然。）寒時毛髮豎立，欠伸，遍體寒慄，鼓頷，（陽並於陰則陽虛，陽明虛則鼓頷，以陽明脈循頰車也。高鼓峰謂：熱鬱將發，火氣衝突，元氣走散，故寒凜。與《經》少異，然亦通。）腰背頭項俱痛，（太陽虛也。
太陽脈抵腰夾背，上額交巔，下項。）中外皆寒，（此非真寒，乃陽郁之寒耳。）湯火不能溫也。（則此時不必用溫藥可知。）熱時內外皆熱，冰水不能寒也。（此時不必用涼藥可知。此段皆經文。）
有一日一作而或日早或日遲者，按《內經》謂風邪所客，視其虛而入之。如腰脊虛則入腰脊，手足虛則入手足，風府虛則入風府，因舉入風府者以例之。風府，穴名，在項上陷中。邪客風府，有淺有深。淺者，衛氣日行於表，與淺分之邪相遇，夜行於里，則不與遇矣。深者反此，故每日一遇。
如今日卯時與遇，明日卯時又與遇也。衛氣到則肉理開，邪氣之在風府者，得以入之，正不客邪，相爭而病作矣。此邪氣留滯其處，著而不行者，故每日如期而發。若邪氣行而不著，每日循夾脊之膂下行一節，自風府至尾骶骨，共二十五節，則風府之邪，計二十五日下行至骶骨，與衛氣每日離一節，故其作日遲。
如今日卯時衛氣到風府，與適在風府之邪遇而病者，明日卯時衛氣又到風府，與已離風府而下行一節之邪不相遇，則必待衛氣追及邪氣，相遇乃作，故日遲也。邪氣二十六入於脊內，注於伏行夾脊膂間之脈，其氣上行，無關節之間隔，故九日而上出於缺盆之中。衛氣從腹上行，從背下行，伏膂之脈亦背也。
下行之衛氣迎上行之邪氣，故其作日早也。此《內經》之說如是。然有忽早忽晏，又忽復早者，則邪氣忽上忽下，忽淺忽深，行無一定之故也。豈必下盡二十五節乃始上行乎？發於晝者為陽，邪淺在陽分也；發於夜者為陰，邪深在陰分也。日早者，邪由深出淺也；日晏者，邪由淺入深也。
《經》言上下，不言淺深者，以衛氣晝行於表，夜行於里，即是言淺深耳。有間一日而作者，有間二日而作者，有間數日而作者，皆邪氣深入陰分，逼近臟腑，橫連膜原。膜原者，膈膜之處，空曠若平原，邪正可以並容，阻礙不甚，故久滯乃發也。《靈樞·歲露篇》所謂蓄積乃作也。
發於子、午、卯、酉日為少陰經瘧；發於辰、戌、醜、未日為太陰經瘧；發於寅、申、巳、亥日為厥陰經瘧。舊說如此，不必泥。
按衛氣遇邪之說，《經》言不一而足。又一條云：夏傷於暑，熱氣藏皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。能令人汗孔疏，（熱舍營分，蒸汗故也。）腠理開，（暑邪若可泄矣。）因得秋氣，（至秋而感冒寒氣也。）汗出遇風，及遇水感寒，（些言或當時遇風、浴水，不必致秋乃感寒。
）氣藏膚內，（暑邪不得泄矣。或謂暑邪已從汗泄，此言寒邪內藏耳。然《經》又謂：夏暑汗不出，秋成風瘧。當從前說為是。）與衛氣並居。（相遇即並居。）衛氣日行陽，夜行陰，此氣（暑氣）得陽而外出，得陰而內搏，（暑邪在陽分則外爭，在陰分則內爭也。）內外相搏，（或在外或在內，與衛氣相迫搏。
故曰作。是亦以衛氣為言也。）乃又出一條云：夏傷於暑，汗出腠開，遇夏氣悽清之水寒，（吳鶴皋謂：水當作小。）藏於皮膚，至秋復傷於風，先傷於寒為陰邪，後傷於風為陽邪，故先寒後熱，名寒瘧。若先傷風后傷寒，則先熱後寒，名溫瘧。詳其意，是言陽風與陰寒相爭，而為寒熱往來，全與衛氣無涉。
果爾則遇時可作，何必每日一作耶？且風寒無大分別，無論冬月，即當暑令，得風則涼，是風亦即寒也。而謂風為熱氣可乎？其說可疑，必後人之偽託也。又《經》論溫瘧先熱後寒，謂得之冬中風寒，氣藏骨髓中，（此與《內經》所言，冬不藏精之人，外感風寒，深入骨髓，鬱熱於內，精不藏則腎水先虛，熱伏則腎水益涸，至春夏遇風寒，發為溫暑病意同。）至春則氣大發，（寒鬱成熱，因陽氣而大發也。
）邪不能自出，（邪深藏也。）因遇暑氣，腦髓爍，肌肉消，（言熱至骨也。）腠理開發，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，盛則熱矣，衰（熱衰也。）則氣復反入，入則陽虛，虛則寒矣。（陽氣發泄太過，則表虛而怯寒。表怯寒則斂而內返，氣內返則表愈虛，故寒也。
）此亦不言衛氣與邪遇，且與上條所論溫瘧先傷風后傷寒，故先熱後寒不同。豈溫瘧固與他瘧不同，特以其有寒熱與瘧相類，故亦以瘧名之，其證自有兩種耶，安得起作《內經》者問之？
有經瘧，《內經》曰：足太陽（膀胱經）。之瘧，腰痛頭重，寒從背起，（太陽脈抵腰上頭夾背也。）先寒後熱，刺郄中。（郄中，即膕中，太陽脈。易老用羌活加生地黃湯、小柴胡加桂枝。）足少陽（膽經）。之瘧，身體解亦，（身體解惰名解亦。）寒不甚，熱不甚，（陽並於陰，自外之內，則寒甚。
陰並於陽，自內之外，則熱甚。少陽在半表半裡，往來不遠，非若他經之大出大入，故其寒熱不甚。想當然耳。）惡見人，見人心惕惕然，（少陽以膽為腑，經虛則腑亦虛，故見人而恐也。）熱多汗出甚，（少陽木火升發使然。）刺本經。（易老用小柴胡湯。）足陽明（胃經）之瘧，先灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見天日火光，（陽明受陽邪，則惡日與火，若受陰邪，則反喜之，汗出熱泄，陽氣乍虛，雖原受陽邪，亦喜之矣。）刺跗上。
（本經衝陽穴。易老用桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。）足太陰（脾經）之瘧，不樂，好太息，（脾脈不運，則上焦氣不行，故不樂，而太息以舒之。）不嗜食，（氣不化故不飢。）多寒熱汗出，病至則嘔，嘔已乃衰，（脾脈絡胃夾咽故善嘔）。刺本經穴。（易老用小建中湯、異功散。
）足少陰（腎經）之瘧，嘔吐甚，（腎脈上貫肝膈，循喉嚨故也。）多寒熱，（邪入深故多。）熱多寒少，（水虛也。）欲閉戶牖而處，（腎陰衰故惡躁喜靜。）其病難已。（刺法失。易老用小柴胡加半夏湯。）足厥陰（肝經）之瘧，腰痛少腹痛，小便不利，（肝脈過陰器，抵小腹故也。
）非癃也，（小便淋名瘧。）數便，（言小便頻數，澀短不利，非淋也。）噫，（肝氣鬱，故噫以舒之。）恐懼，（肝有餘則怒，不足則恐也。）氣不足，腹中悒悒，（不快之意。氣不足則不得舒暢也。）刺本經。（易老用四物柴胡苦楝附子湯。）以上論別足六經證，不言手六經，以足經長而遠，可包手經。
故此與傷寒並單舉足經言，非病必不涉於手經也，可以意推。按瘧分六經，又分臟腑，正與衛氣行陽行陰，或淺或深，與邪相遇說合，則泥定少陽一經者非矣。然歷騐瘧證，在少陽經者居多，此仲景、嘉言所以專主少陽立說也。
有臟瘧，《內經》曰：肺瘧心寒，（肺金本清肅，寒邪加之益寒，故心覺寒冷。）寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，（心近肺，心血為熱耗，故神不安。）刺太陰肺經及手陽明大腸經。（兩經相表裡，故分刺以殺其熱。易老用桂枝加芍藥湯。按五臟不受邪，而《經》列此五臟證者，蓋有臟氣素虛之人，為七情所傷，臟氣不行，因郁痰飲諸邪於內而成瘧也。）心瘧，令人煩心，欲得清水，反寒多，不甚熱，（熱在裡，故外不甚熱而多寒。
）刺本經。（易老用桂枝黃芩湯。）肝瘧，色蒼蒼然，太息，（木氣不暢，故太息以達之。）其狀若死者，（木為春生之氣，不舒而閉也。）刺本經見血。（易老用四逆湯、通脈四逆湯。）脾瘧，寒，腹痛；熱則腸鳴，鳴已汗出，刺本經。（易老用小建中湯、芍藥甘草湯。）腎瘧，洒洒然，腰脊痛（腰脊屬腎）宛轉，大便難，（腎主二便故也。
）目眴眴然，（欲瞑也。《傷寒論》少陰病但欲寐，即此意。按眴、瞬同，目動也，無欲瞑意。此解恐非。）手足寒，刺本經及足太陽膀胱經。（表裡並刺也。易老用桂枝加當歸芍藥湯。）
有腑瘧，《內經》曰：胃瘧，善飢而不能食，（胃熱故飢，脾虛故不能食。）食而支滿腹大，（支，支撐之意。）刺本經及足太陰脾經橫脈（二經絡脈之橫者。）出血。（此論胃腑瘧證，不言諸腑，可以意推。《傷寒論》亦止言胃腑，以諸經之邪，皆得入胃也。）大抵因風寒者，先必有怯寒、鼻塞等證，宜發散。
若春時感風寒成溫瘧者，必渴，必汗出不惡寒，熱多寒少，多先熱後寒。（熱多陽盛，陽性急，故先發熱。衰而退，表氣乍虛，故微覺寒。宜白虎湯。）因傷暑者，必多汗，煩悶喘渴，體若燔炭，宜加暑門之藥，煎成露一宿，乃熱之而服。感燥氣者，必膚索唇揭，咽乾鼻燥，宜滋潤之劑。
感濕氣者，必身重而痛，小便不利，宜去濕。因時氣者，必一方長幼病皆相似，審系何氣之邪治之。因飲食所傷者，證見痞悶，惡食噯腐，小柴胡湯（見寒熱）。合平胃散。（見傷飲食。）便結者，大柴胡湯加芒硝、厚朴。因氣鬱者，必面色青滯，脈澀，脅痛，嘔吐清水或苦水，意不樂，逍遙散（見郁）加黃連、（吳茱萸水浸炒。）貝母，倍柴胡。
因勞倦者，必氣虛喘乏，四肢困倦，遇勞即發，補中益氣湯。（見氣。）經年不愈，邪結痞塊，脹痛，曰瘧母。以上均審所蓄之邪，是痰、是血、是黃水，分別治之。又須看熱多寒少、熱少寒多，以分寒熱。然熱多寒少而脈空虛，未可便用寒涼；熱少寒多而脈洪數，未可概用溫熱，又當細察也。
此外又有純寒無熱者，曰牝瘧，蜀漆散、牡蠣湯主之，或柴胡薑桂湯減黃芩加半夏。蓋其人素寒，所蓄之痰飲亦寒，與衛氣相觸，寒氣發動，純陰無陽，故但有寒無熱也。又有純熱無寒者，曰癉瘧，緣肺氣素熱，陽氣盛，（所蓄之痰涎亦熱，才遇衛氣之觸，熱勢即便激發也。）令人消爍脫肉。
《經》云：陰氣先絕，陽氣獨發，（言肺熱偏於陽而無陰也。）則少氣（壯火食氣也）煩冤，（煩熱不安也。）手足熱而欲嘔。（小柴胡合白虎湯。）
又有感山嵐瘴氣，濕熱熏蒸而為瘴瘧者，王裴曰：南方天氣暑熱，地氣鬱蒸，草木水泉皆稟惡氣，故病者往來寒熱，名冷瘴。蘊熱沉沉如臥炭火中者，名熱瘴。甚者病即失音，名啞瘴。熱甚晝夜不止，稍遲二三日則血凝難救，南方謂之中箭，又謂之中草子。有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令血出，徐以藥解其內熱，可愈。
楊仁齋曰：瘴瘧，挾嵐瘴溪毒之氣致然，血乘上焦，令人迷悶，甚則狂躁，啞不能言，皆由敗血瘀心，毒涎聚脾。治須涼膈，疏通大腸，小柴胡加大黃、觀香丸、治瘴木香丸，皆為要藥。僧繼洪曰：冷瘴宜用不換金正氣散，（見中寒。）熱瘴宜用挑草子法。此病最難治，涼藥多不可用，（句未妥，涼藥雖恐冰血，獨不可加辛散之品乎？）熱藥亦不可輕用，且與和解可也。
啞瘴即熱瘴之甚者，血得寒則凝澀，得熱則淖溢，面赤心熱，舌破鼻衄，皆熱沸血壅所致，故宜用挑草子法出其血。甚則血上塞心竅，啞不能言，但噫噫作聲，即啞瘴也。治此皆當散血，用黑神散（見血）立散。（黑神散須慎用。）其或痰迷心竅而舌強者，不在此論。
又有似瘧非瘧者，如傷寒邪在少陽經，往來寒熱，似瘧而無定期，或一日二三遍，且熱已即寒，寒已即熱，相繼不息，不似瘧之有定期，有息時也。又虛人亦有往來寒熱。《經》云：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰氣上入陽中則惡寒，（本身下焦陰寒之氣，上干陽分則惡寒。）陽氣下入陰中則發熱。
（上焦陽氣下陷陰中，則發熱。）故亦有往來寒熱，似瘧而實非瘧，病後產後多有之，必由積漸虛損而致，與瘧之發於陡然者不同。且亦忽作忽止，無有定期，與瘧之不爽其期者又別也。（按瘴瘧亦有無定期者，不可不知。）
治法：無汗鬚髮汗，散邪為主；（丹溪謂：外邪必用汗解，惟足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黃輩，但開鬱通經，邪即散而為汗矣。）有汗當斂汗，扶正為先；新發邪實者，可汗、吐、下；久病正虛者，宜補氣血；稍久而正虛邪滯者，宜一補一發；若深入於陰分者，宜先升後汗；至若邪乘虛入，則宜以發散祛其客邪，然後扶持胃氣；痰、食、氣滯，則先以消導散其壅滯，然後漸補脾元。諸瘧發過三五次，表裡之邪皆清，即宜截之。
凡用藥，病正發時，當避其銳氣，於未發前二時服。