《醫碥》~ 卷之二·雜症 (7)
卷之二·雜症 (7)
1. 婦人小兒瘟病論
經水適來而瘟，邪不入胃，入於血室，至夜發熱譫語，或止夜熱而不譫語，宜柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、甘草、生地。
經水適斷而瘟，宜柴胡養榮湯，與適來有虛實之別。
妊娠瘟病，宜下者，照前法下之，毋惑參朮安胎之說而用補藥，則大凶矣。但下藥得下則已，勿過劑也。
小兒瘟病，遇時氣盛行，發熱、目吊、驚搐、發痙，是也。宜太極丸：天竺黃、膽星、（各五錢。）大黃（三錢）、麝香（三分）、冰片（三分）、殭蠶（三錢），糯米飯丸，如芡實大，硃砂為衣。凡遇疫證，薑湯下一丸，神效。
白話文：
月經來潮時患瘟疫，邪氣不會入侵胃部，而是進入血室，晚上發熱神志不清，或只在晚上發熱而不神志不清，可用柴胡湯治療，藥材包括柴胡、黃芩、半夏、甘草和生地。
月經停止後患瘟疫，可用柴胡養榮湯治療，這兩種情況在虛實上有所區別。
孕婦患瘟疫，如果需要瀉下，就按照之前的方法瀉下，不要迷信參、術安胎的說法而使用補藥，這樣非常危險。但泻药必须泻下后就停止，不要过量。
兒童患瘟疫，如果遇到時疫流行，發熱、眼球上吊、抽搐、痙攣，就是瘟疫的表現。可用太極丸治療，藥材包括天竺黃、膽星、大黃、麝香、冰片、殭蠶，用糯米飯做成丸，大小如芡實，外裹朱砂。遇到瘟疫，用薑湯送服一丸，效果神奇。
2. 補遺病論
疫兼痢，發熱身痛，渴躁滿吐，最為危急，宜檳芍順氣湯：檳榔、白芍、枳實、厚朴、大黃，生薑煎服。
疫兼水腫，宜小承氣下之。
陽證似陰，外寒而內熱，則小便必赤，最易辨也。
陰證似陽，此傷寒有之，瘟病無有也。
白話文：
如果瘟疫同時伴隨痢疾，症狀包括發燒、身體疼痛、口渴、煩躁、嘔吐，情況最為危急，應該服用檳芍順氣湯：檳榔、白芍、枳實、厚朴、大黃，用生薑煎煮服用。
如果瘟疫伴隨水腫，應該服用小承氣湯瀉下。
陽證表現得像陰證，外表寒冷，內裡卻有熱，就會出現小便發紅，最容易辨別。
陰證表現得像陽證，這種情況只有傷寒會有，瘟疫則不會出現。
3. 瘧
《內經》論瘧，謂生於風。蓋外感風寒，邪在太陽陽明屬表，則發熱。在少陽屬半表半裡，則寒熱往來。觀《傷寒論》可見。瘧疾往來寒熱，邪在少陽也。故仲景有瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒之說。喻嘉言亦謂：邪在少陽或兼他經證則有之，謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧。
故不論兼有何脈，皆不離弦之一字，以弦乃少陽脈也。然傷寒少陽證往來寒熱無定期，而瘧病往來寒熱有定期者，以彼止受感無形之邪風，風者善行數變故無定期。此雖亦感無形之邪風，然必郁成有形之痰涎留滯一處，與日行之衛氣相遇，邪正交爭乃作，故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。
白話文：
《內經》提到瘧疾，認為它是由風引起的。因為外感風寒，邪氣入侵太陽、陽明經絡，停留於表層，就會發熱。如果邪氣入侵少陽經絡，則停留在半表半裡的部位，就會出現寒熱交替的症状。這點可以從《傷寒論》中得到佐證。
瘧疾的寒熱往來，是因為邪氣停留在少陽經絡。因此，張仲景在《傷寒論》中指出，瘧疾的脈象表現為弦脈，弦脈數而有力者，多為發熱；弦脈遲而無力者，多為發寒。喻嘉言也認為，瘧疾的病因雖然可能兼及其他經絡，但一定會涉及少陽經絡，否則就不是瘧疾。
因此，無論瘧疾患者的脈象如何變化，都離不開“弦”這個字，因為弦脈是少陽經絡的典型脈象。然而，傷寒少陽證的寒熱交替沒有固定的時間，而瘧疾的寒熱交替卻有固定的時間。這是因為傷寒少陽證是受到無形的風邪入侵，風邪善於流動變化，因此沒有固定的發作時間。而瘧疾雖然也是受到無形的風邪入侵，但風邪會郁結形成有形的痰涎，停留在某個部位，並與每日運行的衛氣相遇，邪正相爭，才會發作，因此具有固定的發作時間。古人說“無痰不成瘧”，就是這個道理。
夫瘧由於痰滯，而痰之滯也，豈獨由於風寒，一切外感內傷皆能致之。故又謂無食不成瘧，以食滯成痰也。外感以風寒為舉隅，內傷以食為舉隅，所當推廣以求之者也。又推之外感內傷，既能鬱熱蓄痰，獨不能停濕滯血而為是證乎？此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。問曰：痰血留滯之說深為有理，然嘗見痰滯血凝結為瘡腫，發為寒熱，亦無定期，且或有不發寒熱者，何也？曰：瘡腫初起發寒熱者，必其邪盛勢大者也。邪盛勢大，連踞表裡，無時不與衛氣相遇，旋滯旋通，旋通旋滯，故無定期。
其後不復發寒熱者，以日久正氣另闢行徑，不與之爭也。（說見積聚。）若其初亦不發寒熱者，必其瘡腫之小者乃然，小邪不足以滯大氣也。《經》曰：陽並於陰則寒，（並，兼併為一之義。衛氣與邪相爭。正為邪滯，內郁不通，不達於表則表寒，不行於里則裡寒，內外皆寒，似純陰無陽者然，故曰並也。河間謂並於陰乃陽氣入於陰分，亦即內郁之說。
白話文：
瘧疾的成因與病理
瘧疾的發作，是由於體內痰濕停滯所致，而痰濕的積聚，不僅僅因為風寒入侵，一切外感和內傷都可能造成。因此古人有“無食不成瘧”的說法，意思是飲食不節，容易導致食積化痰，進而引發瘧疾。
風寒只是外感因素中的一個例子，食積只是內傷因素中的一個例子，我們應該從這兩個例子出發，推廣至其他外感和內傷因素，找出更多引起瘧疾的原因。
除此之外，外感和內傷除了會造成鬱熱蓄痰，也可能導致濕氣停滯、血液瘀阻，而形成瘧疾的病症。這也是楊仁齋提出“黃水瘀血”論點的緣由。
有人會問：痰血停滯的說法很有道理，但是我們經常看到痰濕和血瘀凝結在一起形成瘡腫，並伴隨寒熱交替，而且發作時間不固定，甚至有些患者完全不發寒熱，這是為什麼呢？
回答是：瘡腫剛開始時發熱，是因為邪氣入侵，力量強盛，在表裡之間相互交戰，不斷與衛氣爭奪，時而停滯，時而通暢，因此發熱時間不固定。
隨著時間推移，正氣逐漸恢復，開闢了新的運行通路，不再與邪氣交戰，所以就不再發熱。
如果從一開始就沒有發熱，則可能是因為瘡腫較小，邪氣不足以影響到全身，所以沒有引發寒熱。
《經》上說：“陽並於陰則寒”，這裡的“並”指的是兼併為一。衛氣與邪氣相互爭奪，正氣被邪氣阻滯，內郁不通，無法到達體表，則表寒，無法深入臟腑，則裡寒，内外皆寒，如同純陰無陽，因此稱為“並”。河間學派認為“並於陰”指的是陽氣進入陰分，也就是內郁的說法。
）陰並於陽則熱，（陽郁成熱，郁久則伸，內熱外達，內外皆熱，似純陽無陰者然。）寒時毛髮豎立，欠伸，遍體寒慄，鼓頷，（陽並於陰則陽虛，陽明虛則鼓頷，以陽明脈循頰車也。高鼓峰謂：熱鬱將發，火氣衝突，元氣走散，故寒凜。與《經》少異，然亦通。）腰背頭項俱痛，（太陽虛也。
太陽脈抵腰夾背，上額交巔，下項。）中外皆寒，（此非真寒，乃陽郁之寒耳。）湯火不能溫也。（則此時不必用溫藥可知。）熱時內外皆熱，冰水不能寒也。（此時不必用涼藥可知。此段皆經文。）
有一日一作而或日早或日遲者，按《內經》謂風邪所客，視其虛而入之。如腰脊虛則入腰脊，手足虛則入手足，風府虛則入風府，因舉入風府者以例之。風府，穴名，在項上陷中。邪客風府，有淺有深。淺者，衛氣日行於表，與淺分之邪相遇，夜行於里，則不與遇矣。深者反此，故每日一遇。
白話文：
陰氣與陽氣結合就會產生熱，陽氣鬱結成熱，鬱結時間久了就會舒展，內熱外達，內外皆熱，就像純陽無陰一樣。天氣寒冷時毛髮豎立，打哈欠，全身發冷，嘴巴張開，這是陽氣與陰氣結合，導致陽氣虛弱，陽明經虛弱就會嘴巴張開，因為陽明經脈循行於面頰。高鼓峰說：熱氣鬱結將要發作，火氣衝突，元氣散失，所以感到寒冷。這與《經書》略有不同，但意思也相通。腰背頭頸都疼痛，這是太陽經虛弱的表現。太陽經脈到達腰部夾著背部，向上到額頭交會於頭頂，向下到頸項。內外都感到寒冷，這不是真正的寒症，而是陽氣鬱結造成的寒冷。熱水火烤都無法溫暖身體。這時候就知道不需要用溫熱的藥物。天氣炎熱時，內外都感到熱，冰水也無法降溫。這時候就知道不需要用涼性的藥物。以上都是經文的內容。
如果有一天做一件事，有時早有時晚，根據《內經》的說法，這是風邪入侵所致。風邪會根據身體的虛弱部位入侵。例如腰脊虛弱就會入侵腰脊，手足虛弱就會入侵手足，風府穴虛弱就會入侵風府穴。以風府穴為例，風府穴是一個穴位，位於頸項部的凹陷處。風邪入侵風府穴，有淺有深。淺的風邪，衛氣白天在體表運行，遇到淺層的風邪，晚上運行到內部，就不會遇到風邪了。深的風邪則相反，所以每天都會遇到。
如今日卯時與遇，明日卯時又與遇也。衛氣到則肉理開，邪氣之在風府者，得以入之，正不客邪，相爭而病作矣。此邪氣留滯其處，著而不行者，故每日如期而發。若邪氣行而不著，每日循夾脊之膂下行一節，自風府至尾骶骨，共二十五節，則風府之邪，計二十五日下行至骶骨，與衛氣每日離一節，故其作日遲。
如今日卯時衛氣到風府，與適在風府之邪遇而病者，明日卯時衛氣又到風府，與已離風府而下行一節之邪不相遇，則必待衛氣追及邪氣，相遇乃作，故日遲也。邪氣二十六入於脊內，注於伏行夾脊膂間之脈，其氣上行，無關節之間隔，故九日而上出於缺盆之中。衛氣從腹上行，從背下行，伏膂之脈亦背也。
白話文：
如果今天卯時遇到邪氣，明天卯時又會遇到邪氣。衛氣到達的地方，身體就會打開，風府穴的邪氣就能趁機入侵。正氣抵抗不了邪氣，互相爭鬥就生病了。這邪氣停留在風府穴，沒有移動，所以每天固定時間發作。如果邪氣移動不固定，每天沿著脊柱往下走一節，從風府穴到尾椎骨，一共二十五節，那麼風府穴的邪氣要二十五天才能到達尾椎骨，衛氣每天離開邪氣一節，所以發病時間會延後。
比如今天卯時衛氣到達風府穴，遇到正在風府穴的邪氣而生病，明天卯時衛氣又到達風府穴，但已經離開風府穴往下走一節的邪氣就不會相遇，所以要等到衛氣追上邪氣，相遇才會發病，因此發病時間就會延後。邪氣經過二十六天就會進入脊柱內，進入伏行於脊柱兩側的經脈，氣向上走，沒有關節的阻擋，所以九天就能從缺盆穴出來。衛氣從腹部向上走，從背部向下走，伏行於脊柱兩側的經脈也在背部。
下行之衛氣迎上行之邪氣，故其作日早也。此《內經》之說如是。然有忽早忽晏，又忽復早者，則邪氣忽上忽下，忽淺忽深，行無一定之故也。豈必下盡二十五節乃始上行乎？發於晝者為陽，邪淺在陽分也；發於夜者為陰，邪深在陰分也。日早者，邪由深出淺也；日晏者，邪由淺入深也。
《經》言上下，不言淺深者，以衛氣晝行於表，夜行於里，即是言淺深耳。有間一日而作者，有間二日而作者，有間數日而作者，皆邪氣深入陰分，逼近臟腑，橫連膜原。膜原者，膈膜之處，空曠若平原，邪正可以並容，阻礙不甚，故久滯乃發也。《靈樞·歲露篇》所謂蓄積乃作也。
白話文：
當身體的衛氣向下運行時，會遇到向上侵襲的邪氣，因此疾病往往在早晨發作。這是《內經》的觀點。然而，有些人發病時間忽早忽晚，甚至忽而再次提早，這是因為邪氣在體內上下遊走，深淺不定，行蹤無跡可循。邪氣不一定需要向下運行至二十五個關節才開始向上侵襲。白天發病屬於陽證，邪氣淺表於陽分；夜晚發病屬於陰證，邪氣深藏於陰分。早上發病，代表邪氣由深處向淺表蔓延；下午發病，代表邪氣由淺表向深處侵入。
《經書》只談上下，不提深淺，是因為衛氣白天運行於體表，夜晚運行於內里，這本身就是指淺表與深處。有些人隔一天發病，有些人隔兩天發病，有些人隔幾天發病，都是因為邪氣深入陰分，逼近臟腑，橫向連結到膜原。膜原是指隔膜所在的地方，空曠如平原，邪氣和正氣可以同時存在，阻礙較小，因此久久停留才會發病。這正是《靈樞·歲露篇》中所說的「蓄積乃作」。
發於子、午、卯、酉日為少陰經瘧；發於辰、戌、醜、未日為太陰經瘧；發於寅、申、巳、亥日為厥陰經瘧。舊說如此，不必泥。
按衛氣遇邪之說，《經》言不一而足。又一條云：夏傷於暑，熱氣藏皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。能令人汗孔疏，（熱舍營分，蒸汗故也。）腠理開，（暑邪若可泄矣。）因得秋氣，（至秋而感冒寒氣也。）汗出遇風，及遇水感寒，（些言或當時遇風、浴水，不必致秋乃感寒。
）氣藏膚內，（暑邪不得泄矣。或謂暑邪已從汗泄，此言寒邪內藏耳。然《經》又謂：夏暑汗不出，秋成風瘧。當從前說為是。）與衛氣並居。（相遇即並居。）衛氣日行陽，夜行陰，此氣（暑氣）得陽而外出，得陰而內搏，（暑邪在陽分則外爭，在陰分則內爭也。）內外相搏，（或在外或在內，與衛氣相迫搏。
白話文：
瘧疾發病時間跟經絡有關，如果在子、午、卯、酉日發病，屬於少陰經瘧；如果在辰、戌、醜、未日發病，屬於太陰經瘧；如果在寅、申、巳、亥日發病，屬於厥陰經瘧。古人這麼說，但也不必拘泥於此。
根據衛氣遇到邪氣的理論，《經》裡面記載有很多相關說法。其中一個說法是：夏天受暑熱侵襲，熱氣會藏在皮膚內，腸胃外，也就是營氣所在的部位。這會導致汗孔開張，腠理疏鬆，因為熱氣會蒸發汗液，使腠理變得容易開合。等到秋季，天氣轉涼，人體容易感冒寒氣。如果在出汗時遇到風，或者在水裡受寒，寒氣就會藏在皮膚內，因為暑熱沒有排出，或者暑熱已經隨汗液排出，但寒氣卻留在了體內。另外，《經》裡還說，夏天受暑熱侵襲，汗出不暢，到秋天就會變成風瘧。所以應該以之前說法為準。
暑氣會跟衛氣共處一體，衛氣白天走陽經，晚上走陰經。暑氣遇到陽氣就會向外發散，遇到陰氣就會向內搏擊。暑氣在陽分就會向外爭奪，在陰分就會向內爭奪，這樣一來，暑氣就會跟衛氣在體內外相互爭鬥。
故曰作。是亦以衛氣為言也。）乃又出一條云：夏傷於暑，汗出腠開，遇夏氣悽清之水寒，（吳鶴皋謂：水當作小。）藏於皮膚，至秋復傷於風，先傷於寒為陰邪，後傷於風為陽邪，故先寒後熱，名寒瘧。若先傷風后傷寒，則先熱後寒，名溫瘧。詳其意，是言陽風與陰寒相爭，而為寒熱往來，全與衛氣無涉。
果爾則遇時可作，何必每日一作耶？且風寒無大分別，無論冬月，即當暑令，得風則涼，是風亦即寒也。而謂風為熱氣可乎？其說可疑，必後人之偽託也。又《經》論溫瘧先熱後寒，謂得之冬中風寒，氣藏骨髓中，（此與《內經》所言，冬不藏精之人，外感風寒，深入骨髓，鬱熱於內，精不藏則腎水先虛，熱伏則腎水益涸，至春夏遇風寒，發為溫暑病意同。）至春則氣大發，（寒鬱成熱，因陽氣而大發也。
白話文：
因此說作法，其實就是指保護體內的衛氣。另外還有一種說法：夏天傷暑，汗出毛孔開張，遇到夏天的冷涼水，就會藏在皮膚裡，到秋天又受風寒，先受寒邪是陰邪，後受風邪是陽邪，所以先寒後熱，稱為寒瘧。如果先受風邪後受寒邪，則先熱後寒，稱為溫瘧。仔細想想，其實就是陽性的風和陰性的寒互相爭鬥，導致寒熱交替，與衛氣沒有關係。
如果真是這樣，那遇到時機就可以做，為什麼要每天都做呢？而且風寒並沒有太大區別，無論是冬天還是夏天，遇到風就會覺得涼，也就是說風其實也是寒。怎麼能說風是熱氣呢？這種說法很可疑，一定是後人偽造的。另外，《經》中講溫瘧先熱後寒，說是在冬天受風寒，寒氣藏在骨髓中，到了春天，寒氣就大發，因為寒氣鬱結化熱，遇到陽氣就大發。
）邪不能自出，（邪深藏也。）因遇暑氣，腦髓爍，肌肉消，（言熱至骨也。）腠理開發，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，盛則熱矣，衰（熱衰也。）則氣復反入，入則陽虛，虛則寒矣。（陽氣發泄太過，則表虛而怯寒。表怯寒則斂而內返，氣內返則表愈虛，故寒也。
）此亦不言衛氣與邪遇，且與上條所論溫瘧先傷風后傷寒，故先熱後寒不同。豈溫瘧固與他瘧不同，特以其有寒熱與瘧相類，故亦以瘧名之，其證自有兩種耶，安得起作《內經》者問之？
有經瘧，《內經》曰：足太陽（膀胱經）。之瘧，腰痛頭重，寒從背起，（太陽脈抵腰上頭夾背也。）先寒後熱，刺郄中。（郄中，即膕中，太陽脈。易老用羌活加生地黃湯、小柴胡加桂枝。）足少陽（膽經）。之瘧，身體解亦，（身體解惰名解亦。）寒不甚，熱不甚，（陽並於陰，自外之內，則寒甚。
白話文：
病邪無法自行排出體外，深藏在體內。遇到暑氣，腦髓灼熱，肌肉消瘦，說明熱氣深入骨髓。毛孔張開，或因用力，邪氣和汗液同時排出，這病藏在腎臟，先從內部向外發散。這樣的情況下，陰虛陽盛，陽盛則發熱，熱衰退後，氣又反回體內，陽氣虛弱則發寒。陽氣過度發散，則表虛怕冷。表虛怕冷就會收縮向內，氣內返則表更加虛弱，所以發寒。
這段論述沒有提及衛氣與邪氣相遇，也與之前所論溫瘧先傷風後傷寒，先熱後寒不同。難道溫瘧本身就與其他瘧疾不同，只是因為它有寒熱交替的症狀與瘧疾相似，所以也稱為瘧疾嗎？它的病症本身就有兩種，這點還需要《內經》的作者來解答。
有經絡瘧疾，《內經》說：足太陽經的瘧疾，腰痛頭重，寒從背部開始，因為太陽經脈到達腰部、頭部並夾住背部。先寒後熱，刺郄中穴。郄中穴就是膕中穴，屬於太陽經脈。容易老化的人可用羌活加生地黃湯，小柴胡加桂枝治療。足少陽經的瘧疾，身體困倦乏力，寒熱都不劇烈，因為陽氣與陰氣相合，從外向內，所以寒氣較重。
陰並於陽，自內之外，則熱甚。少陽在半表半裡，往來不遠，非若他經之大出大入，故其寒熱不甚。想當然耳。）惡見人，見人心惕惕然，（少陽以膽為腑，經虛則腑亦虛，故見人而恐也。）熱多汗出甚，（少陽木火升發使然。）刺本經。（易老用小柴胡湯。）足陽明（胃經）之瘧，先灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見天日火光，（陽明受陽邪，則惡日與火，若受陰邪，則反喜之，汗出熱泄，陽氣乍虛，雖原受陽邪，亦喜之矣。）刺跗上。
（本經衝陽穴。易老用桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。）足太陰（脾經）之瘧，不樂，好太息，（脾脈不運，則上焦氣不行，故不樂，而太息以舒之。）不嗜食，（氣不化故不飢。）多寒熱汗出，病至則嘔，嘔已乃衰，（脾脈絡胃夾咽故善嘔）。刺本經穴。（易老用小建中湯、異功散。
白話文：
陰氣與陽氣交結，從內部向外擴散，就會造成很強的熱症。少陽經位於半表半裡，病邪往來距離不遠，不像其他經脈病邪大進大出，因此寒熱症狀不嚴重。這很明顯嘛！患者害怕見人，看到人就心慌意亂，因為少陽經與膽腑相連，經脈虛弱，膽腑也會虛弱，所以才會見到人就害怕。發熱時大量出汗，是因為少陽經屬木火，具有升發的作用。針刺少陽經的穴位。老醫生可以用小柴胡湯治療。
足陽明經（胃經）的瘧疾，一開始會出現嚴重的寒戰，過了一段時間才發熱，熱退之後會出汗，患者喜歡見陽光和火光。因為陽明經受到陽邪的侵襲，所以會厭惡太陽和火光，如果受到陰邪侵襲，反而會喜歡陽光和火光。汗出熱退，陽氣暫時虛弱，雖然原本受到陽邪的侵襲，但也會喜歡陽光。針刺足陽明經的穴位。老醫生可以用桂枝二白虎湯、黃芩芍藥加桂湯治療。
足太陰經（脾經）的瘧疾，患者心情不好，喜歡嘆氣，這是因為脾經脈絡不暢，導致上焦氣機不通暢，所以心情不好，才用嘆氣來舒緩。患者食慾不振，是因為氣機不運化，所以不感到飢餓。患者經常出現寒熱症狀，伴隨出汗，病情發作時會嘔吐，嘔吐完畢後病情減輕，這是因為脾經脈絡與胃經和咽喉相連，所以容易嘔吐。針刺足太陰經的穴位。老醫生可以用小建中湯、異功散治療。
）足少陰（腎經）之瘧，嘔吐甚，（腎脈上貫肝膈，循喉嚨故也。）多寒熱，（邪入深故多。）熱多寒少，（水虛也。）欲閉戶牖而處，（腎陰衰故惡躁喜靜。）其病難已。（刺法失。易老用小柴胡加半夏湯。）足厥陰（肝經）之瘧，腰痛少腹痛，小便不利，（肝脈過陰器，抵小腹故也。
）非癃也，（小便淋名瘧。）數便，（言小便頻數，澀短不利，非淋也。）噫，（肝氣鬱，故噫以舒之。）恐懼，（肝有餘則怒，不足則恐也。）氣不足，腹中悒悒，（不快之意。氣不足則不得舒暢也。）刺本經。（易老用四物柴胡苦楝附子湯。）以上論別足六經證，不言手六經，以足經長而遠，可包手經。
白話文：
腎經的瘧疾，患者會嚴重嘔吐，經常感到寒熱交替，而且熱多寒少，喜歡關起門窗獨處。這種病症很難治癒。肝經的瘧疾，患者會腰痛、小腹痛、小便不利，雖然不是尿道阻塞，但小便頻數、澀短不利，還會打嗝、感到恐懼、氣力不足、腹中不適。治療時應該針刺肝經。
故此與傷寒並單舉足經言，非病必不涉於手經也，可以意推。按瘧分六經，又分臟腑，正與衛氣行陽行陰，或淺或深，與邪相遇說合，則泥定少陽一經者非矣。然歷騐瘧證，在少陽經者居多，此仲景、嘉言所以專主少陽立說也。
有臟瘧，《內經》曰：肺瘧心寒，（肺金本清肅，寒邪加之益寒，故心覺寒冷。）寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，（心近肺，心血為熱耗，故神不安。）刺太陰肺經及手陽明大腸經。（兩經相表裡，故分刺以殺其熱。易老用桂枝加芍藥湯。按五臟不受邪，而《經》列此五臟證者，蓋有臟氣素虛之人，為七情所傷，臟氣不行，因郁痰飲諸邪於內而成瘧也。）心瘧，令人煩心，欲得清水，反寒多，不甚熱，（熱在裡，故外不甚熱而多寒。
白話文：
因此，伤寒论只提到了足太阳经，并没有提到手太阳经，这是因为没有病症会只影响手太阳经，可以以此类推。按理说，疟疾应该分属六经，又分属脏腑，并且与卫气、阳气、阴气、浅表、深层以及邪气相遇等因素有关，所以不能仅仅局限于少阳经。然而，根据多年经验，疟疾发生在少阳经的案例最多，所以张仲景才会在伤寒论中专门论述少阳经。
有脏疟，内经里说：肺疟心寒（肺金本性清肃，寒邪入侵则更加寒冷，所以患者感到心寒）。寒气重则发热，热退后容易惊恐，仿佛看到什么东西一样（心脏靠近肺部，心血被热气消耗，所以神志不安）。针刺太阴肺经和手阳明大肠经（两经相表里，所以分别针刺以驱除热邪。易老用桂枝加芍药汤）。按理说五脏不会直接受邪气侵袭，但是经书中列举了这些五脏症状，这是因为有些人生来就脏气虚弱，因七情所伤导致脏气运行不畅，郁结痰饮等邪气在体内，最终形成了疟疾。心疟，让人烦躁，想喝凉水，反而是寒气多，不太热（热邪在内，所以外表不太热，反而是寒气多）。
）刺本經。（易老用桂枝黃芩湯。）肝瘧，色蒼蒼然，太息，（木氣不暢，故太息以達之。）其狀若死者，（木為春生之氣，不舒而閉也。）刺本經見血。（易老用四逆湯、通脈四逆湯。）脾瘧，寒，腹痛；熱則腸鳴，鳴已汗出，刺本經。（易老用小建中湯、芍藥甘草湯。）腎瘧，洒洒然，腰脊痛（腰脊屬腎）宛轉，大便難，（腎主二便故也。
）目眴眴然，（欲瞑也。《傷寒論》少陰病但欲寐，即此意。按眴、瞬同，目動也，無欲瞑意。此解恐非。）手足寒，刺本經及足太陽膀胱經。（表裡並刺也。易老用桂枝加當歸芍藥湯。）
白話文：
肝瘧，臉色蒼白，不停地嘆氣，這是因為肝氣不暢，所以才嘆氣來舒解。患者的狀態就像快要死了一樣，這是因為春天生長的氣機不舒暢，被阻礙了。針刺本經穴位，讓血液流出。脾瘧，患者感到寒冷，腹部疼痛，發熱時腸鳴，鳴叫完後出汗，針刺本經穴位。腎瘧，患者感到身體發冷，腰背疼痛，因為腰背屬於腎臟，患者身體扭動，排便困難，這是因為腎臟主導排泄。
眼睛看起來昏花，想要閉眼休息，手腳冰冷，針刺本經穴位和足太陽膀胱經，因為需要同時針刺表里兩個經絡。
有腑瘧，《內經》曰：胃瘧，善飢而不能食，（胃熱故飢，脾虛故不能食。）食而支滿腹大，（支，支撐之意。）刺本經及足太陰脾經橫脈（二經絡脈之橫者。）出血。（此論胃腑瘧證，不言諸腑，可以意推。《傷寒論》亦止言胃腑，以諸經之邪，皆得入胃也。）大抵因風寒者，先必有怯寒、鼻塞等證，宜發散。
若春時感風寒成溫瘧者，必渴，必汗出不惡寒，熱多寒少，多先熱後寒。（熱多陽盛，陽性急，故先發熱。衰而退，表氣乍虛，故微覺寒。宜白虎湯。）因傷暑者，必多汗，煩悶喘渴，體若燔炭，宜加暑門之藥，煎成露一宿，乃熱之而服。感燥氣者，必膚索唇揭，咽乾鼻燥，宜滋潤之劑。
白話文：
如果出現腑瘧，也就是胃瘧，《內經》裡說，患者會很餓卻吃不下，這是因為胃熱導致飢餓，而脾虛導致無法進食。吃東西之後會覺得撐，肚子很大，這是因為脹滿撐著。可以用針刺本經和足太陰脾經的橫脈，就會流血。
這個描述指的是胃腑瘧證，雖然沒有提到其他腑，但是可以根據這個推測其他情況。《傷寒論》也只提到胃腑，因為所有經絡的邪氣都可以進入胃。
一般來說，因為風寒引起的瘧疾，患者一開始就會怕冷、鼻子堵塞，應該用發散的藥物治療。
如果是在春天因為風寒引起的溫瘧，患者一定會口渴，還會出汗但不覺得冷，身體熱多於冷，通常先發熱後發冷。這是因為陽氣旺盛，陽性急躁，所以先發熱。陽氣衰退之後，表氣突然虛弱，所以稍微感到冷。可以用白虎湯治療。
如果因為暑氣引起的瘧疾，患者一定會出很多汗，感到煩悶、喘不過氣、口渴，身體像燒紅的炭一樣，應該加入暑門的藥物，煎成藥露過夜，第二天熱著喝。
如果因為燥氣引起的瘧疾，患者一定會皮膚乾燥、嘴唇乾裂、喉嚨乾渴、鼻子乾燥，應該用滋潤的藥物治療。
感濕氣者，必身重而痛，小便不利，宜去濕。因時氣者，必一方長幼病皆相似，審系何氣之邪治之。因飲食所傷者，證見痞悶，惡食噯腐，小柴胡湯（見寒熱）。合平胃散。（見傷飲食。）便結者，大柴胡湯加芒硝、厚朴。因氣鬱者，必面色青滯，脈澀，脅痛，嘔吐清水或苦水，意不樂，逍遙散（見郁）加黃連、（吳茱萸水浸炒。）貝母，倍柴胡。
白話文：
受到濕氣影響的人，通常會覺得身體沉重疼痛，小便不順暢，應該要祛除濕氣。如果因為時節氣候變化導致生病，就會出現同一地區的各種年齡層都患有類似疾病的情況，要仔細判斷是什麼樣的氣候邪氣導致的，再針對性治療。如果因為飲食不當而生病，就會出現胸悶、食欲不振、噯氣、反酸等症狀，可以服用小柴胡湯（見寒熱）。如果症狀同時出現，則要加用平胃散（見傷飲食）。如果出現大便不通的情況，可以服用大柴胡湯加入芒硝、厚朴。如果因為氣鬱導致生病，通常會表現為面色青灰、脈象沉澀、脅肋疼痛、嘔吐清水或苦水、情緒低落等症狀，可以服用逍遙散（見郁）加黃連、吳茱萸（用水浸泡後炒制）和貝母，柴胡的用量要加倍。
因勞倦者，必氣虛喘乏，四肢困倦，遇勞即發，補中益氣湯。（見氣。）經年不愈，邪結痞塊，脹痛，曰瘧母。以上均審所蓄之邪，是痰、是血、是黃水，分別治之。又須看熱多寒少、熱少寒多，以分寒熱。然熱多寒少而脈空虛，未可便用寒涼；熱少寒多而脈洪數，未可概用溫熱，又當細察也。
此外又有純寒無熱者，曰牝瘧，蜀漆散、牡蠣湯主之，或柴胡薑桂湯減黃芩加半夏。蓋其人素寒，所蓄之痰飲亦寒，與衛氣相觸，寒氣發動，純陰無陽，故但有寒無熱也。又有純熱無寒者，曰癉瘧，緣肺氣素熱，陽氣盛，（所蓄之痰涎亦熱，才遇衛氣之觸，熱勢即便激發也。）令人消爍脫肉。
白話文：
由於過度勞累，人體必然氣虛、喘乏、四肢無力，一勞動就容易發作，可以服用補中益氣湯來治療。若長期不癒，邪氣就會形成痞塊，導致脹痛，稱為瘧母。以上情況都要仔细判断积蓄的邪气是痰、血还是黄水，分别对症治疗。此外，还要观察体内寒热比例，根据热多寒少或热少寒多來决定治疗方案。但是，即使是热多寒少，但脉象虚弱，也不能直接使用寒凉药物；反之，即使是热少寒多，但脉象洪数，也不能一概而论使用溫熱药物，需要仔细观察才能确定。
除此之外，还有一些純寒無熱的病人，稱為牝瘧，可以用蜀漆散、牡蠣湯來治疗，或者用柴胡薑桂湯减去黃芩，再加入半夏。这类病人天生体质偏寒，体内积蓄的痰饮也是寒性的，当它与卫气接触时，寒气就会发作，导致纯阴无阳，所以只有寒气，没有热气。还有一些純熱無寒的病人，稱為癉瘧，因为他们肺气本来就偏热，阳气盛，积蓄的痰涎也是热的，只要遇到卫气接触，就会立刻激发热势，导致消瘦、肌肉萎缩。
《經》云：陰氣先絕，陽氣獨發，（言肺熱偏於陽而無陰也。）則少氣（壯火食氣也）煩冤，（煩熱不安也。）手足熱而欲嘔。（小柴胡合白虎湯。）
又有感山嵐瘴氣，濕熱熏蒸而為瘴瘧者，王裴曰：南方天氣暑熱，地氣鬱蒸，草木水泉皆稟惡氣，故病者往來寒熱，名冷瘴。蘊熱沉沉如臥炭火中者，名熱瘴。甚者病即失音，名啞瘴。熱甚晝夜不止，稍遲二三日則血凝難救，南方謂之中箭，又謂之中草子。有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令血出，徐以藥解其內熱，可愈。
楊仁齋曰：瘴瘧，挾嵐瘴溪毒之氣致然，血乘上焦，令人迷悶，甚則狂躁，啞不能言，皆由敗血瘀心，毒涎聚脾。治須涼膈，疏通大腸，小柴胡加大黃、觀香丸、治瘴木香丸，皆為要藥。僧繼洪曰：冷瘴宜用不換金正氣散，（見中寒。）熱瘴宜用挑草子法。此病最難治，涼藥多不可用，（句未妥，涼藥雖恐冰血，獨不可加辛散之品乎？）熱藥亦不可輕用，且與和解可也。
白話文：
經書上說：陰氣先消失，陽氣獨自發作，這說明肺熱偏向陽氣而缺乏陰氣，因此會出現呼吸短促、煩躁不安、手腳發熱想吐等症狀，可用小柴胡湯合白虎湯治療。
此外，也有人因為受到山嵐瘴氣、濕熱熏蒸而患上瘴瘧，王裴說：南方天氣炎熱，地氣鬱悶，草木水泉都帶有惡氣，所以病人會出現反覆寒熱的症狀，稱為冷瘴。如果熱氣鬱結沉沉，像埋在火炭中一樣，則稱為熱瘴。嚴重者會失去聲音，稱為啞瘴。熱症嚴重時晝夜不停，稍微延誤兩三天就會血凝難救，南方人稱之為中箭或中草子。有挑草子的方法，就是用針刺頭額和上下嘴唇，再用楮葉擦舌，讓血流出來，然後用藥物緩解內熱，就能痊癒。
楊仁齋說：瘴瘧是由於山嵐瘴氣、溪毒之氣引起的，血液上行至上焦，令人昏迷，嚴重者會狂躁，啞口無言，都是因為敗血瘀積於心，毒涎聚於脾所致。治療需要清熱解毒，疏通大腸，可用小柴胡湯加黃連、觀香丸、治瘴木香丸，這些都是重要的藥物。僧繼洪說：冷瘴宜用不換金正氣散，熱瘴宜用挑草子法。這種疾病最難治療，涼藥大多不能使用，熱藥也不能輕易使用，應該以和解為主。
啞瘴即熱瘴之甚者，血得寒則凝澀，得熱則淖溢，面赤心熱，舌破鼻衄，皆熱沸血壅所致，故宜用挑草子法出其血。甚則血上塞心竅，啞不能言，但噫噫作聲，即啞瘴也。治此皆當散血，用黑神散（見血）立散。（黑神散須慎用。）其或痰迷心竅而舌強者，不在此論。
又有似瘧非瘧者，如傷寒邪在少陽經，往來寒熱，似瘧而無定期，或一日二三遍，且熱已即寒，寒已即熱，相繼不息，不似瘧之有定期，有息時也。又虛人亦有往來寒熱。《經》云：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰氣上入陽中則惡寒，（本身下焦陰寒之氣，上干陽分則惡寒。）陽氣下入陰中則發熱。
白話文：
啞瘴是熱瘴加重的情況，血液遇寒則凝固，遇熱則溢出。面紅心熱、舌頭破裂、流鼻血，都是熱氣沸騰，血液壅塞導致的，所以要採用挑草籽的方法放血。嚴重時血液阻塞心竅，導致無法說話，只能發出「噫噫」的聲音，這就是啞瘴。治療啞瘴都應以散血為主，用黑神散（見血）立刻就能散血。（黑神散須謹慎使用。）如果出現痰迷心竅導致舌頭僵硬的情況，不在此討論範圍內。
還有一種情況類似瘧疾，但不是真正的瘧疾，像是傷寒邪氣在少陽經，出現寒熱交替，看似瘧疾卻沒有固定的發作時間，可能一天發作兩三次，而且熱退即寒，寒退即熱，反覆不斷，不像瘧疾有固定的發作時間，也會有休息的時候。體虛的人也會出現寒熱交替。《經》書中說：陽氣虛弱則外寒，陰氣虛弱則內熱，陰氣上升進入陽氣中則惡寒（本身下焦陰寒之氣上衝陽氣則會感到惡寒），陽氣下降進入陰氣中則發熱。
（上焦陽氣下陷陰中，則發熱。）故亦有往來寒熱，似瘧而實非瘧，病後產後多有之，必由積漸虛損而致，與瘧之發於陡然者不同。且亦忽作忽止，無有定期，與瘧之不爽其期者又別也。（按瘴瘧亦有無定期者，不可不知。）
治法：無汗鬚髮汗，散邪為主；（丹溪謂：外邪必用汗解，惟足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黃輩，但開鬱通經，邪即散而為汗矣。）有汗當斂汗，扶正為先；新發邪實者，可汗、吐、下；久病正虛者，宜補氣血；稍久而正虛邪滯者，宜一補一發；若深入於陰分者，宜先升後汗；至若邪乘虛入，則宜以發散祛其客邪，然後扶持胃氣；痰、食、氣滯，則先以消導散其壅滯，然後漸補脾元。諸瘧發過三五次，表裡之邪皆清，即宜截之。
凡用藥，病正發時，當避其銳氣，於未發前二時服。
白話文：
如果上焦的陽氣下降到陰中，就會發熱。所以也會有寒熱交替，看似瘧疾但其實不是，病後產後經常出現，都是因為逐漸虛損造成的，這和瘧疾突然發作不同。而且這種病還會忽發忽止，沒有固定時間，也和瘧疾時間固定有所區別。需要注意的是，瘴瘧也有不定期發作的，不可不知。
治療方法：沒有汗就需要發汗，以散邪為主；有汗就應該斂汗，以扶正為先；新發的邪實者，可以用汗、吐、下；久病正虛者，應該補氣血；稍微久一點，正虛邪滯的，應該一邊補一邊發；如果深入陰分，應該先升後汗；如果邪乘虛入，就應該先用發散藥祛除客邪，然後再扶持胃氣；痰、食、氣滯，就應該先用消導藥散其壅滯，然後再逐漸補脾元。如果瘧疾發作了三五次，表裡之邪都清除了，就應該截斷病勢。
用藥的時候，病發作時應該避開藥物的銳氣，在發作前兩個時辰服用。