《醫碥》~ 卷之二·雜症 (16)
卷之二·雜症 (16)
1. 脈法
沉弦為積，浮弦為聚，實大有力者生，虛小衰弱者死。
2. 治法
大法：結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，咸以軟之，苦以泄之，辛以開之。（莪朮、三稜、鱉甲，專治積聚。）凡磨積之藥，必用補正之藥兼服，積消及半即止，過則傷正。蓋壯人無積，必正氣不足，邪乃留滯，須分初中末三治。初起正不甚弱，邪尚淺，可攻；中則邪深正弱，可補瀉迭用；末但補益正氣，兼導達經脈，使氣旺流通，破殘之邪不攻自走矣。又日久則氣鬱已久，其初即寒，至此亦郁成濕熱，積得濕熱愈大，當兼驅濕熱之邪。
胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服自消。張子和謂五積六聚治同郁斷，蓋積聚由於鬱滯也。其治肥氣，吐以獨聖散，（見傷飲食。）兼汗，（吐後必有血數滴，勿疑，以肝藏血故也。）續以磨積藥調之。治伏梁，吐以茶調散，（見傷飲食。）兼汗，又以禹功導水（並見腫脹。
白話文：
治療積聚的大法是：結塊的要散開，外來的要清除，停滯的要推動，堅硬的要軟化，鹹味藥物可以軟化，苦味藥物可以泄瀉，辛味藥物可以開通。（莪朮、三稜、鱉甲，專門治療積聚。）凡是治療積聚的藥物，都要配合補益正氣的藥物一起服用，積聚消散一半就停止，過度服用就會傷到正氣。因為身體健康的人不會有積聚，積聚一定是正氣不足，邪氣才會留滯，所以要根據積聚的發展階段進行不同的治療。初期正氣還不至於太虛弱，邪氣還比較淺，可以用攻邪的藥物；中期邪氣深入，正氣虛弱，可以補益和瀉下交替使用；晚期則以補益正氣為主，同時還要疏通經脈，使氣血旺盛流通，殘留的邪氣自然就會消散。而且久病會導致氣血鬱滯，一開始是寒性，到後期就會鬱積成濕熱，積聚的濕熱越重，就要兼顧驅散濕熱的邪氣。
如果胃氣虛弱，食慾不佳，就不要用攻下藥物，可以經常服用二賢散，積聚就會慢慢消散。張子和認為五積六聚的治療方法與郁證的治療方法相同，都是以疏通鬱結為主要原則，因為積聚都是由鬱滯引起的。治療肥氣，可以用獨聖散吐出積聚（見傷飲食篇），同時還要配合汗法（吐出積聚後，一定會有幾滴血，不要懷疑，這是因為肝臟藏血的緣故）。然後再用磨積藥調理身體。治療伏梁，可以用茶調散吐出積聚（見傷飲食篇），同時還要配合汗法，再用禹功湯引導水液（見腫脹篇）。
）奪之，繼以降火之藥調之。治痞氣，以瓜蒂散（見傷飲食。）吐之，以導水禹功下之，末以五苓（見傷濕。）淡劑調之。治息賁，吐以瓜蒂散，汗下兼行。治賁豚，下以導水丸、通經散，次用治血化氣磨積之藥調之。（賁豚忌吐。）或言其峻，子和曰：積在臟腑，多著脂膜曲折之處，如陳莝之在江河，不在中流，多著汀灣洄泊之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。故先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。
其碎著之積已離未下，次以散藥滿胃而下，如橫江之筏，一湧而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除塊癖是也。因述九積治法於後。食積：心酸腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積：目黃口乾，葛根、麥糵之類，甚者甘遂、牽牛。氣積：噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。
白話文：
）若要除去積聚之物，應先用攻邪之藥將其奪出，然後再以降火之藥調理。
治療痞氣，可用瓜蒂散（見傷飲食篇）使其吐出，並以導水禹功之藥引導其下行，最後用五苓散（見傷濕篇）的淡劑調理。
治療息賁，可用瓜蒂散使其吐出，同時配合汗法。
治療賁豚，可用導水丸、通經散下之，之後再用治療血化氣、磨積的藥物調理。（賁豚忌用吐法）
有人說此法過於峻急，和子說：積聚之物常位於臟腑深處，多藏於脂肪膜的曲折處，如同陳舊的草屑停留在江河的岸邊，不在主流之中，多停留在河灣迴旋的地方，遇到江河泛濫，就會被沖走。積聚在臟腑中的道理也是如此。所以，應先用丸藥驅逐新近的食物，避免阻塞。
若已積存的食物已脫落但尚未排出，則可以用散藥填滿胃部使其下行，如同橫渡江河的木筏，一湧而盡。如果尚未排盡，則可以用藥物調理。唯獨堅固的積聚不可用此法，應以漸進的方式逐漸消除塊狀積聚。
以下概述九種積聚的治療方法：
**食積：**心酸腹滿，可用大黃、牽牛等藥物，嚴重者可用礞石、巴豆。
**酒積：**目黃口乾，可用葛根、麥糵等藥物，嚴重者可用甘遂、牽牛。
**氣積：**噫氣痞塞，可用木香、檳榔等藥物，嚴重者可用枳殼、牽牛。
涎積：咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、黎蘆。癖積：兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。水積：足脛腫滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積：打撲朒瘀，產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。
肉積：贅瘤核癧，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、信石。九積皆以氣為主。
白話文：
口水積聚，吞咽時感覺像拉鋸子一樣，可以用硃砂、膩粉等藥物治療，情況嚴重者可用瓜蒂、甘遂。痰積，鼻涕唾液稠黏，可用半夏、南星等藥物治療，情況嚴重者可用瓜蒂、黎蘆。癖積，兩肋疼痛，可以用三稜、廣朮等藥物治療，情況嚴重者可用甘遂、蠍梢。水積，腳脛腫脹，可以用郁李、商陸等藥物治療，情況嚴重者可用甘遂、芫花。血積，因被打或跌倒瘀血，或產後不月，可以用桃仁、地榆等藥物治療，情況嚴重者可用虻蟲、水蛭。
肉積，長出贅瘤、核、癧等，可以用膩粉、白丁香治療，並用針刺出血，情況嚴重者可用硇砂、信石。九種積聚症都以調理氣血為主。
3. 蟲
蟲由濕熱鬱蒸以生，（或雜食生冷，肥甘厚味停滯，或五臟勞熱，病後氣血鬱積。凡可以致濕熱者，皆能生蟲，不必過餐魚膾白酒，誤啖鱉莧水蛭乃然也。）觀日中有雨，則禾節生蟲可見。《玄珠》云：蟲得風木之氣乃生，得雨氣乃化。蓋風木氣溫，雨氣濕，其為濕熱所生無疑。
《千金要方》云：蟲有九，皆能食人臟腑。一曰伏蟲，長四分，群蟲之主也。一曰蛔蟲，長一尺或五六寸，生髮多則貫心而殺人。一曰白蟲，長一寸，（故名寸白蟲。）子孫相生，其母轉大，長至四五丈，（《準繩》作相連長一丈。）能殺人。（子和云：頭偏小，因飲白酒，以桑枝貫牛肉炙食，或食生粟，或食生魚後即飲乳酪所生，發動則損人精氣，腰腳疼。）一曰肉蟲，狀如爛杏，令人煩滿。
白話文：
濕熱鬱積就會產生蟲子，這可能是因為飲食不當，例如吃太多生冷、肥膩的食物，或是五臟勞累、病後氣血瘀滯。凡是能導致濕熱的因素，都有可能產生蟲子，不一定要吃生魚或誤食水蛭才會發生。就像太陽底下下雨，就會讓稻穀的節部長蟲一樣。古籍《玄珠》中也說，蟲子在風木之氣中誕生，在雨氣中化生。因為風木之氣溫暖，雨氣濕潤，蟲子是由濕熱而生的。
《千金要方》記載了九種能侵蝕人體臟腑的蟲子。其中一種是伏蟲，長四分，是所有蟲子的首領。還有一種是蛔蟲，長一尺或五六寸，數量多時會穿透心臟致人死亡。白蟲長一寸，其後代會不斷繁殖，母蟲會越長越大，長到四五丈，甚至能致人死亡。還有一種肉蟲，形狀像爛杏，會讓人感到胸悶。
一曰肺蟲，狀如蠶，令人咳嗽。一曰胃蟲，狀如蝦蟆，令人嘔吐，胃逆喜噦。一曰弱蟲，又名膈蟲，狀如瓜瓣，令人多唾。一曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴。一曰蟯蟲，至細微，形如菜蟲，居廣腸中，能為痔漏、瘡癩、疥癬等患。人不必盡有，有亦不必盡多。《本事方》云：心蟲曰蛔，（即蚘。
）脾蟲曰寸白，腎蟲如寸截絲縷，（即蟯蟲也。）肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶，皆能殺人。肺蟲居肺葉內，蝕肺系，成瘵疾咯血聲嘶，藥所不到，治之為難。又有屍蟲，與人俱生，狀如馬尾，或如薄筋，依脾而居，乃有頭尾，皆長三寸。
白話文：
一種叫做肺蟲，形狀像蠶，會讓人咳嗽。一種叫做胃蟲，形狀像蛤蟆，會讓人嘔吐、胃氣逆流，喜歡打嗝。一種叫做弱蟲，也叫做膈蟲，形狀像瓜瓣，會讓人流口水。一種叫做赤蟲，形狀像生肉，會讓人腸鳴。一種叫做蟯蟲，非常細小，形狀像菜蟲，住在直腸裡，會造成痔瘡、漏肛、瘡瘍、疥癬等疾病。人並不一定都有這些蟲子，就算有，也不一定很多。《本事方》裡說：心蟲叫做蛔蟲（就是蚘蟲），脾蟲叫做寸白，腎蟲像寸長的絲線（就是蟯蟲），肝蟲像爛杏，肺蟲像蠶，這些蟲子都能致人於死。肺蟲住在肺葉裡，會侵蝕肺系，導致肺癆、咯血、聲音嘶啞，藥物無法到達，治療起來很困難。還有一種叫做屍蟲，跟人一起出生，形狀像馬尾，或者像薄薄的筋，依附在脾臟，有頭有尾，長約三寸。
蟲證，心嘈腹痛，或上攻心如咬，（蟲動則心慌亂不寧，故嘈雜。蟲竄動咬齧則腹痛也。）嘔吐涎沫清水或青黃水，（蟲多在胃中，胃氣被蟲擾動，則津液隨氣壅泛也。《經》謂：蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故流涎。謂胃氣為蟲所滯，不能行其津液，故上泛而從廉泉穴出耳。
）面色痿黃，（胃脈上面，胃因蟲病虛弱，故痿悴之黃色見於面也。）或乍赤乍白乍青黑，（青黑為痛色，白為少血色，赤為火色。蟲擾動無常，痛甚則面色青黑；氣血滯於內，不上行則面無血色；久滯忽通，火得上伸，則赤也。）或面有白斑，（胃中蝕痕斑駁，故面亦應之而成斑，若影之肖形然。
白話文：
蟲證的症狀描述
蟲證，表現為心嘈腹痛，或是感覺蟲子在上攻心口，像咬一樣。（這是因為蟲子在體內蠕動，會讓人心慌意亂，所以感到心嘈。蟲子竄動咬噬，則會導致腹痛。）患者還會出現嘔吐涎沫清水或青黃水。（因為蟲子大多在胃部，胃氣被蟲子擾動，就會導致津液隨氣往上泛溢。《經》書中記載：蟲子動就會使胃氣虛弱，胃氣虛弱就會導致廉泉穴（位於舌下）打開，所以會流口水。也就是說，胃氣被蟲子阻滯，無法正常運化津液，所以津液才會上泛，從廉泉穴流出。）
患者的面色可能會萎黃。（胃經在面部，胃因蟲病虛弱，所以就會出現萎黃的顏色。） 也有可能忽而發紅，忽而發白，忽而發青黑。（青黑是疼痛的顏色，白色是氣血不足的顏色，紅色是火熱的顏色。因為蟲子擾動不定，疼痛劇烈時就會出現青黑色的面色；氣血停滯在體內，無法上行，就會面色蒼白；長期停滯突然通暢，火氣往上竄，就會出現紅色的面色。） 甚至可能面部出現白色斑點。（這是因為胃中被蟲子侵蝕，留下斑駁的痕迹，所以臉上也會有相應的斑點，就像影子映照形狀一樣。）
）唇常紅，（脾血因熱滯，故色見於唇。）或生瘡如粟米，（《準繩》謂：蟲蝕下部為狐，下唇有瘡：蝕上部為惑，上唇有瘡。按狐惑之名，本《金匱》，謂蝕於喉，聲嗄為惑；蝕下部，咽乾為狐。《金鑑》謂：狐即下疳，蝕爛肛門與下陰；惑即牙疳，蝕咽、腐齦、脫牙、穿腮、破唇。
按牙疳、下疳，皆濕熱病也。）或沉默欲眠，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，（蟲聞食臭即動，動則令人心煩，故不欲食、惡聞食臭。）飢則痛，得食痛更甚，（蟲飢動而求食，又蟲爭食而亂動也。）飽即安，（蟲飽即不動矣。）時痛時止，以手拊擊即息，（一人心腹痛，百藥不效，惟手捶即止，以捶則震動，蟲驚畏而止也，不捶又作，取蟲而愈。
白話文：
嘴唇經常發紅，可能是脾血因熱氣滯留，所以顏色顯現於嘴唇。也可能長出像小米粒一樣的瘡，古代醫書記載，下唇長瘡叫做「狐」，上唇長瘡叫做「惑」。狐惑原本是指喉嚨潰爛，聲音沙啞稱為惑，下部潰爛，咽喉乾涸稱為狐。後來又指下疳，肛門和陰部潰爛，以及牙疳，咽喉、牙齦腐爛、掉牙、穿腮、嘴唇破裂。牙疳、下疳都是濕熱病。
患者可能沉默寡言，想要睡覺，躺下又睡不安穩，不想吃東西，聞到食物的味道就厭惡，餓了會痛，吃了東西反而更痛。這是因為蟲子聞到食物的味道就會活躍，活躍起來就會讓人心煩，所以不想吃東西，聞到食物的味道就厭惡。蟲子餓了就會活動尋找食物，又因為蟲子爭搶食物而亂動，所以餓了會痛，吃了東西反而更痛。蟲子吃飽了就不會動了，所以吃飽了就會舒服。疼痛時有時無，用手拍打就會停止，因為蟲子被拍打驚嚇就會停止活動，不拍打又會繼續。
）腹大有青筋，或腹中有塊耕起，下利黑血，（小兒疳熱生蟲，土敗木克，故青筋見腹；血敗故利黑血也。）體有寒熱，（氣滯於裡則惡寒，滯久暴伸於外則發熱。）脈洪而大，（腹痛脈當沉弱，今反洪大，乃濕熱生蟲之象。）皆其候也。
治諸蟲法，常以白筵草沐浴佳，根、葉皆可用。草既香，且為屍蟲所畏也。
蟲在腹中，月上旬頭向上，中旬橫之，下旬向下。觀牛馬生子，上旬生者行在母前，中旬生者並母而行，下旬生者後隨之。貓食鼠，上旬食上段，中旬食中段，下旬食下段，皆自然之理。故治蟲須於上旬用藥。（一云：初一至初五，蟲頭向上。一云：初一至初三。一云：肺蟲惟初四、初六，頭向上，用獺爪為末調藥。
白話文：
肚子很大，表面出現青筋，或肚子裡有腫塊，排泄黑色血便，身體忽冷忽熱，脈象洪大，這些都是蟲症的徵兆。
治療蟲症，常以白芷草沐浴，效果很好，根、葉都可以用。白芷草氣味芬芳，而且蟲類很怕它。
蟲在肚子裡，月上旬頭朝上，中旬橫著，下旬朝下。觀察牛馬生子，上旬生的仔在母牛馬前面走，中旬生的仔和母牛馬並排走，下旬生的仔在母牛馬後面走。貓吃老鼠，上旬吃老鼠頭部，中旬吃老鼠身體，下旬吃老鼠尾部，這些都是自然規律。所以治療蟲症，應該在上旬用藥。
）若急不能待，可忍飢一日，使蟲餓，於五更時，先嚼炙豬肉，咽津而勿食，使蟲聞香則頭向上，然後服殺蟲之藥。（或用藥末攪雞蛋煎食。）諸殺蟲藥皆苦，惟榧子、使君子甘，小兒疳蟲，煨使君與食，以其殼煎湯送下，甚妙。鶴蝨、雷丸、蕪荑、苦楝根、檳榔、錫灰等，皆殺蟲之品，錫灰為最。
白話文：
如果情況緊急無法等待，可以忍受一整天的飢餓，讓蟲子餓著。在五更時分，先咀嚼烤豬肉，吞下唾液但不要吃肉，讓蟲子聞到香味就會頭向上，然後服用殺蟲藥物。或者可以用藥粉攪拌雞蛋煮來食用。
各種殺蟲藥物大多都有苦味，只有榧子和使君子是甜的。對於小孩的疳蟲，可以烤使君子讓他們吃掉，或者用使君子的果殼煮水來送服，效果非常好。鶴蝨、雷丸、蕪荑、苦棟根、檳榔、錫灰等都是殺蟲的材料，其中錫灰的效果最好。
毛景得奇疾，每語，喉中必有物聲相應。有道人教令誦《本草》藥名，至藍而默然，遂取藍捩汁飲之，少頃吐出肉塊長一寸余，人形悉具，自後無聲。陳正敏遯齋間覽載楊勔得異病，每發言應答，腹中有小聲效之，數年間其聲浸大。有道人見而驚曰：此應聲蟲也，久不治延及妻子。
令讀《本草》，至雷丸蟲無聲，乃頓服之，遂愈。趙子山苦寸白蟲，醫者戒云是疾當止酒，而以素所耽嗜，欲罷不能，一夕醉歸寓已夜半，口乾咽燥，倉卒無湯飲，適廊廡下有甕水，月色下照，瑩然可掬，即酌而飲之，其甘如飴，連飲數酌，乃就寢。迨曉，蟲出盈席，覺心腹頓寬，宿疾遂愈。
白話文：
毛景患了奇怪的病，每次說話，喉嚨裡都會有東西的聲音跟著響應。有個道士教他唸誦《本草》藥名，唸到「藍」字時就沉默不語，於是便取藍草汁喝下，一會兒就吐出一塊長約一寸多的肉塊，形狀俱全像個人形，此後就沒聲音了。
陳正敏在閒居時閱讀古籍，看到記載楊勔得了一種怪病，每次說話應答，肚子裡都有小聲音跟著響應，好幾年來聲音越來越響。有個道士看到就驚訝地說：「這是應聲蟲，若久治不癒會蔓延到妻子。」
於是讓楊勔讀《本草》，唸到「雷丸蟲」時就沒聲音了，就立刻服用雷丸蟲，病就好了。趙子山飽受寸白蟲的折磨，醫生告誡他這病要戒酒，但他因為平素嗜酒，想戒也戒不掉，有一天晚上喝醉了回家，半夜口乾舌燥，匆忙間沒有湯喝，恰好廊廡下有個水缸，月光照射下，水清澈可掬，就舀起來喝，甘甜如蜜，連喝了好幾口，就睡下了。等到天亮，蟲子爬滿床鋪，感覺心腹頓時輕鬆，多年的宿疾也好了。
驗視，乃織草履者浸紅藤根水也。吳少師嘗得疾，數月間肌肉消瘦，每日飲食下咽，少時腹如萬蟲攢攻，且癢且痛。張銳切脈，戒云：明日早且忍飢，勿啖一物。銳取黃土一盂，溫酒一升，投土攪其內，出藥百粒。飲之，覺腸胃掣痛，幾不堪忍，須臾暴下如傾，穢惡鬥許，有螞蝗千餘，宛轉盤結。
銳曰：蟲入人肝脾里，勢須滋生，此蟲喜酒，又久不得土味，乘飢畢集，故一藥能洗空之耳。蔡定夫之子苦寸白為糵，醫者使之碾檳榔細末，取石榴東引根煎湯調服之。先炙肥豬肉一大臠，置口中，嚼咀其津膏而勿食。云：此蟲惟月三日以前其頭向上，可用藥攻打，餘日即頭向下，縱有藥皆無益。
白話文：
古時候，有人用紅藤根水浸泡草鞋，檢驗草鞋的品質。吳少師曾經生病，幾個月來肌肉消瘦，每天吃東西都難以下嚥，不久肚子就會像萬蟲鑽咬般又癢又痛。張銳診脈後，叮囑吳少師隔天早上要忍飢，什麼都不要吃。張銳取了一碗黃土，用一升溫酒攪拌，取出藥丸一百粒，讓吳少師服用。吳少師服用後，感覺腸胃絞痛，幾乎無法忍受，過了一會兒，大量穢物從身體排出，裡面有上千條螞蝗，糾纏在一起。
張銳說：「這些蟲子進入人的肝脾，會不斷滋生，它們喜歡酒，又很久沒吃到泥土，趁著吳少師空腹，所以才大量聚集，這藥丸就能將它們洗乾淨。」蔡定夫的兒子患有寸白病，醫生讓他將檳榔磨成細末，用石榴根煎湯調服。醫生還讓他先炙烤一大塊肥豬肉，放入口中，咀嚼肉汁卻不能吞下。醫生說：「這種病，只有在發病後三天之內，蟲子頭部朝上時，才能用藥攻治，過了三天，蟲子頭部就會朝下，即使用藥也沒有效果。」
蟲聞肉香，故空群爭赴之，覺胸中如萬箭攢攻，是其候也。然後飲前藥。蔡悉如其戒，不兩刻，腹中雷鳴，急登廁，蟲下如傾。命僕以杖挑撥，皆聯綿成串，幾長數丈，尚蠕動，舉而拋於溪流，宿患頓愈。
患此者，雖羸弱必先去蟲，後以和平之劑調之。（即此可為一切虛中有實，先攻後補之例。）暗者只用滋補，甚且謂蟲為臟寒所生，妄加熱藥，可哂也。
白話文：
當蟲子聞到肉香時，就會成群結隊地往肉香處跑，這時你會感覺胸口像被萬箭穿心一樣疼痛，這就是發病的徵兆。接著，就要服用驅蟲藥。按照藥方指示，服用不到半個時辰，肚子裡就開始咕嚕咕嚕響，馬上要上廁所，蟲子像傾盆大雨一樣排出來。僕人用棍子挑撥著，這些蟲子連綿成串，長達數丈，還在地上蠕動，把蟲子丟進溪流後，宿疾就立刻痊癒了。
患有這種病的人，即使身體虛弱，也要先驅蟲，再用平和的藥劑調理身體。這也是所有虛症中夾雜實症的情況，先攻後補的最佳例子。有些人只知道滋補身體，甚至認為蟲子是臟寒引起的，胡亂用熱藥，實在可笑。