《醫碥》~ 卷之二·雜症 (16)
卷之二·雜症 (16)
1. 脈法
沉弦為積，浮弦為聚，實大有力者生，虛小衰弱者死。
2. 治法
大法：結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，咸以軟之，苦以泄之，辛以開之。（莪朮、三稜、鱉甲，專治積聚。）凡磨積之藥，必用補正之藥兼服，積消及半即止，過則傷正。蓋壯人無積，必正氣不足，邪乃留滯，須分初中末三治。初起正不甚弱，邪尚淺，可攻；中則邪深正弱，可補瀉迭用；末但補益正氣，兼導達經脈，使氣旺流通，破殘之邪不攻自走矣。又日久則氣鬱已久，其初即寒，至此亦郁成濕熱，積得濕熱愈大，當兼驅濕熱之邪。
胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服自消。張子和謂五積六聚治同郁斷，蓋積聚由於鬱滯也。其治肥氣，吐以獨聖散，（見傷飲食。）兼汗，（吐後必有血數滴，勿疑，以肝藏血故也。）續以磨積藥調之。治伏梁，吐以茶調散，（見傷飲食。）兼汗，又以禹功導水（並見腫脹。
）奪之，繼以降火之藥調之。治痞氣，以瓜蒂散（見傷飲食。）吐之，以導水禹功下之，末以五苓（見傷濕。）淡劑調之。治息賁，吐以瓜蒂散，汗下兼行。治賁豚，下以導水丸、通經散，次用治血化氣磨積之藥調之。（賁豚忌吐。）或言其峻，子和曰：積在臟腑，多著脂膜曲折之處，如陳莝之在江河，不在中流，多著汀灣洄泊之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。故先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。
其碎著之積已離未下，次以散藥滿胃而下，如橫江之筏，一湧而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除塊癖是也。因述九積治法於後。食積：心酸腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積：目黃口乾，葛根、麥糵之類，甚者甘遂、牽牛。氣積：噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。
涎積：咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、黎蘆。癖積：兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。水積：足脛腫滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積：打撲朒瘀，產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。
3. 蟲
蟲由濕熱鬱蒸以生，（或雜食生冷，肥甘厚味停滯，或五臟勞熱，病後氣血鬱積。凡可以致濕熱者，皆能生蟲，不必過餐魚膾白酒，誤啖鱉莧水蛭乃然也。）觀日中有雨，則禾節生蟲可見。《玄珠》云：蟲得風木之氣乃生，得雨氣乃化。蓋風木氣溫，雨氣濕，其為濕熱所生無疑。
《千金要方》云：蟲有九，皆能食人臟腑。一曰伏蟲，長四分，群蟲之主也。一曰蛔蟲，長一尺或五六寸，生髮多則貫心而殺人。一曰白蟲，長一寸，（故名寸白蟲。）子孫相生，其母轉大，長至四五丈，（《準繩》作相連長一丈。）能殺人。（子和云：頭偏小，因飲白酒，以桑枝貫牛肉炙食，或食生粟，或食生魚後即飲乳酪所生，發動則損人精氣，腰腳疼。）一曰肉蟲，狀如爛杏，令人煩滿。
一曰肺蟲，狀如蠶，令人咳嗽。一曰胃蟲，狀如蝦蟆，令人嘔吐，胃逆喜噦。一曰弱蟲，又名膈蟲，狀如瓜瓣，令人多唾。一曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴。一曰蟯蟲，至細微，形如菜蟲，居廣腸中，能為痔漏、瘡癩、疥癬等患。人不必盡有，有亦不必盡多。《本事方》云：心蟲曰蛔，（即蚘。
）脾蟲曰寸白，腎蟲如寸截絲縷，（即蟯蟲也。）肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶，皆能殺人。肺蟲居肺葉內，蝕肺系，成瘵疾咯血聲嘶，藥所不到，治之為難。又有屍蟲，與人俱生，狀如馬尾，或如薄筋，依脾而居，乃有頭尾，皆長三寸。
蟲證，心嘈腹痛，或上攻心如咬，（蟲動則心慌亂不寧，故嘈雜。蟲竄動咬齧則腹痛也。）嘔吐涎沫清水或青黃水，（蟲多在胃中，胃氣被蟲擾動，則津液隨氣壅泛也。《經》謂：蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故流涎。謂胃氣為蟲所滯，不能行其津液，故上泛而從廉泉穴出耳。
）面色痿黃，（胃脈上面，胃因蟲病虛弱，故痿悴之黃色見於面也。）或乍赤乍白乍青黑，（青黑為痛色，白為少血色，赤為火色。蟲擾動無常，痛甚則面色青黑；氣血滯於內，不上行則面無血色；久滯忽通，火得上伸，則赤也。）或面有白斑，（胃中蝕痕斑駁，故面亦應之而成斑，若影之肖形然。
）唇常紅，（脾血因熱滯，故色見於唇。）或生瘡如粟米，（《準繩》謂：蟲蝕下部為狐，下唇有瘡：蝕上部為惑，上唇有瘡。按狐惑之名，本《金匱》，謂蝕於喉，聲嗄為惑；蝕下部，咽乾為狐。《金鑑》謂：狐即下疳，蝕爛肛門與下陰；惑即牙疳，蝕咽、腐齦、脫牙、穿腮、破唇。
按牙疳、下疳，皆濕熱病也。）或沉默欲眠，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，（蟲聞食臭即動，動則令人心煩，故不欲食、惡聞食臭。）飢則痛，得食痛更甚，（蟲飢動而求食，又蟲爭食而亂動也。）飽即安，（蟲飽即不動矣。）時痛時止，以手拊擊即息，（一人心腹痛，百藥不效，惟手捶即止，以捶則震動，蟲驚畏而止也，不捶又作，取蟲而愈。
）腹大有青筋，或腹中有塊耕起，下利黑血，（小兒疳熱生蟲，土敗木克，故青筋見腹；血敗故利黑血也。）體有寒熱，（氣滯於裡則惡寒，滯久暴伸於外則發熱。）脈洪而大，（腹痛脈當沉弱，今反洪大，乃濕熱生蟲之象。）皆其候也。
治諸蟲法，常以白筵草沐浴佳，根、葉皆可用。草既香，且為屍蟲所畏也。
蟲在腹中，月上旬頭向上，中旬橫之，下旬向下。觀牛馬生子，上旬生者行在母前，中旬生者並母而行，下旬生者後隨之。貓食鼠，上旬食上段，中旬食中段，下旬食下段，皆自然之理。故治蟲須於上旬用藥。（一云：初一至初五，蟲頭向上。一云：初一至初三。一云：肺蟲惟初四、初六，頭向上，用獺爪為末調藥。
）若急不能待，可忍飢一日，使蟲餓，於五更時，先嚼炙豬肉，咽津而勿食，使蟲聞香則頭向上，然後服殺蟲之藥。（或用藥末攪雞蛋煎食。）諸殺蟲藥皆苦，惟榧子、使君子甘，小兒疳蟲，煨使君與食，以其殼煎湯送下，甚妙。鶴蝨、雷丸、蕪荑、苦楝根、檳榔、錫灰等，皆殺蟲之品，錫灰為最。
毛景得奇疾，每語，喉中必有物聲相應。有道人教令誦《本草》藥名，至藍而默然，遂取藍捩汁飲之，少頃吐出肉塊長一寸余，人形悉具，自後無聲。陳正敏遯齋間覽載楊勔得異病，每發言應答，腹中有小聲效之，數年間其聲浸大。有道人見而驚曰：此應聲蟲也，久不治延及妻子。
令讀《本草》，至雷丸蟲無聲，乃頓服之，遂愈。趙子山苦寸白蟲，醫者戒云是疾當止酒，而以素所耽嗜，欲罷不能，一夕醉歸寓已夜半，口乾咽燥，倉卒無湯飲，適廊廡下有甕水，月色下照，瑩然可掬，即酌而飲之，其甘如飴，連飲數酌，乃就寢。迨曉，蟲出盈席，覺心腹頓寬，宿疾遂愈。
驗視，乃織草履者浸紅藤根水也。吳少師嘗得疾，數月間肌肉消瘦，每日飲食下咽，少時腹如萬蟲攢攻，且癢且痛。張銳切脈，戒云：明日早且忍飢，勿啖一物。銳取黃土一盂，溫酒一升，投土攪其內，出藥百粒。飲之，覺腸胃掣痛，幾不堪忍，須臾暴下如傾，穢惡鬥許，有螞蝗千餘，宛轉盤結。
銳曰：蟲入人肝脾里，勢須滋生，此蟲喜酒，又久不得土味，乘飢畢集，故一藥能洗空之耳。蔡定夫之子苦寸白為糵，醫者使之碾檳榔細末，取石榴東引根煎湯調服之。先炙肥豬肉一大臠，置口中，嚼咀其津膏而勿食。云：此蟲惟月三日以前其頭向上，可用藥攻打，餘日即頭向下，縱有藥皆無益。
蟲聞肉香，故空群爭赴之，覺胸中如萬箭攢攻，是其候也。然後飲前藥。蔡悉如其戒，不兩刻，腹中雷鳴，急登廁，蟲下如傾。命僕以杖挑撥，皆聯綿成串，幾長數丈，尚蠕動，舉而拋於溪流，宿患頓愈。
患此者，雖羸弱必先去蟲，後以和平之劑調之。（即此可為一切虛中有實，先攻後補之例。）暗者只用滋補，甚且謂蟲為臟寒所生，妄加熱藥，可哂也。