《醫碥》~ 卷之一·雜症 (34)
卷之一·雜症 (34)
1. 中風
其證卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作聲。或口眼喎斜，四肢癱瘓，或半身不遂，或口噤舌強，喑不能言。（卒倒者中臟，重證。不倒者中血脈等，輕證。詳下。）風有外風，有內風。內風者，即人身中之氣也。（《經》曰：人身之氣，以天地之疾風名之。又氣有餘便是火，火氣之標疾如風也。
又肝屬風。）外風由於外感，內風由於內傷，此證有純是內傷者，有內傷兼外風者，從無純只外風者。若單隻感冒外風，不過為頭疼發熱，自汗等輕證。如仲景《傷寒論》所云而已。烏有昏迷卒倒，瀕於死亡，如前所舉諸重證哉？（前項重證，皆由內傷虧敗而然。風若非寒，縱極狂暴，無令人昏倒之事。
惟西北方寒風，令人凍僵仆倒則有之，然此即屬中寒，不名中風矣。）按王安道謂卒暴僵仆等證，昔人以為外中於風，及劉河間、李東垣、朱丹溪出，所論始與昔人異。河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，（詳下。）反以風為虛象。蓋三子以相類中風之病，混同立論，致使後人狐疑雲云。
後人祖其說，咸以古人所言者為真中風，三子所論者為類中風。張景岳又謂：三子所論，與外中風邪無涉，固不可以中風名之，並不可以類中風名之，直名之為非風可耳。（瑤）按：三子所論，乃指內風立說，與外感之風對講，內風、外風皆可雲中，故予仍舊概以中風名之，使人知有內風之義，非故與王、張諸公立異也。
白話文：
這段文字談的是中風的情況，描述患者突然倒地，失去意識，喉嚨有大量痰液，發出聲音。有的口眼歪斜，四肢無法動彈，或半邊身體不能活動，或嘴巴緊閉，舌頭僵硬，無法說話。（突然倒地的是內臟受到影響，病情較嚴重。沒有倒地的是血液循環受影響，病情較輕。詳細解釋如下。）
風分為外風和內風。內風實際上就是人體內的氣。（《經》書中提到：人體的氣，就像天地之間的強風。再者，氣過剩就會變成火，火氣的表現就像風一樣迅速。此外，肝臟與風相關。）外風是由外部感染引起，內風是由內部損傷造成，這種病症有可能純粹是內傷導致，也可能內傷同時伴隨外風，但不會只有外風。如果只是感染了外風，通常會出現頭痛、發燒、自汗等較輕微的症狀。就像仲景《傷寒論》所描述的那樣。怎麼可能會出現突然昏迷倒地，生命垂危，像前面所提到的那些嚴重症狀呢？（這些嚴重症狀，都是因為內傷導致身體機能衰弱造成的。風如果不是寒冷的，即使再狂暴，也不會讓人昏迷倒地。
只有西北方的冷風，會讓人凍僵倒地，然而這種情況屬於寒氣侵襲，不能稱為中風。）根據王安道的說法，突然倒地僵硬等症狀，古人認為是被外部的風所影響，直到劉河間、李東垣、朱丹溪等人出現，他們的觀點才與古人不同。劉河間認為是火熱導致，李東垣認為是氣血不足，朱丹溪認為是濕氣過重，（詳細解釋如下。）他們反而認為風是虛假的現象。這三位學者將類似中風的疾病混為一談，導致後人產生疑惑。
後人沿用他們的觀點，認為古人所描述的是真正的中風，而三位學者討論的是類似中風的病症。張景嶽又認為：三位學者討論的問題，與外部風邪無關，不僅不能稱為中風，也不能稱為類似中風，直接稱為非風即可。（瑤）根據我的理解：三位學者討論的是內風的問題，與外來的風相對應，內風和外風都可以稱為「中」，所以我仍然統稱為中風，讓人們明白內風的概念，並不是故意與王、張等學者持相反意見。
2. 內傷兼外風證
《靈樞經》云：虛邪（即外風）。偏客於身半，（因其人半身血氣空虛，故風邪偏客之。）其入深，內居營衛，營衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。（偏，謂半身枯，枯，廢也。真氣衰乃偏枯，其非一外感即偏枯，可知。可見外感風寒，必無卒僕及偏廢等證，惟內傷而後有。
）身偏不用（不能運動也）。而痛，（血氣為邪滯故痛。）言不變，志不亂，（邪未入臟腑，神明不亂也。）病止在分（分肉）。腠（腠理）之間，巨針取之。（刺經絡以通其血脈。）益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，（《經》謂：中風有四，一曰偏枯，如木之根本未甚枯，而一邊枝幹先萎也，即上證。二曰風痱，即下證。
三曰風癔，謂奄然忽不知人也，即中臟證。四曰風痹，謂痹證因風所成者也，詳痹門。）身無痛者，（病在裡，故外不痛也。）四肢不收，（如癱瘓是也。癱者，坦也，筋脈弛縱，坦然不舉也。瘓者，渙也，血氣散渙而無用也。較偏枯止病半身者為甚矣。）志亂不甚，其言微知，（其言尚可曉也。
）可治。甚則不能言，不可治也。
仲景謂：中風絡脈空虛，（經絡之血氣虛。）賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，（邪滯故緩也。緩，遲滯弛縱之意。）正氣即急。（正被邪遣，故急迫也。如左被邪氣凝滯，而寒則迫正氣於右而熱，故右之筋脈縮急也。）正氣引邪，喎僻不遂。（即口眼喎斜。）邪在於絡（肌表浮絡，）肌膚不仁。
（麻木不知痛癢。）邪在於經，即重不勝。（營分著邪，筋脈廢而不用，則轉動艱難，故重。或兼濕氣也。）邪入於腑，即不識人。（中腑必歸胃，胃熱蒸液成痰，由胃之大絡入迷心竅，故不識人也。）邪入於臟，舌不能言，口吐涎。（中臟必歸心，舌者心之苗，心經痰滯，筋脈不靈，無以運舌，故舌強難言。
心火上蒸，舌下廉泉穴開，故吐涎也。）
東垣則分：中血脈（蓋兼仲景中絡、中經言之。）者，外有六經之形症；中腑者，內有便溺之阻隔；（二便不通。）中臟者，痰涎昏冒卒倒，口不能言，不識人。（東垣所謂中臟，蓋兼仲景中腑言之。）
中血脈者，（偏枯歪斜，麻木者是。）小續命湯加減，分六經證治之。證見太陽，無汗惡寒，（此傷寒也，非中風也。然風每兼寒，故通言之。）本湯倍麻黃、防風、杏仁；（並針至陰、崑崙、舉蹺。）有汗惡風，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。（針風腑。）證見陽明，無汗身熱，（亦是傷寒證。
）不惡寒，（傷寒惡寒，傳至陽明則不惡寒，而反惡熱）。本湯加石膏、知母各二兩，甘草一兩；有汗身熱不惡風，本湯加葛根二兩，倍桂枝、黃芩。（針陷谷，刺厲兌。）證見太陰，無汗身涼，（傷寒在三陽經則身熱，傳至太陰則熱入於裡，身但微溫，今言涼者，蓋主直中言也。）本湯倍附子，加乾薑二兩，甘草三兩。
白話文：
這個病症是「內傷兼外風」的表現：
《靈樞經》說，外來的邪氣（也就是外風），如果侵入身體，常常會偏向身體的某一側，這是因為這個人那一側的血氣比較虛弱，所以邪氣容易停在那裡。當邪氣深入，進入到營衛（體內負責營養和防禦的系統）時，如果營衛的功能衰退，就會導致身體的真氣（正氣）離開，只剩下邪氣停留，這樣就會形成半身不遂（偏枯）的情況。所謂的「偏」指的是半邊身體，而「枯」則表示功能廢退。這種半身不遂是因為真氣衰弱所導致的，並非單純的外感風邪就一定會造成。這說明外感風寒通常不會突然倒下或半身不遂，這些症狀通常是內傷之後才會出現的。
這種病症會導致半邊身體不能活動，而且會感到疼痛，這是因為血氣被邪氣阻滯的緣故。患者的語言能力可能不會有明顯變化，意識也不會混亂，這表示邪氣還沒有侵入到臟腑，所以神志還算清醒。病症通常只停留在肌肉和皮膚之間的部位，可以用較粗的針來治療，疏通經絡、活絡血脈。要以補虛和瀉實的原則來治療，這樣才能夠恢復健康。
另一種叫做「風痱」的病症，（《黃帝內經》認為中風有四種：第一種是偏枯，就像樹木的根部沒有完全枯萎，但一邊的枝幹卻先萎縮，就是上述提到的偏枯。第二種就是風痱，也就是下面要講的這種。第三種是風癔，指的是突然昏迷不省人事，屬於邪氣侵入臟腑的狀況。第四種是風痹，指的是因為風邪而引起的痹症，詳細情況會在痹症的章節中說明。）這種情況通常不會感到身體疼痛，這是因為病症是在身體內部。患者的四肢無法自由活動，就像癱瘓一樣。癱的意思是筋脈鬆弛，無法舉起；瘓的意思是血氣渙散，失去作用。這種情況比半身不遂更嚴重，因為它影響的是全身，而半身不遂只影響半邊身體。雖然意識會有些混亂，但仍然可以說出一些話，這種情況還可以治療。如果嚴重到無法說話，就無法治療了。
張仲景認為，中風是因為經絡的血氣虛弱，邪氣入侵卻沒有被排除，邪氣可能停留在身體的左邊或右邊，導致邪氣運行遲緩，而正氣則會變得急迫。這是因為正氣被邪氣排擠，所以顯得急迫。舉例來說，如果左邊被邪氣阻滯，感覺寒冷，就會迫使正氣跑到右邊，導致右邊的筋脈收縮變得急迫。正氣受到邪氣的牽引，就會導致口眼歪斜等情況。如果邪氣停留在經絡的淺表部位（肌肉表面的浮絡），就會出現皮膚麻木，感覺不到疼痛。如果邪氣停留在經絡，就會感覺身體沉重，難以活動，這是因為邪氣侵入到營分（體內負責營養的部位），導致筋脈無法正常使用，才會感到沉重，有時候也可能同時有濕氣的影響。如果邪氣侵入到腑，就會出現神志不清，不認識人的情況。這是因為邪氣侵入到腑就會歸屬於胃，胃熱會將體內津液蒸發成痰，這些痰會通過胃的大絡進入到心竅，造成神志不清。如果邪氣侵入到臟，就會導致舌頭僵硬，說不出話，口中流涎。這是因為邪氣侵入到臟就會歸屬於心，舌頭是心的外現，心經被痰阻滯，導致筋脈不靈活，無法控制舌頭，所以舌頭變得僵硬難以說話。心火上蒸，導致舌頭下方的廉泉穴打開，所以會流口水。
東垣則將中風分為三種：一是中血脈（這種情況包括了張仲景所說的中絡、中經），這類患者的身體外在會有六經的表現；二是中腑，這類患者的內部會有大小便不通的問題；三是中臟，這類患者會有痰涎昏迷、突然倒地、無法說話、不認識人等情況。東垣所說的中臟，實際上包含了張仲景所說的中腑。
中血脈的患者（如偏枯歪斜、麻木等），可以使用小續命湯加減來治療，並根據六經的症狀進行辨證論治。如果出現太陽經的症狀，比如無汗、怕冷，（這屬於傷寒的症狀，但風邪常常與寒邪同時出現，所以這裡一併說明），可以使用原方，並且加倍麻黃、防風、杏仁的劑量，也可以針灸至陰、崑崙、舉蹺等穴位。如果出現有汗、怕風的症狀，可以使用原方，並加倍桂枝、芍藥、杏仁的劑量，並針灸風府穴。如果出現陽明經的症狀，比如無汗、發熱、不怕冷（傷寒一開始怕冷，到了陽明經階段則不怕冷，反而怕熱），可以使用原方，並加石膏、知母各二兩，甘草一兩。如果有汗、發熱、不怕風，可以使用原方，並加葛根二兩，加倍桂枝、黃芩的劑量，並針灸陷谷、厲兌等穴位。如果出現太陰經的症狀，比如無汗、身體發涼（傷寒在三陽經時會發熱，到了太陰經時熱邪會轉入內部，身體可能只是微微發熱，這裡說發涼，應該是直接感受寒邪導致的情況），可以使用原方，並加倍附子的劑量，加上乾薑二兩，甘草三兩。