《醫碥》~ 卷之一·雜症 (35)
卷之一·雜症 (35)
1. 內傷兼外風證
（針隱白。）證見少陰，有汗無熱，（太陰不言有汗，少陰不言無汗，當是互文。）本湯倍桂枝、附子、甘草。（針太谿。）若無此四證，而但見少陽、厥陰證者，或六經證混淆者，或支節攣痛，麻木不仁者，每本湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩。（其證見少陽者，灸絕骨；見厥陰者，刺大敦，以引其熱。
按小續命湯，乃麻黃、桂枝之變方，止可用於中血脈，然亦不可輕用，內熱熾者尤忌，慎之。《金鑑》以口眼喎斜，肌膚麻木不仁為中絡，形氣實者烏藥順氣散，虛者大秦艽湯。以喎斜癱瘓不遂為中經，實者換骨丹，虛者小續命湯、黃耆五物湯。）按六經形證，在傷寒以頭疼、（腦後巔頂。
）項強、背痛，屬太陽；以頭痛、（額前。）目痛、鼻乾，屬陽明；頭痛、（兩太陽穴兩角。）脅痛、嘔、口苦、寒熱往來，屬少陽。此皆以其經脈所行之部分言也。若太陰之腹痛自利，（飲食不消，腹脹噯氣，身重黃腫，亦是。）少陰之脈沉細，但欲寐，（唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰兩股後廉內痛、足下熱痛，亦是。）厥陰之消渴，氣上撞心等證，（閉癃、遺尿、疝、小門痛、面塵、嘔逆，亦是。
）則皆以其經脈受邪之為病言之。然三陰主裡，病輒經臟相連，病在經者有此證，入臟者亦有此證，何以別之？曰：三陰入臟則身無熱，在經則身熱。（觀《傷寒論》三陰證，以發熱為邪還於表，可悟。）則但有身熱惡風寒，而內無便溺阻隔及昏迷等證，則可知為病在血脈之表，而不在臟腑之裡矣。抑又思之，此皆以足經言耳，豈手經獨無可言者乎。
考其經脈可知也。再按六經形證，可參下文中腑兼中臟條。中腑者，內有便溺之阻隔，（大、小二便不通也，不利於飲食者亦是。）三化湯或局方麻仁丸通利之。（《金鑑》實者三化湯，虛者搜風順氣丸。）
若外無六經之形證，內無便溺之阻隔，而但手足不能運動，舌強不能語言，乃血弱不能養筋故也。大秦艽湯養血而筋自榮。若內外證俱有，先解表而後攻裡，表裡邪既解，當服愈風湯，以行中道。（行中道猶雲和解。）久服大風盡去，縱有微邪，亦從愈風湯加減治之。然治病之法，不可失於通塞，（塞固不可，太通利亦不可也。
）或一氣之微汗，（十五日也。）或一旬（十日也）之微利，（內外分解，使餘邪盡出也。問：此證既兼內傷，何得數為汗、下，不顧虛虛耶？曰；虛者自虛，實者自實，不去其邪，何以存正？庸醫惟知溫補，反訾古人，亦可哂矣。久之清濁自分，營衛自和矣。）
中臟者，痰涎昏冒，至寶丹、活命金丹之類。內有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨。中血脈、中腑者不可用，恐其通竅而引邪入筋骨，不能出也。（《金鑑》實者牛黃清心丸，虛者參附湯，脫症見者倍參。）
白話文：
（使用針灸隱白穴。）這個病症的表現是少陰病，有汗但沒有發熱。（太陰病沒有提到有汗，少陰病沒有提到無汗，這裡應該是互相補充說明。）治療使用原來的湯藥，加倍桂枝、附子、甘草的用量。（使用針灸太谿穴。）如果沒有上述四種症狀，而是出現少陽病、厥陰病，或者六經的症狀混淆，或是出現肢體關節攣縮疼痛、麻木不仁的狀況，可以用原來的湯藥八兩，加上羌活四兩、連翹六兩。（如果病症表現為少陽病，可以灸絕骨穴；表現為厥陰病，可以針刺大敦穴，以引導熱邪外散。）
總體來說，小續命湯是從麻黃、桂枝湯演變而來的方劑，只能用來治療血脈中的問題，但也不可輕易使用，尤其內熱嚴重的人更要避免，要謹慎使用。《醫宗金鑑》認為，口眼歪斜、肌肉麻木不仁是病邪侵入經絡，體格強壯的人可以使用烏藥順氣散，體虛的人可以使用大秦艽湯。如果出現歪斜癱瘓、肢體不能活動，這是病邪侵入經脈，體格強壯的人可以使用換骨丹，體虛的人可以使用小續命湯或黃耆五物湯。按照六經的症狀來判斷，傷寒病以頭痛（包括後腦勺和頭頂）、頸項僵硬、背痛屬於太陽病；以頭痛（主要在額頭）、眼睛痛、鼻子乾燥屬於陽明病；頭痛（主要在兩側太陽穴）、脅肋疼痛、嘔吐、口苦、忽冷忽熱屬於少陽病。這些都是按照經脈所經過的部位來說的。如果太陰病出現腹痛腹瀉（飲食不消化、腹脹、打嗝、身體沉重發黃腫脹也算），少陰病脈象沉細、只想睡覺（流口水、容易恐懼、奔豚、骨頭痿軟、脊椎腰部兩側後方內側疼痛、腳底發熱疼痛也算），厥陰病出現口渴、氣往上衝心口等症狀（小便不通、尿失禁、疝氣、小便處疼痛、臉色灰暗、噁心嘔吐也算），這些都是按照經脈受到邪氣侵襲導致的病變來說的。然而，三陰經主要聯繫身體內部，病邪經常會牽連到內臟，在經脈上的病有這些症狀，侵入臟腑也會有這些症狀，要怎麼區分呢？答案是：三陰經的病邪侵入臟腑，身體不會發熱；如果病在經脈，則身體會有發熱的情況。（觀察《傷寒論》中三陰證，以發熱代表病邪回到體表，就能明白這一點。）所以，如果只有發熱、怕冷，沒有大小便不通暢、昏迷等症狀，就可以判斷病邪是在血脈表面，而不是在臟腑內部。進一步思考，這些都是根據足經來說的，難道手經就沒有相關的症狀嗎？研究經脈就能知道了。再次說明六經的症狀，可以參考下文中提到的腑和臟的兼病條目。
病在腑的，會有大小便不通暢的症狀（大便、小便不通，食慾不振也算），可以用三化湯或局方麻仁丸來通利。（《醫宗金鑑》認為，體格強壯的人可以用三化湯，體虛的人可以用搜風順氣丸。）如果體表沒有六經的症狀，體內也沒有大小便不通暢的症狀，只是手腳不能活動，舌頭僵硬說不出話，那是因為血液不足，無法濡養筋脈。可以使用大秦艽湯來滋養血液，筋脈自然就能恢復。如果體表和體內都有病症，要先解表再攻裡，表裡之邪都解除後，應該服用愈風湯來調和。（調和就是指和解。）長期服用就可以徹底去除風邪，即使還有輕微的邪氣，也可以通過對愈風湯進行加減來治療。總之，治療疾病的方法，不能偏離疏通或阻塞的原則。（阻塞固然不行，過度疏通也不可以。）可以通過一次輕微的出汗（大約需要十五天），或是一次輕微的腹瀉（大約需要十天），來使體內外邪氣分解排出。（有人問：這個病既然兼有內傷，為何多次使用發汗、瀉下的方法，而不顧慮體虛？答：體虛是自身虛弱，體實是自身強盛，不去除邪氣，如何保存正氣？庸醫只知道溫補，反而指責古人，真是可笑。長時間治療，身體的清濁之氣就會自然分開，營衛之氣也會自然調和。）
病在臟的，會有痰多昏迷的症狀，可以使用至寶丹、活命金丹等藥物。其中，麝香入脾經治療肌肉疾病，牛黃入肝經治療筋脈疾病，龍腦入腎經治療骨骼疾病。這些藥物不能用在病邪侵入血脈、腑的時候，恐怕它們會疏通孔竅，反而引導邪氣進入筋骨，無法排出。（《醫宗金鑑》認為，體格強壯的人可以使用牛黃清心丸，體虛的人可以使用參附湯，如果出現脫證要加倍使用人參。）