《醫碥》~ 卷之三·雜症 (1)
卷之三·雜症 (1)
1. 腫脹
腫脹有二：一因於水，水氣停蓄於肌膚或臟腑，因而肌膚浮腫，肚腹膨脹也。其色鮮明潤澤，其皮光薄，（甚則如水晶。）其肉腐，其身重，其腫不速，每自下而上，腫有分界，按其手足上，如糟如泥，成窟不起。（按而散之，猝不能聚也。肢體如是，腹未必然。以腹中氣盛水多，水挾氣能鼓起也。
）一因於氣，氣熱壅滯作脹，（所謂諸腹脹大，皆屬於熱也。）或氣寒不運作脹，（所謂胃寒則䐜脹，臟寒生滿病也。）或氣實作脹，（實者，邪氣實也。如氣因痰食蟲血，七情鬱滯，而壅盛作脹，所謂脾氣實則腹脹，胃氣實則脹也。）或氣虛作脹。（虛則不能運，所謂氣虛中滿，太陰虛則鼓脹也。
白話文：
腫脹的成因
腫脹可以分為兩種：
一、水腫：
- 這是由於水氣停滯在肌膚或內臟所致，因此會出現皮膚浮腫、腹部膨脹的現象。
- 這種腫脹的顏色鮮明潤澤，皮膚光滑而薄，（嚴重時就像水晶一樣。）肉質鬆軟，身體沉重，腫脹速度較慢，通常從下往上蔓延，腫脹部位有明顯的界限。
- 按壓手腳上的腫脹部位，感覺像糟糠或泥土，呈現凹陷狀，且不容易恢復原狀。（按壓後可以散開，但很快又會聚起來。肢體上的水腫是這樣，腹部不一定如此，因為腹部有氣盛水多的因素，水氣能推動氣而造成鼓脹。）
二、氣腫：
- 這是由於氣機阻滯所致，可以分為以下幾種情況：
- 氣熱壅滯： 熱氣鬱結導致腫脹，（古書中說所有腹部腫脹都屬於熱證。）
- 氣寒不運： 寒氣阻滯導致腫脹，（古書中說胃寒就會導致腹部脹滿，內臟寒氣也會導致腹部脹滿。）
- 氣實： 邪氣實證導致腫脹，（實證指的是邪氣充盛。比如，因痰、食積、蟲積、血瘀、七情鬱滯等原因導致氣機壅塞，就會造成腫脹，古書中說脾氣實則腹部脹滿，胃氣實則腹部脹滿。）
- 氣虛： 氣虛導致腫脹，（虛證指的是氣虛無力。古書中說氣虛則容易導致腹部脹滿，太陰虛則容易導致腹部鼓脹。）
）其色蒼老，皮厚肉堅。其脹或連胸脅，或倏然而脹者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡脹者，氣無不至也。以手按之，隨手即起者，如按氣囊也。（兩足或有按之不能猝起者，以氣蒸成水，氣親上，水就下故也。）證既不同，施治亦異。然水與氣本一物，（觀噓氣成水，蒸水成氣，可知矣。
）病常相兼，（水蓄氣必滯，氣鬱水亦停。）則治水當兼理氣，（氣行水自行。）治氣當兼行水。（水行氣亦通。）
治水當分陰陽。陰水，無火之水也，或益脾肺之陽，或補命門之火。陽水，有火之水也，隨火之所在而治之。（少年縱酒，濕熱內蓄，最多此證。）
白話文：
患者面色蒼老，皮膚粗厚，肉體堅硬。腹部脹滿，可能蔓延至胸脅，或突然發作，這是陽氣快速上衝的表現。如果脹滿由上而下蔓延，則說明陽氣本源在上。如果全身都脹滿，則說明氣血運行無阻。用手按壓腹部，能隨手彈起，就像按壓氣囊一樣。如果雙腳按壓後不能立即彈起，則說明氣化成水，氣向上運行，水向下沉積。症狀不同，治療方法也各異。但水和氣本是同源之物，觀察呼氣成水，蒸水成氣，便能明白。
疾病常會互相影響，水停滯則氣必鬱結，氣鬱滯則水亦停滯。因此治療水患應同時調理氣機，氣行則水自能運行；治療氣鬱應同時疏通水道，水行則氣亦能通暢。
治療水患應區分陰陽。陰水，無火之水，可透過益脾肺之陽或補命門之火來治療。陽水，有火之水，則需針對火所在的位置進行治療。例如年輕人縱酒，濕熱內蓄，最容易出現陽水證。
遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲（見氣），添磨生枳殼，兼進保和丸。（見傷飲食。）重則疏鑿飲子利之，以通為度。（亦有雖煩渴，而大便已利者，宜用五苓加木通、大腹皮，以利小便。五苓見傷濕。）
遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水，宜實脾飲。小便如常，至晚有微赤，卻無澀滯，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲（見氣），繼進復元丹。若大便不溏，氣息（息疑急）脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。（見呃逆。）
白話文：
全身腫脹，口渴煩躁，小便赤色且澀，大便不通，這是陽水症。病情輕者，可服用四磨飲，若有氣喘，可加入生枳殼，並配合保和丸。病情嚴重者，可服用疏鑿飲子利水，以通暢為度。也有一些患者雖然口渴煩躁，但大便已經通暢，這時可以用五苓散加木通、大腹皮，利小便。五苓散用於治療濕邪傷人。
全身腫脹，不口渴煩躁，大便正常或溏瀉，小便雖然少但沒有赤色且澀，這是陰水症，可服用實脾飲。小便量正常，到晚上略微赤色，但沒有澀滯，也屬於陰水，不可急於進補，可先服用木香流氣飲，之後再服用復元丹。若大便不溏，氣息短促或腹脹，可服用四磨飲並服用黑錫丹。
陰水雖宜補陽，然小火不能勝大水，必先瀉去其水，乃用暖藥以補元氣。陰水雖寒，久亦鬱而成熱，寒本也，熱標耳。
《金匱》分五水，曰：風水，皮水，正水，石水，黃汗。
風水，脈浮，骨節疼痛，（水流關節。）或重而酸，（水在肌膚也。）發熱無汗，惡風，（外感風邪）。面目腫大，目下微腫如蠶，如新臥起狀，（目下屬太陰，又胃細筋散目下，土虛則水反克，循胃脈而上注也。）頸脈動，（人迎脈也，水浮氣上逆，故動。）時時咳，（水氣侵肺。
）當發汗。脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，（氣鬱熱也。）風氣相搏，風強（風多於熱也）則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，（言癢者，名為泄風也。熱為風所閉，欲泄不得泄，故作癢。）久為痂癩。（即養成癘瘋。以風熱久不散，鬱而為濕，風熱濕相蒸生蟲，肌肉潰腐也。
白話文：
雖然陰水需要補陽，但小火無法战胜大水，必須先排泄掉水分，才能用溫暖的藥物來補元氣。陰水雖然寒涼，但久而久之也會鬱積成熱，寒是本源，热是表象。
《金匱》将水分为五种：风水、皮水、正水、石水、黄汗。
风水，脉象浮，骨节疼痛，（水流到关节。）或者沉重酸痛，（水在皮肤。）发热无汗，怕风，（外感风邪。）面部肿大，眼下方轻微肿胀像蚕，像刚睡醒的样子，（眼下方属太阴，也是胃经细筋散布到眼下方，土虛则水反克，循着胃经向上流。）颈部脉搏跳动，（人迎脉，水浮气上逆，所以跳动。）时不时咳嗽，（水气侵犯肺部。）应该发汗。脉象浮而洪，浮则为风，洪则为气，（气郁热。）风气相搏，风盛（风多于热）就会形成瘾疹，身体发痒，痒就是泄风，（说痒就是泄风。热被风所闭，想要泄却泄不出来，所以发痒。）久而久之就会变成痂癞。（也就是形成癘疯。由于风热久久不散，郁积成湿，风热湿相蒸发，生出虫子，肌肉溃烂。）
）氣強則為水，（熱多而不得外泄，則蒸氣成水也。）難以俯仰，（水浸淫於肌膚筋脈中也。）風氣相擊，身體浮腫，汗出乃愈，此為風水。（此句上有惡風則虛，句下有不惡風者小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗之文，當是錯簡，刪之。）風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
（固表以散風水。）腹痛加芍藥。（加芍藥、甘草以調中。）風水惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風（汗出而惡風，則為表陽虛）加附子。
白話文：
氣力充沛就會像水一樣，熱氣過多無法散發就會蒸成水。水浸潤在肌膚筋脈中，就會導致身體難以彎曲伸展。風氣互相碰撞，身體浮腫，出汗後就會痊癒，這就是風水症。風水脈象浮，身體沉重、出汗且怕風的人，可以用防己黃耆湯治療。
用藥目的在於固表散風水。如果腹痛，可以加入芍藥，芍藥和甘草可以調和中焦。風水症怕風，全身浮腫，脈象浮，不渴，持續自汗，沒有發燒，可以用越婢湯治療。怕風出汗，表示表陽虛弱，可以加入附子。
皮水，皮受水濕也。脈浮，（水在皮膚故浮。）胕腫，（濕邪從下受，故足跗浮腫。）按之沒指，不惡風，（非風邪也。）其腹如鼓，（如鼓，則非鼓也。以水在皮膚，不在腹內，故外有脹形，而內無滿喘也。）不渴，（在表故不渴。）當發汗。渴而不惡寒者，此為皮水。（獨有水而無風，故不惡風寒。
渴者，蓋皮水亦有淺深之分，深而近里，亦足以抑遏陽氣，不化津液，故渴也。）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，防己茯苓湯主之。里水，（當依《金鑑》作皮水。）越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
白話文：
皮水是指皮肤受到水湿的侵袭。脉象浮，是因为水停留在皮肤表面。足跗肿胀，是因为湿邪从下部入侵，导致足部浮肿。按压时指头陷入，但不怕风，说明不是风邪所致。腹部像鼓一样鼓胀，并不是因为腹部积气，而是因为水停留在皮肤表面，所以腹部有胀满的形态，但内部没有满闷喘息的感觉。不渴，是因为病邪在皮肤表面，尚未深入体内。这种情况应该使用发汗的方法治疗。
如果患者感到口渴，但不畏寒，则称为皮水。这种情况只有水湿，没有风邪，所以不怕风寒。口渴是因为皮水也有轻重之分，如果水湿较深，接近内里，也会抑制阳气，不能化生津液，所以口渴。
皮水症的主要表现是四肢肿胀，水气停留在皮肤中，可以使用防己茯苓汤治疗。里水，也就是皮水，可以使用越婢加术汤或甘草麻黄汤治疗。
正水，（腎臟之水自盛也。）其腹如鼓，脈沉遲，喘。（水泛於上，故喘。）
石水，脈沉，腹滿不喘。（陰盛結於少腹，如石之下沉也。惟其下沉不上干，故不喘。）
黃汗，（汗出沾衣，如黃柏汁。濕土為熱所蒸，故色黃如此。）脈沉遲，身發熱，（濕滯陽氣不行，故鬱而成熱。）胸滿，四肢頭面腫，不愈，必致癰膿。（濕熱久而愈盛，氣血被其壅塞，而成癰膿。）身腫而冷，狀如周痹，胸中塞，不能食，（濕滯也。）反聚痛，（熱為寒濕所郁，相攻擊，故聚痛。
聚，結也。）暮躁不得眠，（暮則寒濕愈盛，熱愈郁，故躁不得臥。）此為黃汗。黃汗身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，（皆面目浮腫也。）脈自沉。以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。（水寒，遏郁汗液於肌內，為熱所蒸而成黃汗。然汗出浴水，亦舉隅之論耳，當推廣之。
白話文：
當腎臟積水過多時，肚子會像鼓一樣脹起來，脈搏沉而遲緩，並且會喘不過氣，這是因為水氣上泛導致的。
如果脈搏沉而遲緩，肚子脹滿卻不喘，則是陰氣盛而凝結在小腹，就像石頭沉在水底一樣，由於沒有上泛，所以不喘。
當汗液沾濕衣物，呈現黃褐色，像是黃柏汁一樣，這是因為濕氣被熱蒸發而導致。脈搏沉而遲緩，身體發熱，這是濕氣阻礙陽氣流通，而導致鬱熱。胸部脹滿，四肢、頭面腫脹，久治不愈，最終可能導致膿瘡。
如果身體腫脹而發冷，像是關節炎一樣，胸中堵塞，無法進食，這是濕氣阻滯所致。如果出現局部疼痛，則是熱氣被寒濕氣所阻礙，相互攻擊而導致。
到了晚上，燥熱難眠，這是因為夜晚寒濕氣盛，熱氣更為鬱結，所以燥熱難眠。這些都是黃汗的表現。
黃汗患者身體腫脹，發熱，出汗，口渴，像是水腫一樣，脈搏沉而遲緩。可以用汗水浸泡在水中洗澡，讓水從汗孔滲入身體。這是因為水氣寒涼，可以遏止汗液鬱積在肌肉中，然後被熱氣蒸發而形成黃汗。但這種方法僅供參考，應該要根據具體情況進行推廣。
）黃耆芍藥桂枝苦酒（即醋）湯主之。（《金鑑》謂桂枝散邪，黃耆固衛，白芍、苦酒止汗以攝營氣，營衛調和自愈。愚按此方無清熱去濕之品，徒取固斂，得無壅乎？此方恐是錯簡，終不可用。）
按：風水、皮水，皆水之在表者，以感風受濕為別，故有惡風與不惡風之分。正水、石水，皆水之在裡者，以上浮下沉為別，故有喘與不喘之異。黃汗，雖狀如風水，而風水脈不沉，汗不黃，自不同也。（黃汗當參黃疸門。）又按：正水，水之上浮者，必干肺，故喘。然肺自有水病，故《金匱》謂，痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為肺脹。
白話文：
黃耆、芍藥、桂枝和苦酒（醋）熬成的湯藥可以治療這個病。《金鑑》說桂枝散可以驅散邪氣，黃耆可以固護正氣，白芍和苦酒可以止汗收斂營氣，營氣和衛氣調和就能自然痊癒。我認為這個方子沒有清熱去濕的藥材，只用固斂之藥，恐怕會造成鬱積。這個方子可能是錯的，不可使用。
風水、皮水都是水停留在表面的表現，只是因為感受風和濕的不同而有所區別，因此有惡風和不惡風的區別。正水、石水都是水停留在裡面的表現，只是因為上浮下沉的不同而有所區別，因此有喘和不喘的區別。黃汗，雖然看起來像風水，但是風水脈不沉，汗也不黃，與風水不同。（黃汗應該參照黃疸這一部分。）另外，正水是水向上浮，必然會損傷肺，所以會喘。但是肺本身也有水病，所以《金匱》說，痛在骨節，咳嗽且喘，不渴，這是肺脹。
（本文作脾脹，今從《金鑑》改之。）其狀如腫，（似腫非腫，蓋肺脹於中，未形於外也。）發汗則愈。（越婢加朮湯。）又謂肺水，其身腫，（皮膚浮腫。）小便難，（肺氣為水所壅，不能通調水道，下輸膀胱。）時時鴨溏（水糞相雜也。肺合大腸，水趨之。）是也。又按：石水，水之下沉者，即《金匱》所謂，腎水者，腹大臍腫腰痛，不得溺，陰腫，（陰腫，舊在心水下，今從《金鑑》移此。）陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，（言不若他水之面目浮腫也）是也。
又《金匱》謂肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通，（水氣上逆下降，故津液有時生，小便有時通。蓋肝喜沖逆，主疏泄，氣得上下時通也。）心水者，身重少氣，（即短氣。）不得臥，煩而躁。脾水者，腹大，四肢苦重，津液不生，（脾濕，穀氣不運不升，故津液不生。
白話文：
這種病症表現得像腫脹，但又不完全是腫脹，其實是肺部積聚了水氣，還沒表現出來。可以用發汗的方法治療，可以使用越婢加朮湯。還有一種病症叫做肺水，患者的身體會腫脹，小便困難，大便稀軟，這是因為肺氣被水氣阻礙，無法調節水液，導致水液無法通往下輸膀胱，而且水氣會流入大腸。
另外，還有一種病症叫做石水，指的是沉在下面的水氣，也就是《金匱》中提到的腎水，患者腹部膨脹，肚臍腫脹，腰部疼痛，難以排尿，陰部腫脹，陰部潮濕像牛鼻子一樣，腳部冰冷，臉部卻不腫。
《金匱》中還提到了肝水，患者腹部膨脹，無法自行翻身，脅肋下腹部疼痛，經常有津液分泌，小便有時通暢。這是因為水氣上逆又下降，所以津液有時會分泌，小便有時會通暢。肝臟喜沖逆，主疏泄，氣得以上下流通。心水患者會感到身體沉重、氣短，無法平躺，煩躁不安。脾水患者腹部膨脹，四肢沉重，沒有津液分泌，這是因為脾臟濕氣重，穀氣無法運化上升，所以沒有津液分泌。
）但苦少氣，則小便難。（氣弱不化。）是各臟皆有水也。（水在肝部，則名肝水，隨所在而名之。）
外水。腰以下腫，當利小便。（宜用貼臍等法。巴豆去油四錢，水銀粉二錢，硫黃一錢，研勻成餅，先用新綿一片布臍上，內餅，外用帛縛時許，瀉下惡水三、五次，去藥，白粥補住。弱者隔日取一次，一餅可救三、五人。一法，鮮赤商陸根搗貼，帛縛定，水自小便出。一法，田螺四個，大蒜五個，車前子末三錢，研成餅，貼定帛縛，少時尿利則愈。
白話文：
如果體內津液不足，氣虛無法將水氣代謝，就會導致小便不順暢。這是因為各個臟腑都含有水份，水份在肝臟則稱為肝水，依所在的臟器而有不同的名稱。
外水是指身體外來的水份積聚，導致腰部以下浮腫，需要利尿排泄。可以使用貼臍等方法治療，例如將巴豆、水銀、硫黃研磨成餅貼於臍上，可以排出積水，但要注意身體虛弱者要隔天使用一次，一個藥餅可以救治三到五人。也可以用鮮赤商陸根搗碎貼敷，或者用田螺、大蒜、車前子末研磨成餅貼敷，都能促進利尿，達到治療目的。
或內服沉香琥珀丸，即苦葶藶子、郁李仁、防己、沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子、赤茯苓、澤瀉、麝香也。）腰以上腫，當發汗。（越婢湯加蒼朮。）喘急不得臥者，蘇子、葶藶等分，棗肉丸。四肢腫，宜五皮飲。（五皮飲，不論陰陽水，俱可先用。或除濕湯加木瓜、腹皮。
白話文：
可以服用沉香琥珀丸，也就是苦葶藶子、郁李仁、防己、沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子、赤茯苓、澤瀉、麝香等藥物。如果腫脹部位在腰部以上，就應該要發汗，可以用越婢湯加上蒼朮。如果喘不過氣來，躺不下，可以用蘇子和葶藶等量製成棗肉丸服用。如果四肢腫脹，可以用五皮飲，不論是陰虛水腫還是陽虛水腫都可以先用。也可以用除濕湯再加上木瓜和腹皮。
如未效，四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。）感濕者，腰以下腫尤甚，五苓散（見傷濕）吞木瓜丸，（見中風。）間進除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、萊菔子（炒）。惟面與足腫，早則面甚，晚則足甚者，風水也。（風上行則面腫，蓋濕氣非風不能上面也。濕下墜則足腫。
）視大便之硬溏，別其證之陰陽，除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、白芷可通用。或以蘇子降氣湯（見氣）、除濕湯各半貼煎服。（單面腫，則獨用蘇子降氣湯，單足腫，則用除濕湯。）內水。腹大，小便不利，脈沉甚，可下之。（十棗湯、濬川散、神佑丸、禹功散、舟車丸之類。
白話文：
如果效果不佳，可以服用四磨飲並同時吞服桂黃丸，繼續食用赤小豆粥輔助。如果屬於感濕，腰部以下腫脹尤為嚴重，可以服用五苓散（詳見傷濕篇）並吞服木瓜丸（詳見中風篇），並間隔食用除濕湯（詳見中濕篇）加入木瓜、腹皮、萊菔子（炒）。如果只有面部和腳部腫脹，早上面部腫脹較為明顯，晚上腳部腫脹較為明顯，這是風水症。（風向上行則面部腫脹，因為濕氣不能單獨上升，需要借助風力；濕氣下墜則腳部腫脹。）觀察大便的硬度和稀薄程度，辨別證候的陰陽性質，除濕湯（詳見中濕篇）加入木瓜、腹皮、白芷可以通用。也可以用蘇子降氣湯（詳見氣篇）和除濕湯各半混合煎服。（單獨面部腫脹，則單用蘇子降氣湯，單獨腳部腫脹，則用除濕湯。）如果出現腹部膨脹、小便不暢、脈象沉而緩慢的情況，可以考慮服用瀉藥。（例如十棗湯、濬川散、神佑丸、禹功散、舟車丸等）。
蓋水可從小便利，亦可從大便泄也。）病輕者，枳實白朮湯。（白朮補土，枳實破堅。張元素治痞，變此湯為丸，以彼屬食積所傷，故用丸以消磨之，此水飲所作，故用湯以盪滌之。）水脹，冬瓜宜長吃。鯉魚重一斤以上者，煮取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，去腸雜，細切，和米煮粥，空腹食之。
老鴨（十年者佳）殺取血，俟凝，銀簪劃片，燒酒熱泡食之。鴨身去毛雜，燒酒頓爛，空心食，俱不著鹽。服後小便利，腫立消，忌鹽三年。水腫外散內利，峻劑疏鑿飲子，和劑茯苓導水湯。《醫貫》胃虛不能制水者，以補土為主，補中益氣湯、六君子湯等。（二方並見氣。
白話文：
水肿可以通过利小便来缓解，也可以通过大便来排泄。病情轻微的，可以服用枳实白术汤。白术补脾土，枳实破坚积。张元素治疗痞块，将此汤改为丸剂，因为是食物积滞损伤，所以用丸剂慢慢消磨它；而水饮引起的肿胀，所以用汤剂来涤荡它。水肿患者，冬瓜适合长期食用。鲤鱼一斤以上，煮取汁液，与冬瓜、葱白一起做羹食用。青头鸭或白鸭，去除肠杂，切碎，与米一起煮粥，空腹食用。老鸭（十年以上的最好），杀取血液，待凝固后，用银簪划成片，用热酒泡着吃。鸭身去毛杂，用烧酒炖烂，空腹食用，都不放盐。服用后小便通畅，肿胀立刻消退，忌食盐三年。水肿外散内利，峻剂疏通水道，和剂则用茯苓导水汤。 《医贯》说，胃虚不能制水者，以补脾土为主，用补中益气汤、六君子汤等。这两方都兼顾补气。
實脾飲亦可。）脾氣旺則水自行，不必加行氣利水之品。若腎火虛，三焦之氣化不行，關門不利，水聚不出，惟濟生腎氣丸（見虛損）最驗。若腎水虛，火炎，水從火溢，上積於肺，喘不能臥，腹大臍腫，腰痛，兩足先腫，小水短澀，面赤或腫，口渴，大便反燥，六味（見虛損）加麥冬、五味、牛膝、車前，（以上論水腫。）
氣脹，又名鼓脹，以其外雖堅滿，中空無物，（止氣作脹耳。）有似乎鼓也。若兼中實有物，（食痰蟲血之類。）盤踞臟腑，如木之藏蠹，如皿之聚蟲，則又名蠱脹。（又有中毒而腹脹者，曰蠱毒。）鼓，脈必浮革，蠱，脈必牢實。治蠱如大黃、芒硝、牽牛、檳榔、三稜，蓬朮俱可用，一味地慄干最妙。
白話文：
如果脾氣旺盛，水自然會排出，不用特別加利水行氣的藥物。若腎火虛弱，三焦之氣運行不暢，就像門關著打不開，水積聚無法排出，此時服用濟生腎氣丸最有效。若腎水不足，腎火旺盛，水被火氣逼出，往上積聚在肺部，導致喘不過氣，睡不著，肚子很大，肚臍腫脹，腰痛，兩腳先腫，小便量少且排尿困難，臉紅或腫，口渴，大便乾硬，這時候可以服用六味地黃丸，再加麥冬、五味子、牛膝、車前子。
氣脹，又稱鼓脹，因為肚子看起來很鼓，但裡面卻空無一物，像是鼓一樣。如果肚子裡還有實物，比如食物、痰液、蟲子、血塊等，就像木頭裡藏著蟲子，盤子裡聚著蟲子一樣，堵在臟腑裡，就叫蠱脹。中毒導致的腹脹叫做蠱毒。氣脹的脈象通常浮而緊，蠱脹的脈象則沉實有力。治療蠱脹可以用大黃、芒硝、牽牛子、檳榔、三稜、蓬朮，但最有效的藥物是地栗干。
氣實作脹，宜厚朴等以破滯。氣虛中滿，宜補氣，加芍藥等以收其散渙。更分寒熱，虛而寒者，寒脹中滿，分消湯；虛而熱者，熱脹中滿，分消丸。七情脹，五膈寬中散（見反胃）、木香流氣飲、沉香降氣湯。（並見氣。）大怒而脹，分心氣飲。憂思過度而脹，紫蘇子湯。
白話文：
如果身體因氣體停滯而感到脹滿，應該使用厚朴等藥物來消除阻塞。如果氣虛導致身體空虛而脹滿，應該補氣，並加入芍藥等藥物來收斂散亂之氣。此外，還要區分寒熱，如果體虛且屬寒性，則會有寒脹中滿的症狀，可以用分消湯治療；如果體虛且屬熱性，則會有熱脹中滿的症狀，可以用分消丸治療。由於七情所致的脹滿，可以用五膈寬中散、木香流氣飲、沉香降氣湯來治療。若因大怒而導致脹滿，可以用分心氣飲治療。若因憂思過度而導致脹滿，可以用紫蘇子湯治療。
大病後浮腫，白朮三錢，參、耆各一錢半，白茯二錢，陳皮、半夏曲、白芍、木香各一錢，炙草、大腹皮各五分，薑、棗煎。久瀉後脹者，六君子（見氣）加白蔻、蘇梗、當歸，服後脹益甚，勿疑，久自效。因氣而成水腫，分氣香蘇飲。老人虛寒脹，厚朴、炮附、木香。因飲食所傷者氣必滯，胸滿噯氣，消導寬中湯。
失飢傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，（早晨陽氣長，谷易消，暮則陽氣微，谷難化也。）大異香散。蓄血作脹，腹皮上見青紫筋，脈芤澀，婦人多有此，先以桃仁承氣湯，勢重者抵當湯下之，或代抵當丸。（並見血。）虛人不可下者，且以當歸活血散調治。血脹多有煩躁，漱水不咽，迷忘如狂，痛悶喘急，大便黑，小便利，虛汗（氣為血鬱，熱蒸成汗。）厥逆等證，人參歸芎湯。
白話文：
大病之後身體浮腫，可以用白朮三錢、人參、黃耆各一錢半、白茯苓二錢、陳皮、半夏曲、白芍、木香各一錢，炙甘草、大腹皮各五分，生薑、大棗煎水服用。
久瀉之後肚子脹，可以服用六君子湯（加強氣血），再加白蔻仁、蘇梗、當歸，如果服藥後脹得更厲害，不要懷疑，繼續服用，久而久之就會有效。
如果因為氣虛導致水腫，可以使用分氣香蘇飲。
老年人因虛寒導致肚子脹，可以用厚朴、炮附子、木香。
如果因為飲食不當導致氣滯，胸口悶、打嗝，可以使用消導寬中湯。
因為飢飽失調導致胃脘痞悶、停滯不消化、早上能吃但晚上吃不下（因為早晨陽氣旺盛，食物容易消化，晚上陽氣衰弱，食物難以消化），可以使用大異香散。
如果因為積血導致肚子脹，腹部皮膚上出現青紫色筋絡，脈象細澀，婦女容易出現這種情況，首先可以用桃仁承氣湯治療，病情嚴重的可以用抵當湯或代抵當丸瀉下，（這些方法都會見血）。虛弱的人不宜瀉下，可以用當歸活血散調治。
血瘀導致的肚子脹，經常伴隨煩躁、漱口卻不嚥下、神志迷糊恍惚、疼痛悶脹、呼吸急促、大便黑色、小便不利、出虛汗（氣血瘀滯，熱氣蒸發成汗）以及厥逆等症狀，可以使用人參歸芎湯。
痰能滯氣，勿謂不能作脹，故古人治氣為痰鬱作脹，加味枳朮湯。氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者，（如婦人先病氣鬱，後致月經不行者是也。）有病血結而後氣滯者，（如婦人先病月經不通，致氣滯脹滿是也。）有先病水腫而血隨敗者，（水積日久，滲透經絡，灌入隧道，血亦化水。
）有先病血結而水隨蓄者，（血結則氣滯，而熱蒸成水，婦人月經不利，化水腫脹，皮肉赤紋，椒仁丸、人參大黃湯。）須求其本而治之。積聚相攻，疼脹，初用七氣消聚散，日久弱者，參朮健脾湯，少佐消導藥。蟲聚作脹，治法詳蟲門。（以上論氣脹。食血痰蟲積聚，雖非因氣滯使然，亦必因此滯氣，並以理氣為主，故皆屬之氣也。
白話文：
痰能阻礙氣機，不要認為痰不會引起脹滿，因此古人治療因痰鬱而導致的脹滿，會使用加味枳朮湯。氣、水、血三者，疾病常常互相影響。有先病氣滯，之後血瘀的，比如婦女先因氣鬱，導致月經不調。也有先病血瘀，之後氣滯的，比如婦女先因月經不通，導致氣滯脹滿。還有先病水腫，之後血隨之敗壞的，水積日久，滲透經絡，灌入血管，血液也會化為水。也有先病血瘀，之後水隨之積聚的，血瘀則氣滯，熱氣蒸發成水，婦人月經不調，化為水腫脹滿，皮膚出現紅色紋路，可用椒仁丸、人參大黃湯治療。要根據病因找到根本，進行治療。如果積聚互相攻伐，導致疼痛脹滿，初期可以用七氣消聚散，時間久了體弱者，可以用參朮健脾湯，並輔以少量消導藥物。蟲聚引起脹滿，治療方法詳見蟲門。以上論述的是氣脹，食積、血瘀、痰濁、蟲積雖然不是直接由氣滯引起，但也必然會因為氣滯而加重，因此理氣是治療的關鍵，所以也歸屬於氣的範疇。
）
臟腑外，胸腹中，邪充塞，則胸腹脹矣。經絡營衛，氣無不到，則血脈皮膚，無不脹矣。（故有脈、膚脹之名。脈脹者，筋起，絡色變。木香流氣飲治膚脹，加撫芎、薑黃治脈脹。）而欲知為何部之邪，則先脹處，與脹甚處是也。（脾胃受邪，則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常。
又脹在皮膚、經脈者，飲食亦如常，在腸胃間者，則飲食少。皆宜細察。）更須分虛實，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；氣本不足，因邪所壅者為虛。（虛中亦有挾實，以其邪為食痰血濕等有形之物也。）實者驅之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。
白話文：
當內臟和器官外，胸腹部被邪氣充塞時，就會導致胸腹脹滿。經絡和營衛氣血運行遍布全身，沒有達不到的地方，因此血脈和皮膚也會出現脹滿。因此，我們稱之為脈脹和膚脹。脈脹是指筋脈隆起，經絡顏色改變；膚脹可以用木香流氣飲治療，如果伴隨脈脹，還可以加入川芎和薑黃。
想要知道是哪個部位受到邪氣侵犯，可以觀察脹滿的部位和最嚴重的位置。比如脾胃受邪氣影響，就會從胃脘部開始出現痞塞感。如果是脾胃問題，飲食就會減少；如果是其他臟腑問題，飲食則會正常。
如果脹滿出現在皮膚和經絡，飲食也會正常；如果脹滿在腸胃之間，則飲食會減少。這些都需要仔細觀察。
還要區分虛實。如果臟腑原本氣盛，被邪氣填塞導致氣血運行不暢，就是實證；如果臟腑本身氣不足，因邪氣阻滯導致氣血運行不暢，就是虛證。虛證中也可能伴隨實證，因為邪氣可能是痰、血、濕等有形之物。
實證需要驅邪，虛證需要補氣，寒證需要溫熱，熱證需要清涼，結證需要散結，留證需要通利。
邪從外入內而盛於中者，先治其外而後調其中。陰從下逆上而盛於中者，先抑之而調其中。陽從上降而盛於中者，先舉之而調其中。手足不腫，獨腹脹，謂之單腹脹，俗名蜘蛛蠱，難治。（以病全聚於臟腑，不分散於四肢也。實者厚朴散，虛者調中健脾丸。）服藥後手足腫，病自內達外也，不久愈。
若從手足腫至腹，為從外入內，難治。男自下而上，（男陽盛，邪不易犯。今乃以漸上犯，則邪盛陽虛可知。）女自上而下，（女陰盛，邪不易侵。今亦以漸下侵，則邪盛陰虛可知。）皆難治。（男止下腫，女止上腫，皆不足慮，不在難治之例。譬如草寇竊發，原易撲滅，若直逼京師重地，乃可危耳。
白話文：
外邪入侵身體，並在內部發展壯大時，應先治療外邪，之後再調理內部；陰邪由下向上逆行，在內部發展壯大時，應先抑制陰邪，之後再調理內部；陽氣由上向下下降，在內部發展壯大時，應先扶持陽氣，之後再調理內部。如果手腳沒有腫脹，只有腹部脹滿，稱為單腹脹，俗稱蜘蛛蠱，難以治療。這是因為病邪完全集中在臟腑，沒有散佈到四肢。實證可用厚朴散治療，虛證可用調中健脾丸治療。服藥後手腳腫脹，說明病邪從內部擴散到外部，不久就會痊癒。
如果病邪從手腳腫脹發展到腹部，代表外邪入侵，難以治療。男性從下向上發展，說明陽氣虛弱，邪氣容易入侵。女性從上向下發展，說明陰氣虛弱，邪氣容易入侵。這兩種情況都難以治療。男性只有下肢腫脹，女性只有上肢腫脹，都不用擔心，不屬於難治的情況。就像草寇盜賊一開始很容易被撲滅，但如果他們直逼京師重地，就危險了。
）
子和治一婦，水腫，四肢不舉，令以草貯布囊，高支兩足而臥，乃服上湧汗下泄瀉之藥，自腰以上水覺下行，自足跗以上水覺上行，會於臍下，泄瀉而出，病大減。此法宜知，勝於升提也。
診法：內水脈沉，外水脈浮，氣脹浮沉無定，（氣時外行，時內聚故也。）總以有神（和緩有力也。）為佳，最忌弦細微弱。
水腫鼓脹死證。腹脹身熱（陽盛也）而失血，（則陰亡矣。）四末清（冷也）脫，（瘦也，陰盛可知。）瀉數行，（中亦脫矣。）腫先四肢後入腹，（見前。）利旋腫滿，（服下利之藥，而旋消旋脹。）腹筋青，（青脹高起。）唇黑，（肝傷。）臍突，（脾傷。）陰囊腐，（腎傷。
白話文：
一位大夫治療一位水腫婦女，四肢無法抬舉，便讓她將草藥裝入布袋，高舉雙腳平躺，並服下能引發上半身出汗、下半身腹瀉的藥物。婦女感覺腰部以上的水腫向下移動，腳踝以上的水腫向上移動，在肚臍下方匯集，然後透過腹瀉排出，病況明顯減輕。這個方法值得學習，比傳統的升提方法更有效。
診斷方法：內水脈沉潛，外水脈浮動，氣息浮沉不定（這是因為氣有時向外流動，有時又向內聚積）。總的來說，要以神氣充足（脈象和緩有力）為佳，最忌諱脈象弦細微弱。
水腫鼓脹的死亡徵兆：腹部膨脹，身體發熱（陽氣旺盛），卻失血（陰氣已虛），四肢冰冷（寒冷），消瘦（陰氣過盛可知），腹瀉不止（氣血也虧虛），腫脹先從四肢開始，然後侵入腹部（見前面說明），服用利水藥物後腫脹忽消忽現，腹部肌肉青色（青色腫脹高起），嘴唇發黑（肝臟受損），肚臍突出（脾臟受損），陰囊潰爛（腎臟受損）。
）缺盆、脊背、足心平，（缺盆平心傷，背平肺傷，足平腎傷。）掌腫無紋，（心傷。）脈虛澀，（虛澀為血氣敗。）腫脹逢之總可驚。
白話文：
"胸骨處、脊椎和腳底板都應保持平正。若胸骨處有傷，則可能心臟受損；若脊椎平直，則可能肺部受損；若腳底板平直，則可能腎臟受損。手掌腫大且無紋理，這可能是心臟受損的徵兆。脈搏虛弱且有阻滯感，這表示血液和氣息可能已出現問題。若出現浮腫和脹滿的情況，總讓人感到驚訝。"