《醫碥》~ 卷之三·雜症 (1)
卷之三·雜症 (1)
1. 腫脹
腫脹有二：一因於水，水氣停蓄於肌膚或臟腑，因而肌膚浮腫，肚腹膨脹也。其色鮮明潤澤，其皮光薄，（甚則如水晶。）其肉腐，其身重，其腫不速，每自下而上，腫有分界，按其手足上，如糟如泥，成窟不起。（按而散之，猝不能聚也。肢體如是，腹未必然。以腹中氣盛水多，水挾氣能鼓起也。
）一因於氣，氣熱壅滯作脹，（所謂諸腹脹大，皆屬於熱也。）或氣寒不運作脹，（所謂胃寒則䐜脹，臟寒生滿病也。）或氣實作脹，（實者，邪氣實也。如氣因痰食蟲血，七情鬱滯，而壅盛作脹，所謂脾氣實則腹脹，胃氣實則脹也。）或氣虛作脹。（虛則不能運，所謂氣虛中滿，太陰虛則鼓脹也。
）其色蒼老，皮厚肉堅。其脹或連胸脅，或倏然而脹者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡脹者，氣無不至也。以手按之，隨手即起者，如按氣囊也。（兩足或有按之不能猝起者，以氣蒸成水，氣親上，水就下故也。）證既不同，施治亦異。然水與氣本一物，（觀噓氣成水，蒸水成氣，可知矣。
）病常相兼，（水蓄氣必滯，氣鬱水亦停。）則治水當兼理氣，（氣行水自行。）治氣當兼行水。（水行氣亦通。）
治水當分陰陽。陰水，無火之水也，或益脾肺之陽，或補命門之火。陽水，有火之水也，隨火之所在而治之。（少年縱酒，濕熱內蓄，最多此證。）
遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲（見氣），添磨生枳殼，兼進保和丸。（見傷飲食。）重則疏鑿飲子利之，以通為度。（亦有雖煩渴，而大便已利者，宜用五苓加木通、大腹皮，以利小便。五苓見傷濕。）
遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水，宜實脾飲。小便如常，至晚有微赤，卻無澀滯，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲（見氣），繼進復元丹。若大便不溏，氣息（息疑急）脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。（見呃逆。）
陰水雖宜補陽，然小火不能勝大水，必先瀉去其水，乃用暖藥以補元氣。陰水雖寒，久亦鬱而成熱，寒本也，熱標耳。
《金匱》分五水，曰：風水，皮水，正水，石水，黃汗。
風水，脈浮，骨節疼痛，（水流關節。）或重而酸，（水在肌膚也。）發熱無汗，惡風，（外感風邪）。面目腫大，目下微腫如蠶，如新臥起狀，（目下屬太陰，又胃細筋散目下，土虛則水反克，循胃脈而上注也。）頸脈動，（人迎脈也，水浮氣上逆，故動。）時時咳，（水氣侵肺。
）當發汗。脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，（氣鬱熱也。）風氣相搏，風強（風多於熱也）則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，（言癢者，名為泄風也。熱為風所閉，欲泄不得泄，故作癢。）久為痂癩。（即養成癘瘋。以風熱久不散，鬱而為濕，風熱濕相蒸生蟲，肌肉潰腐也。
）氣強則為水，（熱多而不得外泄，則蒸氣成水也。）難以俯仰，（水浸淫於肌膚筋脈中也。）風氣相擊，身體浮腫，汗出乃愈，此為風水。（此句上有惡風則虛，句下有不惡風者小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗之文，當是錯簡，刪之。）風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
（固表以散風水。）腹痛加芍藥。（加芍藥、甘草以調中。）風水惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風（汗出而惡風，則為表陽虛）加附子。
皮水，皮受水濕也。脈浮，（水在皮膚故浮。）胕腫，（濕邪從下受，故足跗浮腫。）按之沒指，不惡風，（非風邪也。）其腹如鼓，（如鼓，則非鼓也。以水在皮膚，不在腹內，故外有脹形，而內無滿喘也。）不渴，（在表故不渴。）當發汗。渴而不惡寒者，此為皮水。（獨有水而無風，故不惡風寒。
渴者，蓋皮水亦有淺深之分，深而近里，亦足以抑遏陽氣，不化津液，故渴也。）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，防己茯苓湯主之。里水，（當依《金鑑》作皮水。）越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
正水，（腎臟之水自盛也。）其腹如鼓，脈沉遲，喘。（水泛於上，故喘。）
石水，脈沉，腹滿不喘。（陰盛結於少腹，如石之下沉也。惟其下沉不上干，故不喘。）
黃汗，（汗出沾衣，如黃柏汁。濕土為熱所蒸，故色黃如此。）脈沉遲，身發熱，（濕滯陽氣不行，故鬱而成熱。）胸滿，四肢頭面腫，不愈，必致癰膿。（濕熱久而愈盛，氣血被其壅塞，而成癰膿。）身腫而冷，狀如周痹，胸中塞，不能食，（濕滯也。）反聚痛，（熱為寒濕所郁，相攻擊，故聚痛。
聚，結也。）暮躁不得眠，（暮則寒濕愈盛，熱愈郁，故躁不得臥。）此為黃汗。黃汗身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，（皆面目浮腫也。）脈自沉。以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。（水寒，遏郁汗液於肌內，為熱所蒸而成黃汗。然汗出浴水，亦舉隅之論耳，當推廣之。
）黃耆芍藥桂枝苦酒（即醋）湯主之。（《金鑑》謂桂枝散邪，黃耆固衛，白芍、苦酒止汗以攝營氣，營衛調和自愈。愚按此方無清熱去濕之品，徒取固斂，得無壅乎？此方恐是錯簡，終不可用。）
按：風水、皮水，皆水之在表者，以感風受濕為別，故有惡風與不惡風之分。正水、石水，皆水之在裡者，以上浮下沉為別，故有喘與不喘之異。黃汗，雖狀如風水，而風水脈不沉，汗不黃，自不同也。（黃汗當參黃疸門。）又按：正水，水之上浮者，必干肺，故喘。然肺自有水病，故《金匱》謂，痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為肺脹。
（本文作脾脹，今從《金鑑》改之。）其狀如腫，（似腫非腫，蓋肺脹於中，未形於外也。）發汗則愈。（越婢加朮湯。）又謂肺水，其身腫，（皮膚浮腫。）小便難，（肺氣為水所壅，不能通調水道，下輸膀胱。）時時鴨溏（水糞相雜也。肺合大腸，水趨之。）是也。又按：石水，水之下沉者，即《金匱》所謂，腎水者，腹大臍腫腰痛，不得溺，陰腫，（陰腫，舊在心水下，今從《金鑑》移此。）陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，（言不若他水之面目浮腫也）是也。
又《金匱》謂肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通，（水氣上逆下降，故津液有時生，小便有時通。蓋肝喜沖逆，主疏泄，氣得上下時通也。）心水者，身重少氣，（即短氣。）不得臥，煩而躁。脾水者，腹大，四肢苦重，津液不生，（脾濕，穀氣不運不升，故津液不生。
）但苦少氣，則小便難。（氣弱不化。）是各臟皆有水也。（水在肝部，則名肝水，隨所在而名之。）
外水。腰以下腫，當利小便。（宜用貼臍等法。巴豆去油四錢，水銀粉二錢，硫黃一錢，研勻成餅，先用新綿一片布臍上，內餅，外用帛縛時許，瀉下惡水三、五次，去藥，白粥補住。弱者隔日取一次，一餅可救三、五人。一法，鮮赤商陸根搗貼，帛縛定，水自小便出。一法，田螺四個，大蒜五個，車前子末三錢，研成餅，貼定帛縛，少時尿利則愈。
或內服沉香琥珀丸，即苦葶藶子、郁李仁、防己、沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子、赤茯苓、澤瀉、麝香也。）腰以上腫，當發汗。（越婢湯加蒼朮。）喘急不得臥者，蘇子、葶藶等分，棗肉丸。四肢腫，宜五皮飲。（五皮飲，不論陰陽水，俱可先用。或除濕湯加木瓜、腹皮。
如未效，四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。）感濕者，腰以下腫尤甚，五苓散（見傷濕）吞木瓜丸，（見中風。）間進除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、萊菔子（炒）。惟面與足腫，早則面甚，晚則足甚者，風水也。（風上行則面腫，蓋濕氣非風不能上面也。濕下墜則足腫。
）視大便之硬溏，別其證之陰陽，除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、白芷可通用。或以蘇子降氣湯（見氣）、除濕湯各半貼煎服。（單面腫，則獨用蘇子降氣湯，單足腫，則用除濕湯。）內水。腹大，小便不利，脈沉甚，可下之。（十棗湯、濬川散、神佑丸、禹功散、舟車丸之類。
蓋水可從小便利，亦可從大便泄也。）病輕者，枳實白朮湯。（白朮補土，枳實破堅。張元素治痞，變此湯為丸，以彼屬食積所傷，故用丸以消磨之，此水飲所作，故用湯以盪滌之。）水脹，冬瓜宜長吃。鯉魚重一斤以上者，煮取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，去腸雜，細切，和米煮粥，空腹食之。
老鴨（十年者佳）殺取血，俟凝，銀簪劃片，燒酒熱泡食之。鴨身去毛雜，燒酒頓爛，空心食，俱不著鹽。服後小便利，腫立消，忌鹽三年。水腫外散內利，峻劑疏鑿飲子，和劑茯苓導水湯。《醫貫》胃虛不能制水者，以補土為主，補中益氣湯、六君子湯等。（二方並見氣。
實脾飲亦可。）脾氣旺則水自行，不必加行氣利水之品。若腎火虛，三焦之氣化不行，關門不利，水聚不出，惟濟生腎氣丸（見虛損）最驗。若腎水虛，火炎，水從火溢，上積於肺，喘不能臥，腹大臍腫，腰痛，兩足先腫，小水短澀，面赤或腫，口渴，大便反燥，六味（見虛損）加麥冬、五味、牛膝、車前，（以上論水腫。）
氣脹，又名鼓脹，以其外雖堅滿，中空無物，（止氣作脹耳。）有似乎鼓也。若兼中實有物，（食痰蟲血之類。）盤踞臟腑，如木之藏蠹，如皿之聚蟲，則又名蠱脹。（又有中毒而腹脹者，曰蠱毒。）鼓，脈必浮革，蠱，脈必牢實。治蠱如大黃、芒硝、牽牛、檳榔、三稜，蓬朮俱可用，一味地慄干最妙。
氣實作脹，宜厚朴等以破滯。氣虛中滿，宜補氣，加芍藥等以收其散渙。更分寒熱，虛而寒者，寒脹中滿，分消湯；虛而熱者，熱脹中滿，分消丸。七情脹，五膈寬中散（見反胃）、木香流氣飲、沉香降氣湯。（並見氣。）大怒而脹，分心氣飲。憂思過度而脹，紫蘇子湯。
大病後浮腫，白朮三錢，參、耆各一錢半，白茯二錢，陳皮、半夏曲、白芍、木香各一錢，炙草、大腹皮各五分，薑、棗煎。久瀉後脹者，六君子（見氣）加白蔻、蘇梗、當歸，服後脹益甚，勿疑，久自效。因氣而成水腫，分氣香蘇飲。老人虛寒脹，厚朴、炮附、木香。因飲食所傷者氣必滯，胸滿噯氣，消導寬中湯。
失飢傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，（早晨陽氣長，谷易消，暮則陽氣微，谷難化也。）大異香散。蓄血作脹，腹皮上見青紫筋，脈芤澀，婦人多有此，先以桃仁承氣湯，勢重者抵當湯下之，或代抵當丸。（並見血。）虛人不可下者，且以當歸活血散調治。血脹多有煩躁，漱水不咽，迷忘如狂，痛悶喘急，大便黑，小便利，虛汗（氣為血鬱，熱蒸成汗。）厥逆等證，人參歸芎湯。
痰能滯氣，勿謂不能作脹，故古人治氣為痰鬱作脹，加味枳朮湯。氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者，（如婦人先病氣鬱，後致月經不行者是也。）有病血結而後氣滯者，（如婦人先病月經不通，致氣滯脹滿是也。）有先病水腫而血隨敗者，（水積日久，滲透經絡，灌入隧道，血亦化水。
）有先病血結而水隨蓄者，（血結則氣滯，而熱蒸成水，婦人月經不利，化水腫脹，皮肉赤紋，椒仁丸、人參大黃湯。）須求其本而治之。積聚相攻，疼脹，初用七氣消聚散，日久弱者，參朮健脾湯，少佐消導藥。蟲聚作脹，治法詳蟲門。（以上論氣脹。食血痰蟲積聚，雖非因氣滯使然，亦必因此滯氣，並以理氣為主，故皆屬之氣也。
）
臟腑外，胸腹中，邪充塞，則胸腹脹矣。經絡營衛，氣無不到，則血脈皮膚，無不脹矣。（故有脈、膚脹之名。脈脹者，筋起，絡色變。木香流氣飲治膚脹，加撫芎、薑黃治脈脹。）而欲知為何部之邪，則先脹處，與脹甚處是也。（脾胃受邪，則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常。
又脹在皮膚、經脈者，飲食亦如常，在腸胃間者，則飲食少。皆宜細察。）更須分虛實，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；氣本不足，因邪所壅者為虛。（虛中亦有挾實，以其邪為食痰血濕等有形之物也。）實者驅之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。
邪從外入內而盛於中者，先治其外而後調其中。陰從下逆上而盛於中者，先抑之而調其中。陽從上降而盛於中者，先舉之而調其中。手足不腫，獨腹脹，謂之單腹脹，俗名蜘蛛蠱，難治。（以病全聚於臟腑，不分散於四肢也。實者厚朴散，虛者調中健脾丸。）服藥後手足腫，病自內達外也，不久愈。
若從手足腫至腹，為從外入內，難治。男自下而上，（男陽盛，邪不易犯。今乃以漸上犯，則邪盛陽虛可知。）女自上而下，（女陰盛，邪不易侵。今亦以漸下侵，則邪盛陰虛可知。）皆難治。（男止下腫，女止上腫，皆不足慮，不在難治之例。譬如草寇竊發，原易撲滅，若直逼京師重地，乃可危耳。
）
子和治一婦，水腫，四肢不舉，令以草貯布囊，高支兩足而臥，乃服上湧汗下泄瀉之藥，自腰以上水覺下行，自足跗以上水覺上行，會於臍下，泄瀉而出，病大減。此法宜知，勝於升提也。
診法：內水脈沉，外水脈浮，氣脹浮沉無定，（氣時外行，時內聚故也。）總以有神（和緩有力也。）為佳，最忌弦細微弱。
水腫鼓脹死證。腹脹身熱（陽盛也）而失血，（則陰亡矣。）四末清（冷也）脫，（瘦也，陰盛可知。）瀉數行，（中亦脫矣。）腫先四肢後入腹，（見前。）利旋腫滿，（服下利之藥，而旋消旋脹。）腹筋青，（青脹高起。）唇黑，（肝傷。）臍突，（脾傷。）陰囊腐，（腎傷。
）缺盆、脊背、足心平，（缺盆平心傷，背平肺傷，足平腎傷。）掌腫無紋，（心傷。）脈虛澀，（虛澀為血氣敗。）腫脹逢之總可驚。