《醫碥》~ 卷之一·雜症 (37)
卷之一·雜症 (37)
1. 內風證
內傷虧敗日久，極則必發，不必有所感觸也。（久病或產後，多有暴脫之症，深居密室，豈有外感哉？）
劉河間則主乎火，謂熱甚生風，非肝木之風，（如雲不必泥定肝風耳。）亦非外感之風。由將息失宜，五志過極，心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，熱氣鬱怫，心神昏冒，故卒倒無知。病微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣，發過如故。重則氣血鬱結不通。陰氣暴絕，陽氣後竭而死。
其說甚是。然既曰火盛由於火虛，則當用六味，乃反用地黃飲子熱劑者，以火發而陽暴脫也。若腎火未虛者，只以降心火為主，清心湯、瀉心湯大劑與之。俟心火既降，次以防風通聖散汗之。（內火亦用汗散者，蓋火雖已降，而浮盛於表者未散，故汗之使外越也。）或大便門塞者，三化湯下之。
內外火邪已盡，以羌活愈風湯調之，宣其氣血，導其經絡。（通痰滯也。）若腎水虛虧，命門真火挾肝風上衝者，大劑六味地黃丸料（見虛損）煎服。若竟至陽脫，宜先用參附大劑峻補其陽，而後實其陰，繼以生脈散（見中暑。）滋其化源。
東垣則主乎氣，謂人身之陽氣，以天地之疾風名之。中風證非外來之風，此本氣衰也。四旬氣衰之後，或再傷其氣，（七情、勞役、房事、飲食，皆足傷之。）多有此證，壯時無有也、肥盛者間亦有之，亦形盛氣衰而然耳。此證非大劑參、耆，何以挽回。若不僕，但舌強、語謇、痰壅、支體不遂，六君子（見氣）加諸汁治之。
（此為氣虛內奪之證。蓋虛弱之人，多有卒然昏眩而倒者，與下《中氣篇》氣逆者下同。）
丹溪則主於痰，謂土濕生痰，痰鬱成熱極生風。
問：內風亦有中血脈、中腑、臟之分乎？曰：病自內發，未有不傷其腑、臟者。由於火盛，則火發而血與痰壅矣；由於氣虛，則氣滯而血與痰凝矣。痰血壅滯，食亦不化，填塞於腑，則二便不通，阻礙臟氣，則昏迷不醒，其重者也。輕者中後，邪散布經絡，而血脈之行不利，固有之矣。豈必兼外風乃然哉？至於下文所舉各症，亦多內傷所致，不必兼涉外感也。
口噤，即牙關不開也。由氣血凝結於牙關，筋脈不能活動，以蘇合丸或生南星、冰片、烏梅肉為末擦牙，或以鬱金、藜蘆末搐鼻，或針人中、頰車各四分，或白礬半兩、鹽花一分，細研，擦點牙根下，更以綿裹半錢匕，安牙盡頭。用甘草，比中指節截作五截，生油內浸過，炭火上炙，候油入甘草，斡開牙關，令咬定甘草，如人行十里許時，又換一截，後灌藥，極效。
口眼喎斜。胃經細筋為目下綱，膀胱經細筋為目上綱，膽經脈起於目銳眥，其筋亦結焉，小腸、三焦筋脈俱至目銳眥。又胃經、大腸經脈俱挾唇口左右。風寒之邪，視諸經筋脈之虛而中之，左虛則左受寒，筋脈急引而喎斜，右虛反此。以清陽湯、秦艽升麻湯散之。內有熱者，宜加辛涼。
白話文：
內風證
體內因為長時間的損傷或虛弱，到了極限就會發作，不一定需要感受到外來的刺激。（就像久病或產後，常常會有突然昏倒的症狀，這些人長時間待在密閉的房間裡，怎麼會有外感呢？）
劉河間認為這是因為體內火熱太盛導致的，並非肝木之風，（他認為不應該將這個病症死板地歸類為肝風。）也不是外感引起的。而是因為沒有好好調養身體，情緒過度激動，導致心火過旺，腎水虛弱，無法控制心火，熱氣鬱積在體內，使得心神昏亂，所以才會突然昏倒不省人事。病情輕微的只會突然僵硬倒地，因為氣血還能流通，筋脈不會攣縮，很快就能恢復正常。嚴重的話，氣血會鬱結不通，陰氣突然消失，陽氣接著衰竭而死亡。
劉河間的說法很有道理。但是既然說火熱過盛是因為陰虛，就應該用六味地黃丸來滋陰，但他反而使用地黃飲子這種溫熱的藥，是因為火氣發作時，陽氣會突然脫離。如果腎火沒有虛弱，應該以降心火為主，給予清心湯、瀉心湯這類藥方。等到心火下降後，再用防風通聖散來發汗。（體內的火氣也可以用發汗的方式來去除，因為雖然火氣已經下降，但是浮在表面的火氣還沒有散去，所以用發汗的方式讓它從體表散出。）如果大便不通，可以用三化湯來通便。
等到體內外的火邪都清除後，再用羌活愈風湯來調理，疏通氣血，引導經絡。（也能夠化解痰濕。）如果腎水虛虧，命門的真火挾帶著肝風往上衝，可以用大劑量的六味地黃丸來治療。（詳見虛損篇。）如果真的到了陽氣脫離的狀況，應該先用人參附子等藥材大補陽氣，然後再補陰，接著用生脈散來滋養身體的能量來源。（詳見中暑篇。）
東垣認為，人體的陽氣就像天地之間的疾風一樣。中風這種病症並非外來的風邪引起，而是因為自身的元氣衰弱。人在四十歲之後，氣血開始衰退，如果又再損傷元氣（像是情緒波動、過度勞累、房事過多、飲食不當，都會損傷元氣。），就容易產生這種病症，年輕力壯的時候不會有這種情況。身體肥胖的人偶爾也會有這種情況，也是因為體型看起來強壯，但元氣其實已經衰弱了。這種病症如果不使用大量的人參、黃耆來補氣，很難挽回。如果沒有昏倒，只是出現舌頭僵硬、說話不清、痰多、肢體不靈活，可以用六君子湯（詳見氣虛篇）加上一些藥汁來治療。
（這是因為氣虛導致的內部虛弱的病症。虛弱的人常常會突然昏厥倒地，和《中氣篇》講到的氣逆是類似的情況。）
丹溪認為，體內濕氣太重會產生痰，痰積久了會化熱，熱到極點就會生風。
有人問：內風也會有侵犯血脈、腑、臟的不同嗎？回答：疾病從內部產生，沒有不傷害到腑、臟的。因為火熱過盛，所以火氣發作時，血液和痰就會阻塞；因為氣虛，所以氣滯就會導致血液和痰凝結。痰血阻塞，食物也無法消化，堵塞在腑，就會大小便不通；阻礙臟器的運作，就會昏迷不醒，這是比較嚴重的狀況。比較輕微的情況是，發病後，邪氣散佈到經絡，導致血脈運行不順暢。這些都是內部問題引起的，不一定需要同時有外感。至於下面提到的各種症狀，很多也是因為內傷引起的，不一定和外感有關。
口噤，就是牙關緊閉。是因為氣血凝結在牙關，導致筋脈無法活動。可以用蘇合丸，或是用生南星、冰片、烏梅肉磨成粉來擦牙齒，也可以用鬱金、藜蘆磨成粉來吹鼻孔，或是針刺人中穴、頰車穴各四分。或是用白礬半兩、鹽花一分，磨成細粉，擦在牙根下面，再用棉花包住少量的粉，放在牙齒的盡頭。用甘草，切成和中指指節一樣的五段，浸在麻油裡，在炭火上烤，等到油滲進甘草後，撬開牙關，讓病人咬住甘草，大約走十里的路程，再換一段甘草，之後就可以灌藥，效果很好。
口眼歪斜。胃經的細筋是眼睛下面的綱，膀胱經的細筋是眼睛上面的綱，膽經的經脈從眼睛的外眼角開始，它的筋也匯聚在那裡。小腸經、三焦經的筋脈也都到眼睛的外眼角。胃經、大腸經的經脈都夾在嘴唇的左右兩側。風寒的邪氣，會侵入經筋脈虛弱的地方，左邊虛弱，就會受到寒邪侵襲，筋脈會拉緊而歪斜，右邊虛弱，情況則相反。可以用清陽湯、秦艽升麻湯來散邪。體內有熱的人，應該加一些辛涼的藥。