《醫碥》~ 卷之三·雜症 (2)
卷之三·雜症 (2)
1. 黃疸
病由濕熱蒸發，如罨曲相似，遍身頭目爪甲皆黃，小便黃赤不利，（有色如薑黃者。）有外感鬱熱與素有之濕相蒸，或外感於濕與素有之熱相蒸，而發黃者，宜從汗解，詳《傷寒論》。有內生之濕熱相蒸者，在上則吐之，在下則下之，利之。然有陽黃陰黃之分，蓋熱勝則為陽黃，濕勝而寒則為陰黃，不可概用寒藥。
內因有由於停食者，仲景所謂谷疸，寒熱不食，（言其人先有寒熱之病，則胃不和，故不能食也。）食即頭眩，（強食不化，濁氣上升使然。）心胸不安，久之發黃，（食鬱成熱，蒸濕而發。）茵陳蒿湯主之。又謂，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，（濕熱瘀矣。
）身體盡黃是也，（《內經》謂：已食而飢者胃疸，乃熱盛濕少，故能消穀，乃胃熱非食滯也，與此不同。）此陽黃也。又謂，陽明病脈遲，（胃寒。）食難用飽，飽則發煩，（飽則不消而煩。）頭眩，小便難，此欲作谷疸，（始雖寒，久亦成鬱熱。）雖下之，腹滿如故，以脈遲故也，（詳《傷寒論》·《陽明篇》中。
）此陰黃也。有因於酒者，酒性熱而質濕，濕熱內瘀，多發黃，仲景所謂鼻燥心中熱，脈浮欲吐者，吐之愈。（病屬上焦。）又謂，心中懊憹或熱痛，不能食，梔子大黃湯主之。（病在中焦。）又謂，或無熱，（無外熱也，觀或字知有外熱者矣。）譫語，小腹滿，脈沉者下之。
（病在下焦。）又謂，酒疸下之，久久為黑疸，（病在上焦者應吐，若誤下則傷其血分，故血敗而見黑色。）目青面黑，（舉面目以該周身也。）心中如淡蒜虀狀，（辛味刺心。）大便黑，（瘀血之色。）皮膚爪之不仁（血痹於皮膚也。）是也。有由於房勞者，致腎水虛，相火炎，不特蒸濕成黃，並瘀血變黑，仲景所謂黃家日晡發熱，（濕屬脾土，故熱發日晡所。）而反惡寒，（傷寒陽明證發熱者必不惡寒，乃濕與熱瘀痹於內，表陽不宣，故惡寒也。
此乃辨證之法。）此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，（額最高，火氣之所熏故黑。）足下熱，因作黑疸。（先則額黑，後則周身皆黑。）其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞病，非水也，腹滿者，難治，（脾腎皆病矣，故難治。）消石礬石散主之。（消石鹹寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，大麥粥調服，恐傷胃也，然此方難用。
）又謂，額上黑，微汗出，（濕欲外泄。）手足中熱，薄暮即發，（陰熱故暮發。）膀胱急，（血瘀急痛。）小便自利，（可知膀胱之急乃由血瘀。）曰女勞疸是也。其餘所因尚多，而古人止分谷疸、酒疸、女勞疸，及總名之黃疸，與五水中之黃汗（詳水腫篇。）為五，然不必泥，當推廣之。
仲景謂疸而渴者難治，（熱盛。）不渴易治。發於陰部，其人必嘔，（陰者里也，裡氣逆故嘔。）發於陽部，（表也。）其人振寒而熱。（濕勝則寒，熱勝則熱。）又謂，腹滿舌痿，（濕痰壅塞舌本之筋，不得轉掉也。或曰舌當作身，濕熱傷筋故痿。）躁不得睡。又謂，諸黃疸，但利其小便，茵陳五苓散主之；脈浮當汗解，桂枝加黃耆湯主之。
（此方不可輕用。）又謂肚熱，熱在裡，當下之。又謂腹滿，小便不利而赤，自汗出，為表和裡實，當下之，大黃消石丸，此皆言陽黃也。又謂，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，（此為寒氣痞滿，浮熱上壅。）不可除熱，除熱必噦，（乾嘔也，虛陽為寒所閉，上噦而有聲。
）小半夏湯主之，（散寒降逆。）此言陰黃也。陰黃小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之。仲景所謂男子黃，小便自利，與小建中湯。（見勞倦。）王海藏謂，中州寒生黃，用大小建中，（見勞倦。）不必茵陳，皆氣虛之陰黃也。（氣虛則脾不運，久瘀於裡，則脾敗而色外見，故黃，其黃色必淡。
）戴復庵謂，失血後多面黃，或遍身黃，（但不及耳目。）血不榮也，如竹木春夏葉潤則綠，至秋則干黃，宜養榮湯、（見虛損。）十全大補湯，（見虛損。）妨食者，四君子（見氣。）加黃耆、扁豆。此血虛之陰黃也。（此為干黃，小便利，四肢不沉重也。）以上所論黃疸證，《準繩》謂是暴病，（言其黃驟然而見也。
）故仲景以十八日為期。（仲景謂治之十日以上瘥，反劇者難治。十八日乃脾土寄旺於四季之期，十者土之成數，逾十日不瘥，則旺氣就衰，故難愈也。然可不泥。）另有一種病黃者，（其黃以漸見，久而不愈者。）名食勞疳黃，（或由食積，或由勞倦，或由疳積所致，或名黃胖，胖者，腫也。
）大小溫中丸、棗礬丸、暖中丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以朮、米之類助脾，後一方以礬醋之酸瀉肝，（濕熱蒸而發胖，如饅頭蒸而起發，礬醋收斂，使之瘦縮，凡收斂即屬伐肝。）以棗肉之甘補脾，虛人佐以補劑。按此即今人所謂黃腫，與黃疸分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃疸之眼目皆黃，（濕盛則但黃而不亮，熱盛則鮮明如橘子，干黃則枯槁不潤。蓋色潤者屬水，色光者屬火。
若色如煙燻，黃黑晦滯，枯槁無光，為危證。舊說濕勝如熏黃黑晦，存參。按黑晦即不亮也，然未必枯，若並不潤，則是瘀敗之死水，難治矣。）而不帶白，且無腫狀，似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積，有蟲必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米茶葉之類，用使君子、檳榔、川練、雷丸之類。食積則用消食藥，劑中不可無針砂，消積平肝，其功最速，治法亦與黃疸有別也。
又有溫疫發黃，詳溫疫門。又有瘀血發黃，身熱小便利，大便黑，脈澀，桃仁承氣湯（見血），下盡黑物愈。又有身不黃，獨目黃者，《經》云：風氣自陽明入胃，循脈而上至目眥，其人肥，風氣不得外泄，則為熱中而目黃。青龍散主之。（按此亦舉隅之論耳。）
治法：丹溪謂，五疸不必細分，概以濕熱治之。養胃化疸湯：茵陳、蒼朮、木通、澤瀉、豬苓、山梔、白茯苓、薏苡仁。食滯加神麯、山楂、麥芽。酒疸加苜蓿、葛根。女勞疸加當歸、紅花活血。有神驗方：黃蠟、香油攤膏，長六寸，箸頭卷，濕面二指厚，大如掌，中以指穿一孔，對臍貼，將膏捲入孔，燃火熏，最久者九條立愈。谷疸，紅丸子（見傷飲食）、《寶鑑》茵陳梔子湯、谷疸丸。
酒疸，梔子大黃湯、葛根煎湯，或梔子仁煎湯調五苓散，（見傷濕。）或生料五苓散加乾葛一錢，或葛花解酲湯。（見傷飲食。）酒疸變成腹脹，漸至面目周身俱腫，霍脾飲加木香、麥芽各五分。女勞疸，加味四君子湯、（大便不健者宜。）滑石散、（小便不利者宜。）腎疸湯。
病後脾氣虛而黃者，異功散（見氣）加黃耆、扁豆各一錢。黑疸多危，急用土瓜根一斤，搗碎，絞汁六合，頓服，當有黃水從小便出再服之。目黃不除，瓜蒂散（見傷飲食）搐鼻取黃水。
消渴（此為渴而且消之證，其尋常止患渴者附後）
河間謂：由水虛火炎，燥熱之甚，故渴而飲水多。子和亦謂：心火太盛，津液耗涸，在上則為膈消，甚則消及肺臟；在中則為腸胃之消，甚則消及脾臟；在下則為膏液之消，甚則消及腎臟；在外則為肌肉之消，甚則消及筋骨；四臟皆消，則心自焚而死矣。治此者，但調之而不下，則小濡小潤，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦終不能沃膈膜之干；下之調之，而下減滋味，戒嗜欲，節喜怒，亦病已而復作。證分上中下，皆從火斷之。
上消者，大渴飲多，甚者舌亦赤裂，《經》謂心移熱於肺，傳為膈消者是也。二便如常，知其燥在上焦，白虎加人參湯（見發熱）主之。小便少者，乃熱消爍其水也，（此消之一義也。）亦用前湯加生津滋燥之藥，如花粉、北味、麥冬、乾葛之屬。若小便不利者，（不利非少也，蓋有水而不利耳。
）前湯合五苓散。（見傷濕。）子和謂：恐變為水腫者是也。若小便利者，所謂飲多溲亦多也，（詳見下文。）前湯加辛潤之品，以開通腠理可也。上消大概心火盛，黃連一味煎湯，候冷，遇渴煩飲，久而自愈。若用心過度致此者，黃耆六一湯加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丸。
糯谷炒爆、桑根白皮等份，每服一兩，水煎，渴即飲之，使水穀之氣上蒸於肺，化為津液，此金生水之義，二物皆肺藥，又淡滲，故取之。繰絲湯，能引清氣上朝於口，又蠶與馬同屬午火，心也。作繭成蛹，退藏之義，故能抑心火而止渴也。治上者劑宜小而服宜頻。東垣謂消渴，未傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。
蓋能食者為實火，火盛則血壅於經絡，故生疽瘡。（痛甚而不潰，或潰出赤水。）不能食者為虛寒，虛寒則氣不運，故脹滿。而所以致虛寒者何？曰：以寒治熱，固如繩墨之不能廢。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，肝腎位遠，宜制大其服，使之適至病所而止。否則或過或不及，皆為誅罰無過。
如上消而制大，則速過病所，而寒其中下焦，因致脹滿之病，所謂上熱未除，中寒復起也。是以處方宜審，故曰心肺之藥，莫厭煩而少。
中消者，善食而瘦，（熱能消穀也，此消之一義也。瘦，熱灼肌肉消削也，此消之有一義也。）渴，自汗，大便硬，小便頻數、黃赤，是胃熱盛。叔和所謂口乾飲水，多食飢虛，成消中者是也。（子和釋《經》，二陽之病發心脾，男子少精，女子不月，其傳為風消。謂二陽乃胃與大腸病熱，心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精。
風火消涸腸胃，此腸胃之消也。）調胃承氣湯，（見大便不通。）或三黃丸，（見發熱。）生地、白蓮藕各自然汁，牛乳各一斤，熬膏，和黃連末一斤，丸如桐子大，白湯下三五十丸，日十服。黃連豬肚丸、清涼飲子。（見傷燥。）
下消者，煩渴引飲，小便如膏，面色黧黑，耳輪焦枯，兩腿消瘦，此腎熱也，又名腎消，六味地黃丸（見虛損。）主之。多因色欲過度，服金石藥，腎水涸竭，虛陽上炎，不交精出，小便淋濁，陽道常堅，古謂之強中也。
按三消，在河間、子和以為熱證。而《金匱》謂消渴，小便反多，飲一斗溲一斗，腎氣丸主之。又《內經》謂心移寒於肺，為肺消，飲一溲二者死，不治。是三消固有寒證乎？曰：此雖亦名消渴，而實不當以消渴名者也。蓋《金匱》所言，乃因其人命門火衰，不能蒸動腎水與脾胃中谷氣，以上達於肺，故上焦失潤而渴。其所飲之水，未經火化，直下膀胱，故飲一溲一，其味不咸，腎氣丸。
（即八味丸。）用附、桂以壯其命門之火，如釜底加薪，則水穀之氣上騰，蒸為潤澤也。然此證止因水不上滋而渴，非如盛火之焚灼，則其渴不甚，飲亦必不多，（其謂飲一斗溲一斗者，乃合算之詞，非言每飲必一斗也。）其與熱證之大渴引飲不止者，安得無殊哉？腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，又自有辨也。
至若《內經》所言，心火衰微，反為水冷金寒之化，不特所飲之水無氣以化，且並身中之津液，亦無氣提攝，相併下趨，而成飲一溲二之證，則肺氣之消索已甚，尚何大渴大飲之有？此皆不當名消渴，致後人涇渭不分，動手即從溫補，熱證逢之，不死何待？此河間、子和二公所謂大聲疾呼，而痛詆其非也。
河間謂：飲多而小便多者，非虛寒無火，不能制水，乃燥熱太甚，腸胃三焦之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，水液不能滲泄於外，（如水沃石，過而不留。）故溲多也。（此消之又一義也。）當除其燥熱，濟津液之衰，使道路散而不結，氣血利而不澀。（即前所謂以辛潤之品，開通腠理也。
）又謂常有陽極似陰者，下部覺冷，兩足如冰，乃心火不降，宜寒藥下之三五次，則火降水升，寒化自退，其言可謂名通。子和謂：心為陽火，先受寒邪，火鬱傷肺，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，陽氣不得泄，內為火所燥，故皮膚消索，溲溺與積濕頻並，飲一溲二。膈消不為寒所薄，陽得宣散，故可治。
肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不治，亦一說也。
三消通治：好黃連治淨為末，冬瓜自然汁和成餅，陰乾，再為末再和，如是者七次，仍用冬瓜汁丸，桐子大，每服三十丸，大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，一服效。小便既多，大便必秘，宜常服四物湯（見血）調之。糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中湧沸，其病為重。
更有如豬脂浮在溺面，如桕燭淚濺在桶邊，此精竭也，難治。水在天地與人身，皆有甘有咸，甘者生氣，咸者死氣。小便死水也，本咸而反甘，是生氣泄也，脾胃之生氣下陷矣。（參汗門脫汗味淡更明。）三消久之精血虧，或目無所見，或手足偏廢如中風，須滋生精血。愈後須防發癰疽，黃耆六一湯下忍冬丸。
末傳鼓脹水氣，五皮飲（見腫脹）送濟生腎氣丸。（見虛損。）東垣中滿分消諸方（見腫脹。）可選用。坎、乾水也。氣也，小而井，大而江河也。兌、坤水也，形也，微而露，大而雨也。一陽陷於二陰之中為坎，坎以氣潛行萬物之中，為受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰徹於二陽之上為兌，兌以形普施於萬物之上，為資生之利澤，故說萬物莫說於兌。
三焦為形之火。制以有形之水者，兌，澤也，可暫者也。吾身自有上池真水，氣也，天一所生也。以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是為真水火，升降既濟，渴自止矣。
尋常消渴，飲食勞倦，氣虛發熱，致津液不足而渴，不可與五苓（見傷濕，）宜補中益氣湯（見氣）加五味子、葛根。無病自渴，與瘥後渴，參朮飲、四君子湯（見氣）、縮脾飲（見中暑），俱加乾葛。久病陰虛，黃耆飲、四物湯（見血），加人參、木瓜。或七珍散去朮，加木瓜。