《醫碥》~ 卷之三·雜症 (2)
卷之三·雜症 (2)
1. 黃疸
病由濕熱蒸發,如罨曲相似,遍身頭目爪甲皆黃,小便黃赤不利,(有色如薑黃者。)有外感鬱熱與素有之濕相蒸,或外感於濕與素有之熱相蒸,而發黃者,宜從汗解,詳《傷寒論》。有內生之濕熱相蒸者,在上則吐之,在下則下之,利之。然有陽黃陰黃之分,蓋熱勝則為陽黃,濕勝而寒則為陰黃,不可概用寒藥。
內因有由於停食者,仲景所謂谷疸,寒熱不食,(言其人先有寒熱之病,則胃不和,故不能食也。)食即頭眩,(強食不化,濁氣上升使然。)心胸不安,久之發黃,(食鬱成熱,蒸濕而發。)茵陳蒿湯主之。又謂,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,(濕熱瘀矣。
)身體盡黃是也,(《內經》謂:已食而飢者胃疸,乃熱盛濕少,故能消穀,乃胃熱非食滯也,與此不同。)此陽黃也。又謂,陽明病脈遲,(胃寒。)食難用飽,飽則發煩,(飽則不消而煩。)頭眩,小便難,此欲作谷疸,(始雖寒,久亦成鬱熱。)雖下之,腹滿如故,以脈遲故也,(詳《傷寒論》·《陽明篇》中。
)此陰黃也。有因於酒者,酒性熱而質濕,濕熱內瘀,多發黃,仲景所謂鼻燥心中熱,脈浮欲吐者,吐之愈。(病屬上焦。)又謂,心中懊憹或熱痛,不能食,梔子大黃湯主之。(病在中焦。)又謂,或無熱,(無外熱也,觀或字知有外熱者矣。)譫語,小腹滿,脈沉者下之。
(病在下焦。)又謂,酒疸下之,久久為黑疸,(病在上焦者應吐,若誤下則傷其血分,故血敗而見黑色。)目青面黑,(舉面目以該周身也。)心中如淡蒜虀狀,(辛味刺心。)大便黑,(瘀血之色。)皮膚爪之不仁(血痹於皮膚也。)是也。有由於房勞者,致腎水虛,相火炎,不特蒸濕成黃,並瘀血變黑,仲景所謂黃家日晡發熱,(濕屬脾土,故熱發日晡所。)而反惡寒,(傷寒陽明證發熱者必不惡寒,乃濕與熱瘀痹於內,表陽不宣,故惡寒也。
此乃辨證之法。)此為女勞得之。膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,(額最高,火氣之所熏故黑。)足下熱,因作黑疸。(先則額黑,後則周身皆黑。)其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞病,非水也,腹滿者,難治,(脾腎皆病矣,故難治。)消石礬石散主之。(消石鹹寒除熱,礬石除痼熱在骨髓,大麥粥調服,恐傷胃也,然此方難用。
)又謂,額上黑,微汗出,(濕欲外泄。)手足中熱,薄暮即發,(陰熱故暮發。)膀胱急,(血瘀急痛。)小便自利,(可知膀胱之急乃由血瘀。)曰女勞疸是也。其餘所因尚多,而古人止分谷疸、酒疸、女勞疸,及總名之黃疸,與五水中之黃汗(詳水腫篇。)為五,然不必泥,當推廣之。
仲景謂疸而渴者難治,(熱盛。)不渴易治。發於陰部,其人必嘔,(陰者里也,裡氣逆故嘔。)發於陽部,(表也。)其人振寒而熱。(濕勝則寒,熱勝則熱。)又謂,腹滿舌痿,(濕痰壅塞舌本之筋,不得轉掉也。或曰舌當作身,濕熱傷筋故痿。)躁不得睡。又謂,諸黃疸,但利其小便,茵陳五苓散主之;脈浮當汗解,桂枝加黃耆湯主之。
(此方不可輕用。)又謂肚熱,熱在裡,當下之。又謂腹滿,小便不利而赤,自汗出,為表和裡實,當下之,大黃消石丸,此皆言陽黃也。又謂,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,(此為寒氣痞滿,浮熱上壅。)不可除熱,除熱必噦,(乾嘔也,虛陽為寒所閉,上噦而有聲。
)小半夏湯主之,(散寒降逆。)此言陰黃也。陰黃小便清白,大便不實,喜靜能臥,脈遲弱無力,身冷自汗,當以虛寒治之。仲景所謂男子黃,小便自利,與小建中湯。(見勞倦。)王海藏謂,中州寒生黃,用大小建中,(見勞倦。)不必茵陳,皆氣虛之陰黃也。(氣虛則脾不運,久瘀於裡,則脾敗而色外見,故黃,其黃色必淡。
)戴復庵謂,失血後多面黃,或遍身黃,(但不及耳目。)血不榮也,如竹木春夏葉潤則綠,至秋則干黃,宜養榮湯、(見虛損。)十全大補湯,(見虛損。)妨食者,四君子(見氣。)加黃耆、扁豆。此血虛之陰黃也。(此為干黃,小便利,四肢不沉重也。)以上所論黃疸證,《準繩》謂是暴病,(言其黃驟然而見也。
)故仲景以十八日為期。(仲景謂治之十日以上瘥,反劇者難治。十八日乃脾土寄旺於四季之期,十者土之成數,逾十日不瘥,則旺氣就衰,故難愈也。然可不泥。)另有一種病黃者,(其黃以漸見,久而不愈者。)名食勞疳黃,(或由食積,或由勞倦,或由疳積所致,或名黃胖,胖者,腫也。
)大小溫中丸、棗礬丸、暖中丸。上前三方,以針砂、醋之類伐肝,以朮、米之類助脾,後一方以礬醋之酸瀉肝,(濕熱蒸而發胖,如饅頭蒸而起發,礬醋收斂,使之瘦縮,凡收斂即屬伐肝。)以棗肉之甘補脾,虛人佐以補劑。按此即今人所謂黃腫,與黃疸分別處在腫而色帶白,眼目如故,不如黃疸之眼目皆黃,(濕盛則但黃而不亮,熱盛則鮮明如橘子,干黃則枯槁不潤。蓋色潤者屬水,色光者屬火。
若色如煙燻,黃黑晦滯,枯槁無光,為危證。舊說濕勝如熏黃黑晦,存參。按黑晦即不亮也,然未必枯,若並不潤,則是瘀敗之死水,難治矣。)而不帶白,且無腫狀,似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積,有蟲必吐黃水,毛髮皆直,或好食生米茶葉之類,用使君子、檳榔、川練、雷丸之類。食積則用消食藥,劑中不可無針砂,消積平肝,其功最速,治法亦與黃疸有別也。
又有溫疫發黃,詳溫疫門。又有瘀血發黃,身熱小便利,大便黑,脈澀,桃仁承氣湯(見血),下盡黑物愈。又有身不黃,獨目黃者,《經》云:風氣自陽明入胃,循脈而上至目眥,其人肥,風氣不得外泄,則為熱中而目黃。青龍散主之。(按此亦舉隅之論耳。)
治法:丹溪謂,五疸不必細分,概以濕熱治之。養胃化疸湯:茵陳、蒼朮、木通、澤瀉、豬苓、山梔、白茯苓、薏苡仁。食滯加神麯、山楂、麥芽。酒疸加苜蓿、葛根。女勞疸加當歸、紅花活血。有神驗方:黃蠟、香油攤膏,長六寸,箸頭卷,濕面二指厚,大如掌,中以指穿一孔,對臍貼,將膏捲入孔,燃火熏,最久者九條立愈。谷疸,紅丸子(見傷飲食)、《寶鑑》茵陳梔子湯、谷疸丸。
酒疸,梔子大黃湯、葛根煎湯,或梔子仁煎湯調五苓散,(見傷濕。)或生料五苓散加乾葛一錢,或葛花解酲湯。(見傷飲食。)酒疸變成腹脹,漸至面目周身俱腫,霍脾飲加木香、麥芽各五分。女勞疸,加味四君子湯、(大便不健者宜。)滑石散、(小便不利者宜。)腎疸湯。
病後脾氣虛而黃者,異功散(見氣)加黃耆、扁豆各一錢。黑疸多危,急用土瓜根一斤,搗碎,絞汁六合,頓服,當有黃水從小便出再服之。目黃不除,瓜蒂散(見傷飲食)搐鼻取黃水。
消渴(此為渴而且消之證,其尋常止患渴者附後)
河間謂:由水虛火炎,燥熱之甚,故渴而飲水多。子和亦謂:心火太盛,津液耗涸,在上則為膈消,甚則消及肺臟;在中則為腸胃之消,甚則消及脾臟;在下則為膏液之消,甚則消及腎臟;在外則為肌肉之消,甚則消及筋骨;四臟皆消,則心自焚而死矣。治此者,但調之而不下,則小濡小潤,固不能殺炎上之勢;下之而不調,亦終不能沃膈膜之干;下之調之,而下減滋味,戒嗜欲,節喜怒,亦病已而復作。證分上中下,皆從火斷之。
上消者,大渴飲多,甚者舌亦赤裂,《經》謂心移熱於肺,傳為膈消者是也。二便如常,知其燥在上焦,白虎加人參湯(見發熱)主之。小便少者,乃熱消爍其水也,(此消之一義也。)亦用前湯加生津滋燥之藥,如花粉、北味、麥冬、乾葛之屬。若小便不利者,(不利非少也,蓋有水而不利耳。
)前湯合五苓散。(見傷濕。)子和謂:恐變為水腫者是也。若小便利者,所謂飲多溲亦多也,(詳見下文。)前湯加辛潤之品,以開通腠理可也。上消大概心火盛,黃連一味煎湯,候冷,遇渴煩飲,久而自愈。若用心過度致此者,黃耆六一湯加蓮肉、遠志各一錢,吞玄兔丹,仍以大麥煎湯,間下靈砂丸。
糯谷炒爆、桑根白皮等份,每服一兩,水煎,渴即飲之,使水穀之氣上蒸於肺,化為津液,此金生水之義,二物皆肺藥,又淡滲,故取之。繰絲湯,能引清氣上朝於口,又蠶與馬同屬午火,心也。作繭成蛹,退藏之義,故能抑心火而止渴也。治上者劑宜小而服宜頻。東垣謂消渴,未傳能食者,必發腦疽背瘡;不能食者,必傳中滿鼓脹。
蓋能食者為實火,火盛則血壅於經絡,故生疽瘡。(痛甚而不潰,或潰出赤水。)不能食者為虛寒,虛寒則氣不運,故脹滿。而所以致虛寒者何?曰:以寒治熱,固如繩墨之不能廢。然臟腑有遠近,心肺位近,宜制小其服,肝腎位遠,宜制大其服,使之適至病所而止。否則或過或不及,皆為誅罰無過。
如上消而制大,則速過病所,而寒其中下焦,因致脹滿之病,所謂上熱未除,中寒復起也。是以處方宜審,故曰心肺之藥,莫厭煩而少。
中消者,善食而瘦,(熱能消穀也,此消之一義也。瘦,熱灼肌肉消削也,此消之有一義也。)渴,自汗,大便硬,小便頻數、黃赤,是胃熱盛。叔和所謂口乾飲水,多食飢虛,成消中者是也。(子和釋《經》,二陽之病發心脾,男子少精,女子不月,其傳為風消。謂二陽乃胃與大腸病熱,心受之則血不流,故女子不月;脾受之則味不化,故男子少精。
風火消涸腸胃,此腸胃之消也。)調胃承氣湯,(見大便不通。)或三黃丸,(見發熱。)生地、白蓮藕各自然汁,牛乳各一斤,熬膏,和黃連末一斤,丸如桐子大,白湯下三五十丸,日十服。黃連豬肚丸、清涼飲子。(見傷燥。)
下消者,煩渴引飲,小便如膏,面色黧黑,耳輪焦枯,兩腿消瘦,此腎熱也,又名腎消,六味地黃丸(見虛損。)主之。多因色欲過度,服金石藥,腎水涸竭,虛陽上炎,不交精出,小便淋濁,陽道常堅,古謂之強中也。
按三消,在河間、子和以為熱證。而《金匱》謂消渴,小便反多,飲一斗溲一斗,腎氣丸主之。又《內經》謂心移寒於肺,為肺消,飲一溲二者死,不治。是三消固有寒證乎?曰:此雖亦名消渴,而實不當以消渴名者也。蓋《金匱》所言,乃因其人命門火衰,不能蒸動腎水與脾胃中谷氣,以上達於肺,故上焦失潤而渴。其所飲之水,未經火化,直下膀胱,故飲一溲一,其味不咸,腎氣丸。
(即八味丸。)用附、桂以壯其命門之火,如釜底加薪,則水穀之氣上騰,蒸為潤澤也。然此證止因水不上滋而渴,非如盛火之焚灼,則其渴不甚,飲亦必不多,(其謂飲一斗溲一斗者,乃合算之詞,非言每飲必一斗也。)其與熱證之大渴引飲不止者,安得無殊哉?腎熱則小便如膏,腎寒則小便清白,又自有辨也。
至若《內經》所言,心火衰微,反為水冷金寒之化,不特所飲之水無氣以化,且並身中之津液,亦無氣提攝,相併下趨,而成飲一溲二之證,則肺氣之消索已甚,尚何大渴大飲之有?此皆不當名消渴,致後人涇渭不分,動手即從溫補,熱證逢之,不死何待?此河間、子和二公所謂大聲疾呼,而痛詆其非也。
河間謂:飲多而小便多者,非虛寒無火,不能制水,乃燥熱太甚,腸胃三焦之腠理怫鬱結滯,緻密壅塞,水液不能滲泄於外,(如水沃石,過而不留。)故溲多也。(此消之又一義也。)當除其燥熱,濟津液之衰,使道路散而不結,氣血利而不澀。(即前所謂以辛潤之品,開通腠理也。
)又謂常有陽極似陰者,下部覺冷,兩足如冰,乃心火不降,宜寒藥下之三五次,則火降水升,寒化自退,其言可謂名通。子和謂:心為陽火,先受寒邪,火鬱傷肺,火與寒皆來乘肺,肺外為寒所薄,陽氣不得泄,內為火所燥,故皮膚消索,溲溺與積濕頻並,飲一溲二。膈消不為寒所薄,陽得宣散,故可治。
肺消為寒所薄,陽氣自潰於中,故不治,亦一說也。
三消通治:好黃連治淨為末,冬瓜自然汁和成餅,陰乾,再為末再和,如是者七次,仍用冬瓜汁丸,桐子大,每服三十丸,大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴,一服效。小便既多,大便必秘,宜常服四物湯(見血)調之。糯米泔折二,亦可冷進。三消久而小便不臭,反作甜氣,在溺桶中湧沸,其病為重。
更有如豬脂浮在溺面,如桕燭淚濺在桶邊,此精竭也,難治。水在天地與人身,皆有甘有咸,甘者生氣,咸者死氣。小便死水也,本咸而反甘,是生氣泄也,脾胃之生氣下陷矣。(參汗門脫汗味淡更明。)三消久之精血虧,或目無所見,或手足偏廢如中風,須滋生精血。愈後須防發癰疽,黃耆六一湯下忍冬丸。
末傳鼓脹水氣,五皮飲(見腫脹)送濟生腎氣丸。(見虛損。)東垣中滿分消諸方(見腫脹。)可選用。坎、乾水也。氣也,小而井,大而江河也。兌、坤水也,形也,微而露,大而雨也。一陽陷於二陰之中為坎,坎以氣潛行萬物之中,為受命之根本,故潤萬物莫如水。一陰徹於二陽之上為兌,兌以形普施於萬物之上,為資生之利澤,故說萬物莫說於兌。
三焦為形之火。制以有形之水者,兌,澤也,可暫者也。吾身自有上池真水,氣也,天一所生也。以無形之水,沃無形之火,常而可久者也。是為真水火,升降既濟,渴自止矣。
尋常消渴,飲食勞倦,氣虛發熱,致津液不足而渴,不可與五苓(見傷濕,)宜補中益氣湯(見氣)加五味子、葛根。無病自渴,與瘥後渴,參朮飲、四君子湯(見氣)、縮脾飲(見中暑),俱加乾葛。久病陰虛,黃耆飲、四物湯(見血),加人參、木瓜。或七珍散去朮,加木瓜。
產婦血虛,渴,宜益血。酒渴,乾葛飲調五苓散。多食果子致渴,藥中加麝香。停飲致渴,詳痰飲門。