《醫碥》~ 卷之三·雜症 (2)
卷之三·雜症 (2)
1. 黃疸
病由濕熱蒸發，如罨曲相似，遍身頭目爪甲皆黃，小便黃赤不利，（有色如薑黃者。）有外感鬱熱與素有之濕相蒸，或外感於濕與素有之熱相蒸，而發黃者，宜從汗解，詳《傷寒論》。有內生之濕熱相蒸者，在上則吐之，在下則下之，利之。然有陽黃陰黃之分，蓋熱勝則為陽黃，濕勝而寒則為陰黃，不可概用寒藥。
內因有由於停食者，仲景所謂谷疸，寒熱不食，（言其人先有寒熱之病，則胃不和，故不能食也。）食即頭眩，（強食不化，濁氣上升使然。）心胸不安，久之發黃，（食鬱成熱，蒸濕而發。）茵陳蒿湯主之。又謂，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，（濕熱瘀矣。
白話文：
濕熱內蘊，就像發酵的米飯一樣，導致全身皮膚、頭部、指甲都泛黃，小便顏色深黃且排尿不順暢。如果是由外感熱邪與體內濕氣交蒸，或外感濕邪與體內熱氣交蒸而引起的黃疸，應當以發汗解表的方式治療，詳細方法可參考《傷寒論》。如果是內生濕熱引起的黃疸，則應當採取上吐下瀉的方法，以利濕熱排出。然而，黃疸還分為陽黃和陰黃，熱盛者為陽黃，濕盛而寒者為陰黃，不可一概而論使用寒涼藥物。
如果黃疸是由於飲食停滯所致，正如仲景所說的「谷疸」，患者會出現寒熱交替、飲食不振的症狀，因為先前的寒熱病症導致胃氣不和，無法正常進食。進食後會頭暈目眩，這是因為食物積滯不消化，濁氣上升所致。心胸不安，時間久了就會發黃，這是因為食物積滯化熱，蒸灼濕氣而引起的。可以用茵陳蒿湯治療。另外，如果穀氣不消，胃中積聚苦濁之氣，濁氣下行，小便不暢，這是濕熱瘀積的表現。
）身體盡黃是也，（《內經》謂：已食而飢者胃疸，乃熱盛濕少，故能消穀，乃胃熱非食滯也，與此不同。）此陽黃也。又謂，陽明病脈遲，（胃寒。）食難用飽，飽則發煩，（飽則不消而煩。）頭眩，小便難，此欲作谷疸，（始雖寒，久亦成鬱熱。）雖下之，腹滿如故，以脈遲故也，（詳《傷寒論》·《陽明篇》中。
）此陰黃也。有因於酒者，酒性熱而質濕，濕熱內瘀，多發黃，仲景所謂鼻燥心中熱，脈浮欲吐者，吐之愈。（病屬上焦。）又謂，心中懊憹或熱痛，不能食，梔子大黃湯主之。（病在中焦。）又謂，或無熱，（無外熱也，觀或字知有外熱者矣。）譫語，小腹滿，脈沉者下之。
白話文：
全身發黃，這是陽黃。如果患者已經進食卻仍然感到飢餓，這是胃疸，屬於熱盛濕少，因此能消化食物，但這是胃熱而非食滯，與陽黃不同。另外，陽明病脈象遲緩，食慾不佳，吃飽了就煩躁，頭昏眼花，小便困難，這是要發展成谷疸的徵兆。雖然一開始是寒證，但時間久了就會變成鬱熱。即使服用瀉藥，腹脹仍然存在，這是因為脈象遲緩的緣故。
全身發黃，這是陰黃。有些人是因為飲酒而導致發黃，酒性溫熱且質地濕潤，濕熱內瘀就會導致發黃。仲景說鼻乾燥，心中發熱，脈象浮滑，想吐，這種情況可以用吐法治療，屬於上焦病變。另外，如果患者心中煩躁或熱痛，無法進食，可以用梔子大黃湯治療，屬於中焦病變。也可能患者沒有發熱，但是神志不清，小腹脹滿，脈象沉伏，則可以用瀉藥治療。
（病在下焦。）又謂，酒疸下之，久久為黑疸，（病在上焦者應吐，若誤下則傷其血分，故血敗而見黑色。）目青面黑，（舉面目以該周身也。）心中如淡蒜虀狀，（辛味刺心。）大便黑，（瘀血之色。）皮膚爪之不仁（血痹於皮膚也。）是也。有由於房勞者，致腎水虛，相火炎，不特蒸濕成黃，並瘀血變黑，仲景所謂黃家日晡發熱，（濕屬脾土，故熱發日晡所。）而反惡寒，（傷寒陽明證發熱者必不惡寒，乃濕與熱瘀痹於內，表陽不宣，故惡寒也。
此乃辨證之法。）此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，（額最高，火氣之所熏故黑。）足下熱，因作黑疸。（先則額黑，後則周身皆黑。）其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞病，非水也，腹滿者，難治，（脾腎皆病矣，故難治。）消石礬石散主之。（消石鹹寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，大麥粥調服，恐傷胃也，然此方難用。
白話文：
疾病位於下焦。又說，酒疸向下發展，久而久之就變成黑疸，因為上焦病應該要吐，如果誤用下法就會傷及血分，所以血敗而呈現黑色。眼睛青黑，面容也青黑，以面容來推斷全身狀況。心中感覺像淡蒜醬一樣，辛辣刺激心臟。大便黑色，是瘀血的顏色。皮膚和指甲麻木不仁，是血氣痹阻於皮膚的表現。還有一些是因為房事過度，導致腎水虛弱，相火熾盛，不僅蒸發濕氣變成黃疸，還會瘀血變黑，仲景所說的黃家日晡發熱，是因為濕氣屬脾土，所以熱症在日晡時發作。反而怕冷，是因為傷寒陽明證發熱的人一定不畏寒，而是濕熱瘀阻於內，表陽氣不宣，所以畏寒。
這是辨證的方法。這是一種女性勞累導致的病症。膀胱急迫，小腹脹滿，全身發黃，額頭發黑，因為額頭最高，火氣熏蒸所以發黑。腳底發熱，最終演變成黑疸，先從額頭發黑，然後全身都變黑。腹部脹滿像水一樣，大便一定發黑，有時稀溏。這是女性勞累的病症，不是水腫，腹部脹滿很難治療，因為脾腎都病了，所以很難治癒。消石礬石散主治此病。消石鹹寒，可以除熱，礬石可以去除骨髓中的痼熱，用大麥粥調服，擔心會傷胃，但是這個方子很難用。
）又謂，額上黑，微汗出，（濕欲外泄。）手足中熱，薄暮即發，（陰熱故暮發。）膀胱急，（血瘀急痛。）小便自利，（可知膀胱之急乃由血瘀。）曰女勞疸是也。其餘所因尚多，而古人止分谷疸、酒疸、女勞疸，及總名之黃疸，與五水中之黃汗（詳水腫篇。）為五，然不必泥，當推廣之。
仲景謂疸而渴者難治，（熱盛。）不渴易治。發於陰部，其人必嘔，（陰者里也，裡氣逆故嘔。）發於陽部，（表也。）其人振寒而熱。（濕勝則寒，熱勝則熱。）又謂，腹滿舌痿，（濕痰壅塞舌本之筋，不得轉掉也。或曰舌當作身，濕熱傷筋故痿。）躁不得睡。又謂，諸黃疸，但利其小便，茵陳五苓散主之；脈浮當汗解，桂枝加黃耆湯主之。
白話文：
額頭發黑，微微出汗，說明體內濕氣想要向外排泄。手腳發熱，傍晚時分症狀加重，這是因為陰熱的緣故。膀胱急迫，說明有血瘀導致的疼痛。小便自如，可以確定膀胱急迫是由血瘀引起的。這些症狀都屬於女勞疸。其他的病因還有很多，古人只分為谷疸、酒疸、女勞疸，以及統稱的黃疸，再加上五水中所說的黃汗，一共五種，但不必拘泥於此，應該要推廣分析。
張仲景認為，黃疸伴隨口渴的患者難治，因為熱氣太盛；不口渴的患者則容易治癒。黃疸如果出現在陰部，患者必然會嘔吐，因為陰部屬於身體的內部，內氣逆流所以會嘔吐。黃疸如果出現在陽部，也就是身體表面，患者則會感到寒熱交替，因為濕氣過盛會導致寒冷，熱氣過盛會導致發熱。張仲景還說，如果患者腹部脹滿，舌頭萎縮，這是因為濕痰阻塞舌根的筋脈，導致舌頭無法活動。也有說法認為，這裡的「舌」應該是指身體，濕熱傷筋才會導致萎縮。患者會躁動不安，無法入睡。對於各種黃疸，只要小便暢通，就可以服用茵陳五苓散治療；如果脈象浮而需要出汗，則可以用桂枝加黃耆湯治療。
（此方不可輕用。）又謂肚熱，熱在裡，當下之。又謂腹滿，小便不利而赤，自汗出，為表和裡實，當下之，大黃消石丸，此皆言陽黃也。又謂，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，（此為寒氣痞滿，浮熱上壅。）不可除熱，除熱必噦，（乾嘔也，虛陽為寒所閉，上噦而有聲。
）小半夏湯主之，（散寒降逆。）此言陰黃也。陰黃小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之。仲景所謂男子黃，小便自利，與小建中湯。（見勞倦。）王海藏謂，中州寒生黃，用大小建中，（見勞倦。）不必茵陳，皆氣虛之陰黃也。（氣虛則脾不運，久瘀於裡，則脾敗而色外見，故黃，其黃色必淡。
白話文：
這個方子不能隨便使用。有些人肚子發熱，熱氣在裡面，需要立刻處理。有些人肚子脹滿，小便不順暢且顏色發紅，還伴隨自汗，這是表裡俱實的症狀，也需要立刻處理，可以用大黃消石丸治療。以上這些都是陽黃的表現。還有些人小便顏色沒有變化，想拉肚子，肚子脹滿並伴隨呼吸急促，這是寒氣阻滯導致的痞滿，浮熱上壅。不能直接去除熱氣，否則會引起乾嘔，因為虛陽被寒氣阻閉，向上衝逆而發出聲音，可以用小半夏湯治療，可以散寒降逆。這就叫做陰黃。陰黃的症狀是：小便清澈，大便不規律，喜歡安靜躺著，脈象遲緩无力，身體發冷並自汗，要用溫補的方法治療。仲景說男子發黃，小便自利，可以用小建中湯治療，這是因為勞累所致。王海藏說，中州寒氣導致的黃疸，可以用大小建中湯治療，不必用茵陳，這是因為氣虛導致的陰黃。氣虛則脾臟運化功能減弱，瘀血積聚在体内，脾臟功能衰退，就會導致面色發黃，黃色會比較淡。
）戴復庵謂，失血後多面黃，或遍身黃，（但不及耳目。）血不榮也，如竹木春夏葉潤則綠，至秋則干黃，宜養榮湯、（見虛損。）十全大補湯，（見虛損。）妨食者，四君子（見氣。）加黃耆、扁豆。此血虛之陰黃也。（此為干黃，小便利，四肢不沉重也。）以上所論黃疸證，《準繩》謂是暴病，（言其黃驟然而見也。
）故仲景以十八日為期。（仲景謂治之十日以上瘥，反劇者難治。十八日乃脾土寄旺於四季之期，十者土之成數，逾十日不瘥，則旺氣就衰，故難愈也。然可不泥。）另有一種病黃者，（其黃以漸見，久而不愈者。）名食勞疳黃，（或由食積，或由勞倦，或由疳積所致，或名黃胖，胖者，腫也。
白話文：
戴復庵說，失血後，臉色發黃，甚至全身泛黃，（但耳目不黃。）這是因為血液不足，無法滋養身體。就像竹木在春夏時節葉子水分充足就呈綠色，到了秋天水分蒸發就變成了枯黃一樣，這時應該服用養榮湯（見虛損），（見虛損。）如果出現食慾不振，可以服用四君子湯（見氣），再加上黃芪、扁豆。這種黃疸屬於血虛引起的陰黃。（這種黃疸屬於乾燥的黃色，小便順暢，四肢不沉重。）
以上所論的黃疸證，在《準繩》中提到，黃疸是一種急性病，（意思是說，黃疸症狀突然出現。）所以仲景以十八天作為治療期限。（仲景認為，治療黃疸超過十天就應該痊癒，如果病情反而加重，就難以治癒。十八天是脾土在四季中最旺盛的時期，十是土的成數，超過十天不痊癒，則旺氣就會衰弱，所以很難治癒。不過，也不要拘泥於這個時間。）
另外還有一種黃疸，（這種黃疸是逐漸出現，並且長期不愈。）叫做食勞疳黃，（可能是因為飲食積聚，也可能是因為勞累過度，也可能是因為疳積導致，也稱為黃胖，胖是腫的意思。）
）大小溫中丸、棗礬丸、暖中丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以朮、米之類助脾，後一方以礬醋之酸瀉肝，（濕熱蒸而發胖，如饅頭蒸而起發，礬醋收斂，使之瘦縮，凡收斂即屬伐肝。）以棗肉之甘補脾，虛人佐以補劑。按此即今人所謂黃腫，與黃疸分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃疸之眼目皆黃，（濕盛則但黃而不亮，熱盛則鮮明如橘子，干黃則枯槁不潤。蓋色潤者屬水，色光者屬火。
若色如煙燻，黃黑晦滯，枯槁無光，為危證。舊說濕勝如熏黃黑晦，存參。按黑晦即不亮也，然未必枯，若並不潤，則是瘀敗之死水，難治矣。）而不帶白，且無腫狀，似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積，有蟲必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米茶葉之類，用使君子、檳榔、川練、雷丸之類。食積則用消食藥，劑中不可無針砂，消積平肝，其功最速，治法亦與黃疸有別也。
白話文：
大溫中丸、棗礬丸、暖中丸這三種藥方，都以針砂、醋來瀉肝，以朮、米來補脾。暖中丸則以礬醋的酸性瀉肝，棗肉的甜味補脾，虛弱的人可以加一些補藥。這三種藥方適用於現在人所說的黃腫，黃腫與黃疸的區別在於，黃腫患者腫脹但顏色偏白，眼睛和皮膚沒有黃疸那樣全部變黃。濕氣過盛則皮膚黃色暗淡，熱氣過盛則皮膚黃色鮮亮如橘子，乾燥黃色則皮膚枯槁沒有光澤。
如果皮膚顏色像煙燻一樣黃黑晦暗，枯槁無光，就是危症。舊時說濕氣過盛就會像煙燻一樣黃黑晦暗，這個說法可以保留。黑晦就是不亮，但並不一定枯槁，如果沒有光澤，就是瘀血敗壞的水，很難治癒。黃腫患者大多伴有蟲積和食積，有蟲積的患者會吐黃水，毛髮都豎起來，喜歡吃生米、茶葉等，可以使用使君子、檳榔、川練、雷丸等藥物。食積則用消食藥物，藥方中一定要加針砂，消積平肝，效果最快，治療方法也與黃疸不同。
又有溫疫發黃，詳溫疫門。又有瘀血發黃，身熱小便利，大便黑，脈澀，桃仁承氣湯（見血），下盡黑物愈。又有身不黃，獨目黃者，《經》云：風氣自陽明入胃，循脈而上至目眥，其人肥，風氣不得外泄，則為熱中而目黃。青龍散主之。（按此亦舉隅之論耳。）
治法：丹溪謂，五疸不必細分，概以濕熱治之。養胃化疸湯：茵陳、蒼朮、木通、澤瀉、豬苓、山梔、白茯苓、薏苡仁。食滯加神麯、山楂、麥芽。酒疸加苜蓿、葛根。女勞疸加當歸、紅花活血。有神驗方：黃蠟、香油攤膏，長六寸，箸頭卷，濕面二指厚，大如掌，中以指穿一孔，對臍貼，將膏捲入孔，燃火熏，最久者九條立愈。谷疸，紅丸子（見傷飲食）、《寶鑑》茵陳梔子湯、谷疸丸。
白話文：
如果發黃是因為溫疫，詳見溫疫門。如果發黃是因為瘀血，伴隨身體發熱、小便頻密、大便黑色、脈搏澀，可以服用桃仁承氣湯，排出黑色物質後即可痊癒。如果身體沒有發黃，只有眼睛發黃，根據經書記載，可能是風氣從陽明經進入胃部，沿著經脈上升到眼角，而患者體型肥胖，風氣無法向外排出，導致熱氣聚集在眼部而引起目黃，可以使用青龍散治療。（但這只是舉例說明而已）。
治療方法：丹溪認為，五疸不必細分，都以濕熱治療。可以服用養胃化疸湯，其成分包括茵陳、蒼朮、木通、澤瀉、豬苓、山梔、白茯苓、薏苡仁。如果是飲食積滯導致的，可以添加神麴、山楂、麥芽。如果是酒疸，可以添加苜蓿、葛根。如果是女勞疸，可以添加當歸、紅花活血。還有一個驗方：用黃蠟和香油混合製成膏藥，長六寸，用筷子頭捲起來，濕面塗抹兩指厚，大小如手掌，中間用手指穿一個孔，貼在肚臍上，將膏藥捲進孔中，點燃熏烤，最多用九條即可痊癒。如果是谷疸，可以服用紅丸子，也可以參考《本草綱目》中的茵陳梔子湯和谷疸丸。
酒疸，梔子大黃湯、葛根煎湯，或梔子仁煎湯調五苓散，（見傷濕。）或生料五苓散加乾葛一錢，或葛花解酲湯。（見傷飲食。）酒疸變成腹脹，漸至面目周身俱腫，霍脾飲加木香、麥芽各五分。女勞疸，加味四君子湯、（大便不健者宜。）滑石散、（小便不利者宜。）腎疸湯。
白話文：
酒疸，可以用梔子大黃湯、葛根煎湯，或梔子仁煎湯配合五苓散治療；也可以用生料五苓散加乾葛，或是葛花解酲湯治療。如果酒疸演變成腹脹，逐漸導致面目周身腫脹，可以用霍脾飲加木香、麥芽治療。女勞疸可以用加味四君子湯治療（大便不暢者適用），也可以用滑石散治療（小便不利者適用），或者用腎疸湯。
病後脾氣虛而黃者，異功散（見氣）加黃耆、扁豆各一錢。黑疸多危，急用土瓜根一斤，搗碎，絞汁六合，頓服，當有黃水從小便出再服之。目黃不除，瓜蒂散（見傷飲食）搐鼻取黃水。
消渴（此為渴而且消之證，其尋常止患渴者附後）
河間謂：由水虛火炎，燥熱之甚，故渴而飲水多。子和亦謂：心火太盛，津液耗涸，在上則為膈消，甚則消及肺臟；在中則為腸胃之消，甚則消及脾臟；在下則為膏液之消，甚則消及腎臟；在外則為肌肉之消，甚則消及筋骨；四臟皆消，則心自焚而死矣。治此者，但調之而不下，則小濡小潤，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦終不能沃膈膜之干；下之調之，而下減滋味，戒嗜欲，節喜怒，亦病已而復作。證分上中下，皆從火斷之。
白話文：
生病之後，脾胃虛弱，而且皮膚發黃的人，可以用異功散，再加黃耆、扁豆各一錢。黑疸（黃疸）症狀嚴重，情況危急，要馬上用土瓜根一斤，搗碎，絞出六合的汁液，一次喝下，應該會有黃色的水從尿液排出，再服用一次。如果眼睛發黃沒有消失，可以用瓜蒂散，輕輕捏鼻子，引出黃色的水。
消渴（這指的是渴而且消瘦的症狀，一般的止渴方法在後面）
河間醫家說：消渴是因為水液不足，火氣旺盛，乾燥熱烈，所以才會口渴，喝很多水。子和醫家也說：心火太旺，津液耗損，在上面就會影響到膈膜，嚴重就會蔓延到肺臟；在中間就會影響到腸胃，嚴重就會蔓延到脾臟；在下面就會影響到膏液，嚴重就會蔓延到腎臟；在外面就會影響到肌肉，嚴重就會蔓延到筋骨；四臟都被消損，心臟就會自燃而死。治療這個病，只調和而不瀉下，只能稍微潤濕，不能消除上炎的火氣；瀉下而不調和，也無法滋潤乾涸的膈膜；瀉下調和，但是減少美味，戒除嗜欲，控制喜怒哀樂，病雖然好了，但容易復發。症狀分為上中下，都從火氣來判斷。
上消者，大渴飲多，甚者舌亦赤裂，《經》謂心移熱於肺，傳為膈消者是也。二便如常，知其燥在上焦，白虎加人參湯（見發熱）主之。小便少者，乃熱消爍其水也，（此消之一義也。）亦用前湯加生津滋燥之藥，如花粉、北味、麥冬、乾葛之屬。若小便不利者，（不利非少也，蓋有水而不利耳。
）前湯合五苓散。（見傷濕。）子和謂：恐變為水腫者是也。若小便利者，所謂飲多溲亦多也，（詳見下文。）前湯加辛潤之品，以開通腠理可也。上消大概心火盛，黃連一味煎湯，候冷，遇渴煩飲，久而自愈。若用心過度致此者，黃耆六一湯加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丸。
白話文：
上消的病症與治療
上消，指的是患者感到極度口渴，大量飲水，嚴重者舌頭還會出現紅裂的現象。《經》書上說，這是心火移熱到肺，導致肺熱所致，稱為膈消。
上消的表現: 患者二便如常，說明熱症主要在上焦，可以用白虎加人參湯（詳見發熱篇）治療。
如果小便量少，那是因為熱氣消爍了體內的水分（這也是消的一個含義）。治療上，可以在前湯的基础上，添加生津滋燥的藥物，比如花粉、北味、麥冬、乾葛等等。
若小便不通暢（注意，不通暢不代表小便量少，而是有水却排泄不出来），可以用前湯加入五苓散（詳見傷濕篇）。子和大夫认为，這種情況可能轉變成水腫。
如果小便量多，則屬於“飲多溲亦多”的情況（詳見下文）。治療上可以在前湯中加入辛潤的藥物，以開通腠理。
上消的根本原因多半是心火旺盛，可以單用黃連煎湯，等冷卻後，在口渴煩躁時飲用，長期服用可自愈。
如果上消是因过度用脑所致，則可以服用黃耆六一湯，並加入蓮肉、遠志各一錢，再服用玄兔丹，同時用大麥煎湯調服，間隔服用靈砂丸。
糯谷炒爆、桑根白皮等份，每服一兩，水煎，渴即飲之，使水穀之氣上蒸於肺，化為津液，此金生水之義，二物皆肺藥，又淡滲，故取之。繰絲湯，能引清氣上朝於口，又蠶與馬同屬午火，心也。作繭成蛹，退藏之義，故能抑心火而止渴也。治上者劑宜小而服宜頻。東垣謂消渴，未傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。
蓋能食者為實火，火盛則血壅於經絡，故生疽瘡。（痛甚而不潰，或潰出赤水。）不能食者為虛寒，虛寒則氣不運，故脹滿。而所以致虛寒者何？曰：以寒治熱，固如繩墨之不能廢。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，肝腎位遠，宜制大其服，使之適至病所而止。否則或過或不及，皆為誅罰無過。
白話文：
將糯米炒熟，再加入桑根和白皮等份，每次服用一兩，用清水煎煮，口渴就喝，讓水穀的精氣向上蒸發到肺部，轉化為津液，這就是金生水的道理。這兩種藥材都是肺藥，而且性味平和，因此選用它們。繰絲湯能引導清氣上升到口部，而且蠶和馬都屬午火，也就是心臟。蠶結繭成蛹，代表退藏的道理，因此能夠抑制心火，止渴。治療上部的病症，劑量要小，服用次數要頻繁。東垣說，消渴病，還沒到不能吃飯的地步，就可能會長腦疽背瘡；不能吃飯的，就會發展成腹脹鼓滿。
因為能吃飯的屬於實火，火盛就會導致血液瘀積在經絡，所以長出疽瘡（疼痛難忍，不潰爛，或潰爛後流出紅色液體）。不能吃飯的屬於虛寒，虛寒就會導致氣機不運，所以腹脹。至於為什麼會導致虛寒呢？這是因為用寒性藥物治療熱性病，就像繩墨不可廢棄一樣。但是臟腑的位置有遠近之分，心肺位置靠近，藥物劑量要小；肝腎位置較遠，藥物劑量就要大，讓藥力適當到達病灶而停止。否則，過猶不及，都是不可取的。
如上消而制大，則速過病所，而寒其中下焦，因致脹滿之病，所謂上熱未除，中寒復起也。是以處方宜審，故曰心肺之藥，莫厭煩而少。
中消者，善食而瘦，（熱能消穀也，此消之一義也。瘦，熱灼肌肉消削也，此消之有一義也。）渴，自汗，大便硬，小便頻數、黃赤，是胃熱盛。叔和所謂口乾飲水，多食飢虛，成消中者是也。（子和釋《經》，二陽之病發心脾，男子少精，女子不月，其傳為風消。謂二陽乃胃與大腸病熱，心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精。
風火消涸腸胃，此腸胃之消也。）調胃承氣湯，（見大便不通。）或三黃丸，（見發熱。）生地、白蓮藕各自然汁，牛乳各一斤，熬膏，和黃連末一斤，丸如桐子大，白湯下三五十丸，日十服。黃連豬肚丸、清涼飲子。（見傷燥。）
白話文：
如果上焦消散而抑制住下焦，就會快速通過病灶，導致下焦寒冷，進而引起脹滿的病症，這就叫做上熱未除，中寒復起。因此，處方必須謹慎，所以說心肺的藥物，不要厭煩而減少用量。
下消者，煩渴引飲，小便如膏，面色黧黑，耳輪焦枯，兩腿消瘦，此腎熱也，又名腎消，六味地黃丸（見虛損。）主之。多因色欲過度，服金石藥，腎水涸竭，虛陽上炎，不交精出，小便淋濁，陽道常堅，古謂之強中也。
按三消，在河間、子和以為熱證。而《金匱》謂消渴，小便反多，飲一斗溲一斗，腎氣丸主之。又《內經》謂心移寒於肺，為肺消，飲一溲二者死，不治。是三消固有寒證乎？曰：此雖亦名消渴，而實不當以消渴名者也。蓋《金匱》所言，乃因其人命門火衰，不能蒸動腎水與脾胃中谷氣，以上達於肺，故上焦失潤而渴。其所飲之水，未經火化，直下膀胱，故飲一溲一，其味不咸，腎氣丸。
白話文：
下消是指患者感到口渴想喝水，小便像膏油一樣，面色黝黑，耳朵邊緣乾枯，雙腿消瘦，這是腎臟有熱證，也叫做腎消，可以用六味地黃丸來治療。多半是因為過度房事、服用金石藥物，導致腎水枯竭，虛火上升，精液不能正常排出，小便淋漓不暢，性器官經常勃起，古人稱之為“強中”。
有些人認為三消都是熱證，但《金匱要略》中提到消渴症，患者小便反而過多，喝一斗水就排出一斗尿，可以用腎氣丸來治療。又，《黃帝內經》中提到，心臟寒氣移到肺臟，導致肺消，喝一斗水排兩斗尿的患者，病症嚴重，無法治癒。所以，三消中也有寒證嗎？其實，雖然這些病症也叫做消渴，但實際上不應該用消渴來命名。因為《金匱要略》中所說的消渴症，是因為患者命門火衰，無法蒸騰腎水和脾胃中的谷氣，導致上焦失潤而口渴。患者喝下的水，沒有經過火化，直接流到膀胱，因此喝一斗水排一斗尿，尿液沒有鹹味，可以用腎氣丸來治療。
（即八味丸。）用附、桂以壯其命門之火，如釜底加薪，則水穀之氣上騰，蒸為潤澤也。然此證止因水不上滋而渴，非如盛火之焚灼，則其渴不甚，飲亦必不多，（其謂飲一斗溲一斗者，乃合算之詞，非言每飲必一斗也。）其與熱證之大渴引飲不止者，安得無殊哉？腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，又自有辨也。
至若《內經》所言，心火衰微，反為水冷金寒之化，不特所飲之水無氣以化，且並身中之津液，亦無氣提攝，相併下趨，而成飲一溲二之證，則肺氣之消索已甚，尚何大渴大飲之有？此皆不當名消渴，致後人涇渭不分，動手即從溫補，熱證逢之，不死何待？此河間、子和二公所謂大聲疾呼，而痛詆其非也。
白話文：
使用附子、桂枝來增強命門之火，就像在鍋底添柴一樣，讓水谷之氣上升，蒸發成潤澤。然而，這種症狀只是因為水無法上升滋潤而口渴，不像火勢旺盛的灼燒，所以口渴程度不嚴重，喝水量也不多。（所謂喝一斗尿一斗，只是概括性的說法，不是說每次喝水都喝一斗。）跟熱症的大渴引飲不止相比，怎麼可能一樣呢？腎臟熱則小便如膏，腎臟寒則小便清白，這是有明顯區別的。
至於《內經》所說的，心火衰微，反倒變成水寒金寒，不僅喝進去的水沒有氣化，就連身體內的津液，也沒有氣來提攝，都向下流失，導致喝一斗尿兩斗的症狀，這時候肺氣已經衰竭得很厲害了，哪還有什麼大渴大飲呢？這些都不應該叫做消渴，導致後人混淆不清，一出手就溫補，碰到熱症，不治死才怪呢？這是河間、子和兩位大師所說的疾呼，痛斥這種錯誤的做法。
河間謂：飲多而小便多者，非虛寒無火，不能制水，乃燥熱太甚，腸胃三焦之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，水液不能滲泄於外，（如水沃石，過而不留。）故溲多也。（此消之又一義也。）當除其燥熱，濟津液之衰，使道路散而不結，氣血利而不澀。（即前所謂以辛潤之品，開通腠理也。
）又謂常有陽極似陰者，下部覺冷，兩足如冰，乃心火不降，宜寒藥下之三五次，則火降水升，寒化自退，其言可謂名通。子和謂：心為陽火，先受寒邪，火鬱傷肺，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，陽氣不得泄，內為火所燥，故皮膚消索，溲溺與積濕頻並，飲一溲二。膈消不為寒所薄，陽得宣散，故可治。
白話文：
河間先生說：
喝水多卻小便也多，並非虛寒無火，無法控制水分，而是燥熱過甚，腸胃、三焦的腠理阻塞，導致水分無法滲透出去（就像水澆在石頭上，流過去了，卻留不住）。所以才會小便多。（這是「消」字的另一層意思。）
應該去除燥熱，補充津液的不足，讓身體的通道暢通無阻，氣血流暢順利。（也就是前面說的用辛潤的藥物，打開腠理。）
又說，常有陽氣過盛，卻表現出陰虛的狀態，下半身感覺冷，雙腳如同冰塊，這是心火不降所致，應該用寒藥治療三到五次，這樣火氣就會下降，水氣就會上升，寒氣自然會消退，他的說法可以說是名副其實。
和先生說：
心臟是陽火，最先受到寒邪的侵襲，火氣鬱結傷了肺，火和寒邪都來侵犯肺，肺部外側受到寒邪的影響，陽氣無法發散，內部又受到火氣的灼傷，所以皮膚變得乾燥，小便頻繁而且伴隨積水，喝一口水，排兩口尿。
膈膜沒有受到寒邪的影響，陽氣可以宣散，所以可以治療。
肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不治，亦一說也。
三消通治：好黃連治淨為末，冬瓜自然汁和成餅，陰乾，再為末再和，如是者七次，仍用冬瓜汁丸，桐子大，每服三十丸，大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，一服效。小便既多，大便必秘，宜常服四物湯（見血）調之。糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中湧沸，其病為重。
更有如豬脂浮在溺面，如桕燭淚濺在桶邊，此精竭也，難治。水在天地與人身，皆有甘有咸，甘者生氣，咸者死氣。小便死水也，本咸而反甘，是生氣泄也，脾胃之生氣下陷矣。（參汗門脫汗味淡更明。）三消久之精血虧，或目無所見，或手足偏廢如中風，須滋生精血。愈後須防發癰疽，黃耆六一湯下忍冬丸。
白話文：
肺氣虛弱，容易受寒邪侵襲，陽氣從內部潰散，所以無法治療，這是其中一種說法。
治療三消的通用方法：取黃連研磨成細粉，用冬瓜汁和成餅狀，陰乾後再次研磨，重複七次，再用冬瓜汁製成丸藥，大小如桐子，每次服用三十丸，用大麥仁湯加入冬瓜汁送服。口渴時，服用一劑即可見效。如果小便量多，大便必然會便秘，應該經常服用四物湯調理。也可以用糯米泔水來緩解症狀。如果三消病症持續很久，小便沒有臭味，反而有甜味，並且在尿桶中冒泡，病情就比較嚴重。
如果尿液表面漂浮著像豬油一樣的物質，或者像蠟燭油一樣濺在桶邊，就說明精氣耗竭，難以治療。水在天地之間和人體內，都具有甘甜和鹹味，甘甜代表生氣，鹹味代表死氣。小便本應該鹹味，卻反而是甜味，這是生氣外泄，脾胃的生氣下陷的表現。三消病症持續久了，精血就會虧損，可能導致視力模糊，或者手腳無力，就像中風一樣，需要滋養精血。痊癒後，要預防瘡瘍，可以用黃耆六一湯配合忍冬丸來調理。
末傳鼓脹水氣，五皮飲（見腫脹）送濟生腎氣丸。（見虛損。）東垣中滿分消諸方（見腫脹。）可選用。坎、乾水也。氣也，小而井，大而江河也。兌、坤水也，形也，微而露，大而雨也。一陽陷於二陰之中為坎，坎以氣潛行萬物之中，為受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰徹於二陽之上為兌，兌以形普施於萬物之上，為資生之利澤，故說萬物莫說於兌。
三焦為形之火。制以有形之水者，兌，澤也，可暫者也。吾身自有上池真水，氣也，天一所生也。以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是為真水火，升降既濟，渴自止矣。
白話文：
末期傳染引起的鼓脹水氣，可用五皮飲治療（如果見到腫脹），然後再服用濟生腎氣丸（如果見到虛損）。東垣治療中滿分消的諸方（如果見到腫脹）也可以選用。坎、乾屬水，代表氣，小則如井，大則如江河。兌、坤屬水，代表形，微則如露，大則如雨。一陽陷於二陰之中為坎，坎以氣潛行萬物之中，是受命之根本，所以潤澤萬物莫如水。一陰徹於二陽之上為兌，兌以形普施於萬物之上，是資生之利澤，所以說萬物莫說於兌。
三焦為形之火。以有形之水來制約它，就是兌，也就是澤，可以暫時止渴。我們自身有上池真水，屬氣，是天一所生。以無形之水來滋潤無形之火，可以持久。這就是真水火，升降既濟，渴自止矣。
尋常消渴，飲食勞倦，氣虛發熱，致津液不足而渴，不可與五苓（見傷濕，）宜補中益氣湯（見氣）加五味子、葛根。無病自渴，與瘥後渴，參朮飲、四君子湯（見氣）、縮脾飲（見中暑），俱加乾葛。久病陰虛，黃耆飲、四物湯（見血），加人參、木瓜。或七珍散去朮，加木瓜。
白話文：
一般來說，因勞累、飲食不節，導致氣虛發熱，津液不足而口渴，不適合服用五苓散，可以用補中益氣湯加入五味子、葛根來治療。如果無病自渴，或是病後口渴，可以用參朮飲、四君子湯或縮脾飲加入葛根。久病陰虛，可以用黃耆飲、四物湯加入人參、木瓜。也可以用七珍散去掉白朮，加入木瓜。
產婦血虛，渴，宜益血。酒渴，乾葛飲調五苓散。多食果子致渴，藥中加麝香。停飲致渴，詳痰飲門。
白話文：
產後女性若血氣不足，感到口渴，應當補充血氣。對於因飲用酒類而感到口渴的情況，可以使用「乾葛飲」配合「五苓散」來調理。若因過量食用水果導致口渴，則在藥方中加入「麝香」。如果口渴是因為停止飲水引起的，請參照「痰飲門」的相關知識進行處理。