《醫碥》~ 卷之三·雜症 (3)
卷之三·雜症 (3)
1. 痿
（發於夏者俗名注夏）
痿者，手足軟弱無力，縱緩不收也，（即俗所謂手攤腳軟之意。）蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而乾者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水穀之海，主潤筋脈。胃病則不能運行水穀，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。五臟皆有熱，熱者，火也，火屬心而傷肺。
又制火者水，金為水之源，源傷則流絕，重其源之傷，故總歸於肺熱也。然此證之有熱無寒則然矣，其有濕與否，則須細辨。若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯乾攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣。治者審之。（無濕亦有痿者。以津液為熱所灼，尚未即干，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。
觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。）《內經》分五痿。肺熱葉焦，皮毛虛弱急薄著，（皮乾緊，與肉相搏，而著於肉也。）而生痿躄，（足不能行。）其證色白而毛敗。心熱則下脈厥而上，（三陰在下之脈，因心熱而逆上。）上則下脈虛，虛則脈痿，樞折挈，（膝腕似折而不能提挈也。
）脛縱而不任地，其證色赤而絡脈溢。肝熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣、發為筋痿，其證色蒼而爪枯。脾熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿，其證色黃而肉蠕動。腎熱則腰脊不舉，骨枯髓減，發為骨痿，其證色黑而齒槁。又論其致熱之由，謂有所亡失，所求不得，則發肺鳴，（咳嗽也。
）肺熱葉焦。五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。悲哀太甚則胞脈絕，絕則陽氣內動，心下崩，數溲血，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。筋痿者生於肝，使內有漸於濕，（漸漬也。）以水為事，（如舟居者之習於水。
）居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。得之濕地，有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，水不勝火，骨枯髓虛，故足不任身，發為骨痿。細詳《經》意，是言五臟各有自致之痿，有他病傳變之痿，（觀肌痹傳為脈痿句可知。）而總歸於肺熱所發也。
至其致熱之由，或言七情，或言房色，或言傷濕，或言勞倦，乃互文以見。內外諸邪，皆足生病，未見有歸重於濕之意。但本證論治，謂陽明為臟腑之海，主潤宗筋，束骨而利機關，與衝脈（衝脈又名血海。）合於宗筋，屬於帶脈。陽明虛（衝脈無所稟則亦虛。）則宗筋縱，帶脈不收，（所謂虛則不能行濕，不為潤而為澇也，一切筋脈皆緩縱可知。
）故足痿而不用，所以治痿獨取陽明。又《生氣通天論》云：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，（大筋亦有弛長，小筋亦有緛短，勿泥。）緛短為拘，弛長為痿，是此證固以濕熱言，不以乾熱言也。故古人方中多用朮、苓、澤瀉，及諸風藥。但此證屬乾熱者畢竟多，然則滋陽明水穀之氣，以潤宗筋，壯北方少陰之精，以沃涸澤，尚憂無濟，反敢利其濕哉？
治法：熱者補陰丸。東垣取黃柏為君，以滋水清熱。嵩崖謂：風藥及香燥溫補之劑，斷不可用，童便一味最妙。清燥湯（詳傷暑）用黃連、黃柏、麥冬、五味、生地、當歸，以清金滋水養血，人參、黃耆、甘草以補肺氣。有濕用二朮、二苓、澤瀉，濕在下部者加升、柴，（升提以利之。
）飲食少進，用陳皮、神麯。肺熱，宜黃耆、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、桔梗、枯芩、梔子、杏仁之屬，有濕加木通、秦艽。心熱，黃連、苦參、牛黃、龍齒、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝熱，生地、天冬、白芍、柴胡、龍膽草、白蒺藜、黃芩、黃連。脾熱痰濕，二術二陳、霞天膏等，甚則三化湯（見中風）、調胃承氣湯（見大便不通）下之，控涎丹（見痰）取之。腎熱，六味（見虛損）加知柏。
濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或小胃丹（見痰飲）攻之。濕痰，二陳加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，四物（見血）。加減。氣虛，（壯火食氣。）補中益氣（見氣）加蒼朮、黃柏。死血，桃仁、紅花、歸尾、赤芍之類。
若但兩足痿軟，病在下部，屬腎、膀胱。《經》謂恐懼不解則傷精，（傷腎亦多端矣，舉恐懼以該其餘，勿泥也。）精傷則骨酸痿厥，精時自下。（腎傷精脫，則水虛可知，水虛則火炎，熱而筋弛可知。）又謂三陽（即膀胱太陽經）為病，發寒熱，下為癰腫，（熱勝可知。）及為痿厥是也，又屬脾濕。
《經》云：凡治痿厥，肥貴人（猶言富貴人）則膏粱之疾也。（濃酒厚味，積為濕熱。）又云：秋傷於濕，（秋為燥令，而云傷濕者，以見秋亦有傷濕耳，勿泥。）發為痿厥是也。東垣治黏合公，三十二歲病此，尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。此醇酒厚味滋火於內，逼陰於外，醫誤作寒治，十旬不愈，脈沉數有力。
以滋腎大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，再服而愈。（當是滋腎丸、神龜滋腎丸之類。）左經丸、續骨丹，治濕痰汙血，阻礙經絡而致者。兼表邪，越婢加朮湯。（見腫脹。）