《醫碥》~ 卷之三·雜症 (3)
卷之三·雜症 (3)
1. 痿
（發於夏者俗名注夏）
痿者，手足軟弱無力，縱緩不收也，（即俗所謂手攤腳軟之意。）蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而乾者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水穀之海，主潤筋脈。胃病則不能運行水穀，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。五臟皆有熱，熱者，火也，火屬心而傷肺。
又制火者水，金為水之源，源傷則流絕，重其源之傷，故總歸於肺熱也。然此證之有熱無寒則然矣，其有濕與否，則須細辨。若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯乾攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣。治者審之。（無濕亦有痿者。以津液為熱所灼，尚未即干，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。
白話文：
發病於夏季的俗稱為「注夏」。
「痿」指的是手腳軟弱無力，放鬆不自收縮，也就是我們常說的手腳癱軟的意思。這是因為熱氣加上濕氣導致的現象。觀察物體，寒冷而乾燥的環境下，物體必然會變得堅硬和收縮；熱氣加上濕氣的情況下，物體則會變得柔軟和伸展。濕氣屬土，胃是水谷之源，主司潤澤筋脈。如果胃有病，就不能正常運送水谷，濕氣在筋脈中停留，不發揮潤澤作用反而造成澆灌，加上熱氣，所以治療痿症時會特別注重陽明經。五臟都有熱，這熱氣是火，火屬心卻能傷害肺。
再來說，控制火氣的則是水，金是水的來源，來源受損就會導致水流斷絕，更著重於保護來源的損傷，所以總結來說就是肺熱。然而，這個證狀只有熱而沒有冷的情況是這樣的，它是否有濕氣，則需要仔細辨別。如果不論是否有濕氣都使用燥藥來利水，那麼火氣會更加燥烈，筋脈反而會變得乾枯緊縮，想要達到舒展和放鬆的狀態卻是不可能的。治療的人要審慎考慮。
（即使沒有濕氣也會有痿症。因為熱氣燒灼了津液，還未立即乾涸，所以雖然不會變得放鬆，也未必會變短，只是感到疲憊、柔軟，無法活動。）
觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。）《內經》分五痿。肺熱葉焦，皮毛虛弱急薄著，（皮乾緊，與肉相搏，而著於肉也。）而生痿躄，（足不能行。）其證色白而毛敗。心熱則下脈厥而上，（三陰在下之脈，因心熱而逆上。）上則下脈虛，虛則脈痿，樞折挈，（膝腕似折而不能提挈也。
）脛縱而不任地，其證色赤而絡脈溢。肝熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣、發為筋痿，其證色蒼而爪枯。脾熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿，其證色黃而肉蠕動。腎熱則腰脊不舉，骨枯髓減，發為骨痿，其證色黑而齒槁。又論其致熱之由，謂有所亡失，所求不得，則發肺鳴，（咳嗽也。
白話文：
觀察草木在烈日下枝葉變得萎軟，就能明白道理了。《內經》將痿症分為五種。肺熱則葉焦，皮毛虛弱急薄緊貼著肉，導致痿躄，也就是腳不能行走，其症狀是面色白而毛髮脫落。心熱則下脈逆上，上脈虛弱，導致脈絡萎縮，關節僵硬，膝腕似折斷般無法提舉，小腿鬆弛無法承重，其症狀是面色紅而血管突出。肝熱則膽汁外泄，口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈緊縮，發展為筋痿，其症狀是面色蒼白而指甲枯萎。脾熱則胃乾燥而口渴，肌肉麻木，發展為肉痿，其症狀是面色黃而肌肉蠕動。腎熱則腰脊無力，骨骼枯萎，骨髓減少，發展為骨痿，其症狀是面色黑而牙齒脫落。又論及導致發熱的原因，是因為遭受損失，得不到滿足，才會導致肺鳴，也就是咳嗽。
）肺熱葉焦。五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。悲哀太甚則胞脈絕，絕則陽氣內動，心下崩，數溲血，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。筋痿者生於肝，使內有漸於濕，（漸漬也。）以水為事，（如舟居者之習於水。
）居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。得之濕地，有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，水不勝火，骨枯髓虛，故足不任身，發為骨痿。細詳《經》意，是言五臟各有自致之痿，有他病傳變之痿，（觀肌痹傳為脈痿句可知。）而總歸於肺熱所發也。
白話文：
肺部熱毒傷害肺葉，導致五臟受損，進而引起萎縮和步履困難。過度悲傷會導致生殖系統功能失調，陽氣內移，造成心下部位崩潰、頻繁尿血，大經脈空虛，進而導致肌肉萎縮，最終演變成脈絡萎縮。思想無限糾結，未能實現願望，情緒外露，過度性行為，導致筋絡弛緩，引發筋絡萎縮，以及白濁分泌。筋絡萎縮主要與肝有關，由於身體內部積聚濕氣，以水為主，就像長時間在船上生活的人習慣於水一樣。
居住環境潮濕，肌肉軟弱、浸泡在潮濕中，產生痹症而不通，導致肌肉萎縮。病因可能來自潮濕的環境，遠行勞累後，遇到酷熱且口渴，過度的陽氣消耗，導致熱氣進入腎臟，水液難以抵擋火熱，骨頭乾枯、髓質虛弱，腳不能承載身體，引發骨頭萎縮。詳細研究經典之意，可以發現五臟各自有其特徵性的萎縮病狀，也有由其他疾病轉變而來的萎縮病狀，但總歸是由肺部熱毒引起的。
至其致熱之由，或言七情，或言房色，或言傷濕，或言勞倦，乃互文以見。內外諸邪，皆足生病，未見有歸重於濕之意。但本證論治，謂陽明為臟腑之海，主潤宗筋，束骨而利機關，與衝脈（衝脈又名血海。）合於宗筋，屬於帶脈。陽明虛（衝脈無所稟則亦虛。）則宗筋縱，帶脈不收，（所謂虛則不能行濕，不為潤而為澇也，一切筋脈皆緩縱可知。
）故足痿而不用，所以治痿獨取陽明。又《生氣通天論》云：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，（大筋亦有弛長，小筋亦有緛短，勿泥。）緛短為拘，弛長為痿，是此證固以濕熱言，不以乾熱言也。故古人方中多用朮、苓、澤瀉，及諸風藥。但此證屬乾熱者畢竟多，然則滋陽明水穀之氣，以潤宗筋，壯北方少陰之精，以沃涸澤，尚憂無濟，反敢利其濕哉？
白話文：
導致發熱的原因，有人說是七情所致，有人說是房事過度，有人說是傷風寒濕，有人說是勞累過度，這些說法其實是互相補充說明的。內外各種邪氣都能導致疾病，還沒見過有人認為濕邪是最重要的致病因素。但本病的治療原則認為，陽明經是臟腑的總匯，主管滋潤筋脈，束縛骨骼，使關節靈活，與衝脈（衝脈又名血海）共同匯聚於宗筋，屬於帶脈。陽明虛弱（衝脈沒有來源滋養，也會虛弱）就會導致筋脈鬆弛，帶脈不能收縮。（所謂虛則不能化濕，不滋潤反而積聚濕邪，所有筋脈都鬆弛可見。）因此，足部痿弱無力，所以治療痿證單獨選用陽明經的藥物。又《生氣通天論》說：濕熱不除，就會導致大筋短縮，小筋鬆弛。（大筋也會有鬆弛，小筋也會有短縮，不要拘泥於字面。）短縮則拘攣，鬆弛則痿弱，可見這種病證確實是由濕熱引起，而不是乾熱導致的。所以古人處方中多用白朮、茯苓、澤瀉等藥，以及一些祛風藥。但這種病證中屬於乾熱的畢竟居多，而滋養陽明經的水谷之氣，以潤滑筋脈，壯大北方少陰經的精氣，以灌溉乾涸的澤地，尚且擔心效果不好，反而敢去利濕嗎？
治法：熱者補陰丸。東垣取黃柏為君，以滋水清熱。嵩崖謂：風藥及香燥溫補之劑，斷不可用，童便一味最妙。清燥湯（詳傷暑）用黃連、黃柏、麥冬、五味、生地、當歸，以清金滋水養血，人參、黃耆、甘草以補肺氣。有濕用二朮、二苓、澤瀉，濕在下部者加升、柴，（升提以利之。
）飲食少進，用陳皮、神麯。肺熱，宜黃耆、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、桔梗、枯芩、梔子、杏仁之屬，有濕加木通、秦艽。心熱，黃連、苦參、牛黃、龍齒、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝熱，生地、天冬、白芍、柴胡、龍膽草、白蒺藜、黃芩、黃連。脾熱痰濕，二術二陳、霞天膏等，甚則三化湯（見中風）、調胃承氣湯（見大便不通）下之，控涎丹（見痰）取之。腎熱，六味（見虛損）加知柏。
白話文：
治療方法：發熱的，使用補陰丸。東垣認為以黃柏為主藥，用來滋陰清熱。嵩崖說：風藥和溫燥補氣的藥物，絕對不能使用，童便單味最有效。清燥湯（詳見傷暑）使用黃連、黃柏、麥冬、五味子、生地、當歸，用來清熱滋陰養血；人參、黃耆、甘草用來補肺氣。如果有濕氣，就用二術（白術、蒼術）、二苓（茯苓、豬苓）、澤瀉，濕氣在下部的，再加升麻、柴胡（升麻提舉以利水）。飲食要少吃，用陳皮、神麴。肺熱，適合使用黃耆、二冬（麥冬、天冬）、石斛、百合、山藥、犀角、桔梗、枯芩（黃芩）、梔子、杏仁等，如果有濕氣再加木通、秦艽。心熱，用黃連、苦參、牛黃、龍齒、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝熱，用生地、天冬、白芍、柴胡、龍膽草、白蒺藜、黃芩、黃連。脾熱痰濕，用二術二陳（白術、蒼術、陳皮、半夏）、霞天膏等，嚴重的話用三化湯（見中風）、調胃承氣湯（見大便不通）瀉下，控涎丹（見痰）服用。腎熱，六味（見虛損）加上知母、黃柏。
濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或小胃丹（見痰飲）攻之。濕痰，二陳加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，四物（見血）。加減。氣虛，（壯火食氣。）補中益氣（見氣）加蒼朮、黃柏。死血，桃仁、紅花、歸尾、赤芍之類。
若但兩足痿軟，病在下部，屬腎、膀胱。《經》謂恐懼不解則傷精，（傷腎亦多端矣，舉恐懼以該其餘，勿泥也。）精傷則骨酸痿厥，精時自下。（腎傷精脫，則水虛可知，水虛則火炎，熱而筋弛可知。）又謂三陽（即膀胱太陽經）為病，發寒熱，下為癰腫，（熱勝可知。）及為痿厥是也，又屬脾濕。
白話文：
如果出現濕熱，可以使用健步丸，並加入黃柏、蒼朮、黃芩，或者使用小胃丹（見痰飲）來治療。如果是濕痰，則可以用二陳湯，並加入蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，則可以使用四物湯（見血）。需要根據情況進行加減。氣虛，可以使用補中益氣湯（見氣）並加入蒼朮、黃柏。死血，則可以使用桃仁、紅花、歸尾、赤芍等藥物。
如果只是雙腿痿軟，而且病症在身體下部，則屬於腎、膀胱的問題。《經》書中提到，恐懼不解就會傷精（傷腎的原因有很多，這裡舉例恐懼，不要拘泥於字面意思）。精傷就會導致骨酸痿厥，精氣自下而泄。腎臟受傷，精氣脫落，就會導致水虛，水虛則火旺，出現熱症和筋骨鬆弛。另外，經書還提到，三陽（指膀胱太陽經）生病，會出現寒熱交替，向下則會形成癰腫（熱症顯而易見），還會導致痿厥，這也屬於脾濕。
《經》云：凡治痿厥，肥貴人（猶言富貴人）則膏粱之疾也。（濃酒厚味，積為濕熱。）又云：秋傷於濕，（秋為燥令，而云傷濕者，以見秋亦有傷濕耳，勿泥。）發為痿厥是也。東垣治黏合公，三十二歲病此，尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。此醇酒厚味滋火於內，逼陰於外，醫誤作寒治，十旬不愈，脈沉數有力。
以滋腎大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，再服而愈。（當是滋腎丸、神龜滋腎丸之類。）左經丸、續骨丹，治濕痰汙血，阻礙經絡而致者。兼表邪，越婢加朮湯。（見腫脹。）
白話文：
《經》上說：在治療痿厥這樣的病症時，富貴人家的人往往因為飲食過於肥膩，導致身體出現這種問題。這就像是喝濃酒吃厚味的食物，長期下來會產生濕熱之症。此外，秋天雖然是燥季，但同樣也會有濕氣傷害人體，最終導致痿厥的現象出現。
東垣大夫曾經為一位名叫黏合公的病人診療，該病人的年齡是三十二歲，他出現了臀部和陰部都感到冰冷，並且伴有陰部出汗、腥臭、精液滑而不固的症狀。這些都是由於飲食過於肥膩，使內火旺盛，逼迫陰液外洩。起初，醫生誤判為寒症進行治療，但治療十個月後仍未見好轉，脈象沈數有力。
針對此種情況，需要使用滋補腎臟的藥物，且要強烈地清除內火，通過「寒因熱用」的方式進行治療，再次服用後病狀得到了痊癒。這可能是使用了滋腎丸、神龜滋腎丸等類似的藥物。
對於濕痰、瘀血阻塞經絡導致的痿厥，可以使用左經丸、續骨丹等藥物進行治療。如果還有表邪，可以配合使用越婢加朮湯。