《醫碥》~ 卷之三·雜症 (4)
卷之三·雜症 (4)
1. 肺痿肺癰
《金匱》問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，（火刑金，因咳，壯火食氣，故肺熱葉焦，手足困弱而不用，曰痿。）肺痿何從得之？師曰：或從汗出，（言汗出過多也。）或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，（血已燥矣。）又被快藥下利，重亡津液，（以上數者，皆亡津液之由，可推廣之。
）故得之。（津液亡則陰不濟陽，而熱甚矣。）曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？（津液既傷，則熱為乾熱，何故反有唾沫吐出，故疑之。）師曰：此為肺痿之病。（肺熱則清肅之令不行，水精不四布，留貯胸中化為涎沫，不但不濡他臟，並肺亦不滋，乾者自干，唾者自唾也。）若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。
（肺痿病在氣分，故津液隨氣分化為涎而出諸口。肺癰病在血分，故津液隨血分凝為膿而不出諸口。然亦有唾濁者，觀下文便知。滑為痰涎之診，既乾燥無痰涎，則脈應澀，何以反滑？以血熱也。然初雖數滑，後則數實矣。）咳唾膿血。（癰潰膿血從咳唾出。）脈數虛者為肺痿，（壯火食氣則氣虛，津液亡則陰虛。
）數實者為肺癰。（氣壅血滯為實。）問曰：病咳逆，何以知此為肺癰？曰：寸口（通三部言。）脈微（《金鑑》云：微當作浮，下同）而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。（此以外感言，故脈浮數而身熱，有汗，惡寒。）風中於衛，熱過於營，（過，入也。
外感風寒，內郁成熱，由淺入深。）呼氣不入，（句舊在熱過於營句上，今移此。）吸而不出。（言呼吸之氣，出入不利也，即下喘滿意。）風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，（由皮毛入肺。）其人則咳，（火刑金，肺癢故咳。）口乾喘滿，咽燥不渴，（熱尚在表，未遽傷其津液，故不渴，以初病時言。
）時唾濁沫，（即傷風痰嗽也。）時時振寒。（即惡風寒意。）熱之所過，血為凝滯，（時時振寒，則表久不解，而熱不散，於是日漸深入，而血凝滯。）蓄結癰膿，吐如米粥，（潰後吐膿如米粥。）始萌可救，膿成則死。（亦有不死者，觀下文便知。此條舉外感而言，而內傷之致此者可例矣。
）咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，（可知肺癰亦有唾涎沫者矣，由此推之，則肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上條所云以辨證，得毋誤乎？再按肺痿有乾熱，有濕熱，而以乾熱為主。即有涎沫，亦吐者自吐，乾者自干，況無涎沫可吐者，其為乾涸，又何待言乎？合痿門詳看，其理自見矣。熱得濕而後壅腫成癰，則肺癰多為濕熱，故時吐濁。
其不唾者，乃凝結在裡之故。謂肺癰無濕，恐非情理。）久之吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（以解毒排膿。上條言死，此條言不死，蓋證有輕重之別也。）肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。）肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，（濁氣不得下降之故。
）鼻塞，清涕出，（熱氣上蒸成水也。）不聞香臭酸辛，（肺熱攻鼻，故酸辛，濁氣充塞，故不聞香臭。）咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。肺痿吐涎沫而不咳者，（肺痿咳而吐涎沫，本證也。今止吐涎沫而不咳，則似肺痿而實非肺痿矣。）其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷。
（肺冷則氣寒，不能攝津液，故上則吐沫，下則小便不禁也。）必眩，（經謂：上虛則眩是也。）多唾涎，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。（小便多而渴者為消渴，小便多而不渴者為肺冷。然消渴病初起，亦有不遽渴者，誤作肺冷治之，遂見渴證。此仲景教人辨別肺痿、肺冷、消渴之法。
）
喻嘉言曰：才見久咳，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，痰濁如膠，憎寒發熱，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。（甲錯謂枯索粗糙，如鱗甲相錯也。
）始先苟能辨其脈證，屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。迨至血化為膿，肺葉朽爛，傾囊吐出，十死不救，嗟無及矣。又云《金匱》治法，貴得其大要，多方圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅，亦能復起，可不致力乎？《尊生》肺痿，舉肺湯：桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿膠、沙參、百合、貝母。肺癰，手掌皮粗，氣急顴紅，脈數鼻煽，不能飲食，不治。
肺癰，清金飲：刺蒺藜、苡仁、橘葉、黃芩、花粉、牛蒡、貝母、桑皮、桔梗。咳吐稠痰，胸脹喘急，發熱，玄參清肺飲：玄參、柴胡、陳皮、桔梗、茯苓、地骨、麥冬、苡仁、甘草、檳榔，煎成入童便一盞服。重者不能臥，寧肺桔梗湯：桔梗、貝母、當歸、栝蔞仁、黃耆、枳殼、甘草節、桑白、防己、百合、苡仁、五味、甜葶藶、地骨、知母、杏仁。身熱加柴胡，便秘加熟大黃。
勿論已成未成，通用金鯉湯：鯉魚一個，（重四兩，去腸，勿經水。）貝母（末二錢）入魚腹內，線縫，童便一碗浸，重湯煮至魚眼出為度，去鱗骨，淨肉仍浸童便內頓熱，連便服之，日三次，效速。已吐膿後，排膿散：黃耆、白芷、五味、人參各等分。