《醫碥》~ 卷之三·雜症 (5)
卷之三·雜症 (5)
1. 痹
（麻木）
《內經》謂：風寒濕三氣雜至，合而為痹。（痹、閉滯也。身中血氣為三者之邪所閉滯。）風氣勝者為行痹，（風善行動，噓其寒濕走注不定，故痹痛亦走而不定。）寒氣勝者為痛痹，（血氣痹滯無不痛者，而寒之痛為甚。以寒則凝，其滯而不通，比風濕尤甚，故痛若虎咬，世呼為白虎風是也。
）濕氣勝者為著痹，（不如風勝者之流走，但著而不移；亦不如寒勝者之痛甚，但略痛，或但麻木不仁。蓋濕如水而寒如冰，腠理之松滑與緊澀有異，則氣血之行，其為阻滯衝擊者，固有微甚之分也。）是名三痹。
《經》又分，以冬得之為骨痹，（骨重不舉而痠疼。）春得之為筋痹，（筋攣不伸。）夏得之為脈痹，（血脈不流而色變。）長夏得之為肌痹，（肌肉不仁，不知痛癢。）秋得之為皮痹，（皮逢寒則急，逢熱則縱，雖麻木，尚知痛癢。）是名五痹。
又謂：五痹久不愈，重感於邪，則各傳其臟。如見胸滿煩喘咳嗽，是皮傳肺，為肺痹也。嘔吐痰涎，心下痞硬，四肢懈惰，是肌傳脾、為脾痹。心煩心悸，嗌乾善噫，厥氣上則恐，（如腎寒衝心則恐悸之類。）是脈傳心，為心痹。多驚善怒，脅脹，多飲，小便數，是筋傳肝，為肝痹。
善脹，尻以代踵，（足攣不伸也。）脊以代頭，（傴僂不直也。）是骨傳腎，為腎痹。痹入五臟則死矣。又謂傳腑。數飲而小便不通，中氣喘急，時作飧泄，（不瀉則脹，不脹則瀉。）為腸痹。（大小腸也，舉腸該胃。）小腹膀胱按之痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，為胞痹。
（胞即膀胱，詳淋證門。）不言膽者，缺文也。又有眾痹、周痹之名。謂各在其處，歇而復起，左右相移，更發更休，名眾痹。若在血脈之中，止隨脈以上下，而不左右相移，名周痹。（周痹似中風之偏廢，然有痛而無口眼喎斜為異矣。）按以上諸痹，總皆風寒濕三氣為患，特以其受病之所在，區別言之耳，要其病本則一也。
再按風，即寒也，（說見瘧論。）雖曰風寒濕，實寒濕二者足以盡之。氣為寒濕所閉，氣盛而寒濕微者，則走注而不甚痛；若氣盛而寒濕亦盛者，則不甚流走而痛劇；氣弱而寒濕甚者，則著而不行，亦不甚痛，或但麻木也。《經》所謂風勝為行痹者，風有外風內風。以外風言，即寒之淺者，止傷於衛，（風勝猶云邪偏勝於衛。
）不甚閉遏，故能流走而不甚痛。若以內風言，則即人身之氣矣。是《經》言風即兼言氣可知矣。至寒之痛，必由於氣盛衝擊；濕之著，必由於氣弱不運，固可推而得之耳。麻者非痛非癢，如千萬小蟲亂行，如麻之亂也，觀於腳麻可知。木者不癢不痛，並不麻，頑然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，搔之不覺，如木之無知也。河間論麻，謂是氣澀，東垣謂是氣虛。
蓋氣盛能行，不麻；全無氣不行，亦不麻；惟氣衰不能運行流利，停滯此處，噓其津液痰涎，紛亂沸動所致也。（若血液燥涸者，氣行不得滑利，紛然而竄走其空隙，亦麻。）或言風者誤也。觀人之久坐而起則腳麻，及繩縛久，釋之，則亦麻，豈非氣久不行，得起得釋而微通，噓其久滯之血液而然哉？李正臣夫人病麻，晝減而夜甚，又閉目則甚，開目則否。蓋晝與開目，則陽行於外，氣得流通，故減也。
再按外感之寒濕能痹，豈內生之寒濕獨不痹乎？寒能滯氣澀血，濕能停痰聚液，觀之瘀血痰飲之為痹，而初無外感者，可見矣，不特此也。內生之風亦為痹，內風者，熱氣之慓疾者也，熱盛亦生濕、生痰矣。熱甚則血枯，死血阻塞經隧，則亦不通而痹矣。又忍尿亦成痹。（尿不行則氣亦不行而乍痹，必膝冷。
）支飲臂麻木，一隅三反，是在明者。
2. 治法
虛人痹者，小續命湯（見中風）加減：風勝倍防風，寒勝倍附子，濕勝倍防己，皮痹加黃耆或桂枝皮，脈痹加薑黃或紅花，肌痹加葛根或白芷，筋痹加羚羊角或續斷，骨痹加虎骨或狗脊，有汗減麻黃，便溏減防己，寒勝減黃芩加乾薑，熱勝減附子加石膏。壯者增味五痹湯：風痹以羌、防為主，寒痹麻黃、附子為主，濕痹防己、羌活為主，皮、脈等五痹，加藥照前條。三痹通用木通，不見水者二兩，以長流水二碗，煎一碗，熱服取微汗。
（昔有人夢得此方而痹痛愈，此謂通則不痛也。）不愈再三服，視所勝，照前方加味。（不得過三錢。）三痹湯、獨活寄生湯，並治各痹久不已，乘虛入臟。五苓散（見傷濕）。加附子治胞痹，加蒼朮治腸痹。氣虛麻木，黃耆益氣湯。冷痹，（身寒無熱，四肢厥冷。）蠲痹湯。
熱痹，（身熱如火。）升陽散火湯（見勞倦）加犀角、羚羊角。又行痹，黃耆、蒼朮各酒炒二錢，姜一片煎，調威靈仙（酒炒）末，羚羊角灰，芥子末，溫服。走注與歷節不同，歷節是支節疼痛，未必行也，今將治走注諸方開後：如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。外貼，用牛皮膠一兩，水熔成膏，蕓薹子、安息香、川椒、附子，各半兩，為細末，和貼。
亦有痰涎走注，變生諸疾，但察並非風寒濕外感，而忽然肢體上下走易作痛，神昏多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉有痰聲者是也，但用控涎丹（見痰）。數服即愈。
痛痹。上部痛：羌活、桂枝皮、桔梗、威靈仙，臂痛加桑枝、薑黃。下部痛：牛膝、防己、木通、黃柏，加烏、附以引經。關節痛：穿山甲、虎骨、松節。上部腫痛：五積散（見中寒）、烏藥順氣散，加薑蔥發汗。下部腫痛：五苓散、（見傷濕。）八正散（見淋）、大橘皮湯（見腫脹），加燈心、竹葉利小便。
腫而大便不通；大柴胡湯（見瘧）、防風通聖散（見中風）。筋痛：緩筋湯。渾身筋骨痛：立效散，覺冷者甘草附子湯，覺熱者當歸拈痛湯。（見身體痛。）歷節腫痛：犀角湯，再服茵芋丸。肢節痛：大羌活湯。外用熨法：三年釅醋五升，煎三四沸，入蔥白二三升，再煎一沸濾出，布裹乘熱熨之。
又方：芫花、桑白、川椒，各二錢，桂心一兩，柳蛀五錢，麥麩一升，醋炒熱，青布裹熨。樟木屑一斗，滾水泡熏洗，勿令氣入眼。著痹：白米半碗，薏苡仁數錢，生川烏末四錢，熬粥，宜稀薄，下薑汁、蜜各二三茶匙，空心啜之。然非有風，川烏不宜用。張子和以苦劑吐去濕痰，次用白朮、茯苓，寒加附、姜煎服。
著痹：大概氣必虛，四君子（見氣）為主，加去邪之品。