《醫碥》~ 卷之三·雜症 (5)
卷之三·雜症 (5)
1. 痹
（麻木）
《內經》謂：風寒濕三氣雜至，合而為痹。（痹、閉滯也。身中血氣為三者之邪所閉滯。）風氣勝者為行痹，（風善行動，噓其寒濕走注不定，故痹痛亦走而不定。）寒氣勝者為痛痹，（血氣痹滯無不痛者，而寒之痛為甚。以寒則凝，其滯而不通，比風濕尤甚，故痛若虎咬，世呼為白虎風是也。
）濕氣勝者為著痹，（不如風勝者之流走，但著而不移；亦不如寒勝者之痛甚，但略痛，或但麻木不仁。蓋濕如水而寒如冰，腠理之松滑與緊澀有異，則氣血之行，其為阻滯衝擊者，固有微甚之分也。）是名三痹。
《經》又分，以冬得之為骨痹，（骨重不舉而痠疼。）春得之為筋痹，（筋攣不伸。）夏得之為脈痹，（血脈不流而色變。）長夏得之為肌痹，（肌肉不仁，不知痛癢。）秋得之為皮痹，（皮逢寒則急，逢熱則縱，雖麻木，尚知痛癢。）是名五痹。
白話文：
中醫認為，風寒濕三種邪氣一起入侵人體，就會導致痺症。痺症就是氣血流通受阻，導致身體麻木、疼痛等症狀。如果風氣佔優勢，就會出現遊走性的疼痛，因為風性善於移動，會帶著寒濕在身體各處遊走。寒氣佔優勢就會出現劇烈疼痛，因為寒氣會凝滯血氣，比風濕更難以流通，疼痛就像被老虎咬一樣，也叫做白虎風。濕氣佔優勢就會出現固定部位的麻木感，因為濕氣像水，寒氣像冰，會影響身體的流通，但疼痛不強烈，可能會伴隨麻木不仁。這就是三痺的表現。
《內經》還根據發病季節將痺症分為五種：冬天得病稱為骨痺，表現為骨頭沉重難抬，酸痛難忍；春天得病稱為筋痺，表現為筋絡攣縮，伸展困難；夏天得病稱為脈痺，表現為血脈流通不暢，皮膚顏色改變；長夏得病稱為肌痺，表現為肌肉麻木，不感知疼痛；秋天得病稱為皮痺，表現為皮膚遇寒則緊縮，遇熱則鬆弛，雖然麻木，但仍然可以感知疼痛。
又謂：五痹久不愈，重感於邪，則各傳其臟。如見胸滿煩喘咳嗽，是皮傳肺，為肺痹也。嘔吐痰涎，心下痞硬，四肢懈惰，是肌傳脾、為脾痹。心煩心悸，嗌乾善噫，厥氣上則恐，（如腎寒衝心則恐悸之類。）是脈傳心，為心痹。多驚善怒，脅脹，多飲，小便數，是筋傳肝，為肝痹。
善脹，尻以代踵，（足攣不伸也。）脊以代頭，（傴僂不直也。）是骨傳腎，為腎痹。痹入五臟則死矣。又謂傳腑。數飲而小便不通，中氣喘急，時作飧泄，（不瀉則脹，不脹則瀉。）為腸痹。（大小腸也，舉腸該胃。）小腹膀胱按之痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，為胞痹。
白話文：
五種痺症如果長期不治，再次受到邪氣侵襲，就會依次傳入五臟。例如，出現胸悶、呼吸困難、咳嗽，就是皮痺傳入肺，稱為肺痺。嘔吐痰液、心口發脹、四肢無力，就是肌肉痺傳入脾，稱為脾痺。心煩心悸、咽喉乾燥、經常打嗝，並且感到恐懼，這是經脈痺傳入心，稱為心痺。容易驚嚇、容易發怒、脅肋脹痛、經常喝水、小便頻數，就是筋痺傳入肝，稱為肝痺。身體發脹，屁股代替了腳後跟，腳趾不能伸直，脊柱代替了頭部，彎腰駝背，這是骨痺傳入腎，稱為腎痺。痺症侵入五臟就會致命。痺症還會傳入六腑。經常喝水但小便不暢，中氣喘急，偶爾腹瀉，不瀉則脹，不脹則瀉，這就是腸痺，包括大腸和小腸，甚至包括胃。小腹和膀胱按壓疼痛，如同被熱水燙過，小便澀滯，鼻涕清稀，這就是胞痺。
（胞即膀胱，詳淋證門。）不言膽者，缺文也。又有眾痹、周痹之名。謂各在其處，歇而復起，左右相移，更發更休，名眾痹。若在血脈之中，止隨脈以上下，而不左右相移，名周痹。（周痹似中風之偏廢，然有痛而無口眼喎斜為異矣。）按以上諸痹，總皆風寒濕三氣為患，特以其受病之所在，區別言之耳，要其病本則一也。
再按風，即寒也，（說見瘧論。）雖曰風寒濕，實寒濕二者足以盡之。氣為寒濕所閉，氣盛而寒濕微者，則走注而不甚痛；若氣盛而寒濕亦盛者，則不甚流走而痛劇；氣弱而寒濕甚者，則著而不行，亦不甚痛，或但麻木也。《經》所謂風勝為行痹者，風有外風內風。以外風言，即寒之淺者，止傷於衛，（風勝猶云邪偏勝於衛。
白話文：
（「胞」指的是膀胱，詳細的說明請參照「淋證門」。文中未提及「膽」，可能有所遺漏。還有「眾痹」、「周痹」等名稱。 「眾痹」指的是病痛在不同部位時而出現，時而消失，並且會在身體的左右兩側移動，反復發作和停止。 「周痹」則是在血脈中，病痛會隨脈搏上下移動，但不會在左右兩側移動。 「周痹」類似中風後的偏廢症狀，但有疼痛而無口眼歪斜的特點。）
根據以上的各種痹症，總的來說都是由風、寒、濕三種氣候因素引起的，只是由於受病的部位不同，所以分別進行描述，但其實他們的根本病因是相同的。
再進一步來說，風實際上就是寒，（詳細說明請參見「瘧論」。）雖然有風、寒、濕三種因素，但實際上寒和濕兩者就足以概括所有情況。氣體被寒濕所阻塞，如果氣體旺盛而寒濕較輕，那麼病痛會在一定範圍內移動而不會太痛；如果氣體旺盛而寒濕也強烈，那麼病痛不會移動且疼痛會更嚴重；如果氣體較弱而寒濕很強，那麼病痛會固定在某一部位，並且不會太痛，或者只會有麻木感。《經》中提到的「風勝為行痹」，其中「風」有外風和內風之分，以「外風」來說，指的是寒的輕微程度，只傷害到表皮層，「風勝」也就是說邪氣在表皮層佔了上風。
）不甚閉遏，故能流走而不甚痛。若以內風言，則即人身之氣矣。是《經》言風即兼言氣可知矣。至寒之痛，必由於氣盛衝擊；濕之著，必由於氣弱不運，固可推而得之耳。麻者非痛非癢，如千萬小蟲亂行，如麻之亂也，觀於腳麻可知。木者不癢不痛，並不麻，頑然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，搔之不覺，如木之無知也。河間論麻，謂是氣澀，東垣謂是氣虛。
蓋氣盛能行，不麻；全無氣不行，亦不麻；惟氣衰不能運行流利，停滯此處，噓其津液痰涎，紛亂沸動所致也。（若血液燥涸者，氣行不得滑利，紛然而竄走其空隙，亦麻。）或言風者誤也。觀人之久坐而起則腳麻，及繩縛久，釋之，則亦麻，豈非氣久不行，得起得釋而微通，噓其久滯之血液而然哉？李正臣夫人病麻，晝減而夜甚，又閉目則甚，開目則否。蓋晝與開目，則陽行於外，氣得流通，故減也。
白話文：
如果病痛不那麼嚴重，就會流動而不太疼痛。如果用內風來解釋，那就是人體的氣。所以《經》書上說風，就同時包含了氣，這可以理解。至於寒痛，一定是因為氣盛而衝擊造成的；濕氣入侵，一定是因為氣虛而無法運作，這些都是可以推斷出來的。麻木感既不是痛也不是癢，就像無數的小蟲亂爬，像麻線一樣亂糟糟的，觀察腳麻就可以知道。木僵感既不癢也不痛，也不麻，像一塊木頭一樣，自己的肌肉就像別人的肌肉一樣，按壓它感覺不到，搔抓它也沒有感覺，就像木頭一樣沒有知覺。河間論述麻木，認為是氣澀，東垣認為是氣虛。
因為氣盛可以流動，所以不會麻木；完全沒有氣無法流動，也不會麻木；只有氣衰不能順暢流動，停滯在某個地方，才導致津液痰涎混亂沸騰而產生麻木感。（如果血液乾燥缺水，氣體無法順暢運行，就會在空隙中亂竄，也會引起麻木。）有些人說風是原因，這是錯誤的。觀察一個人久坐起身就腳麻，以及被繩子綁久了，解開之後也麻木，這難道不是因為氣體長期不流通，起身或解開之後稍微流通，才導致久滯的血液流動而引起麻木嗎？李正臣的夫人患有麻木症，白天減輕，晚上加重，閉眼時加重，睜眼時減輕。這是因為白天和睜眼時，陽氣運行於體表，氣體能夠流通，所以減輕了。
再按外感之寒濕能痹，豈內生之寒濕獨不痹乎？寒能滯氣澀血，濕能停痰聚液，觀之瘀血痰飲之為痹，而初無外感者，可見矣，不特此也。內生之風亦為痹，內風者，熱氣之慓疾者也，熱盛亦生濕、生痰矣。熱甚則血枯，死血阻塞經隧，則亦不通而痹矣。又忍尿亦成痹。（尿不行則氣亦不行而乍痹，必膝冷。
）支飲臂麻木，一隅三反，是在明者。
白話文：
這段中醫古文的意思是：
再按外感之寒濕能痹，豈內生之寒濕獨不痹乎？
- 我們知道外感寒濕會導致痺證（痺痛、麻木等），那麼內生寒濕為什麼就不能引起痺證呢？
寒能滯氣澀血，濕能停痰聚液，觀之瘀血痰飲之為痹，而初無外感者，可見矣，不特此也。
- 寒氣會阻滯氣機，使血流不暢；濕氣會停滯形成痰飲。觀察那些痺證患者，他們有的並非外感，而是內生瘀血痰飲所致，這說明內生寒濕也會引起痺證。
內生之風亦為痹，內風者，熱氣之慓疾者也，熱盛亦生濕、生痰矣。
- 內生的風氣也會引起痺證。內風是指熱氣躁動不安，而熱盛也會導致濕痰產生。
熱甚則血枯，死血阻塞經隧，則亦不通而痹矣。
- 熱氣過盛會導致血液枯竭，形成死血，阻塞經絡，也會引起痺證。
又忍尿亦成痹。（尿不行則氣亦不行而乍痹，必膝冷。
- 憋尿也會導致痺證，因為尿液不通，氣機也無法運行，就會突然發生痺痛，而且膝蓋還會發冷。
支飲臂麻木，一隅三反，是在明者。
- 手臂飲腫，手臂麻木，而且這種症狀在一處出現後，又會在其他地方反覆出現，這都是痺證的典型表現。
總結： 這段古文說明了痺證的形成原因，包括外感寒濕、內生寒濕、內風、熱盛導致血枯、忍尿等。同時也提到了痺證的典型表現：肢體麻木、腫脹、疼痛，以及在一處出現後又會在其他地方反覆出現等。
2. 治法
虛人痹者，小續命湯（見中風）加減：風勝倍防風，寒勝倍附子，濕勝倍防己，皮痹加黃耆或桂枝皮，脈痹加薑黃或紅花，肌痹加葛根或白芷，筋痹加羚羊角或續斷，骨痹加虎骨或狗脊，有汗減麻黃，便溏減防己，寒勝減黃芩加乾薑，熱勝減附子加石膏。壯者增味五痹湯：風痹以羌、防為主，寒痹麻黃、附子為主，濕痹防己、羌活為主，皮、脈等五痹，加藥照前條。三痹通用木通，不見水者二兩，以長流水二碗，煎一碗，熱服取微汗。
白話文：
虛人痺證的治療
虛弱體質的痺證患者，可使用小續命湯加減治療。根據痺證的偏盛情況，可做以下調整：
- 風邪偏盛：增加防風的用量。
- 寒邪偏盛：增加附子的用量。
- 濕邪偏盛：增加防己的用量。
針對不同部位的痺證，可加用以下藥物：
- 皮膚痺證：加用黃耆或桂枝皮。
- 脈絡痺證：加用薑黃或紅花。
- 肌膚痺證：加用葛根或白芷。
- 筋絡痺證：加用羚羊角或續斷。
- 骨骼痺證：加用虎骨或狗脊。
若患者伴隨汗出減少，則減少麻黃的用量；若患者伴隨大便溏瀉，則減少防己的用量；若患者寒邪偏盛，則減少黃芩的用量，並增加乾薑的用量；若患者熱邪偏盛，則減少附子的用量，並增加石膏的用量。
體質強壯的痺證患者，則可使用增味五痹湯：
- 風痺：以羌活、防風為主藥。
- 寒痺：以麻黃、附子為主藥。
- 濕痺：以防己、羌活為主藥。
- 皮痺、脈痺等五痺：加藥方法同前。
三痺通用木通，無汗者用量為二兩，以長流水二碗，煎至一碗，熱服，服用後微微出汗即可。
（昔有人夢得此方而痹痛愈，此謂通則不痛也。）不愈再三服，視所勝，照前方加味。（不得過三錢。）三痹湯、獨活寄生湯，並治各痹久不已，乘虛入臟。五苓散（見傷濕）。加附子治胞痹，加蒼朮治腸痹。氣虛麻木，黃耆益氣湯。冷痹，（身寒無熱，四肢厥冷。）蠲痹湯。
熱痹，（身熱如火。）升陽散火湯（見勞倦）加犀角、羚羊角。又行痹，黃耆、蒼朮各酒炒二錢，姜一片煎，調威靈仙（酒炒）末，羚羊角灰，芥子末，溫服。走注與歷節不同，歷節是支節疼痛，未必行也，今將治走注諸方開後：如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。外貼，用牛皮膠一兩，水熔成膏，蕓薹子、安息香、川椒、附子，各半兩，為細末，和貼。
白話文：
以前有人做夢得到這個藥方，結果痺痛好了，這就是說暢通則不痛的道理。如果病症沒有好轉，就再服三次，觀察症狀，根據情況在藥方里加點其他藥材，但不要超過三錢。三痺湯、獨活寄生湯，都能治療各類痺症久治不愈，虛弱之時趁機侵犯臟腑的情況。五苓散（見傷濕）。加附子治療胞痺，加蒼朮治療腸痺。氣虛麻木，用黃耆益氣湯。冷痺，（身體寒冷，沒有發熱，四肢冰冷。）蠲痺湯。
熱痺，（身體發熱像火一樣。）升陽散火湯（見勞倦）加犀角、羚羊角。另外，行痺，用黃耆、蒼朮各二錢，用酒炒，加上一片姜煎煮，再加入威靈仙（酒炒）末、羚羊角灰、芥子末，溫服。走注和歷節是不一樣的，歷節是肢節疼痛，不一定能走，現在將治療走注的方子列出來：如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。外貼的話，用牛皮膠一兩，用火熔化成膏，再加入蕓薹子、安息香、川椒、附子，各半兩，研磨成細粉，混合在一起敷貼。
亦有痰涎走注，變生諸疾，但察並非風寒濕外感，而忽然肢體上下走易作痛，神昏多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉有痰聲者是也，但用控涎丹（見痰）。數服即愈。
痛痹。上部痛：羌活、桂枝皮、桔梗、威靈仙，臂痛加桑枝、薑黃。下部痛：牛膝、防己、木通、黃柏，加烏、附以引經。關節痛：穿山甲、虎骨、松節。上部腫痛：五積散（見中寒）、烏藥順氣散，加薑蔥發汗。下部腫痛：五苓散、（見傷濕。）八正散（見淋）、大橘皮湯（見腫脹），加燈心、竹葉利小便。
白話文：
有些病症是由痰液阻塞經絡引起的，會導致各種病症。但如果患者並非因風寒濕邪入侵而突然感到肢體上下疼痛、神志昏沉嗜睡、食慾不振、痰液粘稠、夜間喉嚨有痰聲，那麼可以用控涎丹治療，服用幾次就能痊癒。
痛痹症分為上部疼痛和下部疼痛：上部疼痛用羌活、桂枝皮、桔梗、威靈仙，臂痛加桑枝、薑黃；下部疼痛用牛膝、防己、木通、黃柏，加烏頭、附子引導藥力。關節疼痛用穿山甲、虎骨、松節。上部腫痛用五積散、烏藥順氣散，加薑蔥發汗。下部腫痛用五苓散、八正散、大橘皮湯，加燈心、竹葉利尿。
腫而大便不通；大柴胡湯（見瘧）、防風通聖散（見中風）。筋痛：緩筋湯。渾身筋骨痛：立效散，覺冷者甘草附子湯，覺熱者當歸拈痛湯。（見身體痛。）歷節腫痛：犀角湯，再服茵芋丸。肢節痛：大羌活湯。外用熨法：三年釅醋五升，煎三四沸，入蔥白二三升，再煎一沸濾出，布裹乘熱熨之。
白話文：
肚子腫脹且便秘，可以用大柴胡湯（見瘧）、防風通聖散（見中風）治療。筋痛可以用緩筋湯治療。全身筋骨疼痛，可以用立效散治療，感覺寒冷的患者可以用甘草附子湯治療，感覺發熱的患者可以用當歸拈痛湯治療。（見身體痛。）關節腫痛，可以用犀角湯治療，之後再服用茵芋丸。肢節疼痛，可以用大羌活湯治療。外用熨法：三年陳醋五升，煮沸三次，加入蔥白二三升，再煮沸一次過濾，用布包裹乘熱熨患處。
又方：芫花、桑白、川椒，各二錢，桂心一兩，柳蛀五錢，麥麩一升，醋炒熱，青布裹熨。樟木屑一斗，滾水泡熏洗，勿令氣入眼。著痹：白米半碗，薏苡仁數錢，生川烏末四錢，熬粥，宜稀薄，下薑汁、蜜各二三茶匙，空心啜之。然非有風，川烏不宜用。張子和以苦劑吐去濕痰，次用白朮、茯苓，寒加附、姜煎服。
著痹：大概氣必虛，四君子（見氣）為主，加去邪之品。
白話文：
又有一方，用芫花、桑白皮、川椒各二錢，桂心一兩，柳蛀五錢，麥麩一升，用醋炒熱，用青布包起來熨患處。樟木屑一斗，用滾水泡後熏洗患處，注意不要讓蒸汽進入眼睛。
治療著痹，可以用半碗白米、幾錢薏苡仁和四錢生川烏末熬粥，粥要稀薄，加薑汁和蜜各二三茶匙，空腹食用。但若沒有風邪，則不宜使用川烏。張子和主張先用苦寒之藥吐去濕痰，然後用白朮、茯苓，若體質寒涼則加附子、生薑煎服。
著痹可能是氣虛，因此以四君子湯（補氣）為主，再加入驅邪的藥物。