《醫碥》~ 卷之三·雜症 (6)
卷之三·雜症 (6)
1. 痙
痙，強直也，謂筋之收引緊急，而不舒縱也。其所以致此者有二：一曰寒，筋得寒則血凍而堅凝，故緊急，觀物之寒凝者必強硬可見，所謂寒則收引也。濕亦寒之屬，故《經》謂諸痙皆屬於濕也。一曰熱，熱甚則灼其血液乾枯，乾枯則短縮，觀物之乾者必縮可見也。又《經》謂諸強直皆屬於風者，風有內外，內風則從乎熱，外風則從乎寒也。
《經》言痿屬濕熱，是濕與熱合，故筋脈緩縱。（詳痿門。）痙則濕與熱分，故筋脈短縮。蓋濕有寒濕，有熱濕，寒濕如水之冰凝，故堅強；熱濕如膠飴之熔化，故柔軟。無濕而熱則筋干，有熱而濕則筋潤也。
《金匱》痙證謂：身熱惡寒，（傷寒證。）頸項強急，面赤目赤，（陽明證。）頭熱足寒，（陽性上升也。）獨頭動搖，（此下乃痙證所獨有，故用獨字以別之。）卒口噤，背反張者，痙病也。（太陽脈循背上頭，陽明脈挾口，寒客二經，故筋脈急致此。按此乃以寒則收引言。
白話文：
痙攣是指肌肉僵硬收縮，無法放鬆舒展。造成痙攣的原因有兩個：一是寒，寒氣入侵肌肉，導致血液凝固，使肌肉僵硬。就像寒冷會使物體凝固變硬一樣，寒氣會導致肌肉收縮。濕氣也是寒氣的一種表現形式，所以經典中說所有的痙攣都屬於濕氣。二是熱，過熱會灼傷血液，使其乾燥，乾燥則會導致肌肉收縮。就像乾燥的物體會縮小一樣，熱氣會使肌肉縮短。經典中也說所有僵硬都屬於風氣，風氣分內外，內風源於熱，外風源於寒。
經典中說痿病屬於濕熱，這是因為濕氣和熱氣結合，導致筋脈鬆弛。痙攣則是因为濕氣和熱氣分離，导致筋脈收缩。这是因为濕氣分寒濕和熱濕，寒濕像冰一样凝固，所以坚硬；热湿像糖浆一样熔化，所以柔軟。没有濕氣而只有熱氣，則筋脈干燥；有热氣但有濕氣，則筋脈润滑。
《金匱要略》中描述痙攣的症状为：身体发热怕冷（傷寒證），脖子僵硬，面红目赤（陽明證），头热脚冷（陽性上升），头独自摇晃（此乃痙攣病症獨有，故用「獨」字以區分），突然口紧闭，背部反弓（太陽脈循背上頭，陽明脈挾口，寒氣侵犯兩經，故筋脈緊縮致此。按此乃以「寒則收引」之理）。
然熱為寒鬱，而傷血液筋枯，致此者多矣。）又謂：太陽病，無汗惡寒，為剛痙；（此寒傷營，寒勝血凝，筋脈收引之證也。）有汗不惡寒，為柔痙。（汗出不惡寒，溫病也，此血枯筋干縮之證。）又謂：太陽病，無汗而小便反少，（內氣虛寒，不化液也。）氣上衝胸，（寒氣上逆。
）口噤不得語，（寒氣盛，故牙關緊急。）欲作剛痙，葛根湯主之。（以發散太陽、陽明之寒。）又謂：胸滿，（裡熱壅也。）口噤，臥不著席，（反張甚也。）腳攣急，齘齒，（牙緊甚也。）可與大承氣湯。（見大便不通。攻其熱以救液。）又謂：太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，（俯仰不能自如之象。
白話文：
然而，熱症是寒邪鬱結所致，損傷血液、筋脈枯竭，因此而生病的人很多。又說：太陽病，沒有汗、怕冷，屬於剛痙，這是寒邪傷及營氣，寒勝過血而血凝，筋脈收縮的表現。有汗不惡寒，屬於柔痙，汗出不惡寒是溫病，這是血枯筋干縮的表現。又說：太陽病，沒有汗但小便反倒減少，這是內氣虛寒，不能化生津液。氣上衝胸，是寒氣上逆。口噤不能說話，是寒氣盛，所以牙關緊閉。想要發展成剛痙，葛根湯主治，可以用來發散太陽、陽明經的寒邪。又說：胸滿是裡熱壅塞。口噤，臥床不能翻身，是身體反張嚴重。腳攣急，牙關緊閉，是牙齒緊咬嚴重，可以服用大承氣湯，因為見到大便不通，要攻其熱以救治津液。又說：太陽病，證狀齊全，身體僵硬，上下移動都不自如，像是在俯仰之間都難以控制。
）脈反沉遲，（應浮數，而反沉遲，是表裡皆寒矣。加栝蔞根何為？遲當作數為是，不浮而沉數，則內熱津干，故加栝蔞根也。）此為痙，栝蔞桂枝主之。（解太陽之表，加栝蔞根以生津潤燥。）又謂：太陽病，項背強𠘧𠘧，（太陽脈下項，循肩挾脊，陽明脈循喉嚨，入缺盆。
）無汗惡風，（此寒傷營證。）葛根湯主之。有汗惡風，（此風傷衛證。）桂枝加葛根湯主之。（較葛根湯少麻黃一味。以上身體強，背項強，將欲成痙，故用解表之劑，使鬱熱得伸，以免焚灼筋縮也。）又謂：太陽病發汗太多，因致痙。又謂：風病下之則痙。又謂：瘡家不可發汗，（指潰後言。
白話文：
脈象反常地沉而遲緩，原本應該浮而數，卻反而是沉而遲，這表示表裡都寒了。為何要加栝蔞根呢？應該是遲緩應該要改成浮而數，而不是浮而沉且數，這是內熱津液乾燥，所以要加栝蔞根。
這是痙攣，栝蔞和桂枝可以治療。這可以解開太陽經的表症，加栝蔞根可以生津潤燥。
又說：太陽病，頸項和背部僵硬疼痛，無汗且怕風，這是寒邪傷及營氣的症狀，葛根湯可以治療。如果出汗且怕風，這是風邪傷及衛氣的症狀，桂枝加葛根湯可以治療。相較於葛根湯，桂枝加葛根湯減少了麻黃一味。以上這些症狀，身體強壯，背部和頸部僵硬，將要發生痙攣，因此要用解表藥，讓鬱熱得以舒展，避免灼傷筋脈而發生痙攣。
又說：太陽病發汗過度，會導致痙攣。又說：風病往下走也會導致痙攣。又說：瘡瘍患者不可發汗，指的是潰瘍之後。
）汗出則痙。（皆血液傷損涸燥意。）又謂：痙病有灸瘡，難治。（血被灸益枯也。）合而觀之，不出寒熱二端，虛實兩途，治者取衷焉可也。
按寒熱雖皆足以致痙，而多由於熱，以熱者火之有餘也。火之有餘，由水之不足，故血液枯竭之人，（汗下過多，亡其津液，產後，失血後，大病後，血虛，小兒陰血未足。）多患此。以水虛無以制火，火盛而水愈虧也，此為內傷之證。若外感風寒濕氣，不過為發熱痹痛等證，何遽致筋脈急縮，竟至頭搖齒齘腰反折之甚哉。
仲景所言外感寒證，自不多見，辛溫發散之劑，勿輕用也。
《準繩》謂：內熱因外寒所鬱則愈甚，甚則津液乾燥而無汗，大小筋俱受熱灼而枯縮，故曰剛痙。若柔痙則為濕熱相兼，《經》謂濕熱大筋短，小筋長，又謂肺移熱於腎，傳為柔痙。注云：柔謂筋柔無力，痙謂骨強不隨。
白話文：
汗液流出就會引起痙攣，這都是因為血液受損，乾枯所致。有些人認為痙攣病症經過灸灼治療後會留下瘡疤，難以治癒，這是因為血液被灸灼後更加枯竭的緣故。綜觀以上，痙攣病症不出寒熱兩端，虛實兩途，醫生應當根據患者的實際情況，選擇適當的治療方法。
一般來說，雖然寒熱都能導致痙攣，但多數是由熱引起的，因為熱是火氣過盛的表现。火氣過盛，是由於水液不足，所以血液枯竭的人（例如汗出過多，失去津液，產後、失血後、大病後血虛，小兒陰血不足）容易患上這種病。由於水液虛弱，無法抑制火氣，火氣旺盛就會導致水液更加虧損，這就是內傷的表現。如果是外感風寒濕氣，頂多引起發熱痹痛等症状，怎麼會導致筋脈急縮，甚至頭搖齒齘腰反折呢？
張仲景所說的寒證，實際上並不常見，因此辛溫發散的藥物，不可輕易使用。
《準繩》一書中提到，內熱由於外寒鬱積，會更加嚴重，嚴重時津液乾燥，沒有汗液，大小筋脈都會被熱氣灼傷而枯縮，所以稱為「剛痙」。如果出現「柔痙」，則是由濕熱相互作用引起的，《經》中說濕熱會使大筋縮短，小筋伸長，也提到肺氣會把熱氣傳遞給腎臟，造成「柔痙」。注釋解釋道：柔是指筋脈柔軟無力，痙是指骨骼強硬不隨意。
則仲景所謂柔者，豈非小筋得濕而弛長，所謂項背強反張者，豈非大筋得熱而強直乎？後人乃以無汗為表實，有汗為表虛，而用姜附溫熱等劑，寧不增大筋之熱歟？其說雖未盡合仲景之意，亦自可取。
《醫宗金鑑》云：六經皆有痙，身背屬太陽，凡項背強急，脊腰反張，髀不可以前曲，膕如結者，太陽也。身前屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，肘膝相構，陽明也。身側屬少陽，口眼喎斜，手足搐搦，兩脅拘急，半身不遂，少陽也。至若腹內拘急，因吐利後而四肢攣急，非太陰乎？尻以代踵，脊以代頭，（腳攣不能行，背曲不能伸意。
）俯而不能仰者，非少陰乎？睪丸上升，少腹裡急，囊縮舌卷，非厥陰乎？按《經》言，足少陰之筋，主癇瘛及痙，在外者（外，背也，腎筋之行於背者）不能俯，在內者（內，身前也，腎筋之行於身前者）不能仰。又曰：腎脈為病，脊強反折，然則反張亦屬腎痙，（不獨太陽為然矣。
白話文：
張仲景說「柔」是指小筋受濕氣影響而變得鬆弛延長，而「項背強反張」是指大筋受熱氣影響而變得僵硬。後人認為無汗是表實，有汗是表虛，於是用姜附等溫熱藥劑治療，難道不會加重筋絡的熱氣嗎？雖然這種說法並不能完全符合張仲景的原意，但也有一定的道理。
《醫宗金鑑》中說：六經都有痙攣，背部屬於太陽經，凡是項背僵硬，脊柱反弓，大腿無法向前彎曲，腘窩像打結一樣的，都是太陽經受病。身體前部屬於陽明經，頭面搖晃，口緊閉牙關，鎖骨凹陷處疼痛，肘膝互相牽扯的，都是陽明經受病。身體側面屬於少陽經，口眼歪斜，手足抽搐，兩肋拘緊，半身不遂的，都是少陽經受病。至於腹內拘緊，因嘔吐腹瀉後四肢抽筋的，難道不是太陰經受病嗎？屁股代替腳後跟，脊柱代替頭部，（腳部抽筋無法行走，背部彎曲無法伸直。），低頭無法抬頭的，難道不是少陰經受病嗎？睪丸上移，小腹裡急，陰囊收縮舌頭捲縮的，難道不是厥陰經受病嗎？根據經書記載，足少陰經的筋，主治癲癇瘛疭和痙攣，在外面的（外面，指背部，腎經的筋脈在背部行走）無法低頭，在內面的（裡面，指身體前部，腎經的筋脈在身體前部行走）無法抬頭。又說：腎經的脈絡生病，會導致脊柱強直反折，所以反弓也屬於腎臟痙攣，（不只是太陽經才會這樣。）
）不獨能俯不能仰也。仲景謂：痙脈按之緊如弦，直上下行。又謂：寒濕相搏，發汗已，其脈如蛇，（柔曲而不弦直。）為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。（從《金鑑》訂定。）
治法：火盛血虛者，當歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鉤藤鉤。兼氣虛加人參，兼痰加竹瀝。金衰木旺，（壯火食氣也。）先用瀉青丸（見中風），後用異功散（見氣）。獨肝火旺者，先用加味小柴胡湯，（見寒熱。）次用四物湯（見血）。加柴胡、丹皮、山梔。鬱熱用加味逍遙散（見郁）。
白話文：
痙攣的脈象摸起來緊繃像弦，直上直下，也可能像蛇一樣柔軟彎曲，但不會緊繃直線。若脈象仍然緊繃，說明痙攣尚未解除。治療方法要根據不同的症狀而定，比如火盛血虛的患者，可以使用當歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鉤藤等藥物，氣虛者可以加人參，有痰者可以加竹瀝。如果屬於金衰木旺，先用瀉青丸，再用異功散。單純肝火旺盛者，先用加味小柴胡湯，再用四物湯，可以加柴胡、丹皮、山梔。如果鬱熱則可以用加味逍遙散。
若脾土受克，補中益氣（見氣）加芍藥、山梔。脾土濕熱，三一承氣湯（見大便不通）。腎虛，六味丸（見虛損）。太陰寒濕凝結腹痛，桂枝加芍藥防己防風湯。手足厥逆，附子散、桂心白朮湯。
白話文：
如果脾胃功能受損，可以用補中益氣湯加芍藥、山梔治療；如果脾胃濕熱，可以用三一承氣湯治療；如果腎虛，可以用六味丸治療；如果腹部疼痛是因太陰寒濕凝結所致，可以用桂枝加芍藥防己防風湯治療；如果手腳冰冷，可以用附子散、桂心白朮湯治療。