《醫碥》~ 卷之三·雜症 (6)
卷之三·雜症 (6)
1. 痙
痙，強直也，謂筋之收引緊急，而不舒縱也。其所以致此者有二：一曰寒，筋得寒則血凍而堅凝，故緊急，觀物之寒凝者必強硬可見，所謂寒則收引也。濕亦寒之屬，故《經》謂諸痙皆屬於濕也。一曰熱，熱甚則灼其血液乾枯，乾枯則短縮，觀物之乾者必縮可見也。又《經》謂諸強直皆屬於風者，風有內外，內風則從乎熱，外風則從乎寒也。
《經》言痿屬濕熱，是濕與熱合，故筋脈緩縱。（詳痿門。）痙則濕與熱分，故筋脈短縮。蓋濕有寒濕，有熱濕，寒濕如水之冰凝，故堅強；熱濕如膠飴之熔化，故柔軟。無濕而熱則筋干，有熱而濕則筋潤也。
《金匱》痙證謂：身熱惡寒，（傷寒證。）頸項強急，面赤目赤，（陽明證。）頭熱足寒，（陽性上升也。）獨頭動搖，（此下乃痙證所獨有，故用獨字以別之。）卒口噤，背反張者，痙病也。（太陽脈循背上頭，陽明脈挾口，寒客二經，故筋脈急致此。按此乃以寒則收引言。
然熱為寒鬱，而傷血液筋枯，致此者多矣。）又謂：太陽病，無汗惡寒，為剛痙；（此寒傷營，寒勝血凝，筋脈收引之證也。）有汗不惡寒，為柔痙。（汗出不惡寒，溫病也，此血枯筋干縮之證。）又謂：太陽病，無汗而小便反少，（內氣虛寒，不化液也。）氣上衝胸，（寒氣上逆。
）口噤不得語，（寒氣盛，故牙關緊急。）欲作剛痙，葛根湯主之。（以發散太陽、陽明之寒。）又謂：胸滿，（裡熱壅也。）口噤，臥不著席，（反張甚也。）腳攣急，齘齒，（牙緊甚也。）可與大承氣湯。（見大便不通。攻其熱以救液。）又謂：太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，（俯仰不能自如之象。
）脈反沉遲，（應浮數，而反沉遲，是表裡皆寒矣。加栝蔞根何為？遲當作數為是，不浮而沉數，則內熱津干，故加栝蔞根也。）此為痙，栝蔞桂枝主之。（解太陽之表，加栝蔞根以生津潤燥。）又謂：太陽病，項背強𠘧𠘧，（太陽脈下項，循肩挾脊，陽明脈循喉嚨，入缺盆。
）無汗惡風，（此寒傷營證。）葛根湯主之。有汗惡風，（此風傷衛證。）桂枝加葛根湯主之。（較葛根湯少麻黃一味。以上身體強，背項強，將欲成痙，故用解表之劑，使鬱熱得伸，以免焚灼筋縮也。）又謂：太陽病發汗太多，因致痙。又謂：風病下之則痙。又謂：瘡家不可發汗，（指潰後言。
）汗出則痙。（皆血液傷損涸燥意。）又謂：痙病有灸瘡，難治。（血被灸益枯也。）合而觀之，不出寒熱二端，虛實兩途，治者取衷焉可也。
按寒熱雖皆足以致痙，而多由於熱，以熱者火之有餘也。火之有餘，由水之不足，故血液枯竭之人，（汗下過多，亡其津液，產後，失血後，大病後，血虛，小兒陰血未足。）多患此。以水虛無以制火，火盛而水愈虧也，此為內傷之證。若外感風寒濕氣，不過為發熱痹痛等證，何遽致筋脈急縮，竟至頭搖齒齘腰反折之甚哉。
仲景所言外感寒證，自不多見，辛溫發散之劑，勿輕用也。
《準繩》謂：內熱因外寒所鬱則愈甚，甚則津液乾燥而無汗，大小筋俱受熱灼而枯縮，故曰剛痙。若柔痙則為濕熱相兼，《經》謂濕熱大筋短，小筋長，又謂肺移熱於腎，傳為柔痙。注云：柔謂筋柔無力，痙謂骨強不隨。
則仲景所謂柔者，豈非小筋得濕而弛長，所謂項背強反張者，豈非大筋得熱而強直乎？後人乃以無汗為表實，有汗為表虛，而用姜附溫熱等劑，寧不增大筋之熱歟？其說雖未盡合仲景之意，亦自可取。
《醫宗金鑑》云：六經皆有痙，身背屬太陽，凡項背強急，脊腰反張，髀不可以前曲，膕如結者，太陽也。身前屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，肘膝相構，陽明也。身側屬少陽，口眼喎斜，手足搐搦，兩脅拘急，半身不遂，少陽也。至若腹內拘急，因吐利後而四肢攣急，非太陰乎？尻以代踵，脊以代頭，（腳攣不能行，背曲不能伸意。
）俯而不能仰者，非少陰乎？睪丸上升，少腹裡急，囊縮舌卷，非厥陰乎？按《經》言，足少陰之筋，主癇瘛及痙，在外者（外，背也，腎筋之行於背者）不能俯，在內者（內，身前也，腎筋之行於身前者）不能仰。又曰：腎脈為病，脊強反折，然則反張亦屬腎痙，（不獨太陽為然矣。
）不獨能俯不能仰也。仲景謂：痙脈按之緊如弦，直上下行。又謂：寒濕相搏，發汗已，其脈如蛇，（柔曲而不弦直。）為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。（從《金鑑》訂定。）
治法：火盛血虛者，當歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鉤藤鉤。兼氣虛加人參，兼痰加竹瀝。金衰木旺，（壯火食氣也。）先用瀉青丸（見中風），後用異功散（見氣）。獨肝火旺者，先用加味小柴胡湯，（見寒熱。）次用四物湯（見血）。加柴胡、丹皮、山梔。鬱熱用加味逍遙散（見郁）。
若脾土受克，補中益氣（見氣）加芍藥、山梔。脾土濕熱，三一承氣湯（見大便不通）。腎虛，六味丸（見虛損）。太陰寒濕凝結腹痛，桂枝加芍藥防己防風湯。手足厥逆，附子散、桂心白朮湯。