《醫碥》~ 卷之三·雜症 (7)
卷之三·雜症 (7)
1. 汗
汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。而所以外泄，則火之所蒸發也。火屬心，故謂汗為心之液。火盛者，雖表固亦出；不盛者，必表疏乃出。自汗者，非因發表而汗自出也，其出無時，火退乃已。傷風傷寒，皆熱蒸汗出，中暑病濕亦然。
五志過極則生火，亦汗出。（如驚則心神浮動飛越，汗隨出可見。）勞動則生火，飲食則長氣，（《經》云：食入於陰，長氣於陽。氣屬於陽，氣有餘便是火也。）房事則精泄於下，火散於上，故皆汗出。火在裡，則汗隨臟腑出；火在表，則汗從經脈出。（如太陽傷風，熱在皮膚，則翕翕汗出，乃肌表之汗也。
白話文：
汗，是水的一種表現形式，由腎臟所主導。當汗液在體內深處存儲時，會形成液體；當它上升到皮膚表面時，成為了津液；若向下流動，則成為尿液；當它通過皮膚外洩時，就是汗水。這種外洩主要是由於體內的「火」，也就是熱能，使其蒸發。火與心有關，因此，我們稱汗液為心的液體。如果熱量過大，即使身體保持緊密，也會出汗；相反，如果熱量不足，只有在皮膚疏鬆的情況下，才會出汗。自汗是指沒有因為發汗治療而出現的自行出汗，且這種出汗沒有固定時間，直到熱量消退才停止。風寒感冒、中暑以及濕病，都可能導致體內熱量蒸發而出汗。
情緒過度激動會產生熱量，也會出汗（例如，驚嚇時，心神會浮動飛躍，隨後會出現出汗的情況）。勞累會產生熱量，飲食會增加體內的氣息（經典中提到，食物進入陰部，但在陽部產生氣息，氣息屬於陽，過多的氣息就轉化為熱量或火）。性行為會使精液流失，熱量上移，因此也會出汗。體內的熱量在內部器官中流動時，會隨著器官而出汗；在外部，則會從血管中流動而出汗（例如，太陽受風影響，熱量在皮膚表面聚集，就會引起皮膚上的汗液排出，這是肌表的出汗情況）。
陽明胃實，則蒸蒸汗出，乃胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆熱貌，翕字為合羽，其身如合羽所覆，捫之自溫；蒸蒸則如炊籠騰越，捫之熱氣透手也。）春夏氣浮，汗出肌膚。秋冬氣沉，汗出骨髓，故筋骨之疾宜汗者，當於冬至後發之。自汗，舊雲表虛，然不可概論。如傷寒其始無汗，後傳陽明即自汗，豈前者表實，後者表虛乎？（前之無汗，則陰邪凝固使然，無論其人平素表實無汗，即表虛亦無汗。後傳陽明，熱盛蒸越，無論其人平素表虛有汗，即表實亦有汗。
問：太陽傷風有汗，用桂枝，非表虛乎？曰；傷風有汗，有汗則表疏，故謂之虛。是因有汗而表虛，非因表虛而有汗也。因表虛而有汗，則重實表；因有汗而表虛，則重散熱。其用桂枝，是發散風邪，非固表也，固表乃其兼能耳。）有實火，有虛火，陽虛，（即東垣補中益氣證。
白話文：
如果胃火旺盛，就會出很多汗，這是胃部本身的汗液。汗出得很多，摸起來皮膚很熱，就像被羽毛蓋住一樣，熱氣從手心透出來。春夏季節陽氣上升，汗出於皮膚表面；秋冬季節陰氣下降，汗出於骨髓，因此筋骨疾病適合冬天出汗治療。有些人容易出汗，以前認為是表虛，但不能一概而論。比如伤寒初期没有汗，后来传到阳明经就会出汗，难道之前是表实，后来就变成表虚了吗？其实，之前没有汗是因为寒邪凝结，无论这个人平素是表实还是表虚，都不会出汗。后来传到阳明经，热盛蒸发，无论这个人平素是表虚还是表实，都会出汗。
有人问：太阳伤风有汗，用桂枝，不是表虚吗？回答说：伤风有汗，有汗说明表疏，所以说表虚。这是因为有汗才表虚，不是因为表虚才出汗。因为表虚而有汗，就要固表；因为有汗而表虚，就要散热。用桂枝是散风寒，并非固表，固表只是它的兼效而已。有实火，也有虚火，还有阳虚，也就是东垣医书中所说的补中益气证。
）陰虛，（即血虛。）腎陽虛，腎陰虛，皆發熱，皆虛火也。火炎則身溫汗熱而膚澀，陽虛則身涼汗冷而膚滑。（陽衰則衛氣不固，又陽虛則不能內守，而易於浮越也。然亦有熱極而反出冷汗者，蓋熱聚於內，肌膚反冷，膚冷故汗亦冷也。或汗過多，陽從汗脫所致。然熱甚汗多而脫者，其汗必先熱，後乃冷耳。
丹溪謂熱極反汗冷，乃火盛兼水化，其說牽強。）盜汗者，寤時無汗，寐時汗出，如盜乘人睡熟而出也。人寤則氣行於陽，寐則氣行於陰。若其人表陽虛者，遇寐而氣行於里之時，則表更失所護而益疏，即使內火不盛，而陽氣團聚於裡，與其微火相觸發，亦必汗出。若內火素盛，兩陽相搏，陰液被擾，雖表固者，亦必潰圍而出矣。
白話文：
陰虛，也就是血虛。腎陽虛、腎陰虛都會發熱，都是虛火。火旺盛，就會導致身體溫熱、出汗、皮膚乾燥；陽虛，則會導致身體寒冷、出汗冰冷、皮膚光滑。陽氣衰弱，就會導致衛氣不足，無法固守身體。而且陽虛，陽氣無法守住內部，容易外泄。不過，也有一些人發熱到極點反而會出汗冰冷，這是因為熱氣聚集在體內，肌膚反倒冰冷，肌膚冰冷所以汗液也冰冷。或者汗出太多，是陽氣隨著汗液流失所致。但熱氣過盛、汗出太多而導致陽氣流失的人，其汗液一定是先熱後冷。
丹溪認為熱氣過盛反而出冷汗，是因為火盛加上水液化開，這種說法有點牽強。
盜汗指的是醒著的時候不出汗，睡著的時候就出汗，就像小偷趁人熟睡時偷東西一樣。人醒著時，氣血運行於陽氣；睡著時，氣血運行於陰氣。如果人體表面的陽氣虛弱，遇到睡覺時氣血運行到內里的時候，就會導致體表更加失去保護，更容易疏散。即使體內沒有火熱，但陽氣聚集於內里，與體內微弱的火氣相觸碰，也會導致出汗。如果體內原本就有火熱，內外陽氣相衝撞，陰液被擾動，即使體表堅固，也會破壞防禦而導致出汗。
（其人陰虛尤易動。）及其醒覺，則陽氣還出於表，而汗自止。傷寒之盜汗亦然，蓋邪在半表半裡時，寤則氣挾邪還於表，陰得安靜不擾，故無汗；寐則氣挾邪入於裡，陰被擾而不寧，故汗出也。（丹溪謂雜證之盜汗，有陽虛，有陰虛，大病後陰氣未復，遺熱未清，或勞役、七情、色欲之火，或飲食積熱，皆足耗損精血。陰氣既傷，陽火獨旺，內蒸成汗也。
）
心孔汗，別處無汗，獨心孔一處有汗。由思慮過多，心神浮越使然。頭汗，別處無汗，熱不得外越，但上蒸也。或因黃郁未發，或因濕家誤下，或因水結胸蒸，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，並詳《傷寒論》。手足汗，別處無汗，脾胃之熱達於四肢也。（脾胃主肌肉、四肢，熱達於肌肉則體汗，若達於四肢則手足汗耳。
白話文：
有些人陰虛體質更容易盜汗。當他們清醒時，陽氣回歸到體表，汗水就會停止。傷寒引起的盜汗也是一樣的道理，因為邪氣停留在半表半裡的狀態，清醒時氣帶著邪氣回到體表，陰氣得到安靜而不受擾動，所以不流汗；睡覺時氣帶著邪氣進入到體內，陰氣被擾動而不安寧，所以就流汗了。丹溪先生認為，各種病症引起的盜汗，有陽虛的，也有陰虛的，大病之後陰氣尚未恢復，餘熱尚未清除，或者勞累过度、七情郁结、纵欲过度，或者飲食積熱，都會消耗精血。陰氣受損，陽氣獨旺，內熱蒸發成汗。
心窩處流汗，其他地方沒有汗，只有心窩處有汗，這是由於思慮過度，心神浮躁造成的。頭部流汗，其他地方沒有汗，是因為熱氣不能往外散发，只向上蒸發，可能是因為黃疸尚未發作，或者因為誤用寒涼藥物导致，或者因為水液積聚在胸腔，或者因為熱氣過盛，或者因為陽明經蓄血，或者因為熱氣進入血室，詳細情況可以參考《傷寒論》。手腳流汗，其他地方沒有汗，這是脾胃的熱氣到達四肢造成的。脾胃主宰肌肉和四肢，熱氣到達肌肉就會全身出汗，如果熱氣到達四肢就會手腳出汗。
）冬月足多汗，氣降也。又有手足汗，屬脾胃虛寒，不能運行津液，乘虛陽外越，（虛陽被寒所逼外越。）而橫溢於四肢者。如陰盛而淫雨滂沱，其汗必冷，與實熱之汗（其汗必熱）不同。
脫汗。陰盛格陽，汗從陽脫，味淡不咸，（久藏之液則咸，若才經氣化之液則淡，咸者已經出盡，並新化之液亦出，則津隨氣脫可知矣。）如珠不流，（無繼故也。為絕汗，）不治。（淋漓如雨，拭揩不及，及液涸而火正炎，熬煎如膠之黏者，皆難治。）
白話文：
冬天腳部出汗，是因為氣機下降。另外，手腳出汗屬於脾胃虛寒，無法運化津液，虛陽被寒氣逼迫外溢，因此汗液流到四肢。就像陰氣旺盛導致雨水傾盆而下，這種汗液一定是冰冷的，與實熱導致的汗液（一定是熱的）不同。
脫汗的情況，是因為陰氣旺盛阻礙陽氣，汗液從陽氣中流失，味道淡而無鹹味。就像久藏的液體會變得鹹，而新經氣化後的液體則味道淡，鹹味已經完全流失，並且新化出來的液體也跟著流出，因此可以知道津液隨著陽氣而流失。汗液像珍珠一樣，一滴一滴地流出來，沒有連續性，屬於絕汗，難以治療。汗液像雨水一樣流個不停，擦也擦不完，以及液體乾燥後，火氣仍然很旺盛，汗液像膠水一樣粘稠，這些都是難以治療的情況。
2. 治法
自汗屬熱者，宜清火，胃實者宜下，涼膈散、白虎湯、（並見發熱。）承氣湯（見大便不通）酌用。氣虛者，生脈散（見中暑）、補中益氣湯（見氣），加麻黃根、浮麥。血虛者，當歸六黃湯加地骨皮。血氣並虛者，黃耆建中湯（見勞倦）。自汗畏冷，雖炎天必棉衣，乃火鬱伏於內，不達於表，故外畏寒而內實熱也，防風湯。
白話文：
自汗的辨證論治
自汗屬熱者，宜清火。胃實者宜下，可服用 涼膈散 或 白虎湯，若伴隨發熱，則可酌情使用 承氣湯 （若大便不通）。
氣虛者，可服用 生脈散 （若中暑）或 補中益氣湯 （若氣虛），並可加 麻黃根 和 浮麥。
血虛者，可服用 當歸六黃湯 並加 地骨皮。
血氣並虛者，可服用 黃耆建中湯 （若勞倦）。
自汗畏冷者，即使在炎炎夏日也要穿棉衣，這是因為體內火鬱伏於內，不能到達體表，所以外畏寒而內實熱，可服用 防風湯。
濕痰自汗，須去痰導濕。每飲食即汗出，益胃散。不論冬夏，額上長有汗出，因醉後當風致之，名曰漏風，漏風湯。病後汗常出，察其人精神飲食日增，是餘邪欲散也，不須治之。若陰氣未復，邪熱尚存，須與清理。陽虛陰乘，（陰寒之氣一逼，則虛陽浮越，而汗隨出矣。）因自汗而厥者，黃耆建中湯（見勞倦）加附子，或耆附湯。
白話文：
濕痰引起的盜汗，需要化痰除濕。每次進食就出汗，可以用益胃散。不論冬夏，額頭常出汗，是因醉酒後受風引起的，叫做漏風，可以用漏風湯治療。病後經常出汗，觀察病人精神食慾日漸增長，說明餘邪欲散，不必治療。如果陰氣尚未恢復，邪熱尚存，則需要清理。陽虛陰盛，由於陰寒之氣逼迫，虛陽浮越，就會出汗，如果因盜汗而昏厥，可以用黃耆建中湯加附子，或用耆附湯。
盜汗，當歸六黃湯主之，無內熱者，（表虛者，即內無火，而寐時陽氣入里，久亦擾陰汗出）。防風湯、白朮散。肝火，當歸龍薈丸，（見脅痛。）有身熱加地骨皮、柴胡、黃耆、秦艽。肝虛加酸棗仁、實加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。脾虛，參、朮、白芍、山藥、白扁豆、浮麥。
白話文：
盜汗，服用當歸六黃湯可以治療。若患者沒有內熱（也就是表虛，內裡沒有火氣，睡眠時陽氣入里，時間久了就會擾亂陰氣，導致汗液外泄）。可以服用防風湯、白朮散。
肝火，服用當歸龍薈丸可以治療（症狀包括脅肋疼痛）。若伴有身熱，可以加入地骨皮、柴胡、黃耆、秦艽。若肝虛，可以加入酸棗仁，肝實則可以加入龍膽草。
右尺脈實大，可以服用黃柏、知母。
脾虛，可以服用人參、白朮、白芍、山藥、白扁豆、浮麥。
經霜桑葉末，茶調服。心虛熱而陰氣不斂者，睡則多驚，酸棗仁湯。心實熱者多煩，當歸六黃湯加連翹、丹皮、竹茹。虛勞盜汗，青蒿散。
白話文：
將霜打的桑葉研成末，用茶水調服。心氣虛弱而陽氣外浮者，睡覺時容易驚醒，可以服用酸棗仁湯。心火旺盛者容易心煩，可以服用當歸六黃湯，再加入連翹、丹皮、竹茹。虛勞盜汗者，可以服用青蒿散。