《醫碥》~ 卷之三·雜症 (8)
卷之三·雜症 (8)
1. 嘔吐
（噦，噁心）
有聲無物為噦，（於月切。乾嘔也。又《內經》以噦為呃逆，義別。）有物有聲為嘔，無聲有物為吐，病在胃。趙以德則以有聲無物（或有水）為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。謂胃分三脘：上脘法天為清陽，屬氣分，主動。下脘法地，為濁陰，屬血分，主靜。雖陽中有陰，陰中有陽，然上脘終是氣多血少，下脘終是血多氣少，中脘則氣血相半。
飲食入胃，亦分清濁，水飲物之清，穀食物之濁。而清中有濁，故清之清者，上輸於肺，布為津液。清之濁者，下輸膀胱，出為便溺。濁中有清，故濁之濁者，為糟粕，由大腸出。濁之清者，淫精於血脈。若邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂，為痰飲涎唾，胸中阻礙不快，清氣不升，激而成嘔，故嘔為氣病。法天之陽，動而有聲，與水俱出，猶雷震而雨注也。
白話文：
（噦，噁心）
有聲音但沒有物質的情況叫噦，這是一種乾嘔，古代《內經》中將噦視為呃逆，意義有所不同。有物質有聲音的情況為嘔，無聲音有物質的情況為吐，這些病都與胃有關。趙以德則認為，有聲音無物質（或有水）為嘔，有物質無聲音的為吐，而有物質有聲音的則為嘔吐。他說胃分為三個部分：上脘類似天空，為清陽，屬於氣的部分，主要功能是活動；下脘像大地，為濁陰，屬於血的部分，主要功能是靜止。雖然陽中有陰，陰中有陽，但上脘最後是氣多血少，下脘則是血多氣少，而中脘則是氣血相當。
食物進入胃中，也分為清與濁，液體的清與穀物的濁。在清中有濁，所以清的部分上輸到肺部，轉化為津液。清的濁則下行輸向膀胱，排出為小便；而濁中有清，因此濁的部分排出的為糟粕，經由大腸排出。濁的清則進入血脈中。若邪氣在上脘的陽處，則氣停留而水積聚，飲食的清濁混亂，會導致痰涎積在胸中，造成不適，清氣無法上升，刺激而形成嘔吐，因此嘔吐被視為氣病。象徵天的陽光，運動時有聲音，和水一同排出，猶如雷聲轟鳴時雨水傾注一般。
邪於下脘之陰，則血分滯而食停。吐法地之陰，靜而無聲，食從吐出，猶萬物之吐於地也。若邪在中脘，則嘔吐並作，飲食皆出矣。（潔古謂：中焦吐者屬積，由食與氣相假為積，或先痛而吐，或先吐而痛，亦清濁相雜之義，氣清食濁也。又謂：下焦吐屬寒，朝食暮吐，則亦屬陰之義也。
東垣亦謂：少陽多氣少血，有聲無物，陽明多氣多血，有聲有物，太陽多血少氣，有物無聲，皆同此意。但氣血多少，不以胃之三脘分，而以三經分耳。勿泥也。）然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，（如上脘有痰血積滯，是有形之物，即屬陰。）則食入即吐，不得入於胃（見下篇），非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而後吐也。
白話文：
如果邪氣停留在下脘的陰位，就會導致血分瘀滯，食物停留在胃中。吐法就像大地一樣，靜默無聲，食物從口中吐出，如同萬物吐於大地。如果邪氣停留在中脘，則會出現嘔吐，無論飲食都會吐出。中焦的嘔吐屬於積食，是由於食物和氣機相互糾纏形成的積聚，可能是先疼痛後嘔吐，也可能是先嘔吐後疼痛，這也符合清濁相雜的道理，氣清而食濁。下焦的嘔吐屬於寒性，早上吃下去的食物晚上就吐出來，也是陰性的表現。
東垣認為，少陽經氣多而血少，有聲音但吐不出東西；陽明經氣多而血也多，有聲音也有東西吐出；太陽經血多而氣少，有東西吐出但沒有聲音，這些都說明了氣血的多少和吐出的情況有關。但氣血的多少不是以胃的三個部位來區分的，而是以三條經脈來區分的。不要拘泥於此。
上脘雖然也有吐食的情況，但如果陽氣中的陰氣也生病了，例如上脘有痰血積滯，這是看得見摸得著的有形之物，也屬於陰性，就會導致食物剛入口就吐出來，無法進入胃中。這和中脘的食後吐、下脘的食久後吐是不一樣的。
下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，（如雷龍火上衝。）則吐與嘔齊作，但嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。水穀入胃，若脾氣不運，清濁不分，下趨大腸則為泄，上壅則為吐，故吐與瀉對講，其義便明。水就下，火炎上，知嘔吐從於火化，而屬熱者為多，則知瀉利從於水化，而屬寒者為多。
且可知小便淋澀，乃為火氣所持不得降，諸義皆明矣。是故外感邪入而嘔者，胃陽被鬱而上衝也，治宜辛散，生薑所必用也。不因外感而內熱，胃火上衝者，治宜清降，石膏所必用也。痰濕鬱滯成熱上逆者，陳皮、半夏、茯苓所必用也。食鬱氣滯而上逆者，枳實、麥芽等所必用也。
白話文：
下脘部位不是不能嘔吐，如果陰中之陽生病（就像雷、龍、火向上衝），就會同時出現吐和嘔，只是嘔吐的次數比吐少，不像上脘部位嘔吐的次數比吐多。水穀進入胃部，如果脾氣不能運化，清濁不分，向下進入大腸就變成瀉，向上阻塞就變成吐，所以吐和瀉是相對應的，意思就明瞭了。水往下流，火往上燃，由此可知嘔吐是由於火氣向上，所以多屬熱性；而瀉利是由於水氣向下，所以多屬寒性。
另外，小便淋澀，也是因為火氣上升，無法下降，這些道理都很清楚了。所以，外感邪氣入侵導致嘔吐，是胃陽被郁結向上衝，治療需要用辛散的藥物，生薑是必須使用的。不是因為外感而是內熱，胃火上衝，治療需要用清降的藥物，石膏是必須使用的。痰濕郁結導致熱氣上逆，陳皮、半夏、茯苓是必須使用的。食物積滯，氣機阻滯導致上逆，枳實、麥芽等藥物是必須使用的。
二便熱結下不通，而反干乎上者，大黃、滑石等所必用也。此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運，鬱熱而嘔者，則推揚胃氣。寒冷不運，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五穀之陰以和之，則立止。此治虛熱之例也。熱固火逆而嘔，寒亦鬱火上逆而嘔，故嘔無不本於火者，但不得一概治以寒涼耳。
又若翎釵之探撩，舟車之搖撼，惡臭劣味之觸犯，皆能擾動胃氣而致嘔。夫擾，動屬陽，火之化也，此雖不可以火治，而未始不可云火。若因其不可以火治而謂之非火，且反謂之寒，則誣矣。一切病證，皆同此論之，不特嘔吐為然也。（或問《傷寒論》、《金匱》明言嘔吐為胃寒，而子必歸之火，何也？曰：如但陰寒凝結，而氣不上逆，何以致吐。氣即火也，寒為本，寒鬱氣致上逆為標，仲景特言其本耳。
白話文：
如果大便和小便都热结不通，反而往上逆流，就一定要用大黄、滑石等药来治疗。这属于治疗实热的例子。如果胃气虚弱无力，导致热气郁结而呕吐，就要用药来提升胃气。如果胃寒不运，导致火气被压抑而呕吐，就要用温中散寒的药物。如果胸中虚热，久不进食而呕吐，只要用五谷的阴气来调和它，就能马上止住。这属于治疗虚热的例子。热气会导致火逆而呕吐，寒气也会导致火气上逆而呕吐，所以呕吐都跟火有关，只是不能一概而论地用寒凉药物来治疗。
另外，像翎钗的探撩、舟车的摇晃、恶臭劣味等的刺激，都能扰动胃气而导致呕吐。扰动属于阳性，是火气的转化。虽然不能用火来治疗，但本质上可以归类为火。如果因为不能用火来治疗，就说它不是火，反而说是寒，那就是错误的。一切病症都应该用同样的道理来分析，不只是呕吐如此。
）熱嘔，喜冷惡熱，煩渴引飲，脈洪數，二陳湯（見痰飲。）加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。胃熱，惡食而吐，聞食氣即嘔，藥下亦嘔，並用蘆根汁。下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，病名走哺，人參湯。身背熱，臂肋牽痛，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，（或作後瀉。
）病名漏氣，此因上焦傷風，鬱熱入里，麥門冬湯。嘔苦水，乃膽熱汁泄，取足三里、陽陵泉。經曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱。平時津液，隨上升之氣鬱積胃上，濕熱不宣，故作酸。（即酒糟熱則酸之理。）鬱極則上湧而吐，甚則牙齒酸澀，不能相對，此為吐酸，平木湯，少用吳萸為從治。
白話文：
如果感到發熱想嘔吐，喜歡喝冷的東西，厭惡熱的東西，感到口渴想喝水，脈搏洪大而數，就可能是痰飲，可以用二陳湯，再加入黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，用蘆根汁送服。
如果胃熱，食慾不振並且嘔吐，聞到食物的味道就嘔吐，吃藥也會嘔吐，可以用蘆根汁。
如果下焦實熱，大小便不通，氣逆不順，嘔吐不止，稱為走哺，可以用人參湯。
如果背部發熱，手臂和肋骨牽扯疼痛，膈膜感到悶脹，吃東西之後先嘔吐再拉肚子，稱為漏氣，這是因為上焦受風，鬱熱內蘊，可以用麥門冬湯。
如果嘔吐苦水，是膽熱導致膽汁外泄，可以用足三里和陽陵泉穴。
古籍記載：「諸嘔吐酸，皆屬於熱。」平時津液隨著上升的氣體積聚在胃部，濕熱不能宣泄，就會產生酸味，如同酒糟發熱會產生酸味一樣。鬱結到極點就會上涌嘔吐，嚴重時還會導致牙齒酸澀，無法咬合，這就是吐酸，可以用平木湯，可以少用吳萸作為輔助藥物。
若不能吐湧而出，伏於胃中，咯不得上，咽不得下，此為吞酸。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理開發，內熱得泄，或得香熱湯劑，津液行散，亦可暫解。（東垣謂：酸味為收氣，乃金旺，寒水乃金子，子能令母實，故用辛熱之劑以治寒瀉肺。其意亦謂太陽經外感於寒，則皮毛閉而束熱於內耳。
太陽屬寒水，皮毛屬肺金，故以金水言之。）然熱劑終不可過用。丹溪用黃連、吳茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，為小丸吞之。黃連湯作丸亦可。有宿食亦酸，如穀肉在器，濕熱則酸也，生料平胃散（見傷食）加麥芽、神麯，有痰者開鬱湯。怒氣吐逆，胸滿膈脹，不食常飽，食則吐，逍遙散。
白話文：
如果胃裡的食物無法吐出來，停留在胃中，既咳不出來也咽不下去，這就是吞酸。如果體表受了風寒，就會導致體內熱氣鬱結，酸味就會刺痛心臟。如果體表得到溫暖，毛孔打開，體內熱氣得以宣泄，或者喝了溫熱的香氣湯藥，津液流通，也能暫時緩解吞酸。雖然用溫熱的藥物可以治吞酸，但不能過度使用。丹溪先生用黃連和吳茱萸各制成炒製的藥材，根據季節交替使用，蒼朮、茯苓作為輔助藥材，製成小丸吞服。用黃連湯做成丸藥也可以。如果因為積食導致吞酸，就像食物長時間放在器皿裡，受了濕熱就會發酸一樣，可以用生料平胃散加麥芽、神麴，如果有痰就用開鬱湯。如果因為生氣導致嘔吐、胸悶、膈脹，吃不下飯卻總是感覺飽，吃了就吐，可以用逍遙散。
（見郁。）予嘗病乾嘔，服生薑少止，誤以為寒，屢治不效者十餘年。後悟為胃熱，用清熱生津藥而愈。如果胃寒，則必喜熱惡冷，脈遲尿白，理中（見中寒）、吳茱萸等湯自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中湯加丁香，到口即吐，後去乾薑、白朮，只用參、附加丁香、木香、沉香，立止。蓋乾薑、白朮滯故耳。
又熱藥有須冷服者，若熱服則吐，此熱因寒用之法。羅謙甫云：服諸熱藥不愈者，紅豆丸神效。嘔吐，諸藥不效，當用鎮重之品，以墜其上逆之氣。痰氣結在咽膈間，粥藥不得下，到咽即吐，姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進治之。嘔膿，胃脘癰也，不必治嘔，膿儘自愈。嘔蟲，蟲動則噁心，故嘔，藥入則蟲必動，動則嘔，蟲不出而藥反出，非計也。
白話文：
我曾經患過乾嘔，吃生薑稍微止住了，誤以為是寒症，治療十多年都沒有效果。後來才明白是胃熱，用清熱生津的藥物才治癒。如果胃寒，就一定喜歡熱惡冷，脈象遲緩，小便清白，理中湯、吳茱萸湯等就可以使用。以前有人患胃寒嘔吐，用附子理中湯加丁香，一到嘴就吐，後來去掉乾薑、白朮，只用人參、附子加丁香、木香、沉香，就立刻止住了。這是因為乾薑、白朮太過於滯礙的緣故。
另外，熱藥也有需要冷服的情況，如果熱服就會吐，這是因為用熱藥來治療寒症的方法。羅謙甫說：服用各種熱藥都不見效的，紅豆丸效果神奇。嘔吐，各種藥物都不見效，就應該用鎮重的藥物，用來壓住上逆之氣。痰氣結在咽喉之間，粥藥下不去，一到喉嚨就吐，可以用姜蘇湯送服靈砂丹，等到藥物可以進食的時候再治療。嘔吐膿液，是胃脘部有癰疽，不必治療嘔吐，膿液排盡自然就會痊癒。嘔吐蟲子，蟲子活動就會噁心，所以嘔吐，藥物進入就會使蟲子活動，活動就會嘔吐，蟲子出不來，反而藥物出來了，這是不可取的。
必於藥中入炒川椒十粒，庶蟲見椒則伏而不動。泛泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名噁心，氣與痰壅，非烏藥不開，大半夏湯，或小半夏茯苓湯。（見痰飲。）仲景云：欲吐者不可下之，以氣方上湧，不可逆之使下，致抑塞憒亂也。又云：食已即吐，（火也。）大黃甘草湯下之者，以既吐矣，吐而不已，有升無降，當引令下行也。
嘔吐津液既出，必渴，宜生津。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
白話文：
治療時，藥方中一定要加入炒川椒十粒，這樣蟲子看到椒就會伏住不動。患者感到胸悶、噁心，想吐卻吐不出來，這是因為氣與痰阻塞，需要烏藥來疏通，可以使用大半夏湯或小半夏茯苓湯。仲景說，想要嘔吐的病人不能用下行的藥物，因為氣正往上衝，不能用下行藥物來抑制它，否則會造成阻塞和紊亂。他又說，如果吃完東西就嘔吐，這是火氣太旺，可以用大黃甘草湯來瀉下。因為已經嘔吐了，但還止不住，氣往上衝，需要引導它向下行。
嘔吐完之後，津液流失，必然會口渴，應該服用生津的藥物。如果嘔吐劇烈，嘔吐物像青菜葉一樣，那就凶多吉少。