《醫碥》~ 卷之三·雜症 (8)
卷之三·雜症 (8)
1. 嘔吐
（噦，噁心）
有聲無物為噦，（於月切。乾嘔也。又《內經》以噦為呃逆，義別。）有物有聲為嘔，無聲有物為吐，病在胃。趙以德則以有聲無物（或有水）為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。謂胃分三脘：上脘法天為清陽，屬氣分，主動。下脘法地，為濁陰，屬血分，主靜。雖陽中有陰，陰中有陽，然上脘終是氣多血少，下脘終是血多氣少，中脘則氣血相半。
飲食入胃，亦分清濁，水飲物之清，穀食物之濁。而清中有濁，故清之清者，上輸於肺，布為津液。清之濁者，下輸膀胱，出為便溺。濁中有清，故濁之濁者，為糟粕，由大腸出。濁之清者，淫精於血脈。若邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂，為痰飲涎唾，胸中阻礙不快，清氣不升，激而成嘔，故嘔為氣病。法天之陽，動而有聲，與水俱出，猶雷震而雨注也。
邪於下脘之陰，則血分滯而食停。吐法地之陰，靜而無聲，食從吐出，猶萬物之吐於地也。若邪在中脘，則嘔吐並作，飲食皆出矣。（潔古謂：中焦吐者屬積，由食與氣相假為積，或先痛而吐，或先吐而痛，亦清濁相雜之義，氣清食濁也。又謂：下焦吐屬寒，朝食暮吐，則亦屬陰之義也。
東垣亦謂：少陽多氣少血，有聲無物，陽明多氣多血，有聲有物，太陽多血少氣，有物無聲，皆同此意。但氣血多少，不以胃之三脘分，而以三經分耳。勿泥也。）然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，（如上脘有痰血積滯，是有形之物，即屬陰。）則食入即吐，不得入於胃（見下篇），非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而後吐也。
下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，（如雷龍火上衝。）則吐與嘔齊作，但嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。水穀入胃，若脾氣不運，清濁不分，下趨大腸則為泄，上壅則為吐，故吐與瀉對講，其義便明。水就下，火炎上，知嘔吐從於火化，而屬熱者為多，則知瀉利從於水化，而屬寒者為多。
且可知小便淋澀，乃為火氣所持不得降，諸義皆明矣。是故外感邪入而嘔者，胃陽被鬱而上衝也，治宜辛散，生薑所必用也。不因外感而內熱，胃火上衝者，治宜清降，石膏所必用也。痰濕鬱滯成熱上逆者，陳皮、半夏、茯苓所必用也。食鬱氣滯而上逆者，枳實、麥芽等所必用也。
二便熱結下不通，而反干乎上者，大黃、滑石等所必用也。此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運，鬱熱而嘔者，則推揚胃氣。寒冷不運，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五穀之陰以和之，則立止。此治虛熱之例也。熱固火逆而嘔，寒亦鬱火上逆而嘔，故嘔無不本於火者，但不得一概治以寒涼耳。
又若翎釵之探撩，舟車之搖撼，惡臭劣味之觸犯，皆能擾動胃氣而致嘔。夫擾，動屬陽，火之化也，此雖不可以火治，而未始不可云火。若因其不可以火治而謂之非火，且反謂之寒，則誣矣。一切病證，皆同此論之，不特嘔吐為然也。（或問《傷寒論》、《金匱》明言嘔吐為胃寒，而子必歸之火，何也？曰：如但陰寒凝結，而氣不上逆，何以致吐。氣即火也，寒為本，寒鬱氣致上逆為標，仲景特言其本耳。
）熱嘔，喜冷惡熱，煩渴引飲，脈洪數，二陳湯（見痰飲。）加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。胃熱，惡食而吐，聞食氣即嘔，藥下亦嘔，並用蘆根汁。下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，病名走哺，人參湯。身背熱，臂肋牽痛，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，（或作後瀉。
）病名漏氣，此因上焦傷風，鬱熱入里，麥門冬湯。嘔苦水，乃膽熱汁泄，取足三里、陽陵泉。經曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱。平時津液，隨上升之氣鬱積胃上，濕熱不宣，故作酸。（即酒糟熱則酸之理。）鬱極則上湧而吐，甚則牙齒酸澀，不能相對，此為吐酸，平木湯，少用吳萸為從治。
若不能吐湧而出，伏於胃中，咯不得上，咽不得下，此為吞酸。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理開發，內熱得泄，或得香熱湯劑，津液行散，亦可暫解。（東垣謂：酸味為收氣，乃金旺，寒水乃金子，子能令母實，故用辛熱之劑以治寒瀉肺。其意亦謂太陽經外感於寒，則皮毛閉而束熱於內耳。
太陽屬寒水，皮毛屬肺金，故以金水言之。）然熱劑終不可過用。丹溪用黃連、吳茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，為小丸吞之。黃連湯作丸亦可。有宿食亦酸，如穀肉在器，濕熱則酸也，生料平胃散（見傷食）加麥芽、神麯，有痰者開鬱湯。怒氣吐逆，胸滿膈脹，不食常飽，食則吐，逍遙散。
（見郁。）予嘗病乾嘔，服生薑少止，誤以為寒，屢治不效者十餘年。後悟為胃熱，用清熱生津藥而愈。如果胃寒，則必喜熱惡冷，脈遲尿白，理中（見中寒）、吳茱萸等湯自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中湯加丁香，到口即吐，後去乾薑、白朮，只用參、附加丁香、木香、沉香，立止。蓋乾薑、白朮滯故耳。
又熱藥有須冷服者，若熱服則吐，此熱因寒用之法。羅謙甫云：服諸熱藥不愈者，紅豆丸神效。嘔吐，諸藥不效，當用鎮重之品，以墜其上逆之氣。痰氣結在咽膈間，粥藥不得下，到咽即吐，姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進治之。嘔膿，胃脘癰也，不必治嘔，膿儘自愈。嘔蟲，蟲動則噁心，故嘔，藥入則蟲必動，動則嘔，蟲不出而藥反出，非計也。
必於藥中入炒川椒十粒，庶蟲見椒則伏而不動。泛泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名噁心，氣與痰壅，非烏藥不開，大半夏湯，或小半夏茯苓湯。（見痰飲。）仲景云：欲吐者不可下之，以氣方上湧，不可逆之使下，致抑塞憒亂也。又云：食已即吐，（火也。）大黃甘草湯下之者，以既吐矣，吐而不已，有升無降，當引令下行也。
嘔吐津液既出，必渴，宜生津。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。