《醫碥》~ 卷之三·雜症 (9)
卷之三·雜症 (9)
1. 反胃噎膈
吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗澀難入，飲食噎塞，迎逆於咽喉之間，名噎。噎塞迎逆於胸膈之間，名膈。（過此乃得入胃。）《醫貫》謂：噎膈年高者有之，噎則水飲可入，食物難入，入亦不多。膈則食雖可入，亦不能多，良久復出。二者皆難於納，勉強吞下，終帶痰涎，或白沫酸水，或如醬汁者而出。
反胃非不能納，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二時而吐，或積至一日夜，腹中脹悶不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸餿不化，男女老少皆有之。丹溪謂：得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不行，積為痰飲。被劫時（以熱藥劫治也）暫得快，（津液得辛熱暫行散。
）不久復作，前藥再行，積成其熱。血液衰耗，胃脘乾枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛糞干堅小，又腸亦干小，故屎不潤不大也。）必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃。則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾氣健運，而食積傳化矣。王太僕云：食入即出，是無水也，（噎膈反胃皆有之。
）食久反出，是無火也。（反胃有之，噎膈無此。）無水者壯水之主，六味主之，無火者益火之原，八味主之。（並見虛損。）火逆衝上，食不得入，脈洪數有力者，滋陰清膈飲，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。又有一種，肝火鬱而不伸，亦嘔不納食，亦心痛，但所嘔者酸苦青藍水，大小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吳茱萸、黃連濃煎，細細呷之，再服逍遙散（見郁，）愈後六味丸（詳郁門。
）痰飲阻隔，食才下，便為痰涎裹住吐出者，以八神來復丹控其痰涎（見痰飲。）血槁者，地黃、麥冬、當歸煎膏，入韭汁、乳香、童便、蘆根汁、桃仁泥，細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，覺屈曲自膈而下，梗澀微痛，多是瘀血，用前藥後，以代抵當丸（見血）行之。
瘀血在膈間，阻礙飲食，代抵當丸，芥子大三錢，去枕仰臥，細細嚥之，令搜盡停積，天明利下惡物，將息自愈。五靈脂為末，黃犬膽汁和丸，龍眼大，每服一丸，好黃酒溫服三次，亦行瘀之妙劑也。有蟲者，秦川剪紅丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉塊，是食滯於此不下也，麥昆煎。
童便、（降火。）竹瀝、（行痰。）薑汁、（佐竹瀝。）韭汁、（行血。）人乳、牛乳、（補虛潤燥。）蘆根汁、（止嘔。）茅根汁、（涼血。）甘蔗汁、（和胃。）驢尿，（殺蟲。）仍入燒酒、米醋、蜜各少許，和勻，隔湯頓溫服。得藥不吐，切不可便與粥飯食物，每日用人參五錢，陳皮一錢，作湯細啜，數日後方可飲陳米湯及粥糜。張子和曰：《內經》謂三陽結為膈，三陽，手足太陽，小腸經膀胱經也。
結，謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。經又曰：少陽所至為嘔湧，食不下。又云：肝移寒於心，為狂膈中。蓋陽氣與寒相搏，故膈食，中不通，非獨專於寒也。醫者不察，妄用熱藥，人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣。
惟劉河間三一承氣湯，（見大便不通。）獨超千古。假如久閟，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患。宜先潤養，小作湯丸，累累加之，關扃自透。其或涎痰上阻，輕用酸苦微湧，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜、鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。一官病此十年，大便澀燥，小便黃赤，予以四生丸，下三十行，燥矢腸垢，何啻數升。
其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投乳酪芝麻飲，數日外，大啜飲食而愈。有極力呌呼，氣喉損破，氣並胃管，（喉破，氣不能從喉管行，故從胃管行。）壅塞致吐，法在不治，牛喉管焙乾服之。酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管幹澀，（觀其口舌乾澀可知。
）食不得入也。
2. 霍亂
霍，言其手足之擾動，如揮霍也；亂，言其內之邪正變亂也。其證心腹卒痛，或吐或瀉，或吐瀉交作，甚則兩足轉筋，轉筋甚而從足入腹，或通身筋皆轉，舌卷囊縮者死。若無吐瀉，而止轉筋腹痛者，名乾霍亂，即俗所謂攪腸痧也。病由邪氣結滯中焦，阻隔上下，正氣不通。
上之陽氣不得下通於陰，則上壅，故吐。下之陰氣不得上通於陽，則下迫，故瀉也。（此言陽上陰下之阻隔也，亦有陰上陽下者，又有陰陽參錯，清濁邪正混淆，寒熱互爭，彼此拒格不通者，於是血氣營衛之行失次，彼順此逆，搏擊於中矣。）上吐下瀉，則中焦之邪得以分消，有不藥亦愈者。
若邪氣熾盛，吐瀉適足虛其正氣，邪愈結而不運矣。轉筋由筋中素蘊火邪，血液久虛所致，然未遽然也。若因霍亂吐瀉，頓亡津液，則血液之虛者愈虛。或不因吐瀉，而外冒風寒，腠理閉密，熱氣怫鬱激發，則火邪之烈者愈烈，（乾霍亂之轉筋，及尋常轉筋以此。）於是攣縮急痛，而不可忍矣。
觀其情形急暴，屬火無疑。或以為寒，謂寒則收引，不知收引特拘急牽強耳，與轉筋之攣痛異常者不同，烏可混哉。或疑轉筋多在足，明屬陰寒。蓋足居下部，屬陰多寒，又感風寒，筋脈收引勁急。霍亂不論寒證熱證，皆邪結中焦，陽氣不能下達，兩足必冷，故每轉筋。若果由火熱，則是筋皆轉矣，何獨足乎？此論足獨轉筋由於寒，亦有理，然謂一於寒，而中無火邪，則非矣。若無火邪，則陰凝而靜，斷無躁急轉戾之理。
且霍亂乃脾胃病，故足獨轉筋，不可謂必由於寒也。丹溪治遍身轉筋入肚，作極鹹鹽湯於槽中暖浸，以潤其燥。（血熱也，寒而勁急者，亦可用以軟堅。）治霍亂當審其為何邪。河間謂為熱甚所致，火性躁暴也。凡暴病暴死，皆屬於火也。《準繩》謂以脾濕為本，脾濕盛則亦鬱而生熱也。
張子和則以風濕熱三氣合而為邪，蓋脾濕土，為肝風木所克，（肝木清氣，為濕所遏，不得升，不升則濕愈不行，若受木克者然。）郁為熱而暴發，發則心火上炎，故吐，脾濕下流，故瀉也。王海藏亦謂，風濕熱與食相合為邪。《明理論》則謂他病霍亂，多由飲食所傷，若傷寒霍亂，則由邪入中焦，胃氣不和，因之陰陽痞隔而致。諸公之論，當兼採之，不可執一說以誤人也。
大抵夏秋之交，最多此證。蓋夏月人多食冷飲水，其寒濕之氣，與暑熱之氣，交摶胃中，是為寒熱不和，即無所郁遏，亦將久而病發。若外感風寒，內傷飲食，則閉滯不行，其發也暴矣。病之將作，必先腹中㽲痛，痛高近心則先吐，痛下近臍則先瀉。因冒風則惡風有汗，因冒寒則惡寒無汗，冒濕則身體重著，傷暑則心神煩躁。
問其曾否食過何物，曾否七情動氣，更分寒熱虛實治之。氣少唇青肉寒，四肢拘急，畏冷喜熱，脈沉遲，人事清醒者，寒也，（霍亂暴證，原屬於火，但火由寒激，發則火泄而寒獨存也。）理中湯（見中寒。）脈絕者，通脈四逆湯（見厥）。吐利不止，元氣耗散，格陽於外，或口渴喜冷，得水則不能飲，或發熱煩躁，欲去衣被，不可誤以為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，（並見中寒。）不效則四逆湯（見厥），並宜放十分冷服。
轉筋者，理中湯去朮，加生附子一枚。或理中湯加凍膠銼炒一錢。（血為寒凝，狀如凍膠，故加此治之，且以潤其燥。）或煎濃鹽湯浸，仍縛系其腿脛，勿令入腹。或灸承山二十七壯，神效。（一法，男子手挽其陰，女子手牽乳近兩旁。）身熱煩渴，氣粗口燥，喜冷畏熱，心神悶亂，脈洪數者，熱也。
若更四肢重著，骨節煩疼者，兼濕也。中暑霍亂，宜香薷飲（見中暑），井底沉極冷頓服，桂苓白朮散亦妙。濕盛者，除濕湯（見中濕）、訶子散。暑濕相搏者，二香散。熱多飲水者，五苓散（見傷濕）。轉筋者，木瓜煮汁飲之，或香薷煮汁亦可，或燒梔子二十枚為末，熟水調下。
煩渴者，吐瀉後津竭也，止渴湯、增損縮脾飲、茯苓澤瀉湯、小麥門冬湯。霍亂後，下利不止，腹中㽲痛，恐作痢，宜黃連丸。霍亂後，下利見血，止血湯、赤石脂湯。按寒熱諸症，疑似難決，必參諸脈。然霍亂氣閉，脈多沉伏不見，或澀滯歇至，（須辨其應指有力無力）。
則亦難辨矣。切不可妄投藥，且先以陰陽水分理之，刮痧法最妙，乾霍亂尤宜。法用瓷碗之精細者，湯溫之，香油抹邊令滑，不傷肉，刮脊兩旁俞穴，引出臟腑之邪，又刮手足灣，引之四散，熱血隨刮透出，起紅紫疙瘩，紅者輕，紫者重，黑者更甚。蓋氣結則血凝，血凝而氣愈滯，血散氣行，則立愈矣。
七情鬱結者，七氣湯。脅下痛者，木剋土也，建中加柴胡木瓜湯。兼外感風邪者，六和湯（見傷暑）。倍藿香，煎熟調蘇合香丸（見諸中）。大抵蘇合香丸、藿香正氣散（見中風），最能通關理氣，所必用也。霍亂非有邪不致，有邪即為實，雖虛人亦不得純補，惟吐瀉後當細察之。
若已透暢，人困弱，脈虛軟，是邪已去而正虛也。若吐瀉未透，脈仍澀滯有力，人仍煩躁不寧，是邪尚未盡也，須別之。吐瀉不止，頭目暈眩，肢冷轉筋，須臾不救者，吳茱萸湯。汗出厥逆不解者，四逆湯（見厥）。吐瀉後，小便利，汗出者，即內外熱，亦宜溫之。吐瀉後，二便不通，胃中實痛者，結糞留滯，四君子（見氣）加大黃一兩。
吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯（見中寒）加枳實、茯苓。吐瀉已透，而余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，乾者尤佳。羅謙甫治一人傷酒肉潼乳，霍亂吐瀉，脈沉數，（熱未去也。）按之無力。（所傷之物已去。）以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐服之。
少安，又於牆陰掘地二尺許，入新汲水攪之，澄清，名地漿，再調服之而愈。牆陰土，重陰也，暑熱躁甚，非此不除。又治一人，年八十，中暑霍亂，吐瀉昏迷，頭熱如火，足冷。以桂苓甘露飲瀉熱補氣，墜浮火以安神明，加茯苓以分陰陽，冰水調灌之而愈。再以參朮調中湯，調理平復。
妊娠產後霍亂，不外上法，但須顧胎防虛。
乾霍亂不得吐瀉，則邪結中焦，用溫熱立死。炒鹽入新汲水乘熱多飲，探吐之，不吐更服，吐乃飲，三吐乃止。（大抵邪盡即止，勿泥。）此法極妙，凡欲吐而不得吐，及吐不透者，並宜之。須極咸乃妙。吐後心腹㽲痛，頻欲登圊，苦於不通，藿香正氣散（見中風）加枳殼一錢，（生者更速。
）多下來復丹。（見中暑。若瀉則不可用此丹。）不效，須用神保丸，（見傷飲食。）但此丸必到大腸乃行。若隔於上，則轉服轉秘，須用來復丹研末，湯調，吞養正丹（見氣）百粒，庶可引前藥到下。戴復庵法，先服濃鹽湯探吐，次調蘇合香丸吞來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼。
厚朴湯、活命散、冬葵子湯。頂心有紅髮急拔之，取青蒿汁和水飲愈。或刺委中穴，並十指頭出血亦妙。火甚者，藥須反佐。古方煎鹽湯調童便入藥，取其下降以通陰也，兼能行血。
凡霍亂，切不可與粥飲。蓋邪滯未化，穀食一入，益結滯不行，往往致死。並忌酒、薑湯、蒜、烏梅、梅醬、熱湯，一切收斂溫熱之藥。