《醫碥》~ 卷之三·雜症 (10)
卷之三·雜症 (10)
1. 泄瀉
泄瀉之症，水穀或化或不化，腹痛或不痛，並無努責，亦無膿血，及裡急後重，惟覺困倦耳，故與痢疾異。飲食入胃下小腸，得氣運行則清濁以分，水滲膀胱，谷趨大腸，二便調矣。何泄之有？若氣不運化，水穀不分，歸併大腸一路，則瀉矣。而氣之所以不運，則六淫七情種種之邪，皆得而滯之，略具如下。
或因於風。經曰：春傷於風，夏為飧泄。言春時傷於風寒，由皮膚而經絡，傳入腸胃，腹脹腸鳴，（風氣往來腸胃間，衝擊作響也。）因而飧泄也。（泄出原食不化。）此風非汗不出，始為寒氣，久則鬱熱。又肝木之氣，亦名為風。春時肝氣宜升，為邪所傷，鬱而下陷，郁久成熱，熱久蒸化為濕，遂至飧泄，此宜升清除濕。二證皆腸鳴，（肝風內煽亦鳴響。
白話文：
腹瀉的症狀，吃進去的食物或消化或不消化，肚子可能痛也可能不痛，並沒有用力排便的感覺，也沒有膿血，也沒有裡急後重，只覺得疲倦而已，所以和痢疾不一樣。食物進入胃，下到小腸，得到氣的運行，就會把清濁分開，水滲入膀胱，穀物進入大腸，大小便就會正常。為什麼會腹瀉呢？如果氣沒有運行，水和穀物就無法分開，全部都跑到大腸，就會腹瀉。氣不運行的原因，是因為六淫七情等各種邪氣入侵，阻滯氣的運行，具體來說：
可能是因為風。經書上說：「春傷於風，夏為飧泄。」意思是說，春天受風寒之邪，從皮膚進入經絡，傳入腸胃，就會腹脹腸鳴（風氣在腸胃之間來回衝擊，發出響聲），進而導致飧泄（排泄出沒有消化的食物）。這種風，一開始是寒氣，如果一直沒有出汗，久而久之就會變成鬱熱。另外，肝木之氣也稱為風。春天肝氣應該上升，如果受到邪氣侵襲，就會鬱結而下陷，鬱結久了就會化熱，熱久了就會蒸化成濕，最終導致飧泄，這時候應該要升清除濕。這兩種情況都會腸鳴（肝風內煽也會發出響聲）。
）脈弦，泄時或閉而不下，下多白沫，辟辟有聲，其氣不甚臭穢，以完穀不化也。夏以久言，勿泥。（或謂春木當令，雖不能升，亦不肯下趨，但郁成熱，至夏熱盛蒸濕，如雲蒸而雨降，故至夏乃泄，亦通。）
或因於寒。蓋寒則氣凝，無以運行水穀，故泄也。寒氣攻刺，腹中綿綿作痛，腸鳴，暴下無聲，水穀不化，所下清冷，如鴨屎之溏，（大便如水，中有少糞也。）小便白，脈沉遲，身冷。脈細，（心虛。）皮寒，（肺虛。）氣少，（肝虛。）前後泄利，（腎虛。）飲食不入，（脾虛。）為五虛，難治，用參朮補劑早救之，遲則不能挽矣。
或因於熱。蓋火性急迫，逼其水穀下注，往往不及傳化即出。勿因其完穀不化，誤作虛寒。其脈洪數，小便赤澀，腹中痛刺，痛一陣瀉一陣，口燥渴，糞出辟辟有聲，肛門熱痛。熱瀉固由火性急迫，亦有熱氣壅滯不行，不但寒不能運也，所下多垢黏，色黃赤，腹中悶痛。
白話文：
脈搏跳動像弦一樣，有時排泄時會閉塞不順暢，排泄物中帶有大量白色泡沫，發出咕嚕咕嚕的聲音，但氣味並不臭，這是因為食物消化不良造成的。夏天時，應該要多說說話，不要過於固執。
也有可能是因為體寒造成的。寒氣會讓氣血凝滯，無法運化水谷，所以導致排泄。寒氣刺激腹部，造成綿綿不斷的疼痛，腸子發出咕嚕咕嚕的聲音，排泄時沒有聲音，食物消化不良，排泄物清涼稀薄，像鴨屎一樣軟爛，小便顏色白，脈搏沉而緩慢，身體發冷。如果脈搏細弱，代表心臟虛弱；皮膚冰冷，代表肺臟虛弱；氣息微弱，代表肝臟虛弱；反覆排泄，代表腎臟虛弱；食慾不振，代表脾臟虛弱。這五臟皆虛弱，治療起來很困難，應該及早使用人蔘、白朮等補氣藥物治療，拖延下去就難以挽回。
也可能是因為體熱造成的。火性急躁，會迫使水谷向下流動，往往還沒消化就排泄出來。不要因為食物消化不良，就誤以為是虛寒。脈搏跳動洪大而迅速，小便顏色赤紅且澀，腹部疼痛刺痛，一陣疼痛就一陣排泄，口渴，排泄物發出咕嚕咕嚕的聲音，肛門灼熱疼痛。熱瀉雖然是因為火性急躁，但也可能是熱氣鬱積不散，不僅寒氣無法運化，而且排泄物黏稠污濁，顏色黃赤，腹部悶痛。
或因於暑。與熱瀉同理。證則面垢，多汗，煩渴。
或因於濕。濕盛而小便不利，水走腸間，漉漉有聲，腹不痛，脈沉緩，體重軟弱。治濕宜利小便。若氣虛下陷而利之，是降而又降也，當升其陽，所謂下者舉之也。升陽用風藥，風藥又能勝濕。
或因於食。蓋傷食則脾滯，不能運行水穀，故泄，噫氣如敗卵臭，腹中絞痛，痛一陣瀉一陣，下過稍寬，少頃又痛，所下臭穢黏膩，（前食既滯，則後食繼停，陳陳相因，久而乃出，故臭穢。）色黃。
或傷於酒。每天明時瀉一二次。（酒質濕，夜氣陰寒，不能久攝，故至明必瀉。）
或因於飲。渴而飲，飲而瀉，瀉而復渴，復飲復瀉也。
白話文：
夏天酷热也会导致腹泻，原理和热泻相同，症状表现为面色污浊，汗多，口渴。
湿气过盛也会引起腹泻，表现为小便不利，水在肠道中流动，发出咕噜咕噜的声音，肚子不痛，脉象沉缓，身体沉重无力。治疗湿邪要以利小便为主，但如果气虚下陷而使用利水药物，则是降而又降，应该升提阳气，也就是所谓的“下者举之”。升阳气可以用辛温解表的风药，而风药也能克制湿邪。
食物积滞也会导致腹泻，因为食物积滞损伤脾胃，脾胃不能运化水谷，所以就出现了腹泻。患者会排出如败卵般臭味的嗳气，腹部绞痛，痛一阵泻一阵，泻后稍微宽快，过一会儿又痛，排泄物臭秽黏腻，颜色发黄（这是因为之前积滞的食物没有消化，新的食物又继续停滞，陈旧的食物与新食物相互影响，最终一起排出，所以臭秽）。
过量饮酒也会导致腹泻，每天早晨会泻一两次（酒性湿热，夜晚阴寒，身体不能长时间摄纳酒气，所以到早上一定会腹泻）。
过度饮水也会引起腹泻，渴了就喝，喝了就泻，泻了又渴，渴了又喝，周而复始。
或因於痰。痰滯氣不行，故水穀不分，腹中隱隱微痛，或覺冷，下如稠飲，時瀉時不瀉，或多或少，不食不飢，昔肥今瘦，脈滑。
有脾虛不能受食，食畢即腸鳴腹滿，必瀉出所食方快，不食則無事，名脾瀉。
每天明時瀉一二次，名腎瀉。（腎火虛寒也。）
有肝氣滯。兩肋痛而瀉者，名肝泄。
有患口舌糜爛而瀉者，乃心脾二經之熱，心開竅於舌，脾開竅於口，其熱上攻故糜爛。若移其熱於胃與小腸，則運化失職，故泄也，名口糜泄。
久瀉不已名滑瀉，又名洞泄。大孔如竹筒，飲食入口，直出無禁，氣將脫矣，飲食不進則無救矣。
治法：風瀉，升陽益胃湯（見惡寒）。寒瀉，理中湯（見中寒）、漿水散。熱瀉，益元散（見傷暑）加芩、連、燈心、竹葉。止瀉湯去白朮，加黃連、滑石、扁豆。熱止在上膈，渴而引飲，水入胃中，胃本無熱，不能行水，致瀉，灸第一椎下陷中，五苓散（見傷濕）。亦可。
白話文：
可能是因為痰濕阻滯，導致氣機不通暢，水谷不分，腹部隱隱作痛，或感覺冷，大便稀薄如稠粥，時瀉時止，或多或少，食慾不振，體重減輕，脈象滑數。
也可能是脾虛不能消化吸收食物，飯後立即腸鳴腹脹，必須排泄出所食的食物才能緩解，不進食則無恙，稱為脾瀉。
每天早晨固定瀉肚一兩次，稱為腎瀉，這是腎火虛寒所致。
還可能是肝氣鬱滯，兩肋疼痛並伴有腹瀉，稱為肝泄。
若出現口舌糜爛並腹瀉，則可能是心脾二經熱盛所致，心開竅於舌，脾開竅於口，熱邪上攻而導致口舌糜爛。若熱邪移向下焦，則胃和小腸運化失職，故而腹瀉，稱為口糜泄。
久瀉不止稱為滑瀉，又名洞泄，肛門像竹筒般敞開，飲食入口後直接排出，毫無控制，氣力將要耗盡，若不進食便無救治之法。
治療方法：風瀉，可用升陽益胃湯（見惡寒）；寒瀉，可用理中湯（見中寒）、漿水散（見中寒）；熱瀉，可用益元散（見傷暑）加黃芩、黃連、燈心、竹葉。止瀉湯去白朮，加黃連、滑石、扁豆。熱邪停留在上膈，口渴引飲，水入胃中，胃本無熱，不能行水，導致腹瀉，可灸第一椎下陷中，五苓散（見傷濕）亦可。
暑瀉，青六丸、（見痢。）玉龍丸。濕瀉，胃苓湯、五苓散、升陽除濕湯吞戊己丸、止瀉湯。寒濕加薑、桂，熱濕加黃連、葛根。食瀉，平胃散（見傷飲食）加枳實。審其曾傷何物，仍燒此物存性，調服三五錢。形氣實者下之。酒瀉，理中湯（見中寒）加乾葛，吞酒煮黃連丸（見傷暑），或葛花解酲湯（見傷飲食）。
白話文：
夏天引起的腹瀉，可以服用青六丸，如果出現痢疾，則服用玉龍丸。濕氣引起的腹瀉，可以服用胃苓湯、五苓散、升陽除濕湯，並吞服戊己丸，或者服用止瀉湯。如果是寒濕引起的，可以加薑、桂；如果是熱濕引起的，可以加黃連、葛根。飲食不當引起的腹瀉，可以服用平胃散，如果還有傷食的症狀，可以加枳實。要仔細判斷患者之前吃了什麼東西，然後將該食物燒成灰，調服三到五錢。體型健壯、氣血旺盛的人可以服用瀉藥。酒精引起的腹瀉，可以服用理中湯，如果有中寒的症狀，可以加乾葛，並吞服酒煮黃連丸，如果有傷暑的症狀，可以服用葛花解酲湯，如果有傷食的症狀，也可以服用葛花解酲湯。
飲瀉，實者神佑丸（見腫脹），虛者春澤湯（見傷濕）、白朮調中湯。痰瀉，止瀉湯加半夏、海粉。實者吐之下之，虛者六君子湯。（見氣。）脾瀉，快脾丸。腎瀉，四神丸，早晚二服。肝泄，止瀉湯加柴胡、青皮。若因肝氣不斂，致脾氣散而不運，加白芍。口糜泄，其證上發則下止，下泄則上愈。
白話文：
如果腹瀉，實證的人可以用神佑丸（如果伴隨腫脹），虛證的人可以用春澤湯（如果伴隨傷濕）或白朮調中湯。如果是痰瀉，在止瀉湯中加入半夏、海粉。實證的人用吐瀉法，虛證的人用六君子湯。（看氣色判斷）。脾瀉可以用快脾丸。腎瀉可以用四神丸，早晚各服一次。肝瀉則在止瀉湯中加入柴胡、青皮。如果因為肝氣不收斂，導致脾氣散失無法運化，可以加白芍。口糜泄的症狀，上半身出現時下半身就會停止，下半身出現時上半身就會好轉。
當口糜發時，用瀉心導赤散，滾湯淬服。若當泄瀉時，則早晚用參苓白朮散，糯米湯服。若小便少，利不止，乃水走大腸，用茯苓、車前子各等分，煎湯代茶。若服寒涼藥，口瘡不效，則為虛火上泛，理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，陽降則口糜愈，水利則泄瀉止。久泄，八柱散，或四君子（見氣）加肉果、升麻。
白話文：
當嘴巴潰瘍發作時，可以用瀉心導赤散，用滾水沖服。如果同時出現腹瀉，則早晚用參苓白朮散，用糯米湯送服。若小便量少且頻尿，可能是水液流失到腸道，可用茯苓、車前子各等量，煎湯當茶喝。
如果服用寒涼藥物後，口瘡沒有好轉，可能是虛火上升，可以用理中湯加入肉桂，茯苓加倍，以降陽利水，陽氣下降則口潰瘍能痊癒，水液暢通則腹瀉能停止。
如果腹瀉時間長，可用八柱散，或四君子湯（針對氣虛）加入肉果、升麻。
仲景云：下利不止，以理中與之益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯丸主之。瀉久不止，多變為痢，（詳痢門。）實者以厚朴枳實湯預防之，虛寒者四神丸。收澀之劑，固腸丸、訶子散皆治熱瀉，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑。泄瀉久不止，不可離甘草、芍藥，為脾病也。
白話文：
仲景說：下痢不止，用理中湯來治療效果很好，理中湯是治療中焦的藥方，而這種下痢是在下焦發生的，可以用赤石脂禹餘糧湯丸來治療。
瀉久不止，常常會變成痢疾（詳細內容請參閱痢疾部分）。如果是實證，可以用厚朴枳實湯來預防；如果是虛寒，可以用四神丸。
收澀藥物中，固腸丸、訶子散都用來治療熱瀉，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯都用來治療寒滑。
泄瀉久治不愈，不可缺少甘草和芍藥，因為這是脾臟疾病。
不可離白朮，為濕也。忌枳殼。為能寬腸也。忌當歸，為能滑腸也。（用補中益氣者白芍代之。）瀉已愈，至明年此月復發者，有積也。熱積大承氣湯，（見大便不通。）虛者保和丸（見傷飲食）加三稜、蓬朮之屬。寒積備急丸。（見傷飲食。）理中（見中寒）加茯苓、黃連，名連理湯，寒熱雜合而瀉者最宜。
（如暑瀉兼內傷生冷，或熱邪已解，而瀉仍不止，疑似之證，皆可服之。）凡瀉，津液既去，口必渴，小便多赤澀，未可便作熱論。（必初起即渴，即赤澀，乃為熱。）陰陽已分，瀉已止，而小便少者，此肺氣虛不能生水，補中益氣湯（見氣）加麥冬、五味。或腎陰虛而水自涸，六味丸（見虛損）加麥冬、五味。
白話文：
白朮不可缺少，因為它是針對濕氣的。忌用枳殼，因為它能通便。忌用當歸，因為它也能通便。可以用白芍代替當歸，因為白芍能補中益氣。如果瀉痢已癒，但到了明年同月又復發，就說明體內有積聚。如果是熱積，就用大承氣湯（如果大便不通）。如果是虛寒，就用保和丸（如果傷食）再加上三稜、蓬朮等藥。如果是寒積，就用備急丸（如果傷食）。如果體虛內寒，就用理中湯（如果中寒）再加上茯苓、黃連，稱為連理湯，這種寒熱雜合的瀉痢最適合服用連理湯。
凡是瀉痢，體內的津液流失，口渴、小便赤澀是正常的，不能就認為是熱證。只有從一開始就口渴、小便赤澀，才算是熱證。如果陰陽失調，瀉痢止住，但小便量少，這是肺氣虛弱，無法生津，要用補中益氣湯（針對氣虛）再加上麥冬、五味子。也可能是腎陰虛，導致水液虧損，要用六味丸（針對虛損）再加上麥冬、五味子。
或腎陽虛而陰無以化，八味丸。（見虛損。）若再行滲利，則小便益不行，而水入不消，腫脹之證反作矣。瀉脈必沉，宜細小，不宜大數實。下泄，上吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。腹大脹，手足厥，利不止，形脫，死。
白話文：
意思是說，如果腎陽虛弱導致陰氣無法化生，就要使用八味丸治療。（詳細內容請參考虛損篇。）如果再繼續使用利尿滲濕的藥物，就會導致小便更加不利，水液無法代謝，反而加重水腫。脈象應該沉而細小，不宜出現有力且大的脈象。如果出現下瀉、上吐痰液等症狀，並且持續不止，就表示氣血兩虛，上下俱虛，會導致死亡。如果腹脹、手腳冰冷、腹瀉不止，身體虛弱，也會導致死亡。