《醫碥》~ 卷之三·雜症 (10)
卷之三·雜症 (10)
1. 泄瀉
泄瀉之症，水穀或化或不化，腹痛或不痛，並無努責，亦無膿血，及裡急後重，惟覺困倦耳，故與痢疾異。飲食入胃下小腸，得氣運行則清濁以分，水滲膀胱，谷趨大腸，二便調矣。何泄之有？若氣不運化，水穀不分，歸併大腸一路，則瀉矣。而氣之所以不運，則六淫七情種種之邪，皆得而滯之，略具如下。
或因於風。經曰：春傷於風，夏為飧泄。言春時傷於風寒，由皮膚而經絡，傳入腸胃，腹脹腸鳴，（風氣往來腸胃間，衝擊作響也。）因而飧泄也。（泄出原食不化。）此風非汗不出，始為寒氣，久則鬱熱。又肝木之氣，亦名為風。春時肝氣宜升，為邪所傷，鬱而下陷，郁久成熱，熱久蒸化為濕，遂至飧泄，此宜升清除濕。二證皆腸鳴，（肝風內煽亦鳴響。
）脈弦，泄時或閉而不下，下多白沫，辟辟有聲，其氣不甚臭穢，以完穀不化也。夏以久言，勿泥。（或謂春木當令，雖不能升，亦不肯下趨，但郁成熱，至夏熱盛蒸濕，如雲蒸而雨降，故至夏乃泄，亦通。）
或因於寒。蓋寒則氣凝，無以運行水穀，故泄也。寒氣攻刺，腹中綿綿作痛，腸鳴，暴下無聲，水穀不化，所下清冷，如鴨屎之溏，（大便如水，中有少糞也。）小便白，脈沉遲，身冷。脈細，（心虛。）皮寒，（肺虛。）氣少，（肝虛。）前後泄利，（腎虛。）飲食不入，（脾虛。）為五虛，難治，用參朮補劑早救之，遲則不能挽矣。
或因於熱。蓋火性急迫，逼其水穀下注，往往不及傳化即出。勿因其完穀不化，誤作虛寒。其脈洪數，小便赤澀，腹中痛刺，痛一陣瀉一陣，口燥渴，糞出辟辟有聲，肛門熱痛。熱瀉固由火性急迫，亦有熱氣壅滯不行，不但寒不能運也，所下多垢黏，色黃赤，腹中悶痛。
或因於暑。與熱瀉同理。證則面垢，多汗，煩渴。
或因於濕。濕盛而小便不利，水走腸間，漉漉有聲，腹不痛，脈沉緩，體重軟弱。治濕宜利小便。若氣虛下陷而利之，是降而又降也，當升其陽，所謂下者舉之也。升陽用風藥，風藥又能勝濕。
或因於食。蓋傷食則脾滯，不能運行水穀，故泄，噫氣如敗卵臭，腹中絞痛，痛一陣瀉一陣，下過稍寬，少頃又痛，所下臭穢黏膩，（前食既滯，則後食繼停，陳陳相因，久而乃出，故臭穢。）色黃。
或傷於酒。每天明時瀉一二次。（酒質濕，夜氣陰寒，不能久攝，故至明必瀉。）
或因於飲。渴而飲，飲而瀉，瀉而復渴，復飲復瀉也。
或因於痰。痰滯氣不行，故水穀不分，腹中隱隱微痛，或覺冷，下如稠飲，時瀉時不瀉，或多或少，不食不飢，昔肥今瘦，脈滑。
有脾虛不能受食，食畢即腸鳴腹滿，必瀉出所食方快，不食則無事，名脾瀉。
每天明時瀉一二次，名腎瀉。（腎火虛寒也。）
有肝氣滯。兩肋痛而瀉者，名肝泄。
有患口舌糜爛而瀉者，乃心脾二經之熱，心開竅於舌，脾開竅於口，其熱上攻故糜爛。若移其熱於胃與小腸，則運化失職，故泄也，名口糜泄。
久瀉不已名滑瀉，又名洞泄。大孔如竹筒，飲食入口，直出無禁，氣將脫矣，飲食不進則無救矣。
治法：風瀉，升陽益胃湯（見惡寒）。寒瀉，理中湯（見中寒）、漿水散。熱瀉，益元散（見傷暑）加芩、連、燈心、竹葉。止瀉湯去白朮，加黃連、滑石、扁豆。熱止在上膈，渴而引飲，水入胃中，胃本無熱，不能行水，致瀉，灸第一椎下陷中，五苓散（見傷濕）。亦可。
暑瀉，青六丸、（見痢。）玉龍丸。濕瀉，胃苓湯、五苓散、升陽除濕湯吞戊己丸、止瀉湯。寒濕加薑、桂，熱濕加黃連、葛根。食瀉，平胃散（見傷飲食）加枳實。審其曾傷何物，仍燒此物存性，調服三五錢。形氣實者下之。酒瀉，理中湯（見中寒）加乾葛，吞酒煮黃連丸（見傷暑），或葛花解酲湯（見傷飲食）。
飲瀉，實者神佑丸（見腫脹），虛者春澤湯（見傷濕）、白朮調中湯。痰瀉，止瀉湯加半夏、海粉。實者吐之下之，虛者六君子湯。（見氣。）脾瀉，快脾丸。腎瀉，四神丸，早晚二服。肝泄，止瀉湯加柴胡、青皮。若因肝氣不斂，致脾氣散而不運，加白芍。口糜泄，其證上發則下止，下泄則上愈。
當口糜發時，用瀉心導赤散，滾湯淬服。若當泄瀉時，則早晚用參苓白朮散，糯米湯服。若小便少，利不止，乃水走大腸，用茯苓、車前子各等分，煎湯代茶。若服寒涼藥，口瘡不效，則為虛火上泛，理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，陽降則口糜愈，水利則泄瀉止。久泄，八柱散，或四君子（見氣）加肉果、升麻。
仲景云：下利不止，以理中與之益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯丸主之。瀉久不止，多變為痢，（詳痢門。）實者以厚朴枳實湯預防之，虛寒者四神丸。收澀之劑，固腸丸、訶子散皆治熱瀉，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑。泄瀉久不止，不可離甘草、芍藥，為脾病也。
不可離白朮，為濕也。忌枳殼。為能寬腸也。忌當歸，為能滑腸也。（用補中益氣者白芍代之。）瀉已愈，至明年此月復發者，有積也。熱積大承氣湯，（見大便不通。）虛者保和丸（見傷飲食）加三稜、蓬朮之屬。寒積備急丸。（見傷飲食。）理中（見中寒）加茯苓、黃連，名連理湯，寒熱雜合而瀉者最宜。
（如暑瀉兼內傷生冷，或熱邪已解，而瀉仍不止，疑似之證，皆可服之。）凡瀉，津液既去，口必渴，小便多赤澀，未可便作熱論。（必初起即渴，即赤澀，乃為熱。）陰陽已分，瀉已止，而小便少者，此肺氣虛不能生水，補中益氣湯（見氣）加麥冬、五味。或腎陰虛而水自涸，六味丸（見虛損）加麥冬、五味。
或腎陽虛而陰無以化，八味丸。（見虛損。）若再行滲利，則小便益不行，而水入不消，腫脹之證反作矣。瀉脈必沉，宜細小，不宜大數實。下泄，上吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。腹大脹，手足厥，利不止，形脫，死。