《醫碥》~ 卷之三·雜症 (11)
卷之三·雜症 (11)
1. 腸鳴
大抵氣與水液相沖擊而成聲。氣多則響高，水多則響沉，或無水而有痰食之閉塞，氣閉忽通，則鳴也。氣有寒有熱，熱則氣盛，其衝擊必有力。寒則氣不足，不足本不能衝擊，然鬱積久之，則亦必通。觀寒凝腹痛者，以炒蔥姜鹽熨腹，則腹響而氣行痛止，可見也。是故氣之和平而流暢者不鳴也，必其或熱或寒，有塞有通而後鳴。
經謂熱淫所勝，病腹中雷鳴，氣上衝胸，治以鹹寒。又謂中氣不足，腸為之鳴，脾虛腹滿，腸鳴飧泄，食不化是也。胃寒泄瀉腸鳴，升陽除濕湯（見泄瀉）加益智仁、半夏、棗、姜。火擊水者，二陳（見痰）加芩、連、梔子。水氣客於大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹水之聲，河間葶藶丸。
白話文：
一般來說，聲音是由氣和水液互相衝擊而產生的。氣多則聲音高亢，水多則聲音低沉，或者沒有水卻有痰食阻塞，氣閉塞後突然通暢，也會發出聲音。氣有寒熱之分，熱則氣盛，衝擊力強；寒則氣不足，本不能衝擊，但積鬱久了，也會通暢。觀察寒凝腹痛的人，用炒過的蔥薑鹽熨貼腹部，就會聽到腹部響聲，氣流通暢，疼痛消失，可以證明這一點。所以，氣平和流暢則不會發出聲音，只有當氣或熱或寒，或有阻塞或通暢時才會發出聲音。
古籍中說，熱邪過盛，會導致腹部雷鳴，氣上衝胸，可以用鹹寒藥物治療。又說，中氣不足，腸道就會發出鳴聲，脾虛腹滿，腸鳴腹瀉，飲食不消化就是這種情況。胃寒腹瀉腸鳴，可用升陽除濕湯加入益智仁、半夏、大棗、生薑治療。火氣攻克水氣，可以用二陳湯加入黃芩、黃連、梔子治療。水氣停滯在大腸，急速流動就會發出聲音，像囊袋中裝滿水晃動的聲音，可以用河間葶藶丸治療。
2. 痢
痢由濕熱所致。或飲食濕熱之物，或感受暑濕之氣，（不論外感六淫，內傷七情，飲食勞倦，皆能致濕熱。）積於腸胃，（不論何臟腑之濕熱，皆得入腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。）則正為邪阻，脾胃之運行失常。於是飲食日益停滯，化為敗濁，膠黏腸胃之中，運行之機，益以不利。
氣鬱為火，與所受濕熱之氣，混合為邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛也。（舊謂肺金之氣，鬱於大腸間，蓋以氣屬肺為言耳，不必泥定是肺氣也。實熱者，火性急迫，不得宣通，其痛必甚。虛寒則痛微，蓋寒閉則痛甚，寒開則痛微。痢者雖滯而不暢，終是開而非閉，虛者少氣，不甚壅故痛微。
白話文：
痢疾的成因與病理
痢疾是由於濕熱所引起。可能是飲食了濕熱的食物，也可能是感受了暑濕的氣候，無論是外感六淫、內傷七情、飲食勞倦，都可能導致濕熱。這些濕熱積聚在腸胃之中，無論是哪個臟腑的濕熱，最終都會進入腸胃，因為胃為中土，主導著食物的容納和傳輸到腸道。
濕熱阻礙正氣，導致脾胃的運化功能失常。於是飲食越來越停滯，化為敗濁，黏附在腸胃之中，阻礙了氣血的流通。
氣鬱則化為火，與原先的濕熱之氣混合，形成邪氣，攻刺腸道，造成腹痛。古人認為肺金之氣鬱結在大腸之間，這是因為氣屬肺的說法，不必拘泥於一定要是肺氣。實熱者，火性急迫，無法宣洩，疼痛必然加劇。虛寒則疼痛較輕，因為寒氣閉塞會加重疼痛，寒氣開泄則疼痛減輕。痢疾雖然是滯而不暢，但終歸是開泄的，不是完全閉塞的狀態。虛者氣虛，不甚壅塞，所以疼痛較輕。
）邪能傷正，傷在血分則便血，曰赤痢。（當與腸風參看。）傷在氣分則便膿，曰白痢。（膿有二：一則胃中津液，一則水穀汁漿，均為邪火煎熬成膿。觀飯食腐敗，往往化為白膿可見。而津液稠濁，上出為痰，下出為膿，尤其明著。景岳謂是腸間脂膏剝刮而下。不思腸胃之裡，並無脂膏，止有涎沫，觀豬腸可見矣。
又大腸合肺主氣，小腸合心主血，故古謂血從小腸來，膿從大腸來，不必泥也。）若血氣並傷，則赤白兼見。又或濕盛血敗而色如豆汁，或熱極而色見紫黑，（黑而光如漆者，為瘀血，有血絲者亦然。）或久痢而元氣虛弱，濕痰敗濁，色塵腐如屋漏水。（中原蓋屋用泥，故漏水塵濁晦黑。
白話文：
邪氣能傷人體正氣，傷在血分就會便血，叫做赤痢。（這一點要與腸風一起參看。）傷在氣分就會便膿，叫做白痢。（膿有兩種：一種是胃裡的津液，一種是水穀的汁漿，都因為邪火煎熬而變成膿。觀察食物腐敗，往往會化為白膿就可以看出。而津液稠濁，向上則成為痰，向下則成為膿，這點尤其明顯。景岳說這是腸間脂膏剝刮而下。但是仔細想想，腸胃裡並沒有脂膏，只有涎沫，觀察豬腸就能看出來。）
而且大腸與肺相連，主氣，小腸與心相連，主血，所以古人說血從小腸來，膿從大腸來，不必糾纏細節。如果血氣都受傷，就會赤白兼見。又或者濕氣太盛，血液敗壞，顏色就如豆汁一樣；或者熱氣太盛，顏色就呈現紫黑色。（黑色而且光亮如漆的，是瘀血，有血絲的也是瘀血。）或者久痢導致元氣虛弱，濕痰敗濁，顏色就如塵土一樣腐敗，像屋頂漏水一樣。（中原地區蓋房子用泥土，所以漏水的水就會混濁發黑。）
）或證轉虛寒，色如魚腦，如鼻涕，如凍膠。（色同白痢，但有初起後劇，及寒熱不同。）或臟腑敗壞，面色如死豬肝雞肝，（其色青黯。）此痢之所以有各色也。氣既鬱滯腸中，則欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，雖就圊卻無所出。（氣鬱不宣，則膠固之積不出，即日食之糟粕，亦銷鑠膠黏，所出無幾。
）不降而偏欲降，才淨手又要更衣，急迫頻並，最是惱人，是為裡急。邪迫肛門，氣凝血聚，因而重墜，（亦有脫滑者，必病久乃見。）是為後重。痢本濕熱，痢久陰傷，濕熱轉成燥熱，肛門如火，廣腸血枯，雖極力努責，（責，求也，努力以求其出也。）而糟粕乾澀，欲出不能，但虛坐而無所出，是為虛坐努責。
白話文：
如果痢疾轉為虛寒，患者面色蒼白，像魚腦、鼻涕、凍膠一樣。雖然顏色和白痢相似，但白痢是初期就劇烈，而虛寒痢則有寒熱變化。
或者臟腑敗壞，面色像死豬肝、雞肝一樣，呈現青黯色。這就是痢疾出現不同顏色的原因。
氣體在腸道中鬱滯，想要上升卻升不上去，想要下降也降不下來，突然向下逼迫，火性急迫，就像来不及穿衣服一樣，但想要下降卻又不能下降，即使上廁所也排泄不出來。氣鬱不宣，膠固的積聚就排不出來，即使是當天吃下的食物残渣，也會被銷蝕黏住，排出的東西很少。
不下降卻又想下降，剛洗完手又要换衣服，急迫頻繁，最令人苦惱，這就是裡急。邪氣逼迫肛門，氣凝血聚，因此感到沉重下墜，有的還會脫滑，但這種情況必須是病久才會出現。
痢疾本是濕熱，久病傷陰，濕熱轉化為燥熱，肛門像火一樣，直腸血液枯竭，即使用力努責，也排出不了干燥的残渣，只能虛坐而无所得，這就是虛坐努責。
瀉痢皆由於濕，而濕有寒熱，皆能作瀉。痢則因濕熱，（若是寒濕，即當洞泄，無結滯不通，欲出不出等證。）謂痢有因寒濕者，謬也。均之濕熱，而或瀉或痢，何也？曰：瀉因濕熱驟盛，火性急速，遽迫水穀暴下，不及蒸為腐敗，傾盆而出，腸胃即清，故無膠固垢積。積滯既無，氣行弗礙，濁降而清隨升，故無裡急後重。
病發既速，則血氣未傷，故無赤白血膿。痢則初起濕熱尚微，積漸乃盛，盛而後發，為日既久，遂蘊釀出如許證候耳。有先瀉後痢者，因濕少熱多，濕已瀉出，熱尚未除，且瀉久亡陰，陰虛又復生熱，濕火轉成燥火，刮逼腸垢與血而下，故轉而為痢也。（古謂此為脾傳腎，以脾惡濕，腎惡燥。
白話文：
瀉痢都是因為濕氣，而濕氣又有寒熱之分，都能導致瀉痢。痢疾是因為濕熱，（如果是寒濕，就會是稀薄的瀉泄，沒有結滯不通，想要排泄卻排不出來的症狀。）說痢疾有因寒濕引起的，是錯誤的。總之都是濕熱，但為何有的瀉，有的痢呢？這是因為瀉是因為濕熱突然加重，火性急躁，迅速迫使水谷快速排出，還沒來得及蒸成腐敗的食物，就傾盆而出，腸胃立刻就乾淨了，所以沒有膠固的污垢積聚。積滯既然沒有，氣就能順暢運行，濁氣下降，清氣上升，所以也沒有裡急後重。
疾病發作很快，血氣還沒損傷，所以沒有赤白血膿。痢疾則是初期濕熱還不嚴重，逐漸加重，加重後才發作，因為持續的時間久了，才逐漸形成這些症狀。有的先瀉後痢，是因為濕氣少，熱氣多，濕氣已經瀉出，熱氣還沒有消除，而且瀉得久了就損傷陰氣，陰虛又會生熱，濕火轉化為燥火，刮逼腸垢和血一起排出，所以就轉化為痢疾了。（古人認為這是脾傳腎，因為脾臟厭惡濕氣，腎臟厭惡燥氣。）
此證先濕傷脾，後燥傷腎，故曰脾傳腎也。其病為進，賊邪也。）有先痢後瀉者，因濕多熱少，痢久熱去，而濕猶存。火與元氣不兩立，邪熱既去，則正氣得復，正不容邪，所餘垢積與濕，至是盡行掃蕩，（熱邪在中，肺氣被壅，熱去則肺氣下行，化水四布，有若時雨，溝澮皆盈，垢積盡蕩矣。）故轉為瀉也。
（此為腎傳脾，其病為退，微邪也。）
夏時受邪，至秋病發，或瘧或痢，其流雖異，其源則同。（蓋夏月感受風涼，喜食生冷，風寒客於肌膚，邪正雜處，生冷停於腸胃，濕熱相蒸，其時腠理開通，未至鬱閉，胃氣升發，未至遏抑。至秋而氣斂火降，邪在肌膚者，被斂而內蒸為瘧，在腸胃者，被降而下迫為痢也。
白話文：
這種病症一開始是濕氣傷了脾臟，之後又燥氣傷了腎臟，所以說脾臟傳病給腎臟。病症的發展趨勢是越來越嚴重，屬於邪氣入侵。有些病人先出現痢疾，後來又腹瀉，這是因為濕氣重而熱氣輕，痢疾持續很久後熱氣消失，但濕氣仍然存在。火和元氣不能共存，邪熱消失後，正氣就恢復了，正氣不容許邪氣存在，因此剩下的污垢和濕氣就全部被排出。所以就轉變成腹瀉了。
這也是腎臟傳病給脾臟，病症的發展趨勢是減弱，屬於微邪入侵。
夏天感染邪氣，到秋天發病，可能是瘧疾也可能是痢疾，雖然症狀不同，但病源相同。因為夏天容易受到風寒侵襲，人們喜歡吃生冷食物，風寒侵入肌膚，邪氣和正氣混雜在一起，生冷停留在腸胃，濕熱互相蒸騰，當時毛孔開通，還沒有閉塞，胃氣上升，還沒有受到抑制。等到秋天氣候轉涼，火氣下降，邪氣停留在肌膚的，被涼氣收斂而內蒸，就變成瘧疾；停留在腸胃的，被下降的氣勢逼迫而往下走，就變成痢疾。
）瘧痢並作者，如瘧止痢甚，加腹痛，飲食少進，此虛寒也。瘧之止非真止，乃陰勝而陽不敢與爭耳，補中益氣湯（見氣）加薑、桂。一服愈，如痢止瘧復作，乃陽得補而漸伸，能與陰爭，故瘧復作，吉兆也。再服前方，以助微陽之力，加附子五錢，一證併除。按此說甚是，然豈無熱陷於裡，不與陰爭，又豈無熱勝寒衰，陰不敢爭，故瘧止痢甚者乎？一隅三反，是在明者。（再按瘧痢並作，必先治瘧，以表有風寒，宜先解表。
若先治痢，恐虛其里，致表邪內陷也。）瘧後痢，乃餘邪內伏，或脾氣虛下陷使然，謂之似痢非痢。痢後瘧，乃氣血兩虛，氣虛則惡寒，血虛則發熱，故寒熱交爭，謂之似瘧非瘧。二者俱作虛治，並用補中益氣湯。
白話文：
瘧疾和痢疾同時發作的人，如果瘧疾停止而痢疾嚴重，並且伴隨腹痛、食慾不振，這是虛寒症。瘧疾的停止並非真正停止，而是陰氣過盛，陽氣不敢與之抗衡。可以用補中益氣湯，再加上生薑、桂枝。服用一劑後如果痊癒，如果痢疾停止後瘧疾又復發，這是陽氣得到補益，逐漸恢復，能夠與陰氣抗衡，所以瘧疾又復發，這是吉兆。可以再服用同樣的藥方，幫助微弱的陽氣，並加入附子五錢，一次就能治癒兩種病症。
根據這個理論，確實很有道理。但是，難道沒有熱邪困於內，不與陰氣抗衡的情況嗎？難道沒有熱勝寒衰，陰氣不敢抗衡的情況嗎？一件事從不同角度思考就會得出不同的結論，關鍵在於明辨是非。
再說，瘧疾和痢疾同時發作，必須先治療瘧疾，因為表證有風寒，應該先解表。如果先治療痢疾，可能會損傷裡氣，導致表邪內陷。
瘧疾之後出現痢疾，是因為餘邪內伏，或者脾氣虛弱下陷導致，稱為似痢非痢。痢疾之後出現瘧疾，是因為氣血兩虛，氣虛則惡寒，血虛則發熱，所以寒熱交爭，稱為似瘧非瘧。這兩種情況都是虛證，可以用補中益氣湯治療。
凡痢證，有身熱者為重，若兼外感者，（外感風寒鬱為濕熱致痢。）不在此論。苟非外感，而初起身熱，是毒盛於裡而達於外也。久痢身熱，是陰虛而陽越於外也，故皆為重證。
嘔逆為火邪上衝，亦不宜見此，即防噤口。
噤口，有因積垢壅滯，有因宿食不消，有因熱毒上衝，有因停飲上逆，有因兜澀太早，邪反上干，有因過服寒劑，傷敗胃氣，以致飲食與藥俱不能入，入即吐，此為危候。胃憊氣陷，絕不思食者，不治。
屢止屢發，經年不愈者，名休息痢。多因兜澀太早，積熱未清。或過服寒涼，元氣下陷，腎虛不固所致。
時行疫痢，當求其時氣而治之。蓋必有彼此相同之證候，即其氣也。（如皆見身腫，即為時氣之濕也。）
白話文：
痢疾若伴隨發燒，情況就比較嚴重。如果同時還有外感風寒、濕熱等因素引起的痢疾，則不在此討論。如果沒有外感，但剛開始就發燒，說明毒素很重，已經從內部蔓延到外部。長期腹瀉伴隨發燒，說明是陰虛導致陽氣外泄，也是嚴重的情況。
嘔吐、逆氣是火邪上衝的表現，也要注意，以免發生禁口症。
禁口症可能是積食積垢堵塞、宿食積滯不消化、熱毒上衝、停飲上逆、過早收斂導致邪氣上犯，以及過度服用寒涼藥物傷及胃氣，導致無法進食，進食就嘔吐，這是危急的徵兆。胃氣虛弱、完全不想吃東西的，就沒有治療的必要了。
反覆發作，多年不癒的痢疾稱為休息痢。通常是因為過早收斂，積熱未清，或者過度服用寒涼藥物，導致元氣下降，腎虛無法固攝所導致。
流行性的痢疾，需要根據當時的氣候來治療。因為一定會有共同的症狀，這就是當令的氣候因素。（例如，如果大家都出現身體腫脹，就說明是當令的濕邪。）
凡痢初起，必無寒證。然其人平素陽虛，元氣衰弱，又復過食生冷，以致火鬱蒸成濕熱，其標雖熱，其本則寒，治當求本。若夫病久氣虛，或過服涼劑，轉為寒證，固甚多矣，所當細察。如始見煩渴引飲，喜冷畏熱，小便赤澀，面色黃赤，手足溫暖，脈見數盛。久之則心不煩，口不渴，即渴而喜熱飲，小水由赤而黃，由黃而白，面色亦轉青白，手足不溫而冷，脈變虛弱，則證轉虛寒無疑。虛實當辨。
如腹痛拒按者為實，喜按者為虛。膿血稠黏，數至圊而不能便者為實，不及拈衣而即泄出者為虛。未經瀉蕩而後重者為實，已經瀉蕩而仍後重者為虛。邪實之重，糞出少減，（名糞前墜，滯也。）少頃又重；（邪未盡也。）虛滑之重，糞出愈甚，（名糞後墜。）少頃略可。（較愈甚時略鬆也，氣復升故也。
）凡痢中所有之證，如煩渴，咽乾，舌黑，腫脹，悉有虛實之殊，無得概指為實，當細別之。
白話文：
痢疾剛開始的時候，一定沒有寒症。但如果病人平時陽氣虛弱，元氣衰敗，又吃太多生冷食物，就會導致火氣鬱積化成濕熱，雖然表面上表現為熱症，但根本還是寒症，治療時應該針對根本原因。如果痢疾時間久了，導致氣虛，或者服用太多涼性藥物，轉變成寒症的也不少，這點需要仔細觀察。
比如剛開始出現口渴想喝水，喜歡喝冷飲，怕熱，小便顏色深紅，臉色發黃，手腳溫暖，脈搏跳動快而有力。時間久了，就會出現心不煩躁，口不渴，即使渴了也喜歡喝熱水，小便顏色由紅轉黃，再由黃轉白，臉色也變得蒼白，手腳不溫反而變冷，脈搏變得虛弱，那麼就說明病情轉變成虛寒無疑。
虛實要區分清楚。
比如腹痛按壓時疼痛加重就是實證，按壓時疼痛減輕就是虛證。大便裡有膿血，稠黏，一次次用力也排不出來就是實證，輕輕一用力就排出來就是虛證。沒有瀉藥幫助排泄，排便後仍然沉重就是實證，已經服用瀉藥幫助排泄，排便後仍然沉重就是虛證。邪氣重的實證，排泄後稍微減輕，過一會兒又沉重，說明邪氣還沒有完全排出；邪氣輕的虛證，排泄後越來越輕鬆，過一會兒稍微緩解，說明氣虛恢復了一些。
痢疾中所有出現的症狀，比如口渴，咽喉乾燥，舌頭發黑，腫脹，都有虛實之分，不能一概而論，一定要仔細辨別。