《醫碥》~ 卷之二·雜症 (4)
卷之二·雜症 (4)
1. 傷濕
雨露本乎天，清陽也，故傷於上，止犯皮毛；（汗多衣濕不換，致濕氣返入於內者，同之。）泥水本乎地，濁陰也，故傷於下，侵及骨肉，二者皆自外入。飲食之濕、脾土所生之濕，本乎人，皆自內出。在外在上者汗之，以苦溫甘卒之劑，（辛散濕，苦燥濕，甘溫益氣以散邪。
）在內在下者利之，以苦熱酸淡之品。（恐其上行，故用酸以斂而降之，以淡泄之。）治飲食之濕，在上則吐之，在下則瀉之、（食濕則瀉大便。）利之。（飲濕則利小便。）治脾土所生之濕，則察其兼化，蓋土德兼該，挾風則為風濕，（走注者是。）挾火則熱濕，（煩熱者是。
）挾寒則為寒濕。（痹痛者是。）又上下中外，無處不到，（在上則頭重、胸滿、嘔吐；在中則腹脹痞塞；在下則足脛胕腫；在外則身腫重、骨節痛。）當分部位為治，隨所兼寒熱溫涼以用藥。又須察其為何臟之邪，如自病土虛生濕則補土；如火盛生濕則清心；如氣鬱成濕則升肝；如金寒水冷泛溢為災則暖腎。所治之藥，各從所入，不特二術也。
其症發熱惡寒，惡濕身重，自汗，骨節疼，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，跗腫肉如泥，除濕湯。（見中濕。）若兼腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫錢重者，濕入腎也，腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，五苓散吞戊己丸（見瀉）。若兼感風則證兼惡風，或額上微汗，除濕湯、桂枝湯各半帖，令微發汗。
（不可大發。）已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮一錢、防己五分。若兼感寒則無汗，慘凜煩痛，五積散（見中寒）和除濕湯（見中濕）、五苓散各半帖。若感寒又感風者，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩痛，狀如歷節風，臍下至腳冷痹，不能屈伸，所謂風寒濕合而為痹也，防己黃耆湯或五痹湯（見痹）。
若浴出未解濕裙褲，忽爾熟睡，濕侵腎經，外腎腫痛，腰背彎曲，五苓散加入真壞少許，下青木香丸。（見氣）三服，臟腑通，腫消腰直痛止。坐濕處，腎丸腫痛，六味地黃（見損虛）加柴胡、吳茱萸、肉桂各一錢，獨活五分。若濕與熱相搏，清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛，（有熱則上行於肩背也。
）上熱胸膈不利，及通身疼痛者，拈痛湯（見身體痛）。濕熱發黃，當從郁治，（凡濕熱之物，必鬱而後黃。）逍遙散。（勿用茵陳五苓。）酒面乳酪，停滯不化，除濕湯及蒼白二陳湯消息之。（即二陳加二術。二陳見痰飲。）上吐下利二法，利比吐為多，以濕水也多就下。
又利大便小便二法，利小便比利大便為多，以濕非挾痰食等濁物者，皆當由小便出也。故曰：利濕不利小便，非其治也。燥濕三法：風以勝之，風動而地干也，羌防等；土以涸之，水得泥干也，苓朮等；酸以收之，斂約不使氾濫也，（肉緊縮則不糟）。黃丹、白礬等。（肉緊實則水不能藏，不得不從二便泄去。
白話文：
標題: [溼氣傷害]
內容:
雨露源自天際，爲清陽之氣，因此傷害主要發生在體表，僅影響皮膚。例如，如果出汗後衣物潮溼沒有更換，導致溼氣反向進入體內，情況相似。泥水來自地面，屬濁陰之質，所以傷害會從下方開始，侵蝕到骨骼肌肉。這兩種情況都是從外部侵入人體的。飲食中的溼氣，以及脾臟生成的溼氣，都源自人體內部。
對於體表和上方的溼氣，我們用出汗的方式排除，使用苦溫甘草的藥物（辛香可以驅溼，苦味可以乾燥溼氣，甘溫能增強體質以對抗邪氣）。對於體內和下方的溼氣，則用排尿的方式去除，使用苦熱酸淡的藥材（因爲擔心溼氣向上行，所以用酸味來收斂並使其下降，用淡味來排泄）。
處理飲食引起的溼氣，如果在上部則催吐，如果在下部則通過排便清除，或者通過排尿清除（水分過多則小便增多）。處理脾臟產生的溼氣，需要觀察它是否與其他病症結合。脾臟功能廣泛，如果與風結合，則產生風溼（表現爲遊走性症狀）；如果與火結合，則成爲熱溼（表現爲煩躁發熱）；如果與寒結合，則形成寒溼（表現爲疼痛麻木）。
溼氣可遍佈全身各處，無孔不入（頭部沉重、胸悶嘔吐表示在上；腹部脹滿表示在中；小腿腫脹表示在下；身體腫脹、關節疼痛表示在外）。治療時應根據溼氣所在部位，配合寒熱溫涼的藥物。同時，必須辨明是哪個臟器引發的溼氣，比如如果是脾虛引起的溼氣，則補脾；如果是火旺引起的溼氣，則清心；如果是氣滯引起的溼氣，則提升肝臟功能；如果是腎寒水冷導致溼氣氾濫，則溫補腎臟。治療溼氣的藥物，應針對不同臟器使用，不僅僅是使用蒼朮和白朮。
症狀包括髮熱怕冷、厭惡溼潤、身體沉重、自汗、骨節疼痛、小便不通暢、大便頻繁、腰腳麻木冰冷、腳踝腫脹如同泥濘，可用除溼湯治療。如果伴有嚴重的腰痛，難以翻身，感覺像被五六貫錢壓着，表明溼氣已經侵入腎臟，可用腎着湯和滲溼湯。小便不通暢，大便稀爛，可用五苓散和戊己丸。如果同時感染了風邪，則會出現畏風的症狀，或額頭微微出汗，除溼湯和桂枝湯各半量使用，讓患者輕微發汗。（切記不要大量發汗。）如果已經發汗但發熱仍未退去，可用敗毒散，加入一錢蒼朮、五分防己。如果同時感染了寒邪，則會出現無汗、寒冷痛苦，可用五積散和除溼湯、五苓散各半量使用。如果同時感染了風寒，患者會出汗且身體沉重，畏風喘息，骨節煩痛，類似歷節風症狀，臍下至腳冷痹，無法屈伸，這就是所謂的風寒溼綜合爲痹證，可用防己黃芪湯或五痹湯。
如果沐浴後未及時更換溼漉漉的衣物，突然熟睡，溼氣侵入腎經，造成外生殖器腫痛，腰背彎曲，可用五苓散加少量真壞，服用青木香丸三次，使腸道通暢，腫脹消除，腰直痛止。如果坐在溼地上，導致腎丸腫痛，可用六味地黃湯加柴胡、吳茱萸、肉桂各一錢，獨活五分。如果溼氣與熱氣相搏，可用清熱滲溼湯。如果肩背沉重疼痛（熱氣上行所致），上部熱，胸部不適，全身疼痛，可用拈痛湯。溼熱引起黃疸，應從鬱結治療，因爲溼熱物質往往在鬱結後纔會變黃，可用逍遙散。酒、面、乳酪等食物停滯不消化，可用除溼湯和蒼白二陳湯調整（即二陳湯加上蒼朮和白朮，二陳湯見痰飲部分）。上吐下瀉兩種方法中，瀉比吐更常用，因爲溼氣通常向下流動。
排尿和排便兩種方法中，排尿比排便更常用，因爲溼氣如果不是與痰食等混濁物質結合，通常應當通過小便排出。因此，排溼而不利尿，並非正確的治療方法。乾燥溼氣有三種方法：用風來戰勝溼氣，風吹過地面就會幹燥，使用羌活、防風等藥材；用地來吸收溼氣，水遇到泥土就會乾涸，使用茯苓、蒼朮等藥材；用酸味來收斂溼氣，防止其氾濫（肌肉緊縮就不會腐爛）。黃丹、白礬等藥材也有類似效果（肌肉堅實，水就不能藏匿，不得不通過大小便排出）。
溼氣的脈象通常是緩脈，如果伴有浮脈，則溼氣在表層；伴有沉脈，則溼氣在裏層；伴有弦脈，則爲風溼；伴有數脈，則爲熱溼；伴有遲脈，則爲寒溼。常用的藥材有蒼朮、茯苓、豬苓、木通、木瓜、石斛。如果溼氣在上部，可加入防風；在中部，可加倍使用蒼朮；在全身，可加入烏藥、羌活；在兩臂，可加入桑枝、威靈仙；在兩足，可加入牛膝、萆薢、防己。如果是寒溼，即使在夏天也會感到清涼，可加入虎骨、官桂。如果血液虛弱，可加入當歸。